Приложение 8 к приказу Минздравмедпрома России (№ 236 от 11 августа 1995 г.) "Инструкция по заполнению Карты причин смерти (КПС) лица, подвергшегося воздействию радиации в результате катастрофы на Чернобыльской АЭС" Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

Приложение 8 к приказу Минздравмедпрома России за № 236 от “Л” 08 1995 г.

ИНСТРУКЦИЯ по заполнению Карты причин смерти (КПС) лица, подвергшегося воздействию радиации в результате катастрофы на Чернобыльской АЭС

Карта причин смерти (далее КПС) лица, подвергшегося воздействию радиации в результате катастрофы на Чернобыльской АЭС, заполняется на всех умерших с 1.01.1993 года, занесенных при жизни в Российский государственный медико-дозиметрический регистр (РГМДР). Карта заполняется ежегодно в двух экземплярах. Один экземпляр остается в Региональном центре РГМДР. Второй представляется в государственный уровень РГМДР в течение двух месяцев после окончания отчетного года (до 1-го марта следующего за отчетным года) по адресу: 249020, г.Обнинск, Калужской области, ул. Королева, 4, с сопроводительным письмом.

Ответственность за размножение бланков, сбор первичных медицинских документов, правильное и своевременное заполнение КПС, контроль, архивацию и передачу полученных КПС на государственный уровень РГМДР выполняют региональные центры во взаимодействии с отделами ЗАГС и Бюро судебномедицинской экспертизы на местах.

КПС состоит из следующих разделов (фрагменты 0-8):

0. Документы, использованные при заполнении карты.

1. Общие сведения.

2. Регистрация смерти.

3. Окончательный клинический диагноз.

4. Патолого-анатомический диагноз.

5. Заключение СМЭ (судебно-медицинский диагноз).

6. Запись акта о смерти ЗАГС.

7. Перечень болезней и патологических состояний умершего.

8. Причины смерти.

Регистрационная карта заполняется чернилами. Текстовые поля во фрагментах 1 и 2 записываются четко заглавными печатными буквами на русском языке в отведенном для этого месте документа.

В остальных текстовых полях КПС допускается запись четким разборчивым почерком.

Все коды заболеваний по МКБ-9 записываются только четырехзначными кодами (ХХХ.Х).

Числовые данные записываются арабскими цифрами. Все даты записываются только арабскими цифрами по порядку: день (две цифры), месяц (две цифры), год (две цифры). Например: 27 марта 1994 года записывается: 270394. В случае отсутствия данных в соответствующей строке текстового поля ставится прочерк. Основными источниками информации при заполнении КПС являются "Врачебное свидетельство о смерти" или "Фельдшерская справка о смерти". По мере доступности информация дополняется из других первичных медицинских документов, перечисленных во фрагменте 0.

ФРАГМЕНТ 0 - "ДОКУМЕНТЫ, ИСПОЛЬЗОВАННЫЕ ПРИ ЗАПОЛНЕНИИ КАРТЫ"

В крайнем правом столбце напротив каждого из названий использованных документов при заполнении настоящей карты ставится знак "+". В остальных полях фрагмента ставится прочерк.

ФРАГМЕНТ 1 - "ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ"

1.1 - дата заполнения карты - записывается дата заполнения КПС.

1.2 - регистрационный номер КПС - записывается порядковый номер КПС. Настоящее поле служит только для учета КПС внутри регионального центра РГМДР.

1.3 - регистрационный номер РГМДР - записывается номер регистрационной карты РГМДР.

1.4 - группа первичного учета - указывается группа первичного учета соответственно подстрочному тексту п. 1.4 КПС.

1.5 - фамилия - записывается в соответствии с записью в медицинском документе, использованном при заполнении КПС.

1.6 - имя - записывается в соответствии с записью в медицинском документе, использованном при заполнении КПС.

1.7 - отчество - записывается в соответствии с записью в медицинском документе, использованном при заполнении КПС.

1.8 - пол - для лиц мужского пола записывается 1, женского - 2.

1.9 - дата рождения - записывается дата рождения.

1.10 - дата смерти - записывается дата смерти.

1.11 - социальная группа - записывается код социальной группы соответственно подстрочному тексту п. 1.11 КПС.

1.12 - профессиональная группа - записывается код профессиональной группы, соответственно подстрочному тексту п.1.13 КПС.

1.13 - область, край, республика постоянного места жительства - записывается название области, края, республики постоянного места жительства.

1.14 - район - записывается название района.

1.15 - населенный пункт - записывается название населенного пункта.

1.16 - код ТЕРСОН населенного пункта - заносится код ТЕРСОН населенного пункта в соответствии со справочником кодов населенных пунктов ТЕРСОН.

ФРАГМЕНТ 2 - "РЕГИСТРАЦИЯ СМЕРТИ"

В соответствующем поле каждой строки записывается код соответственно подстрочному тексту. При заполнении п. 2.6 в отдельных случаях, несмотря на наличие в первичном документе двух и более оснований причин смерти, указать только одну.

ФРАГМЕНТ 3 - "ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ"

Переписывается полностью текст одного из первичных медицинских документов (амбулаторной карты, истории болезни и др.).

ФРАГМЕНТ 4 - "ПАТОЛОГО-АНАТОМИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ"

Этот раздел заполняется в случае вскрытия умершего. Данные переписываются из истории болезни или "Протокола патолого-анатомического вскрытия".

ФРАГМЕНТ 5 - "ЗАКЛЮЧЕНИЕ СМЭ (СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ)"

Этот раздел заполняется в случае вскрытия умершего. Данные переписываются из "Протокола судебно-медицинского вскрытия" в бюро судебно-медицинской экспертизы.

ФРАГМЕНТ 6 - "ЗАПИСЬ АКТА О СМЕРТИ ЗАГС"

Переписывается полностью диагноз из записи акта о смерти ЗАГС из "Записи акта о смерти".

ФРАГМЕНТ 7 - "ПЕРЕЧЕНЬ БОЛЕЗНЕЙ И ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ УМЕРШЕГО"

В каждой строке записываются заболевания или патологические состояния и их коды по МКБ, указанные в диагнозе. При заполнении данного фрагмента названия болезней и патологических состояний умершего переносятся из фрагментов №№ 3, 4, 5 КПС. При этом, в случае повторения в нескольких фрагментах одних и тех же заболеваний приоритетность занесения информации следующая: патолого-анато-мический диагноз, судебно-медицинский диагноз, окончательный клинический диагноз. Название каждой из болезней должно занимать только одну строку, вследствие чего допустимо использование сокращений.

ФРАГМЕНТ 8 - "ПРИЧИНЫ СМЕРТИ"

При заполнении каждого пункта настоящего фрагмента необходимо внести информацию в поля столбцов "НАИМЕНОВАНИЕ" и "КОД МКБ-9". В первое поле переписывается текст первичного документа, во второе записывается соответствующий код МКБ-9.

В полях пп. 8.1, 8.2 и 8.3 записываются диагнозы строк "а", "б", "в" 1-й части 11-го пункта "Врачебного свидетельства о смерти" или пункта 9 "Фельдшерской справки о смерти". Если в документах заполнены не все строки, то в соответствующих строках КПС ставится прочерк. В строках 8.4.1-8.4.3 записываются диагнозы второй части 11-го пункта "Врачебного свидетельства о смерти" или пункта 9 "Фельдшерской справки о смерти". Если во 2-й части 11-го пункта "Врачебного свидетельства о смерти" или пункте 9 "Фельдшерской справки о смерти" записано больше 3-х диагнозов, то в КПС вносят только первые три.

В строке 8.5 записывается вид травмы соответственно подстрочному тексту КПС и два кода: первый из которых - код рубрикации МКБ-9 для симптомов травм и отравлений; второй (под первым) - рубрика дополнительной классификации внешних причин травм и отравлений МКБ-9 с использованием символа "Е".

Зам. начальника Управления профилактики

Аввакумов Г.А.

Приложение 9 к приказу Минздравмедпрома России за № 236 от “Л” 08 1995 г.

ВЫПИСКА из регистрационной карты лица, подвергшегося воздействию радиации в результате катастрофы на Чернобыльской АЭС (состоящего на учете в Российском государственном медико-дозиметрическом регистре)

2

№ стр. Фрагмент 0

1 Дата взятия на учет (ддммгг)

2 Код учреждения по ОКПО

№ стр. Идентификация Фрагмент 1

1 Номер рег. карты

2 Фамилия

3 Имя

4 Отчество

5 Пол (муж. - 1; жен. - 2)

6 Г руппа первичного учета (1 - 5)

№ стр. Фрагмент 2

1 Паспорт - 1; свид-во о рожд. -2; воен. билет - 3; удос-товер. личности офиц. - 4

2 Серия

3 Номер

________________1_________________

ВЫПИСКА

Из регистрационной карты лица, подвергшегося воздействию радиации в результате катастрофы на Чернобыльской АЭС (состоящего на учете в Российском государственном медико-дозиметрическом регистре)

Заполняется на каждого, состоящего на учете в Российском государственном медико-дозиметрическом регистре и вручается как дополнительное к удостоверению. В случае изменения места жительства (при новой постановке на учет) данные, внесенные в указанные фрагменты, вносятся в новую регистрационную карту и кодировочный талон.

3

№ стр. Адрес места жительства на момент заполнения Фрагмент 3

1 Почтовый индекс

2 Область, край, республика

3 Район

4 Населенный пункт

№ стр. Первое нахождение в зоне радиац. воздействия Фрагмент 4

1 С какой даты находился в зоне

2 По какую дату находился в зоне

№ стр Данные дозиметрии (для ликвидаторов) Фрагмент 5

1 Доза внешнего облучения

2 Ед.изм.дозы внеш. облучения

№ стр. Ф.,и.,о. заполнившего выписку Фрагмент 10

_______________________4_________________

Адрес учреждения заполнившего "Выписку"

1. Почтовый индекс_______________________

2. Адрес_________________________________

3. Наименование лечпрофучреждения

М.П.

подпись врача

Примечание. Выписка постоянно находится на руках лица, состоящего на учете в Медико-дозиметрическом регистре.