Приложение 10 к приказу Минздравмедпрома России за № 236 от ‘Ч1_” 08 1995 г.
ИНСТРУКЦИЯ
по заполнению "Выписки из регистрационной карты лица, подвергшегося воздействию радиации в результате катастрофы на Чернобыльской АЭС (состоящего на учете в Российском государственном медико-дозиметрическом регистре)”
"Выписка из регистрационной карты лица, подвергшегося воздействию радиации в результате катастрофы на Чернобыльской АЭС” (далее "Выписка”) заполняется врачом лечпрофучреждения, ответственным за диспансеризацию контролируемых контингентов на основании "Регистрационной карты” (приказ Минздравмедпрома России N 281 от 26.11.93 г.) и вручается на руки каждому лицу, состоящему на учете в Российском государственном медико-дозиметрическом регистре (РГМДР), подписывается врачом, ведущим диспансеризацию, скрепляется печатью лечпрофучреждения (с обязательным указанием адреса учреждения).
"Выписка" является приложением к Удостоверению ликвидатора (эвакуированного). Основной целью "Выписки" является обеспечение четкости функционирования базы данных РГМДР, обеспечение преемственности в учете контролируемых контингентов при перемене места жительства и смене лечпрофуч-реждения для дальнейшей диспансеризации.
Врачу, ведущему диспансерное наблюдение, при обращении лица, состоящего на учете, в обязательном порядке, обеспечить контроль наличия "Выписки" с целью исключения дублирования одновременных обращений в разные лечпрофучреждения и повышения уровня достоверности учета контролируемых контингентов.
На обороте "Выписки" указывается почтовый адрес и полное наименование лечпрофучреждения, в котором лицо состоит на диспансерном учете, фамилия врача, ведущего диспансерное наблюдение, что позволяет обратиться с письмом в указанное учреждение по всем интересующим врача вопросам.
При обращении лица, состоящего на учете в РГМДР, врач нового лечпрофучреждения заводит на него "Регистрационную карту", "Кодировочный талон" в соответствии с приказом Минздравмедпрома России № 281 от 26.11.93 г., в которые вносятся данные из "Выписки" (по фрагментам). Предъявленная "Выписка" подклеивается в амбулаторную карту, заполняется новая "Выписка" и выдается на руки лицу, вставшему на диспансерный учет, с обязательным указанием почтовых реквизитов нового лечпрофучре-ждения, принявшего лицо на диспансерный учет и фамилии врача, ведущего диспансерное наблюдение.
Зам. начальника Управления профилактики
Аввакумов Г.А.
Приложение 11 к приказу Минздравмедпрома России за № 236 от ‘Ч1_” 08 1995 г.
РЕГИСТРАЦИОННАЯ КАРТА ЛИЦА С УСТАНОВЛЕННОЙ ПРИЧИННОЙ СВЯЗЬЮ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ИНВАЛИДНОСТИ И СМЕРТИ С РАДИАЦИОННЫМ ВОЗДЕЙСТВИЕМ
№ ИДЕНТИФИКАЦИЯ ЛИЦА ФРАГМЕНТ 1
1 Фамилия
2 Имя
3 Отчество
4 Пол: 1 - мужской; 2 - женский. □
5 Дата рождения
6 Категория граждан, подвергшихся радиационному воздействию. От 1 до 8. (см. Инструкцию). □
№ ДОКУМЕНТ, УДОСТОВЕРЯЮЩИЙ ЛИЧНОСТЬ ФРАГМЕНТ 2
1 Тип документа: 1 - паспорт; 2 - свидетельство о рождении; 3 - военный билет; 4 - другие. □
2 Серия
3 Номер
4 Дата выдачи
№ АДРЕС ПОСТОЯННОГО МЕСТА ЖИТЕЛЬСТВА ФРАГМЕНТ 3
1 Почтовый индекс □□□□□□
2 Населенный пункт
3 Область, край, республика РФ
4 Район □□□□□□□□□□
5 Улица, дом, корпус, квартира, ...
№ УСТАНОВЛЕННЫЕ ДИАГНОЗЫ ФРАГМЕНТ 4
1 Диагноз заболевания (Код по МКБ-9)
2 Дата установления данного диагноза впервые в жизни □ _ □□ _ □
3 Диагноз заболевания (Код по МКБ-9) □□
4 Дата установления данного диагноза впервые в жизни
5 Диагноз заболевания (Код по МКБ-9)
6 Дата установления данного диагноза впервые в жизни
7 Диагноз (инвалидности) (Код по МКБ-9)
8 Дата установления данного диагноза (инвалидности) впервые в жизни
9 Г руппа инвалидности □
10 Непосредственная причина смерти (диагноз) (Код по МКБ-9)
11 Первоначальная основная причина смерти (диагноз) (Код по МКБ-9) □□ЦП
12 Дата смерти □□.□□.□□
№ ОБЛУЧЕНИЕ ЩИТОВИДНОИ ЖЕЛЕЗЫ ФРАГМЕНТ 5
1 Поглощенная доза, сГ р (рад)
2 Источник данных □
Временной интервал оценки дозы
3 Начальная дата
4 Конечная дата
№ ОБЛУЧЕНИЕ ВСЕГО ТЕЛА ИНКОРПОРИРОВАННЫМИ Р/Н ЦЕЗИЯ ФРАГМЕНТ 6
1 Поглощенная доза, сГ р (рад)
2 Источник данных □
Временной интервал оценки дозы
3 Начальная дата □□□□да □□□□да
4 Конечная дата
№ ВНЕШНЕЕ ОБЛУЧЕНИЕ ВСЕГО ТЕЛА ФРАГМЕНТ 7
1 Доза
2 Единицы измерения 1 - сГр(рад) - поглощенная доза; 2 - Бэр - ЭЭД на все тело; 3 - Рентген - экспозиционная доза. □
3 Источник данных □
Временной интервал оценки дозы
4 Начальная дата □□.□□.□□ □□.□□.□□
5 Конечная дата
№ ЭКСПЕРТНЫЙ совет ФРАГМЕНТ 8
1 Местонахождение
2 Номер Совета □
3 Фамилия И.О. лица, заполнившего карту
4 Служебный телефон
5 Дата выдачи заключения □□.□□.□□