CC BY
0
https://elibrary.ru/ixctdh
Russian pediatric journal (Russian journal). 2024; 27(Supplement 3) https://doi.org/10.46563/1560-9561-2024-27-S3
65
«PEDIATRIC SURGERY - YESTERDAY, TODAY, TOMORROW»
ПРИМЕНЕНИЕ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ПЕРЕДНЕГО РЕЛИЗА ПРИ СКОЛИОЗЕ У ДЕТЕЙ
Челпаченко О.Б., Гусев А.А., Пимбурский И.П., Бутенко А.С., Жердев К.В.
Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей Минздрава России, Москва, Россия
Ключевые слова: дети; торакоскопический передний релиз; сколиоз; задний спондилодез
Актуальность. В последние годы увеличилось использование торакоскопических методов в хирургии деформаций позвоночника у детей, однако вопрос эффективности сочетания переднего релиза с задним спондилодезом по сравнению с од-ноэтапной задней инструментацией остается дискутабельным, что актуализирует вопрос об эффективности и целесообразности их применения. Цель: определить эффективность эндоскопического переднего релиза при грудном сколиозе у детей.
Материалы и методы. Обследовано 48 больных в возрасте 12-17 лет с идиопатическим сколиозом грудного отдела позвоночника, с грудной дугой более 60°. Для определения стабильности деформации применяли индекс стабильности по А.И. Казьмину, определяемый как отношение угла деформации в положении лёжа к углу деформации в положении стоя. Показаниями для выполнения переднего релиза являлись незавершённый рост скелета и относительно стабильные деформации (индекс стабильности 0,75-0,85). Больные дети были распределены на 2 группы: 1-ю группу составили 27 пациентов, прооперированных одноэтапно без переднего релиза; 2-ю группу — 21 больной, прооперированный в 2 этапа с предварительным передним релизом с помощью видеоассистиро-ванной торакоскопии.
Результаты. У больных 1-й группы средний угол деформации по Cobb составил 71,8° со средним индексом стабильности 0,8. У пациентов 2-й группы средний угол деформации по Cobb составил 69,7°, средний индекс стабильности — 0,82. После операции больных 1-й группы средний угол по Cobb составил 27,8° со средней коррекцией 63,39%. У пациентов 2-й группы послеоперационный угол деформации был равен 17,4°, средняя коррекция — 76,26%. Таким образом, нами выявлено значимое увеличение угла послеоперационной коррекции при применении комбинированного передне/заднего подхода (p < 0,05).
Заключение. У больных с относительно стабильными деформациями позвоночника выявлено значимое увеличение степени послеоперационной коррекции при применении комбинированного передне/заднего подхода (p < 0,05). Выполнение переднего торакоскопического релиза при грудных деформациях позволяет улучшить отдалённые результаты за счёт формирования спондилодеза на 360° на вершине деформации, а также выключить одно из патогенетических звеньев прогрессирования деформации — смещение пульпозных ядер межпозвонковых дисков в выпуклую сторону деформации, что способствует ликвидации асимметричного роста тел позвонков на вершине деформации.
* * *
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЕ ЛИГИРОВАНИЕ ВЛАГАЛИЩНОГО ОТРОСТКА БРЮШИНЫ ПРИ СООБЩАЮЩЕМСЯ ГИДРОЦЕЛЕ У НОВОРОЖДЁННЫХ С ОСТРЫМ ПОЧЕЧНЫМ ПОВРЕЖДЕНИЕМ, ТРЕБУЮЩЕМ ПЕРИТОНЕАЛЬНОГО ДИАЛИЗА
Швалев Ф.М., Цап Н.А., Чудаков В.Б., Баранов Ю.В.
Уральский государственный медицинский университет Минздрава России, Екатеринбург, Россия
Ключевые слова: сообщающаяся водянка оболочек яичек; перитонеальный диализ; дети
Актуальность. Выживаемость детей с острым почечным повреждением (ОПП) значительно увеличилась благодаря достижениям в области перитонеального диализа (ПД). Зачастую у новорождённых (НР) наблюдается неполная облитерация влагалищного отростка брюшины, что приводит к развитию сообщающегося гидроцеле и уменьшению эффективности ПД в связи с формированием депо диализата в оболочках яичек. Внедрение технологии Percutaneous Internal Ring Suturing (PIRS) для лигирования необлитерированного влагалищного отростка брюшины представляет собой перспективный метод лечения гидроцеле у НР. Цель: определить частоту сообщающегося гидроцеле у НР при проведении ПД и эффективность лечения данного осложнения.
Материалы и методы. Проведён ретроспективный анализ 18 медицинских карт НР с ОПП. Использовали оценку клинического материала по уровню «случай-контроль»
Результаты. Среди детей с ОПП, требующим ПД, превалировали мальчики — 13 (66,6%). Из них у 9 (69,2%) сопутствующей патологией явился двусторонний гидроцеле, который был выявлен до имплантации перитонеального катетера (ПК) у 1 ребёнка, которому одномоментно было проведено лапароскопическое (ЛС) лигирование влагалищных отростков по методике PIRS. ПК устанавливали без ЛС-поддержки у 8 больных. У этих НР манифестация гидроцеле произошла при проведении ПД, что привело к снижению его эффективности. Операция Росса была выполнена у 5 детей: в связи с тяжестью состояния — у 4, при сочетании с крипторхизмом — у 1 больного, что сопровождалось интраоперационными трудностями в связи с гидрофильностью тканей, риском повреждения элементов семенного канатика. В послеоперационном периоде у 1 ребёнка с коагулопатией отмечено развитие гематомы мошонки. Операция PIRS проведена у 3 детей. Преимущество метода заключалось в хорошей визуализации и сокращении времени операции. Процедура сочеталась с коррекцией положения ПК у 1 ребёнка. ПД возобновляли через 26 ± 2 часа после операции. Рецидивов гидроцеле не отмечено.
Заключение. Метод PIRS является оптимальным для лечения гидроцеле у НР с ОПП, требующих ПД. Он обеспечивает быстрое выполнение, хорошую визуализацию, отсутствие рецидивов. Однако этот метод требует прецизионной техники и в ряде случаев при тяжёлом состоянии и полиорганной недостаточности у больных, а также при сочетании с криптор-хизмом операция Росса остаётся предпочтительным выбором.
* * *
