CC BY
46
вестник новых медицинских технологии - 2016 - т. 23, № 2 - с. 201-205 journal of new medical technologies - 2016 - v. 23, № 2 - p. 201-205
УДК: 616.31:615.83 DOI: 10.12737/20449
ПРИМЕНЕНИЕ ГАЗООБРАЗНОГО ОЗОНА В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ЭРОЗИВНО-ЯЗВЕННОЙ ФОРМЫ КРАСНОГО ПЛОСКОГО ЛИШАЯ СЛИЗИСТОЙ оболочки
РТА
О.В. СЕРИКОВА*, А.Н. КОРДЕНКО**, С.В. КОШЕЛЕВА*, Р.М. ДУЕВ*
*ГБОУ ВПО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации, ул. Студенческая, д. 10, г. Воронеж, 394036, Россия, тел.: +7 (4732) 53 00 05, е-mail: [email protected]
"ГБОУ ВО «Воронежский государственный педагогический университет» Министерства образования и науки Российской Федерации, ул. Ленина, д. 86, г. Воронеж, 394043, Россия, тел.: + 7 (4732) 54 56 43, е-mail: [email protected]
Аннотация. Красный плоский лишай - одно из наиболее распространенных заболеваний слизистой оболочки рта, отличающееся неуточненным этиопатогенезом, упорным течением, наличием тяжело протекающих форм, многообразием триггерных факторов, возможностью озлокачествления и частой резистентностью к проводимой терапии. Ведущее место в терапии тяжелых перманентно-рецидивирующих форм заболевания отводят кортикостероидам. Однако, их массовое применение может вызывать различного рода осложнения и побочные эффекты. При включении в протокол лечения физических факторов, в частности газообразного озона отмечается эффективность, безболезненность процедур, отсутствие побочных эффектов, а также положительная эмоциональная реакция пациентов на проводимое лечение. Таким образом, применение газообразного озона в комплексном лечении способствует повышению эффективности лечения и позволяет снизить риск возможности осложнений кортикостероидной терапии.
Ключевые слова: красный плоский лишай, эрозивно-язвенная форма, газообразный озон, озо-нотерапия, кортикостероиды, Prozone.
THE USE OF THE OZONE GAS IN THE COMPLEX TREATMENT OF EROSIVE AND ULCERATIVE PLANUS FORMS OF THE ORAL MUCOSA
O.V. SERIKOVA*, A.N. KORDENKO**, S.V. KOSHELEVA*, R.M. DUEV*
*Voronezh State N.N. Burdenko Medical University, Studencheskaya str., 10, Voronezh, 394036, Russia,
tel.: +7 (4732) 53 00 05, e-mail:. [email protected] **Voronezh State Pedagogical University, Lenin av., 86, Voronezh, 394043, Russia, tel.: +7 (4732) 54 56 43,
e-mail: [email protected]
Abstract. Lichen planus is one of the most common diseases of the oral mucosa, characterized by unspecified etiopathogenesis, persistent course, the presence of severe occurring forms, variety of trigger factors, the possibility of malignancy, it is often resistant to therapy. The leading role in the treatment of severe, permanent recurrent forms of the disease is removed corticosteroids. However, massive use of various kinds can cause side effects and complications. In the conditions of inclusion the physical factors in the treatment protocol, in particular the ozone gas, it is found efficiency, painless, no side effects, but also a positive emotional response of patients to treatment. Thus, the use of ozone gas in the combined treatment enhances the effectiveness of treatment and reduces the risk of possible complications of corticosteroid therapy.
Key words: Lichen planus, erosive and ulcerative forms, ozone gas, ozone therapy, corticosteroids, Prozone.
Красный плоский лишай (КИЛ) - одно из наиболее распространенных заболеваний слизистой оболочки рта (СОР), отличающееся не-
уточненным этиопатогенезом, упорным течением, наличием тяжело протекающих форм, многообразием триггерных факторов, возмож-
10шмаь об шш мбэтсаь тбснмошстбб - 2016 - v. 23, № 2 - р. 201-205
ностью озлокачествления и частой резистентностью к проводимой терапии, что определяет большую медико-социальную значимость проблемы. Решение вопроса эффективного лечения КПЛ СОР остается актуальной проблемой стоматологии [2,3,7].
В общей структуре заболеваний слизистой оболочки рта КПЛ составляет от 17 до 35%. Наиболее часто заболевание встречается у женщин в возрасте от 50 лет и старше причем, изолированные поражения слизистой полости рта при КПЛ выявляются у 78% пациентов [2,7]. Излюбленным местом локализации КПЛ в полости рта являются дистальные отделы слизистой щек, языка, слизистая десны, значительно реже поражается слизистая неба и красная кайма губ.
До настоящего времени этиология и патогенез заболевания остаются до конца не уточненными.
Существует множество теорий происхождения КПЛ СОР. Наиболее значимые из них: инфекционная (вирусная), неврогенная, наследственная, нейроэндокринная, теория метаболических нарушений, токсико-аллергических воздействий, аутоиммунная [3,6].
Выделяют шесть основных клинических форм КПЛ слизистой оболочки рта и красной каймы губ: типичную, гиперкератотическую, экссудативно-гиперемическую, эрозивно-
язвенную, буллезную, атипичную [2-4].
Особенно трудную задачу представляет разработка эффективных методов лечения наиболее тяжелой, перманентно-рецидивирующей эрозивно-язвенной формы (ЭЯФ) красного плоского лишая [3,7,14,15]. Сложности в лечении ЭЯФ КПЛ обусловлены отсутствием единого и четкого представления о пусковых механизмах развития заболевания, что приводитк использовани-юв лечении разнообразных медикаментозных средств, назначение которых часто носит эмпирический или симптоматический характер. В комплексном лечении применяют различные лекарственные средства: нейротропные, корти-костероидные, аминохинолиновые препараты, антибиотики, ретиноиды, цитостатики, витамины и многие другие [3,6-8]. Ведущее место в терапии тяжелых перманентно-рецидивирующих форм заболевания отводят кортикостероидам, что объяснимо их многогранным действием на все звенья патогенеза заболевания. В соответствии с протоколами лечения, принятыми в
большинстве стоматологических школ (ЕАОМ, 2004; WAOM, 2003; стандарт оказания медицинской помощи больным КПЛ (Ь 43); приказ МЗ РФ № 850 от 15 декабря 2006) препараты этой группы обладают сочетанием мощных и быс-тропроявляющихся противовоспалительных и иммунодепрессивных свойств и, таким образом, оказывают разносторонний эффект на иммунопатологические процессы при тяжелых формах КПЛ. Однако, применение системных кортико-стероидов, в основном, преднизолона, гидрокортизона, дексаметазона, полькортолона, может вызывать различного рода осложнения и побочные эффекты.
В связи с возрастанием случаев проявления побочных эффектов и токсико-аллергических реакций при применении лекарственных препаратов, особенно актуальным является совершенствование немедикаментозных способов лечения КПЛ СОР.
Одним из способов воздействия на очаги поражения при заболевания слизистой оболочки рта является использование физических факторов.
Физические методы лечения, способны не только исключить или существенным образом сократить потребность в применении различных препаратов общего действия, но и, воздействуя на различные звенья патологического процесса, способствовать регуляции нарушенного гемостаза, активации защитных сил организма. Одним из таких методов является озо-нотерапия [1,4,10,11].
Озон - газ с резким характерным запахом, аллотропия формакислорода, которая является значительно более сильным окислителем, чем сам кислород. В литературных источниках имеются данные об антибактериальном, проти-вирусном, фунгицидном, противовоспалительном, иммуномодулирующем, цитостатическом и анальгезирующем действии озона. Также при местном введении озон усиливает микрогемодинамику, повышает активность системы анти-оксидантной защиты. Низкие концентрации озона способствуют эпителизации и заживлению раневых поверхностей. Антибактериальное действие озона заключается в избирательном разрушении клеточной мембраны бактерий одноатомным кислородом. Кроме того, за счет небольшого размера, молекула озона обладает лучшей проникающей способностью, по
journal of new medical technologies - 2016 - v. 23, № 2 - p. 201-205
сравнению с молекулами других антисептических препаратов, что, является большим преимуществом в воздействии на патогенные микроорганизмы в полости рта пациента, организованные в биопленках [4,11,13].
Озонотерапия успешно применяется практически во всех областях медицины: в неотложной и гнойной хирургии, общей и инфекционной терапии, гинекологии, урологии, дерматологии, гепатологии, гастроэнтерологии, стоматологии, косметологии и др. [1,9,11].
Материалы и методы исследования. В качестве источника газообразного озона применяли генератор, синтезирующий озон из чистого кислорода или воздуха. Использующий ультрафиолетовое излучение, а также электросинтез в газовом разряде. Таким является портативный аппарат для озонотерапии Ртохопе (W&H), предназначенный для применения в стоматологической практике при лечении заболеваний слизистой оболочки рта, воспалительных заболеаний пародонта, для применения в эндодонтии и кариесологии [5,12,13,15]. Принцип действия аппарата: с помощью специального насоса происходит забор воздуха в устройство, далее воздух подается в фильтр, предназначенный для очистки воздуха и удаления из него влаги, и, наконец, чистый сухой воздух направляется в генератор. Аппарат работает с использованием смеси озона и кислорода, которая подается с высокой точностью дозирования. Озон в аппарате Ртохопе образуется под действием высокого напряжения, приложенного к керамической пластине. Этот принцип называется «коронным разрядом». Озон генерируется в специальной камере, расположенной в базовом блоке.
Аппарат Ртохопе оснащен четырьмя программными кнопками для различных случаев применения озона. Для различных областей применения установлены соответствующие дозировки (6, 12, 18 и 24 с). Подача озона к месту обработки происходит через специальный наконечник с насадкой. После установки нужной насадки и выбора необходимой программы наконечник Ртохопе располагается как можно ближе к месту выполнения процедуры (на расстояние 1-2 мм). Подача газа активируется нажатием на педаль.
В клинике кафедры стоматологии ИДПО Воронежского государственного медицинского
университета им. Н.Н. Бурденко аппарат Prozone использовали в комплексном лечении 14 пациентов с ЭЯФ КПЛ. Контрольную группу составили 11 пациентов, получавших традиционную терапию. 93% больных были женского пола. Возраст пациентов составлял от 52 до 75 лет. Давность заболевания составляла от одного года до пяти лет. У 75% больных пусковым моментом начала заболевания или обострения процесса являлся стрессовый фактор. Соматические заболевания выявлены у 96% больных.
Все пациенты были обследованы по специально разработанной программе, включающей стоматологические, лабораторные исследования, консультации смежных специалистов по показаниям.
Результаты и их обсуждение. При эро-зивно-язвенной форме КПЛ СОР все пациенты жаловались на боли в полости рта, усиливающиеся при приеме горячей, острой и грубой пищи, чувство жжения. При осмотре на гипе-ремированной и отечной слизистойоболочке рта в местах типичной локализации имелись эрозии и язвы различных размеры и очертаний, вокруг которых располагался папулезный рисунок. Как правило, эрозии держались длительное время, от 1 до 6 месяцев, не эпителизи-руясь. У ряда больных под влиянием лечения они частично или полностью эпителизирова-лись, но вновь рецидивировали на том же или другом участке слизистой оболочки, иногда сразу же после прекращения лечения.
В программу традиционного комплексного лечения пациентов I группы было включено воздействие на очаги поражения ЭЯФ КПЛ газообразного озона аппаратом Prozone. Для обработки использовался режим 6 с на каждый очаг поражения. Процедуры в количестве 10 проводились ежедневно.
Применение озонотерапии с помощью аппарата Prozone в комплексном лечении ЭЯФ КПЛ СОР позволило сократить сроки ликвидации воспалительной реакции слизистой оболочки рта с 10 (группа сравнения) до 5-6 дней, а также снизить дозу кортикостероидов у пациентов с перманентно-рецидивирующей формой заболевания получающих гормональную терапию.
Цитологическое исследование мазков-отпечатков подтвердило положительную динамику озонотерапии. В мазках пациентов, по-
journal of new medical technologies - 2016 - v. 23, № 2 - p. 201-205
лучавших процедуры озонотерапии до лечения, взятых с поверхности эрозии обнаруживались крупные пласты эпителия с мелкозернистой оксифильной цитоплазмой, много безъядерных эпителиоцитов. Строма в пределах пласта интенсивно инфильтрирована мелкоядерными клетками со значительной примесью лейкоцитов.
К 3-му дню после воздействия газообразным озоном отмечались признаки положительной динамики, о чем свидетельствовало уменьшение лейкоцитов. Среди эпителиоцитов почти все клетки с хорошо выраженными ядрами, инфильтрация стромы слабо выражена.
К 7-ому дню в мазках пациенток положительная динамика нарастала, что подтверждалось отсутствием пластов эпителия, дальнейшим увеличением эпителиоцитов с хорошо сохраненной структурой.
Иосле 10-го сеанса лечения преимущественно определялись отдельно лежащие эпите-лиоциты с хорошо сохраненной структурой и небольшое количество скоплений рыхло рас-
положенных аналогичных клеток.
Следует отметить эффективность, безболезненность процедур, отсутствие побочных эффектов, а также хорошую переносимость лечения и положительную эмоциональную реакцию пациентов на проводимое лечение с использованием аппарата Prozone.
Заключение. Таким образом, применение газообразного озона в комплексном лечении ЭЯФ КПЛ СОР способствует повышению эффективности лечения и позволяет снизить риск возможности осложнений кортикостероидной терапии. Основные преимущества аппарата Prozone: озон обладает высокой скоростью воздействия - благодаря этому время обработки минимальное; озон проникает в любое место, подлежащее дезинфекции, и сводит к минимуму риск повторной инфекции; в аппарате предусмотрена точная дозировка - исключена возможность повреждающего действия газа; Prozone отличается удобством в обращении, простотой управления.
Литература
1. Алехина С.П., Щербатюк Т.Г. Озонотерапия: клинические и экспериментальные аспекты. Нижний Новгород: Литера, 2003. 220 с.
2. Анисимова И.В., Недосеко Б.В., Ломиашвили Л.М. Клиника, диагностика и лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта и губ (учебное пособие). М.: Мед. книга, 2008. 194 с.
3. Боровский Е.В., Машкиллейсон А.Л. Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ. М.: Медицина, 2001. 320 с.
4. Механизмы действия и перспективы применения медицинского озона в клинической практике / Гуль-ман М.И. [и др.] // Стоматология. 2002. № 11. С. 74.
5. Грачева Е.В., Гриценко Е.А. Лечение кариеса озоном на начальных стадиях развития в молочных и постоянных зубах // Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2012. Т. 2, №11. С. 928-929.
6. Довжанский С.И., Слесаренко Н.А. Красный плоский лишай. Саратов: Издательство СГУ, 1990. 176 с.
References
Alekhina SP, Shcherbatyuk TG. Ozonoterapiya: klini-cheskie i eksperimental'nye aspekty [Ozone therapy: clinical and experimental aspects]. Nizhniy Novgorod: Litera; 2003. Russian.
Anisimova IV, Nedoseko BV, Lomiashvili LM. Klinika, diagnostika i lechenie zabolevaniy sli-zistoy obolochki polosti rta i gub (uchebnoe poso-bie) [The clinic, diagnosis and treatment of diseases of the mucous membranes of the mouth and lips (Tutorial)]. Moscow: Med. kniga; 2008. Russian.
Borovskiy EV, Mashkilleyson AL. Zabolevaniya slizis-toy obolochki polosti rta i gub [Mucosal diseases of the mouth and lips]. Moscow: Meditsina; 2001. Russian. Gul'man MI, et al. Mekhanizmy deystviya i perspek-tivy primeneniya meditsinskogo ozona v klinicheskoy praktike [Mechanisms of action and perspectives of medical ozone in clinical practice]. Stomatologiya. 2002;11:74. Russian.
Gracheva EV, Gritsenko EA. Lechenie kariesa ozonom na nachal'nykh stadiyakh razvitiya v molochnykh i postoyannykh zubakh [Ozone Treatment of caries in the early stages of development in primary and permanent teeth]. Byulleten' meditsinskikh internet-konferentsiy. 2012;2(11):928-9. Russian. Dovzhanskiy SI, Slesarenko NA. Krasnyy ploskiy lishay [Lichen planus]. Saratov: Izdatel'stvo SGU; 1990. Russian.
journal of new medical technologies - 2016 - v. 23, № 2 - p. 201-205
7. Данилевский Н.Ф., Леонтьев В.К., Несин А.Ф., Рахний Ж.И. Заболевания слизистой оболочки полости рта. М.: ОАО Стоматология, 2001. 271 с.
8. Иванова Е.В. Плоский лишай слизистой оболочки рта новые подходы к диагностике и патогенетической терапии: автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 2003. 22 с.
9. Инкарбеков Ж.Б., Джунусова Г.И. Применение озона для профилактики воспалительных осложнений после остеосинтеза нижней челюсти // Институт стоматологии. 2007. № 4. С. 88-90.
10. Лукиных Л.М., Успенская О.А. Физиотерапия в практике терапевтической стоматологии: учеб. пособие. 2-е изд. Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2005. 34 с.
11. Масленников О.В., Конторщикова К.Н., Грибко-ва И.А. Руководство по озонотерапии. Н. Новгород, 2008. 326 с.
12. Орехова Л.Ю. Клинический опыт применения озо-нотерапии в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта // Пародонтология. 2013. №3. С. 41-45.
13. Шумилович Б.Р., Наумова А.В., Холодович О.В. Кли-нико-лабораторное исследование антимикробной активности газообразного озона при лечении осложненного кариеса // Маэстро стоматологии. 2011. № 1. С. 63-68.
14. Bocci V.A. Scientific and medical aspects of ozone therapy. State of the Art // Archives of Medical Research. 2006. Vol. 37, №4. Р. 425-435.
15. Dvorak V. Использование озона в стоматологии // Новоевстоматологии. 2005. № 5. С. 82-86.
Danilevskiy NF, Leont'ev VK, Nesin AF, Rakhniy ZhI. Zabolevaniya slizistoy obolochki polosti rta [Diseases of the oral mucosa]. Moscow: OAO Stomatologiya; 2001. Russian.
Ivanova EV. Lichen Planus of the oral mucosa, new approaches to the diagnosis and pathogenetic therapy [dissertation]. Moscow (Moscow region); 2003. Russian.
Inkarbekov ZhB, Dzhunusova GI. Primenenie ozona dlya profilaktiki vospalitel'nykh oslozhneniy posle os-teosinteza nizhney chelyusti [The use of ozone for the prevention of inflammatory complications after osteo-synthesis of the mandible]. Institut stomatologii. 2007;4:88-90. Russian.
Lukinykh LM, Uspenskaya OA. Fizioterapiya v prak-tike terapevticheskoy stomatologii: ucheb. Posobie [Physiotherapy practice in restorative dentistry: Proc. benefit]. 2-e izd. N. Novgorod: Izd-vo NGMA; 2005. Russian.
Maslennikov OV, Kontorshchikova KN, Gribkova IA. Rukovodstvo po ozonoterapii [Guidelines for ozone therapy]. N. Novgorod; 2008. Russian. Orekhova LYu. Klinicheskiy opyt primeneniya ozono-terapii v kompleksnom lechenii vospalitel'nykh zabole-vaniy parodonta [Clinical experience with the use of ozone therapy in the complex treatment of inflammatory periodontal diseases]. Parodontologiya. 2013;3:41-5. Russian.
Shumilovich BR, Naumova AV, Kholodovich OV. Kliniko-laboratornoe issledovanie antimikrobnoy aktivnosti gazoobraznogo ozona pri lechenii oslozhnennogo kariesa [Clinical and laboratory study of antimicrobial activity of ozone gas in the treatment of complicated caries]. Maestro stomatologii. 2011;1:63-8. Russian.
Bocci VA. Scientific and medical aspects of ozone therapy. State of the Art. Archives of Medical Research. 2006;37(4):425-35.
Dvorak V. Ispol'zovanie ozona v stomatologi. Novoevstomatologii. 2005;5:82-6.
