CC BY
46
Применение фотомагнитотерапии и ультрафонофореза 1,5% крема «Аэртал» при остеоартрозе
Войченко Н.В., Сущеня Е.А., Волотовская А.В.
Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск, Беларусь
Voichenko N.V., Sushchenya E.A., Volotovskaja A.V.
Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk, Belarus Application with photomagnetotherapy and ultraphonophoresis 1.5% cream "Aertal" in osteoarthrosis
Резюме. Остеоартроз - наиболее распространенное заболевание суставов, при котором патологическим изменениям подвергаются суставные поверхности. Частым клиническим проявлением остеоартроза является боль в пораженном суставе, возникающая после нагрузки. Также могут наблюдаться отечность, гипертермия, крепитация пораженного сустава. Лечение заболевания комплексное: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), хондропротекторы, физиотерапия. Представлены результаты исследования эффективности комплексного лечения гонартроза с использованием фотомагнитотерапии и ультрафонофореза 1,5% крема «Аэртал». Обследованы 50 пациентов с гонартрозом, из них 25 (основная группа) получали на фоне стандартной медикаментозной терапии процедуры фотомагнитотерапии и ультрафонофореза 1,5% крема «Аэртал». Пациентам контрольной группы (25 человек) проведен курс стандартной медикаментозной терапии. Показано, что после курса проведенного лечения наблюдается уменьшение болевого синдрома, отечности и увеличение подвижности сустава, улучшение повседневной активности пациентов обеих групп, более выраженные у пациентов в основной группе. Ключевые слова: остеоартроз, фотомагнитотерапия, ультрафонофорез Аэртала.
Медицинские новости. — 2016. — №1. — С. 33—35. Summary. Osteoarthrosis is a common disorder of synovial joints. The most common symptom of osteoarthrosis is pain in the affected joints after repetitive use. There can be swelling, warmth, and creaking of the affected joints. Treatment includes comprehensive treatment: non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), chondroprotectors and physiotherapy The article presents the results of research on the effectiveness of knee-osteoarthrosis comprehensive treatment wtth photomagnetotherapy and 1.5% cream Airtal ultraphonophoresis. Fifty patients with osteoarthritis of the knee were enrolled in the study. Treatment with photomagnetotherapy and 1.5% cream Airtal ultraphonophoresis and standard course of drug therapy were carried out twenty-five patients (study group). Twenty-five patients in the control group received the standard course of drug therapy. The results indicate the efficacy of comprehensive treatment with photomagnetotherapy and 1.5% cream Airtal ultraphonophoresis in outpatients with osteoarthritis of the knee. It was demonstrated that therapy led to a reduction of pain, swelling and increased joint mobility, improve the daily activity in patients of both groups. Clinical effect was higher in patients of study group. Keywords: osteoarthrosis, photomagnetotherapy, Airtal ultraphonophoresis. Meditsinskie novosti. - 2016. - N1. - P. 33-35.
Актуальность проблемы остеоартроза не вызывает сомнений. Среди заболеваний костно-мышечной системы остеоартроз (ОА) - одна из наиболее распространенных форм патологии суставов. Всемирной организацией здравоохранения остеоартроз признан возраст-ассоциированной, социально значимой патологией не только для каждого государства, но и для всего человечества в целом [12].
В настоящее время термин «остеоартроз» объединяет группу дегенеративных, хронически прогрессирующих заболеваний суставов со сходными клиническими и морфологическими проявлениями. В основе развития заболевания лежит поражение всех компонентов сустава - хрящевой ткани, субхондральной кости, синовиальной оболочки и капсулы сустава [3, 5].
Одним из значимых клинических проявлений заболевания является болевой синдром, который может носить
длительный характер и не всегда хорошо поддаваться лечению традиционными медикаментозными средствами. При ОА снижается объем движения в пораженных суставах, нарушается их функция. Часто в патологический процесс вовлекаются крупные суставы, несущие опорную нагрузку (коленные, тазобедренные),
вследствие чего у пациентов снижается способность к передвижению и самообслуживанию. Ухудшение локомоторной функции опорно-двигательного аппарата приводит к ограничению повседневной деятельности, пациенты при обострении заболевания не способны осуществлять привычную для них работу в полном объеме, затрачивают большее время на вы-
полнение привычных дел. Они вынуждены обращаться к посторонней помощи, что для людей, привыкших вести активный образ жизни, не может не отразиться на эмоциональном состоянии и настроении. Все перечисленное оказывает негативное влияние на качество жизни, ухудшая не только физический, но и социальный
аспекты жизнедеятельности. Кроме того, пациенты, страдающие ОА, для уменьшения болевого синдрома длительное время вынуждены принимать медикаментозные средства, имеющие значительные побочные эффекты. При наличии коморбидной патологии, часто наблюдаемой у лиц пожилого возраста, данный аспект существенно ухудшает прогноз заболевания
Термин «остеоартроз» объединяет группу дегенеративных, хронически прогрессирующих заболеваний суставов. В основе развития лежит поражение всех компонентов сустава - хрящевой ткани, субхондральной кости, синовиальной оболочки и капсулы сустава
№ 1 • 2016
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
[2]. Ряд препаратов при пероральном приеме негативно влияет на деятельность желудочно-кишечного тракта, приводя к эрозивно-язвенным поражениям слизистых оболочек.
иск методов лечения при ОА, обладающих высокой эффективностью при минимальном количестве побочных эффектов.
Цели лечения пациентов следующие: уменьшить или ликвидировать болевой синдром; снизить признаки воспаления;замедлить прогрессирование повреждения структур сустава; восстановить локомоторную функцию опорно-двигательного аппарата; увеличить продолжительность периода ремиссии; улучшить качество жизни.
В комплексном лечении пациентов с ОА широко используются физиотерапевтические методы, в том числе ультразвук, магнитные поля, оптическое излучение видимого и инфракрасного диапазонов [4, 8, 14, 15]. Физические факторы часто применяют комплексно в виде сочетания (применение различных факторов одновременно на одну и ту же область тела) или комбинирования (использование физиотерапевтических факторов последовательно либо в разные дни). Одним из новых сочетанных физиотерапевтических методов является фотомагнитотерапия -применение с лечебными и реабилитационными целями магнитных полей и оптического излучения.
Медикаментозные средства, используемые в терапии ОА, делятся на две основные группы препаратов: быстрого действия (анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)) и замедленного действия (хон-дроитин сульфат, гликозамин сульфат, гиалуроновая кислота и др.) [7].
Большинство НПВП ускоряют дегенерацию хрящевой ткани путем торможения метаболизма хондроцитов и соответственно снижают синтез про-теогликанов, отвечающих за продуктивную функцию гиалинового хряща. Поэтому НПВП назначают коротким курсом при выраженном стойком болевом синдроме и при наличии реактивной воспалительной реакции. Наряду с этим, некоторые современные НПВП, наоборот, способны замедлять апоптоз хондроцитов и стимулировать выработ-
ку протеогликанов [13]. К данной группе препаратов был отнесен ацеклофенак (Аэртал).
Аэртал был синтезирован в 1982 г. и зарекомендовал себя как препарат
тивностью и хорошей переносимостью. По химической структуре ацеклофенак (Аэртал) сходен с диклофенаком. При пероральном приеме ацеклофенак (Аэр-тал) быстро адсорбируется и через 1,5-2 часа достигает своей максимальной концентрации в крови [5, 9].
Как правило, для пациентов пожилого возраста с хроническим болевым суставным синдромом с целью уменьшения риска развития побочных эффектов предпочтительнее использование НПВП в виде геля, крема, мази. В связи с этим интерес представляет новая лекарственная форма микронизированного ацеклофенака в виде крема (1,5% крем «Аэртал», «Гедеон Рихтер», Венгрия), которая может использоваться для местного применения в области пораженных суставов как отдельно, так и совместно с воздействием на суставы лечебными физическими факторами.
Обоснованием для введения крема «Аэртал» послужили исследования, подтверждающие, что лечебное действие
препарата может быть усилено физическими факторами, обладающими активным противовоспалительным, противоотечным, противоболевым действием, обеспечивающими чрескожное введение препарата [10, 11]. Однако в настоящее время в стране практически отсутствуют исследования физиотерапевтического аспекта его применения.
Цель исследования - оценка переносимости и эффективности комплексного применения ультрафонофореза 1,5% крема «Аэртал» и фотомагнитотерапии у пациентов с гонартрозом.
Материалы и методы
В исследование были включены 50 пациентов с верифицированным диагнозом гонартроза (27 женщин, 23 мужчины). Средний возраст - 62,3±2,1 года, длительность заболевания - 9,8±5,2 года.
I рентгенологическая стадия гонартро-за была выявлена у 22 пациентов, II - у 28. Пациенты были разделены на 2 группы по 25 человек, равноценные по полу, возрасту и стадиям заболевания - основную и контрольную. Пациенты контрольной группы получали стандартный курс медикаментозной терапии на протяжении 10 дней. На фоне приема медикаментозной терапии (хондропротекторы, НПВП) пациентам основной группы назначали физиотерапевтические процедуры - фотомагнито-терапию и ультрафонофорез 1,5% крема «Аэртал» на область коленных суставов. Процедуры проводили в один день, без перерыва между ними.
Для проведения фотомагнитотерапии применяли отечественный аппарат «ФотоСПОК» (ОДО «Магномед»). Воздействие осуществляли на область коленного сустава при следующих параметрах: индукция магнитного поля - 25±5 мТл, плотность потока мощности комбинации инфракрасного (920-960 нм) и красного (610-680 нм) оптического излучения - 3,5±0,5 мВт/см2, длительность воздействия - до 10 мин.
Крем «Аэртал» применяли после проведения процедуры фотомагнитоте-рапии. Необходимое количество крема (1,5-2 г) наносили на болезненные зоны в области коленных суставов легкими втирающими движениями до полного впитывания. Затем выполняли ультразвуковое воздействие на область суставов, нанося непосредственно на
аппликатор ультразвукового аппарата гель для ультразвука средней вязкости с целью обеспечения плотного контакта с кожными покровами.
При проведении ультрафонофореза использовали импульсный режим воздействия (частота - 1МГц, интенсивность - 0,4 Вт/см2, лабильная методика, длительность воздействия - 5-6 минут на сустав). Курс лечения - 8 процедур, проводимых ежедневно.
Все пациенты были обследованы до и после курса лечения. Эффективность проведенной терапии оценивали по динамике индекса WOMAC, интенсивности боли в суставе (по 100-балльной визуально-аналоговой шкале ВАШ), переносимость физиотерапевтических процедур оценивали по мнению пациента [1].
В комплексном лечении пациентов с остеоартрозом широко используются физиотерапевтические методы, в том числе ультразвук, магнитные поля, оптическое излучение видимого и инфракрасного диапазонов
Все это обусловливает дальнейший по- с высокой противовоспалительной ак-
Существуют исследования, подтверждающие, что лечебное действие крема «Аэртал» может быть усилено физическими факторами, обладающими активным противовоспалительным, противоотечным, противоболевым действием
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
№ 1 •2016
34
Результаты и обсуждение
На фоне проведенного лечения клиническое улучшение было отмечено у пациентов обеих групп. При этом в основной группе у 12 человек (48%) наблюдалось уменьшение болевого синдрома уже после 3-й процедуры, в контрольной группе существенное уменьшение болевого синдрома отмечалось только на 2-й неделе лечения. При наблюдении в динамике у пациентов уменьшились припухлость суставов, болезненность при пальпации, снизилась локальная гипертермия пораженных коленных суставов в обеих группах. К моменту завершения наблюдения в основной группе по окончанию курса физиотерапевтических процедур значительное улучшение отметили 95% пациентов, в контрольной группе - только 73%. При этом боль при движении по ВАШ уменьшилась на 35,0±1,0 балла в основной и 25,0±1,0 балла в контрольной группах, боль в покое - на 45,0±1,0 балла в основной и 35,0±1,0 балла в контрольной группах, болезненность при пальпации снизилась на 20,0±1,0 балла в основной и 15,0±1,0 балла в контрольной группах.
Отмечена положительная динамика показателей индекса WOMAC: уменьшилась боль, увеличилась подвижность в суставах, улучшилась повседневная активность в основной и контрольной группах, более выраженная у пациентов в основной группе. Следует так же отметить, что переносимость проведенного комплекса
физиопроцедур пациенты основной группы оценили как отличную и хорошую (91,2%). Побочных явлений при проведении комплексной физиотерапии выявлено не было. Вывод
Предложенный физиотерапевтический комплекс (фотомагнитотерапия и ультрафонофорез 1,5% крема «Аэртал» на область пораженных суставов) способствует повышению эффективности лечения, характеризуется хорошей переносимостью и может быть рекомендован для включения в схемы лечения пациентов с остеоартрозом (гонартрозом), в том числе и у пациентов пожилого возраста.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Башкова, И.Б. Клинико-диагностические шкалы и индексы при ревматоидном артрите и остеоартро-зе / И.Б. Башкова, И.Х. Зинетуллина, Ю.Л. Симунов и др. - Чебоксары, 2002. - 27 с.
2. Лазебник, Л.Б. Остеоартроз и остеопороз в пожилом возрасте: их сочетание и взаимовлияние на клинические проявления, и прогрессирование / Л.Б. Лазебник, В.Н. Дроздов // Клиническая геронтология. - 2004. - №7. - С.55-58.
3. Мазуров, В.И, Онущенко, И.А. Остеоартроз. -СПб., 2000. - 118 с.
4. Медицинская реабилитация / под ред. В.М. Боголюбова. - М., 2007. - Т.1, изд. 2. - С.293-294.
5. Насонова, В.А. Ацеклофенак - безопасность и эффективность / В.А. Насонова // РМЖ. - 2003. -№11(5). - С.3-6.
6. Насонова, В.А. Остеоартроз коленного сустава: причины развития, диагностика и профилактика / В.А. Насонова // CONSILIUM MEDICUM. - 2003. -Т.5, №2. - C.46-51.
7. Насонова, В.А. Фармакотерапия остеоартроза / В.А. Насонова, Е.С. Цветкова // Лечащий врач. -2004. - №7. - С. 22-24.
8. Абрамович, С.Г. Физиотерапия: национальное руководство / С.Г. Абрамович, В.В. Адилов, П.В. Антипенко и др.; под ред. Г.Н. Пономаренко. - М., 2009. - 864 с.
9. Aceclofenac monograph. Almirall Prodespharma S.A. - Barcelona, 2003. - 122 р.
10. Akinbo, S. Adesegun S., Comparison of therapeutic efficacy of diclofenac sodium and salicylate phonophoresis in the management of knee osteoarthritis / S. Akinbo, O. Owoeye, S. Adesegun // Turk. J. Rheumatol. - 2011. - Vol.26(2). -P.111-119.
11. Deniz, S. Comparison of effectiveness of pulsed and continuous diclofenac phonophoresisin treatment of knee osteoarthritis / S. Deniz, O. Topuz, N.S. Atalay, A. Sarsan, N. Yildiz, G. Findikoglu et al. // J. Phys. Ther. Sci. - 2009. - Vol.21. - P.331-336.
12. Durmawan, J. World Health Organisation - International League of Associations for Rheumatology Community Orientece Program for Control of Rheumatic Disease / J. Durmawan // Clin. Rheumatol. - 2007. -Vol.26. - N6. - P. 853-857.
13. Murherjee, P. Non-steroidal anti-inflammatory drugs protect against chondrocyte apoptotic death / P. Murherjee, C. Rachita, P.S. Aisen, G.M. // Pasinetti Clin. Exp. Rheumatol. - 2001. - Vol.19 (Suppl. 22). -S.7-11.
14. Nicolakis, P. Pulsed magnetic field therapy for osteoarthritis of the knee-a double-blind sham-controlled trial / P. Nicolakis, J. Kollmitzer, R. Crevenna,
C. Bittner, C.B. Erdogmus, J. Nicolakis // Wien Klin Wochenschr. - 2002. - Aug. 30. - Vol.114(15-16). -P.678-684.
15. Pipitone N, Scott D.L. Magnetic pulse treatment for knee osteoarthritis: a randomized, double-blind, placebo-controlled study / N. Pipitone,
D.L. Scott // Curr. Med. Res. Opin. - 2001. -Vol.17(3). - P.190-196.
Поступила 04.10.2015 г.
Статья размещена на сайте www.mednovosti.by (Архив МН) и может быть скопирована в формате Word.
И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ГЛЮКОЗАМИНА И ХОНДРОИТИНА Сетевой метаанализ 10 крупных РКИ, проведенных у ПРИ ОСТЕОАРТРОЗЕ СОМНИТЕЛЬНА 3803 пациентов ОА коленного и тазобедренного суста-Применение при остеоартрозе (ОА) коленных и та- вов, не смог выявить какого-либо клинически значимого зобедренных суставов биодобавок или лекарственных эффекта Г Х или их комбинации в отношении уменьшения препаратов, содержащих компоненты хрящевой ткани суставной боли или замедления сужения суставной щели глюкозамин (Г) и хондроитин (Х), не только очень популярны в сравнении с плацебо. у врачей и пациентов, но и предлагаются современными Тем не менее некоторые больные с ОА убеждены, что рекомендациями в качестве хондропротекторов. Затраты на подобные биодобавки им помогают. Поскольку результаты приобретение этих препаратов составили 2 млрд долларов метаанализа не выявили плохой переносимости и риска в 2008 г. и продолжают расти. Тем не менее результаты про- нежелательных явлений в связи с применением Г и Х, уче-веденных рандомизированных клинических исследований ные не усматривают вреда в продолжении такой терапии (РКИ) эффективности Г и Х противоречивы, а мощность и до тех пор, пока она кажется больному полезной, но за качество дизайна многих из них не всегда удовлетворяли его собственные средства. Страховое покрытие рецептов, современным требованиям. выписанных на эти препараты пациентам, не получающим Группой европейских исследователей был выполнен сете- другой терапии, должно быть запрещено, заключают авторы вой метаанализ крупных РКИ, позволяющий провести прямые публикации. и непрямые сравнения эффективности Г Х или их комбинации Wandel S., Juni P, Tendal B. et al. // с плацебо у пациентов с ОА. BMJ. - 2010. - Vol.341. - P.4675.
