CC BY
0ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
УДК: 616.31-085:615.831 ПШ: 10.37279/2413-0478-2024-30-2-83-85
Колесник К. А., Белоусова А. М.
ПРИМЕНЕНИЕ ФОТОДИНАМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ В ДЕТСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
И ОРТОДОНТИИ
Ордена Трудового Красного Знамени Медицинский институт им. С. И. Георгиевского федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского», Симферополь, Россия
KolesnikK. A., Belousova A. М.
APPLICATION OF PHOTODYNAMIC THERAPY IN PEDIATRIC DENTISTRY
AND ORTHODONTICS
Order of the Red Banner of Labour Medical institute named after S. I. Georgievsky V. I. Vernadsky Crimean Federal University, Simferopol, Russia
РЕЗЮМЕ
Цель исследования - изучить данные литературы о применении фотодинамической терапии (ФДТ) в детской стоматологии и ортодонтии. Было определено, что ФДТ активно интегрируется в клиническую практику, является альтернативным антибактериальным методом при заболеваниях твердых тканей зуба, тканей пародонта и слизистой оболочки рта у детей. К преимуществам использования ФДТ относятся эффективная элиминация микроорганизмов, минимальная инвазивность, возможность доступа к участкам со сложной анатомией, низкий риск бактериемии у пациентов с ослабленным иммунитетом. Ключевые слова: фотодинамическая терапия, стоматология, ортодонтия, дети.
SUMMARY
The aim of the study is to examine literature data on the use of photodynamic therapy (PDT) in pediatric dentistry and orthodontics. It was determined that PDT is being actively integrated into clinical practice and is an alternative antibacterial method for diseases of hard dental tissues, periodontal tissues and oral mucosa in children. The advantages of using PDT include effective elimination of microorganisms, minimal invasiveness, the ability to access areas with complex anatomy, and a low risk of bacteremia in immunocompromised patients.
Key words: photodynamic therapy, dentistry, orthodontics, children dentistry, orthodontics, children.
Использование фотодинамической терапии (ФДТ) в детской стоматологии приобретает все большую популярность. Метод рекомендуют применять в качестве адъювантного метода при заболеваниях твердых тканей зуба, тканей пародонта и слизистой оболочки полости рта, а также и для альтернативных целей, таких как ускорение орто-донтического перемещения зубов.
Например, была продемонстрирована высокая клиническая эффективность комплексного лечения хронического катарального гингивита у детей с включением ФДТ. При этом, по данным лазерной допплеровской флоуметрии, отмечалось улучшение состояния микроциркуляции тканей пародон-та: уменьшение отека, нормализация давления, тонуса микрососудов, увеличение движения крови по сосудам микроциркуляторного русла. Оптическая тканевая оксиметрия свидетельствовала о восстановлении кислородного метаболизма в тканях десны за счет нормализации уровня оксигена-ции, процессов доставки и утилизации кислорода [1].
Было показано, что применение фотоактивируе-мой дезинфекции у дошкольников с низким уров-
нем гигиены полости рта и зубочелюстными аномалиями повышает эффективность профилактической программы по предупреждению заболеваний пародонта [2].
В эксперименте было показано, что фотодинамическое воздействие с использованием комбинации длин волн 405 и 660 нм в дозе 15 Дж/см2 сокращает сроки заживления и полной эпителизации ран слизистой оболочки полости рта, что проявляется повышением пролиферативной активности клеток, стимуляцией процессов неоангиогенеза и коллагенообразования [3].
Оценка степени минерализации постоянных моляров с несформированными корнями у детей методом флуоресцентного анализа определила, что после проведения курса реминерализующей терапии с включением ФДТ ускоряется процесс созревания твердых тканей зубов. Это обусловлено выраженным антибактериальным действием этого физического метода на биопленку полости рта [4].
Преимущество ФДТ заключается в том, что она обладает широким спектром активности, воздействуя на грамотрицательные и грамположительные
бактерии, дрожжевые микроорганизмы и грибы, при этом резистентность не возникает [5].
Для фотодинамического действия необходимы три компонента: фотосенсибилизатор, свет и кислород. Фотосенсибилизаторы (ФС) - это природные или синтетические соединения, которые имеют уникальную длину волны, необходимую для активации [6]. Под действием определенной дозы световой энергии ФС реагирует с кислородом с образованием активных его форм. В результате происходит разрушение патологически измененных и бактериальных клеток [7]. При этом здоровые ткани остаются неповрежденными. И здесь важным моментом является правильный выбор ФС, длины волны, времени экспозиции, дистанции между объектом и источником света [7].
Многообещающие результаты использования ФДТ в различных областях медицины, в частности в стоматологии, обратили интерес специалистов к этому методу в области клинической ортодонтии. Л1^Ьашшегу Б. й а1. (2019) в своем обзоре делают вывод о необходимости дальнейшего изучения эффектов ФДТ, чтобы с позиций доказательной медицины обосновать правомерность ее применения при ортодонтическом лечении [8]. На данном этапе исследователи рассматривают ФДТ как безопасную альтернативную антимикробную терапию гингивита у пациентов с несъемными дуговыми ортодонтическими аппаратами.
Доказано, что проведение сеансов процедур перед фиксацией брекет-системы и на этапах орто-донтического лечения способствует предупреждению развития реактивных воспалительных изменений в тканях пародонта. В результате отмечается статистически значимое снижение показателей гигиенических и пародонтальных индексов [9, 10]. Исследования Л^ЬаЬгаш Л. е! а1. (2019) показали, что применение ФДТ в сочетании с хирургическим вмешательством при гиперплазии десны, индуцированной ортодонтическим лечением, позволило достоверно снизить значения гиперпластического индекса через две и четыре недели [11].
Установлена высокая эффективность ФДТ в комплексном лечении гингивита при ортодонтическом лечении с применением брекет-систем. Отмечена полная ликвидация воспаления в десне с отсутствием рецидива патологического процесса в течение полугода. По результатам ультразвуковой доп-плеровской флоуметрии определялась нормализация микроциркуляции в тканях маргинального па-родонта [12].
Микробиологические исследования показывают, что у ортодонтических пациентов под действием ФДТ количество пародонтальных патогенов и ка-риесогенных бактерий уменьшается. При этом наблюдается снижение колониеобразующих единиц
(КОЕ) в зубном налете для Porphyromonas gingivalis, Porphyromonas intermedia, Fusobacterium nucleatum, Tannerella forsythia, Treponema denticola, Streptococcus mutans и Streptococcus sanguinis, пе-роральных дрожжей [13-15]. Отмечается, что при неоднократном использовании данного физического метода в процессе ортодонтического лечения не образуются устойчивые бактериальные штаммы, что связано с неспецифической природой антимикробного механизма действия [16].
Исследования Alqerban A. (2020) показали, что ФДТ, проведенная у пациентов с несъемной аппаратурой, через 30 и 60 дней наблюдения способствует снижению в десневой жидкости уровня ß-дефенсина (hBD)-2, который стимулируется жизнедеятельностью пародонтопатогенов [17].
Антимикробная ФДТ также уменьшает количество бактерий на спинке языка и устраняет неприятный запах изо рта в процессе ортодонтического лечения [18].
Доказано, что под влиянием данного метода антимикробной терапии у пациентов с брекет-системами снижается уровень провоспалительных цитокинов, таких как IL-1b, IL-10, TNF-a, IL-6, IL-1ra [9, 13, 14].
У подростков с сахарным диабетом, находящихся на ортодонтическом лечении с применением несъемной аппаратуры, использование ФДТ способствует улучшению клинического состояния тканей пародонта и снижению уровня провоспали-тельных биомаркеров (MIP-1a и MMP-8) в десневой жидкости [19].
El Shehawy et al. (2020) провели оценку влияния ФДТ на скорость ортодонтического перемещения зубов и не получили удовлетворительного результата [20].
В клинической практике необходимо учитывать, что использование ФДТ непосредственно перед фиксацией брекет-системы приводит к снижению прочности адгезивного соединения [21].
Таким образом, ФДТ легко интегрируется в клиническую практику и является альтернативной антибактериальной терапией стоматологических заболеваний у детей. Интерес к фотоактивируемой дезинфекции поддерживается постоянными исследованиями по оптимизации ее внедрения. К преимуществам использования ФДТ относятся элиминация бактерий за короткий период времени, минимальная инвазивность, возможность доступа к участкам со сложной анатомией, низкий риск бактериемии у пациентов с ослабленным иммунитетом. Изученные эффекты ФДТ предоставляют потенциальную возможность применения этого метода для профилактики гингивита у детей с коморбидной патологией, находящихся на лечении зубочелюст-ных аномалий с помощью несъемной техники.
Литература/References
1. Кузнецова Г. И., Ермольев С. Н., Кисельникова Л. П. Оценка эффективности при лечении гингивита у детей по данным функциональных методов исследования. // Институт стоматологии. - 2016. - Т. 73. - № 4 - С.80-84. [Kuznetsova G. I., Yermol'yev S. N., Kisel'nikova L. P. Otsenka effektivnosti pri lechenii gingivita u detey po dannym funktsional'nykh metodov issledovaniya. Institut stomatologii. 2016;73(4):80-84. (in Russ.)]
2. Суетенков Д. Е., Изгарева О. А., Харитонова Т. Л., Грицен- 3. ко Е. А. Фотоактивируемая дезинфекция в комплексном лече-
нии стоматологической патологии. // Известия Саратовского университета. Новая серия. Серия: Физика. - 2013. - Т. 13. -№ 1 - С.76-79. [8иуе!епкоу Б. Уе., ^агеуа О. А., КЪагйопоуа Т. Ь., От^елко Уе. А. Ро!оак!тгиуешауа dezinfektsiya V komp1eksnom 1есИепи stomato1ogicheskoy рак>^и. Izvestiya Saratovskogo universiteta. Novaya seriya. Seriya: Fizika. 2013;13(1):76-79. (ш Кшэ.)]
Дурново Е. А., Конторщикова К. Н., Шахова М. А., Соловьева А. Г., Тараканова В. А., Галкина Е. С. Окислительно-
восстановительный потенциал тканей раневой поверхности слизистой оболочки полости рта при фотодинамическом воздействии. // Стоматология. - 2021. - Т. 100. - № 4 - С.7-15. [Durnovo Ye. A., Kontorshchikova K. N., Shakhova M. A., Solov'yeva A. G., Tarakanova V. A., Galkina Ye. S. Okislitel'no-vosstanovitel'nyy potentsial tkaney ranevoy poverkhnosti slizistoy obolochki polosti rta pri fotodinamicheskom vozdeystvii. Stomatologiya. 2021;100(4):7-15. (in Russ.)]
doi:10.17116/stomat20211000417
4. Верендеева М. А., Костякова Т. В. Влияние фотоактивируемой дезинфекции на уровень минерализации постоянных моляров с несформированными корнями у детей от 6 до 8 лет. // Современная медицина: актуальные вопросы. - 2017. - Т. 55. - N° 3 -С.54-58. [Verendeyeva M. A., Kostyakova T. V. Vliyaniye fotoaktiviruyemoy dezinfektsii na uroven' mineralizatsii postoyannykh molyarov s nesformirovannymi kornyami u detey ot 6 do 8 let. Sovremennaya meditsina: aktual'nyye voprosy. 2017;55(3):54-58. (in Russ.)]
5. Манучарян Л. А., Подпорин М. С., Ипполитов Е. В. Перспективы применения фотодинамической терапии в комплексном лечении кариеса зубов. // Российская стоматология. — 2015. - Т. 8. - N 1 - С.27-28. [Manucharyan L. A., Podporin M. S., Ippolitov Ye. V. Perspektivy primeneniya fotodinamicheskoy terapii v kompleksnom lechenii kariyesa zubov. Rossiyskaya stomatologiya. 2015;8(1):27-28. (in Russ.)]
6. Allison R. R., Moghissi K. Photodynamic Therapy (PDT): PDT Mechanisms. Clin. Endosc. 2013;46 (1):24-29. doi: 10.5946/ce.2013.46.1.24.
7. Kwiatkowski S., Knap B., Przystupski D., Saczko J., K^dzierska E., Knap-Czop K. et al. Photodynamic therapy - Mechanisms, photosen-sitizers and combinations. Biomed. Pharmacother. 2018;106:1098-1107. doi: 10.1016/j.biopha.2018.07.049.
8. Al-Shammery D., Michelogiannakis D., Ahmed Z. U., Ahmed H. B., Rossouw P. E., Romanos G. E. et al. Scope of antimicrobial photo-dynamic therapy in Orthodontics and related research: A review. Photodiagnosis Photodyn. Ther. 2019;25:456-459. doi: 10.1016/j.pdpdt.2019.02.011.
9. Abellán R., Gómez C., Iglesias-Linares A., Palma J. C. Impact of photodynamic therapy versus ultrasonic scaler on gingival health during treatment with orthodontic fixed appliances. Lasers Surg. Med. 2019;51(3):256-267. doi: 10.1002/lsm.23035.
10. Al Nazeh A., Alshahrani A., Almoammar S., Kamran M. A., Togoo R. A., Alshahrani I. Application of photodynamic therapy against periodontal bacteria in established gingivitis lesions in adolescent patients undergoing fixed orthodontic treatment. Photodiagnosis Photodyn. Ther. 2020;31:101904. doi: 10.1016/j.pdpdt.2020.101904.
11. Alshahrani A., Togoo R. A., Kamran M. A., Alshahrani I. Clinical periodontal, bacterial, and immunological outcomes of antimicrobial photodynamic therapy in orthodontic treatment-induced gingival enlargement. Photodiagnosis Photodyn Ther. 2020;31:101934. doi: 10.1016/j.pdpdt.2020.101934.
12. Самойленко В. А. Результати ктшчно! апробаци фотодинамiчноl терапи в комплексному лiкуваннi гiнгiвiту, який ускладнюе ортодонтичне лiкування iз застосуванням брекет-систем. //Медичт перспективи. - 2016. - Т. 21. - № 2 - С.94-98. [Samoylenko V. A. Rezultaty klinichnoyi aprobatsiyi fotodynamichnoyi terapiyi v kompleksnomu likuvanni hinhivitu, yakyy uskladnyuye ortodontychne likuvannya iz zastosuvannyam breket-system. Medychniperspektyvy. 2016;21(2):94-98. (in Ukr.)]
13. Baeshen H. A., Alshahrani A., Kamran M. A., Alnazeh A. A., Alhaizaey A., Alshahrani I. Effectiveness of antimicrobial photody-namic therapy in restoring clinical, microbial, proinflammatory cyto-kines and pain scores in adolescent patients having generalized gingivitis and undergoing fixed orthodontic treatment. Photodiagnosis Photodyn. Ther. 2020;32:101998. doi: 10.1016/j.pdpdt.2020.101998.
14. Kamran M. A. Clinical, microbiological and immunological outcomes with photodynamic therapy as an adjunct to full-mouth scaling in patients undergoing fixed orthodontic treatment. Photodiagnosis Photodyn. Ther. 2020;29:101585. doi: 10.3389/fmicb.2022.1020995.
15. Malik N. K. A., Alkadhi O. H. Effectiveness of mechanical debride-ment with and without antimicrobial photodynamic therapy against oral yeasts in children with gingivitis undergoing fixed orthodontic therapy. Photodiagnosis Photodyn. Ther. 2020;31:101768. doi: 10.1016/j.pdpdt.2020.101768.
16. Konopka K. R., Goslinski T. O. Photodynamic therapy in dentistry. J Dent Res. 2007;86(8):694-707. doi: 10.1177/154405910708600803.
17. Alqerban A. Efficacy of antimicrobial photodynamic and photobiomodulation therapy against Treponema denticola, fusobacterium nucleatum and human beta defensin-2 levels in patients with gingivitis undergoing fixed orthodontic treatment: A clinic-laboratory study. Photodiagnosis Photodyn Ther. 2020;29:101659. doi: 10.1016/j.pdpdt.2020.101659.
18. Alshahrani A. A., Alhaizaey A., Kamran M. A., Alshahrani I. Efficacy of antimicrobial photodynamic therapy against halitosis in adolescent patients undergoing orthodontic treatment. Photodiagnosis Photodyn. Ther. 2020;32:102019. doi: 10.1016/j.pdpdt.2020.102019.
19. Mannakandath M. L., Kamran M. A., Udeabor S. E., Hameed M. S., Ajmal M., Alshahrani I. Effect of ultrasonic scaling with adjunctive photodynamic therapy on the treatment of gingival inflammation among diabetic patients undergoing fixed orthodontic treatment. Photodiagnosis Photodyn Ther. 2021;35:102360. doi: 10.1016/j.pdpdt.2021.102360.
20. El Shehawy T. O., Hussein F. A., Ei Awady A. A. Outcome of pho-todynamic therapy on orthodontic leveling and alignment of mandibular anterior segment: A controlled clinical trial. Photodiagnosis Photodyn. Ther. 2020;31:101903. doi: 10.1016/j.pdpdt.2020.101903.
21. Baeshen H. A. Influence of Photodynamic therapy and different conventional methods on conditioning of Lithium Di Silicate ceramics bonded to metallic brackets: An assessment of bond strength. Photodiagnosis Photodyn. Ther. 2021;34:102210. doi: 10.1016/j.pdpdt.2021.102210.
Сведения об авторах:
Колесник Камила Александровна - д.м.н., профессор, зав. кафедрой детской стоматологии Ордена Трудового Красного Знамени Медицинского института им. С. И. Георгиевского федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского», Симферополь, РФ, 295051, бульвар Ленина, 5/7, + 79788312576, [email protected]
Белоусова Анастасия Михайловна - ассистент кафедры детской стоматологии Ордена Трудового Красного Знамени Медицинского института им. С. И. Георгиевского федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского», Симферополь, РФ, 295051, бульвар Ленина, 5/7, + 79787684700, [email protected]
Information about authors:
Kolesnik K. A. - https://orcid.org/0000-0003-4691-1857
Belousova A. М. - https://orcid.org/0009-0004-4889-8216
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта Conflict of interest. The authors of this article confirmed financial or any other support with
интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить. should be reported.
Поступила 13.04.2024 г. Received 13.04.2024
