CC BY
61
DOI: 10.24411/0235-2990-2019-10014
Применение гепатопротектора «Ремаксол» в терапии больных туберкулёзом в сочетании ВИЧ-инфекцией и хроническим гепатитом С
Ю. Г. ПРИТУЛИНА', Г. В. ФИЛЬ', С. В. КОРНИЕНКО2, Н. В. ПЛОХОТНЮК2
1 Воронежский государственный медицинский университет им. Н. Н. Бурденко, Воронеж
2 Воронежский областной противотуберкулезный диспансер им. Н. С. Похвисневой, Воронежская обл, Воронеж
Application of Hepatoprotector Remaxol in the Treatment of Patients Co-Infected with Tuberculosis, HIV, and Chronic Hepatitis C
YU. G. PRITULINA1, G. V. FIL1, S. V. KORNIENKO2, N. V. PLOKHOTNYUK2
1 Voronezh State Medical Univeraity named after N. N. Burdenko, Voronezh
2 N. S. Pokhvoneva Voronezh Regional Antiphthisic Dispensary, Voronezh Region, Voronezh
Цель исследования: изучить эффективность включения ремаксола в схему патогенетической терапии больных туберкулёзом лёгких и ВИЧ-инфекцией в сочетании с хроническим гепатитом С (ХГС) на фоне алкогольного и лекарственного поражения печени (ЛПП). Материал и методы. Проанализированы 132 истории болезни пациентов с туберкулёзом лёгких и ВИЧ-инфекцией, протекающих на фоне сопутствующей патологии печени различного генеза. В зависимости от её вида и схемы лечения пациенты были разделены на следующие группы и подгруппы: основные (получали в схеме ремаксол — внутривенно капельно по 400 мл 1 раз в сутки 10 дней) и контрольные (без терапии сопровождения). В первую группу были включены пациенты с сопутствующим поражением печени лекарственного генеза, во вторую — с хроническим гепатитом С, в третью — а поражением печени алкогольного генеза и в четвертую — с ХГС и хронической алкогольной интоксикацией. Все пациенты были обследованы в динамике — до начала терапии и в течение 2 нед. после её начала: помимо общеклинического анализа крови исследовался уровень общего билирубина и аланинаминотрансферазы. Результаты. Включение в схемы терапии пациентов ремаксола способствовало более быстрому купированию диспепсических расстройств и болевого синдрома, снижению показателей цитолиза. Заключение. Использование гепатопротектора ремаксол в комплексном лечении больных туберкулёзом лёгких и ВИЧ-инфекцией с сопутствующим ХГС на фоне алкогольного и ЛПП способствует улучшение функционального состояния печени и как следствие — повышает эффективность проводимого лечения.
Ключевые слова: туберкулёз, ВИЧ-инфекция, вирусный гепатит С, патогенетическая терапия, ремаксол, гепатотроп-ный эффект.
Objective: to study effectiveness of remaxol inclusion in pathogenetic therapy scheme for patients with pulmonary tuberculosis and HIV infection in combination with chronic hepatitis C against the background of alcohol- and drug-related liver damage. Material and methods: 132 case histories of patients with pulmonary tuberculosis and HIV infection, occurring against the background of liver pathology of various origins, were analyzed. Depending on its type and treatment regimen, the patients were divided into the following groups and subgroups: the main group (received Remaxol in the therapy scheme — 400 ml intravenously 1 time per day for 10 days) and control (without maintenance therapy). The first group included patients with concomitant drug-related liver damage, the second — with chronic hepatitis C, the third — with alcohol-related liver damage, and the fourth — with chronic hepatitis C and chronic alcohol intoxication. All patients were examined over time — before the start of the therapy and within 2 weeks after it began: in addition to general blood test, the level of total bilirubin and alanine aminotransferase was studied. Results: The inclusion of remaxol in the treatment regimen of patients contributed to more rapid relief of dyspeptic disorders and pain, as well as decrease in cytolysis rates. Conclusion: The use of hepatoprotector Remaxol in complex treatment of patients with pulmonary tuberculosis and HIV infection with concomitant chronic hepatitis C on the background of alcohol- and drug-related liver damage contributes to improvement of the functional state of liver and as a result increases the effectiveness of treatment.
Keywords: tuberculosis, HIV infection, viral hepatitis C, pathogenetic therapy, Remaxol, hepatotropic effect.
Введение
Эпидемиологическая обстановка по туберкулёзу остаётся напряжённой в большинстве стран мира. По данным экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2016 г. туберку-
© Коллектив авторов, 2019 Адрес для корреспонденции:
лезом заболело 10,4 миллиона человек. В том же году туберкулёз унес жизни 1,8 млн человек, что делает его наиболее смертоносным инфекционным заболеванием в мире [1].
Характерной особенностью современного течения туберкулёза является повышение удельного веса сочетанной патологии туберкулёза, ВИЧ-инфекции и хронического гепатита С (ХГС) [2]. По данным КУЗ ВО Воронежский областной противотуберкулезный диспансер им. Н. С. По-
В ПОМОЩЬ ПРАКТИКУЮЩЕМУ ВРАЧУ
хвисневой, в 2000—2017 гг. наблюдались 507 больных с сочетанной патологией (туберкулёз и ВИЧ-инфекция) и число пациентов туберкулёзом и хроническим гепатитом С (ХГС) в 2013—2017 гг. также неуклонно растёт (рис.).
Больные с хроническим алкоголизмом и туберкулёзом, обусловленным поли- или мультире-зистентными к противотуберкулёзным препаратам (ПТП) Mycobacterium tuberculosis, представляют большую эпидемиологическую опасность, являясь источником инфекции.
Длительное применение многокомпонентной противотуберкулёзной терапии, регламентированной Приказом МЗ РФ № 951 от 29.12.2014 г. [3], подавляя жизнедеятельность возбудителя, оказывает также неблагоприятное действие и организм пациента: первое место в ряду неспецифических изменений занимают гепатотоксичес-кие реакции, сопровождавшиеся отклонениями от нормы биохимических показателей крови, а также клиническими проявлениями лекарственного гепатита [4]. Клинические проявления самой туберкулёзной инфекции, других одновременно протекающих инфекционных заболеваний, а также токсические эффекты сопутствующей терапии вносят дополнительные сложности в ведение пациентов. Оценка безопасности соче-танной терапии нескольких инфекций наиболее актуальна. До настоящего времени недостаточно изучены вопросы безопасности и переносимости сочетанной терапии (антиретровирусной и противотуберкулёзной), а также вопросы коррекции возникающих побочных эффектов [5, 6].
Метаболические нарушения в печени, вызванные вирусным гепатитом С, хронической алкогольной интоксикацией, лекарственные поражения печени ПТП, требует необходимости включения гепатопротекторов в схемы лечения больных туберкулёзом для увеличения эффективности терапии основного заболевания. К числу гепатопротек-торов, применяемых во фтизиатрии, относится препарат Ремаксол (ООО «НТФФ «ПОЛ ИСАИ», Санкт-Петербург) — оригинальный многокомпонентный инфузионный гепатопротектор, состоит из естественных метаболитов (янтарная кислота, рибоксин, никотинамид, метионин), оказывает антиоксидантное, антигипоксантное, гепатотроп-ное действие, стимулирует синтез эндогенного аде-метионина, повышает показатели системы глюта-тиона, усиливает регенеративные процессы в печени [7, 8]. Препарат хорошо зарекомендовал себя в комплексной терапии туберкулеза [9, 10] и при лечении острых отравлений алкоголем [11, 12].
Цель исследования — изучение эффективности включения в схему комплексной терапии больных туберкулёзом лёгких и ВИЧ-инфекцией в сочетании с ХГС на фоне алкогольного и лекарственного поражения печени гепатопротектора ремаксол.
50 О
2013 2014 2015 2016 2017
Число больных с сочетанной патологией туберкулёз лёгких и ХГС (по данным КУЗ ВО Воронежский областной противотуберкулезный диспансер им. Н. С. По-хвисневой).
Материал и методы
Были проанализированы 132 истории болезни пациентов с диагнозом туберкулёз лёгких и ВИЧ-инфекцией, у которых в качестве сопутствующей патологии определялся ХГС, получивших лечение в КУЗ ВО Воронежский областной противотуберкулезный диспансер им. Н. С. Похвисневой в 2016—2017 гг. Средний возраст пациентов составил 38,7+11,2 лет. Верификация и детализация основного диагноза всем пациентам осуществлялась согласно общепринятым стандартам. При скринин-говом исследовании методом иммуноферментного анализа (ИФА) были обнаружены антитела к вирусу гепатита С (а-HCV-IgG, а-HCV-IgM). Затем проводилось комплексное лабо-раторно-инструментальное исследование печени. Консультация пациентов осуществлялась врачом-инфекционистом.
Критерии включения пациентов в исследование: положительный тест на а-HCV-IgG, а-HCV-IgM; положительный анализ ПЦР HCV RNA; выявленные нарушения функции печени в виде синдромов цитолиза и холестаза.
Критерии исключения: возраст пациента (младше 18 лет и старше 65 лет); сопутствующая HBV-инфекция, наличие сопутствующей патологии печени (первичный билиарный цирроз, болезнь Вильсона-Коновалова, синдром Бадда-Киари, гемо-хроматоз, аутоиммунный гепатит, дефицит альфа-1 антитрипсина), или любое заболевание печени в стадии декомпенсации.
Все больные были рандомизированы по основным кли-нико-лабораторным показателям и разделены на группы:
I. Пациенты первой группы с диагнозом туберкулёз лёгких в сочетании с ВИЧ-инфекцией, на фоне лекарственного поражения печени (n=39) в зависимости от схемы лечения были разделены на две подгруппы: основную IA (n=21), которые получали поликомпонентную химиотерапию (ПХТ) туберкулёза и антиретровирусную терапию (АРВТ), в качестве патогенетической терапии применялся препарат ремаксол внутривенно капельно по 400 мл 1 раз в сутки на протяжении 10 дней. Больные контрольной группы (IB, n=18) — с тем же диагнозом находились на ПТХ и АРВТ в комплексе патогенетической и симптоматической терапии.
II. Пациенты второй группы (n=40) с диагнозом туберкулёз лёгких в сочетании с ВИЧ-инфекцией на фоне ХГС, также были разделены на две подгруппы: основную (IIA, n=23), получавшую ПХТ, АРВТ и ремаксол (внутривенно ка-пельно по 400 мл 1 раз в сутки на протяжении 10 дней; больные контрольной группы (IIB, n=17) с тем же диагнозом находились на ПХТ и АРВТ.
III. Пациенты третьей группы (n=26) с диагнозом: туберкулёз лёгких в сочетании с ВИЧ-инфекцией на фоне алкогольного поражения печени также были разделены на две подгруппы: основную IIIA (n=15), получавшие ПХТ, АРВТ и ремаксол (внутривенно капельно по 400 мл 1 раз в сутки на протяжении
Ремаксол для печени -
время для жизни!
1
ж
ГУ
Препарат инициальной терапии при поражениях печени различного генеза
Воздействует на основные механизмы развития повреждения печени:
- митохондриальную дисфункцию
- повреждение клеточных мембран
- оксидативный стресс
активирует клеточное дыхание, повышает энергообеспечение
стимулирует синтез нуклеотидов и обменные процессы в клетках
способствует увеличению текучести мембран гепатоцитов, восполняет запасы глутатиона
Интеллект на защите здоровья
полисан
: Распоряжение Правительства Российской Федерации от 10 декабря 2018 г. № 2738-р
www.polysan.ru
В ПОМОЩЬ ПРАКТИКУЮЩЕМУ ВРАЧУ Таблица 1. Выраженность клинических симптомов (в %) у пациентов перед началом лечения
Симптомы _Группы
IA IB IIA IIB IIIA IIIB IVA IVB
(n=21) (n=18) (n=23) (n=17) (n=15) (n=11) (n=16) (n=11)
Общая слабость 100 100 100 100 100 100 100 100
Диспепсия 100 100 100 100 100 100 100 100
Тяжесть в правом подреберье 100 100 100 100 100 100 100 100
Субиктеричность склер 23,8 22,2 21,7 17,6 20 27,2 25 27,2
Гепатомегалия 81 77,8 78,2 76,4 80 63,6 75 63,6
Спленомегалия 42,8 38,9 26,1 35,3 26,7 27,3 18,7 27,3
Примечание. «*» - таблетированная форма препарата: Aconitum Trit. D3 — 25 мг; Gelsemium Trit. D3 — 25 мг; Ipecacuanha Trit. D3— 25 мг; Phophorus Trit. D5— 25 мг; Bryonia Trit. D2— 25 мг; Eupatonum perfoliatum Trit. D1 — 25 мг. Шесть активных компонентов в равных долях в составе таблетки имеют суммарную массу 150 мг; «**» — стандартное геометрическое отклонение.
Таблица 2. Биохимические показатели крови у пациентов перед началом лечения (M±m)
Симптомы Группы
IA IB IIA IIB IIIA IIIB IVA IVB
(n=21) (n=18) (n=23) (n=17) (n=15) (n=11) (n=16) (n=11)
Общий билирубин, мкмоль/л 41,1+4,4 50,2+5,2 42,5+4,2 52,4+4,1 46,8+5,4 47,4+5,5 47,7+6,2 51,1+5,1
АЛТ, ед/л_101,8+12,2 108,1 + 10,2 112,7+9,8 115,5+12,4122,5+13,1 119,2+12,4 102,4+8,5 98,5+8,8
Таблица 3. Клинические симптомы (в %) у пациентов после патогенетической терапии
Симптомы Группы
Н IB IH IIB ПН HIB IVA IVB-_(и=21) (и=18) (и=23) (и=17) (и=15) (n=11) (и=16) (n=11)
Общая слабость_92,3 78,5 92,6 72,8 88,7 64,5 88,8 64,9
Диспепсия_85,7 61,1 82,6 76,4 66,7 54,5 68,7 54,5
Тяжесть в правом подреберье_85,7_72,2_78,2_73,4_73,3_63,6_68,7_63,6
Гепатомегалия 72,2 61,9 65,2 52,9 53,3 45,4 56,2 54,5
Спленомегалия_42,8 38,9 34,7 35,3_40_27,3 37,5 27,3
10 дней); IIIB (контрольная группа, n=11) с тем же диагнозом находились на ПХТ и АРВТ и симптоматической терапии.
IV. Пациенты четвертой группы IVA (n=27) с диагнозом туберкулёз лёгких, ВИЧ-инфекция в сочетании с ХГС на фоне хронической алкогольной интоксикации. Пациенты основной группы (IVA, n=16) получали ПХТ, АРВТ и ремаксол (внутривенно капельно по 400 мл 1 раз в сутки на протяжении 10 дней); в контрольной (IVB, n=11) — ПХТ и АРВТ с симптоматической терапией.
Возрастной состав больных: превалировали пациенты средней возрастной группы (31—60 лет) — 89 (67,4%) пациентов, молодые люди (18—30 лет) составили 32,6% (43 пациента). Анализ социального статуса показал, что 91 (69%) больных безработные, 78 (59%) — злоупотребляют алкоголем, у 32,6% больных в анамнезе есть указание на употребление внутривенных наркотиков. ВИЧ-инфекция у всех пациентов протекала в стадии 4а и 4б. ХГС у всех пациентов был средней степени тяжести, репликация вируса выявлялась у 34,8% больных.
Доминирующей была инфильтративная форма туберкулёза: она выявлялась у 91 (68,9%) пациентов, диссеминиро-ванный туберкулёз — у 33 (25%), туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов — у 3 (2,3%), фиброзно-кавернозный туберкулёз — у 3 (2,3%), туберкулёзный плеврит — у 2 (1,5%). Бактериовыделение определялось у 57 (43,1%) пациентов.
Все пациенты были обследованы в динамике — до начала терапии и в течении 2 нед. после её начала: помимо общеклинического анализа крови исследовался уровень общего билирубина и аланинаминотрансферазы (АЛТ).
Обработку полученных данных проводили с помощью пакета программ Office Std. 2007 (Excel 2007). Проверку статистических гипотез проводили при критическом уровне значимости /=0,05, т.е. различие считали статистически значимым при p<0,05.
Результаты и обсуждение
До начала терапии все пациенты предъявляли жалобы на общую слабость, тяжесть в правом
подреберье и диспепсические расстройства. При осмотре определялась субиктеричность склер, ге-пато- и спленомегалия (табл. 1).
Анализ данных биохимических показателей крови пациентов выявил повышение среднего уровня общего билирубина и аланинаминотрасфе-разы (АЛТ) более чем в 2 раза от нормы (табл. 2). У всех пациентов в крови определялись: анемия, умеренный лейкоцитоз и ускоренная СОЭ.
После проведенного лечения у всех пациентов, независимо от сопутствующей патологии, получавших в схеме терапии ремаксол наблюдалось более быстрое исчезновение жалоб на общую слабость, уменьшение выраженности диспепсических проявлений и тяжести в правом подреберье (табл. 3), снижались уровни биохимических показателей по сравнению с больными из контрольных групп (табл. 4). Так, в первой группе основной подгруппе жалобы на диспепсические расстройства у 18(85,7%) больных исчезли через 7 дней лечения, в контрольной подгруппе — у 11 (61,1%) через 12 дней терапии. Во второй группе в основной подгруппе те же жалобы прошли у 19 (82,6%) через 9 дней от начала терапии, в контрольной подгруппе — у 13 (76,4%) больных через 15 дней лечения. В третьей группе основной подгруппе диспепсические расстройства исчезли у 10 (66,7%) пациентов через 8 дней от начала патогенетической терапии, в контрольной подгруппе — у 6 (54,5%) больных через 15 дней лечения. В четвертой группе в основной подгруппе жалобы па-
Таблица 4. Показатели биохимического анализа крови пациентов после патогенетической терапии (M±m)
Симптомы _Группы_
IA IB IIA IIB IIIA IIIB IVA IVB _(n=21) (n=18) (n=23) (n=17) (n=15) (n=11) (n=16) (n=11)
Общий билирубин, мкмоль/л 19,4+5,1 20,8+7,2 20,1+2,2 21,1+3,7 20,7+6,2 21,4+6,6 17,9+7,7 20,1+7,2 АДТ, ед/л_51,1+15,8 68,2+15,7 49,9+15,7 72,7+10,2 43,5 + 14,5 52,2+11,7 45,5+9,9 51,2+10,82
циентов на диспепсию исчезли у 11 (68,7%) пациентов через 8 дней от начала лечения ремаксолом, в контрольной подгруппе — у 6 (54,5%) больных через 15 дней терапии (р<0,05).
Тяжесть в правом подреберье пропала у 18 (85,7%) пациентов основной подгруппы I группы после 6 дней терапии ремаксолом, в контрольной подгруппе — у 13 (72,2%) через 13 дней. В IIA подгруппе та же жалоба исчезла у 18 (78,2%) больных через 7 дней от начала лечения, в ПБ — у 13 (76,4%) пациентов через 15 дней терапии. В IIIA подгруппе третьей группы тяжесть в правом подреберье исчезла у 11 (73,3%) пациентов через 8 дней, а в ШБ — у 7 (63,6%) больных через 16 дней лечения. В IVA подгруппе тяжесть в правом подреберье пропала у 11 (68,7%) пациентов через 8 дней от начала терапии, в ГУБ — у 7 (63,6%) больных через 15 дней терапии (р<0,05).
Через 10 дней лечения сократились размеры печени у 13 (61,9%) обследованных IA подгруппы, в Ш подгруппе изменения размеров печени произошли у 9 (50%) больных через 15 дней терапии. В IIA подгруппе размеры печени сократились у 15 (65,2%) через 11 дней от начала лечения, в ПБ — у 9 (52,9%) больных через 14 дней терапии. В IIIA подгруппе те же изменения произошли у 8(53,3%) обследованных через 11 дней от начала терапии ремаксолом, в ШБ — у 5 (45,4%) больных через 15 дней терапии. В IVA подгруппе размеры печени сократились у 9 (56,2%) человек через 12 дней от начала лечения, в IVБ группе — у 6 (54,5%) больных через 15 дней терапии (р<0,05).
Сокращение размеров селезенки в IA подгруппе произошло у 9 (42,8%) больных через 7 дней патогенетической терапии, в Ш подгруппе этот показатель изменился у 7 (38,9%) пациентов через 15 дней. В IIA подгруппе размеры селезенки уменьшились у 8 (34,7%) обследованных через 10 дней, в ПБ — 6 (35,3%) пациентов через 15 дней от начала лечения. В IIIA подгруппе сокращение размеров селезенки произошло у 6 (40%) больных через 8 дней, в ШБ — у 3 (27,3%) пациентов через 15 дней. В IVA подгруппе изменения размеров селезенки произошло у 6 (37,5%) через 10 дней, а у 3 (27,3%) пациентов IVB подгруппы — через 15 дней лечения (р<0,05).
Произошли положительные изменения биохимических показателей крови (см. табл. 4). Уровень общего билирубина в крови у 6 (28,5%) пациентов IA подгруппы снизился до нормальных показателей через 7 дней от начала терапии ре-максолом, в Ш подгруппе — у 5 (27,8%) человек —
через 10 дней терапии. В подгруппе IIA нормализация уровня билирубина произошла у 5 (21,7%) больных на 12 день лечения, в ПБ — у 3 (17,6%) человек и только через 15 дней терапии. В подгруппе IIIA снижение уровня билирубина до нормы произошло у 3 (20%) больных на 10 день лечения, в ШБ подгруппе — только у 2 (18,2%) пациентов и через 15 дней терапии. В IVA подгруппе нормализация уровня билирубина наблюдалась у 3 (18,7%) больных только на 10 день лечения, в ГVБ — у 2 (18,1%) пациентов через 15 дней терапии (р>0,05).
Показатели АДТ снизились до нормы на 7 дней от начала лечения у 13 (61,9%) больных IA подгруппы и у 6 (33,3%) № подгруппы — через 15 дней терапии. Во IIA подгруппе похожие изменения отмечались у 15 (65,2%) пациентов на 10-й день патогенетической терапии, а в ПБ — у 6 (35,3%) больных через 15 дней терапии. В IIIA подгруппе изменения АДТ до нормы определялись у 8 (53,3%) человек на 11-й день терапии, в ШБ — у 4 (36,3%) пациентов через 15 дней терапии. В IVA подгруппе снижение АДТ до нормальных показателей отмечались у 7 (43,7%) пациентов на 10-й день терапии, в IVB подгруппе — у 3 (27,3%) больных через 15 дней терапии (р>0,05).
Таким образом, исходя из полученных данных можно сделать вывод о том, что включение ремаксола в схему комплексного лечения пациентов с туберкулёзом лёгких, ВИЧ инфекцией с сопутствующим ХГС на фоне алкогольного и токсико- медикаментозного генеза повышает эффективность лечения, что выражается в более быстром (7—11 дней в основных подгруппах против 12—16 дней — в контрольных) купировании основных клинических симптомов (диспепсического синдрома, гепатоспленомегалии) и улучшением биохимических показателей крови (уровня общего билирубина и АДТ).
Ремаксол относится к метаболическим корректорам, оказывающим комплексное цитопро-текторное действие: янтарная кислота, входящая в его состав, является продуктом 5-й и субстратом 6-ой реакции цикла Кребса, следовательно, участвует в процессах тканевого дыхания, обеспечивает синтез АТФ, увеличивает утилизацию кислорода и обладает антиоксидантной активностью. Рибоксин — предшественник АТФ, способствует повышению скорости анаэробного гликолиза и активизации ряда ферментов цикла Кребса, опосредовано улучшает микроциркуляцию. Меглю-мин (N-метилглюкамин) — детоксикант, метио-
В ПОМОЩЬ ПРАКТИКУЮЩЕМУ ВРАЧУ
нин ко-фактор реакций трансметилирования, необходимых для синтетических процессов, а нико-тинамид входит в состав коферментов HAÄ и HAДФ, катализирующих окислительно-восстановительные процессы в жировых клетках.
Благодаря всем перечисленным свойствам, препарат обладает мембраностабилизирующим и гепатопротекторным действием, что подтверждено результатами данного исследования: уменьшением выраженности клинических проявлений (астенического синдрома, субиктеричности склер, гепатолиенального синдрома) и снижением уровня печеночных показателей в более короткие сроки. Вместе с тем, сравнение результатов лечения групп пациентов с туберкулезом и Xrc в зависимости от сопутствующей патологии выявило более выраженный эффект ремаксола у пациентов с хронической алкогольной интоксикацией по купированию диспепсического синдрома, гепатомегалии и снижению уровня аланинаминотрансферазы, что может быть связано с особенностями патогенеза данных патологий. ^желательных явлений
ЛИТЕРАТУРА
1. Доклад об эпиднадзоре и мониторинге за туберкулёзом в Европейском регионе, 2G18. Европейское региональное бюро ВОЗ. Копенгаген. 2G18 г. — 195 с. / Tuberculosis surveillance and monitoring report in Europe 2G18. Evropejskoe regional'noe byuro VOZ. Kopengagen. 2G18 g. — 195 s. [in Russian]
2. Acpamян A.A. Клинико-эпидемиологические особенности гепатитов В и С у больных туберкулёзом лёгких. Эпидемиология и вакци-нопрофилактика. — 2G13. — №б. — С. 2G—27. / Asratyan A.A. Kliniko-epidemiologicheskie osobennosti gepatitov V i S u bol'nyh tuberkulyozom lyogkih. Epidemiologiya i vakcinoprofilaktika 2G13; б: 2G-27. [in Russian]
3. Приказ МЗ PФ от 29 декабря 2G14 г. № 951 «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулёза органов дыхания» M.: 2G14. / Prikaz MZ RF ot 29 dekabrya 2G14 g. № 951 «Ob utverzhdenii metodicheskih rekomendacij po sovershenstvovaniyu diagnostiki i lecheniya tuberkulyoza organov dyhaniya» M.: 2G14. [in Russian]
4. Ka^cmpu В.Г. Безопасность и переносимость современных схем антиретровирусной терапии у взрослых больных ВИЧ-инфекцией. Aвтoрeф.кaнд. дисс. 2G14. / Kanestri V.G. Bezopasnost' i perenosimost' sovremennyh skhem antiretrovirusnoj terapii u vzroslyh bol'nyh VICH-infekciej. Avtoref.kand. diss. 2G14. [in Russian]
5. Murnrn В.Ю. Xимиoтeрaпия туберкулёза лёгких. Пульмонология. — 2GG8. — № 3. — С. 22. / Mishin V.Yu. Himioterapiya tuberkulyoza lyogkih. Pul'monologiya. — 2GG8. — № 3. — S. 22. [in Russian]
6. Пpumyлuнa Ю.Г., CmoMaxrn Г.Г., Фтъ Г.В. Эффективность применения отечественного гепатопротектора ремаксол в комплексной терапии хронического гепатита С. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2G17. — №12 (148). — С. 41—4б. / Pritulina YU.G, Salomahin G.G., Fil' G.V. Effektivnost' primeneniya otechestvennogo gepatoprotektora remaksol v kompleksnoj terapii hronicheskogo gepatita S. Eksperimental'naya i klinicheskaya gastroen-terologiya 2G17; 12 (148): 41—4б. [in Russian]
7. Илъчeнкo Л.Ю., Oкoвumый CВ. Peмaкcoл: механизмы действия и применение в клинической практике. Aрxив внутренней медицины.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:
Пpumyлuнa Ю. Г. — д. м. н., профессор, заведующая кафедрой инфекционных болезней, ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. H. H. Бурденко», Воронеж
Фшъ Г. В. — ассистент кафедры инфекционных болезней, ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. H. H. Бурденко», Воронеж
на введение ремаксола не отмечалось, все пациенты получили препарат в полном объёме.
Выводы
Включение ремаксола в схему терапии пациентов с туберкулёзом лёгких, ВИЧ инфекцией с сопутствующим ХГС на фоне алкогольного и токсико-медикаментозного генеза повышает эффективность лечения, что выражается в более быстром (7—11 дней в основных подгруппах против 12—16 дней — в контрольных) купировании основных клинических симптомов (диспепсического синдрома, гепато-спленомегалии) и улучшением биохимических показателей крови: уровня общего билирубина (на 7—10-й день лечения в основной группе против 10—15 дней в контрольной) и АЛТ (на 7—11 день терапии против 15 дней в контрольных группах).
Полученные клинико-лабораторные данные вместе с хорошей переносимостью и отсутствием нежелательных явлений на введение препарата позволяют рекомендовать включение ремаксола в схемы терапии пациентов с данной патологией.
Специальный выпуск. — 2016. — С. 1—14. / Il'chenko L.Yu, Okovityj S.V. Remaksol: mekhanizmy dejstviya i primenenie v klinicheskoj praktike. Arhiv vnutrennej mediciny. Special'nyj vypusk 2016; 1—14. [in Russian]
8. Заплутанов B.A., Романцов М.Г, Суханов Д.С. «Ремаксол. Реферативный сборник экспериментальных иклинических научных работ, процитированных в PubMed, СПб., Тактик-Студио 2012. / Zaplutanov V.A., Romancov M.G., Suhanov D.S. Remaksol. Referativnyj sbornik eksperimental'nyh iklinicheskih nauchnyh rabot, procitirovan-nyh v PubMed, SPb., Taktik-Studio 2012. [in Russian]
9. Волчегорский И.А., Новоселов П.Н., Ушкарева Э.В. Влияние ремак-сола на эффективность стандартного лечения больных инфильт-ративным туберкулёзом лёгких Терапевтический архив. — 2016. — № 3. — С. 73—78. / Volchegorskij I.A., Novoselov P.N., Ushkareva Je.V. Effect of Remaxol on the efficiency of standard treatment for infiltrative pulmonary tuberculosis Ter Arkh 2016; 88 (3): 73—78. Doi: 10.17116/terarkh201688373-78. [in Russian]
10. Шуръгин A.A., Алексеева Ю.А. Эффективность применения ремаксо-ла в терапии поражений печени, вызванных приемом противотуберкулезных препаратов Фтизиатрия и пульмонология. 2016. — № 1. — С. 51—53. / Shurygin A.A., Alekseeva Ju.A. The effectiveness of the use of remaxol in the treatment of liver damage caused by taking anti-tuberculosis drugs Ftiziatrija i pul'monologija 2016; 1: 51-53. [in Russian]
11. Шикалова И.А., Шилов В В., Батоцыренов Б.В., Васильев С.А., Ло-ладзе А.Г. Особенности фармакологической коррекции острых токсических гепатопатий у больных с тяжелыми формами острого отравления алкоголем Клиническая медицина. — 2012. — № 1. — С. 60—64. Shikalova I.A., Shilov V.V., Batocyrenov B.V., Vasil'ev S.A., Loladze A.G. Features of pharmacological correction of acute toxic hepatopathy in patients with severe forms of acute alcohol poisoning Klinicheskaja medicina 2012; 1: 60—64. PMID: 22567943 [in Russian]
12. Винникова М.А, Уткин С.И., Ненастьева А.Ю., Захаров М.В. Эффективность включения ремаксола в терапию алкогольного абстинентного синдрома Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 2016. — Т. 116. — № 1. — С. 40—46. / Vinnikova M.A., Utkin S.I., Nenasteva A.Y., Zakharov M.V. The efficacy of remaxol addition in the treatment of alcohol withdrawal syndrome Zh Nevrol Psikhiatr Im S. S. Korsakova 2016; 116 (1): 40—46. Doi: 10.17116/jnevro20161161140-46 [in Russian]
Корниенко С. В. — главный врач, Воронежский областной противотуберкулезный диспансер им. Н. С. Похвисне-вой, Воронежская обл., Воронеж
Плохотнюк Н. В. — зам. главного врача по методической работе Воронежский областной противотуберкулезный диспансер им. Н. С. Похвисневой, Воронежская обл., Воронеж
