CC BY
40
На допомогу пед1атру / To Help the Pediatrician
УДК 616.234-002 DOI: 10.22141/2224-0551.12.4.2017.107628
Марушко Ю.В., Московенко О.Д.
Нацональний медичний унверситетiMeHi О.О. Богомольця, м. Ки/в, Укра/на
Причини сухого кашлю в дггей та тдходи до терапп
For cite: Zdorov'ye Rebenka. 2017;12:469-74. DOI: 10.22141/2224-0551.12.4.2017.107628
Резюме. Сухий кашель е одним is перших cuMnmoMie багатьохзахворювань оргатв дихання в дтей. Ви-значення причин виникнення сухого кашлю дозволяе правильно встановити дiагнoз та призначити адек-ватне лтування. Вuбiр вiдкашлювальнuх чи протикашльових заcoбiв залежно вiд характеру кашлю та причини його виникнення обумовлюеустхлтування. Лтарсьт препарати нарослиннш ocнoвi е ефектив-ними та безпечними при лжуванш кашлю. Ключовi слова: сухий кашель; дти;рослинт препарати
Рiвень здоров'я дггей та тдлпшв вщображае стан загального благополуччя суспгльства, його взаемозв'язок iз комплексом загальних сощаль-них га економiчних проблем [2]. Захворювання оргашв дихання в дггей залишаються одшею з основних проблем сучасно! педiагрil. Вони пось дають перше мюце у структурi дитячо! патологи в Укра!ш та визначають рiвень дитячо! захворюва-ност i смергносгi. У низцi випадюв хвороби ор-ганiв дихання в дггей стають причиною швалвд-ност в зрiлому вiцi. Частота ще! патологи в дiгей становить у середньому 62—68 % ввд показниюв загально! захворюваносгi. Аналiз показникiв за-хворюваносгi та поширеносгi хвороб оргашв дихання серед дитячого населення показуе, що в останне десятилптя ввдбулося !х зростання на 12,6 i 8,5 % вiдповiдно [3]. Найвищi показники рееструються у вiковiй груш 0—6 рокiв. Пошире-нiсгь хвороб оргашв дихання на сьогодш в дггей вiком 0—6 рокiв становить1128 випадкiв на 1000 дiгей, у дггей 7—14 роюв — 924,58 на 1000 дггей, у дггей 15—17 роюв — 762,5 на 1000 дитячого населення [13]. Це обумовлюе постшний штерес науковщв та практичних лiкарiв до подальшого вивчення основних чинникiв патологи оргашв дихання в дггей, пошуку ефективних методiв дiа-гностики та лжування.
Одним i3 найбiльш частих клшгчних проявiв захворювань органгв дихання в дггей е кашель [10, 12, 16]. У бгльшостг дггей вгн висгупае першим симптомом хвороби, тому часто викликае об-Грунтоване занепокоення батькгв [5]. Необхгдно пам'ятати, що кашель — це рефлекторна захисна реакцгя органгзму, направлена на виведення з ди-хальних шляхгв стороннгх речовин або патологгч-но змгненого трахеобронхгального секрету. Меха-нгзм розвитку кашлю пов'язаний гз подразненням чутливих закгнчень n. vagus, що розташованг в органах дихання та передачею нервових гмпуль-сгв у кашльовий центр довгастого мозку. При збу-дженнг кашльового центру формуеться реакцгя у виглядг глибокого вдиху, а потгм синхронне ско-рочення м'язгв гортанг, бронхгв, грудног клгтки та дгафрагми при закритгй голосовгй щглинг, з по-дальшим гг вгдкриттям та коротким, форсованим, штовхоподгбним видихом [4]. Це пояснюе виникнення частгше сухого нападоподгбного кашлю на початку бгльшостг захворювань органгв дихання. Розумгння механгзмгв виникнення кашлю та його клшгчна оцгнка у хворог дитини сприяють вста-новленню причини захворювання та проведенню вгдповгдного лгкування. Сухий кашель може по-требувати призначення як протикашльових за-собгв, так г вгдхаркувальних препаратгв з огляду
© «Здоров'я дитини», 2017 © «Child's Health», 2017
© Видавець Заславський О.Ю., 2017 © Publisher Zaslavsky O.Yu., 2017
Для кореспонденцп: Марушко Юрм Володимирович, доктор медичних наук, професор, завщувач кафедри педiатрíí тслядипломноТ освiти, Нацiональний медичний унiверситет iMeHi О.О. Богомольця, бульв. Т. Шевченка, 13, м. КиТв, УкраТна; e-mail: [email protected]
For correspondence: Yurii Marushko, MD, PhD, Professor, Head of the Department of pediatrics of postgraduate education, Bogomolets National Medical University, T. Shevchenko boulevard, 13, Kyiv, Ukraine; e-mail: [email protected]
на дiагноз. Критерieм ефективностi лiкування захворювань, якi перебйають iз сухим кашлем е його заспокоення або трансформування у воло-гий кашель (залежно ввд хвороби), що значно по-легшуе загальний стан хворого.
Сухий кашель як клтчний симптом може зус^чатися при цiлому рядi захворювань iз рiз-ними етiологiчними чинниками. Вш може су-проводжувати гострi рестраторш захворювання (ГРЗ), напади бронхiальноI астми, гострi брон-хiти, гiпертрофiю шднебшних мигдаликiв, гострi та хронiчнi риносинусити, гастроезофагеальну рефлюксну хворобу, бронхоектазiю, щопатич-ний фiброзуючий альвеолiт, туберкульоз легешв, кашлюк, психогеннi захворювання.
Враховуючи, що у структурi захворювань ор-гашв дихання в дiтей основне мюце посiдають гострi респiраторнi вiруснi шфекцй (ГРВ1), очевидно, що сухий кашель частше супроводжуе початок перебйу ще! патологй [14].
У дггей раннього вiку при ГРЗ сухий кашель мае тривалий та затяжний характер. Це обумов-лено анатомо^зюлопчними особливостями ор-ганiв дихання в дггей ще! вжово! категорп. Перш за все це наявшсть у дiтей раннього вiку звужених носових ходiв та бронхiв, виражена готовшсть слизово! дихальних шляхiв до набряку та гшер-секрецй, гiпертрофiя лiмфоiдноi тканини задньо! стiнки глотки [15]. Значне звуження носових хо-дiв через набряк слизово! оболонки призводить до накопичення в'язкого слизу на заднш стшщ глотки, який не може бути повно мiрою еваку-йований миготливим епiтелiем. Це призводить до попршення реологп патолопчних видiлень, виснаження миготливого апарату, дистрофп та атрофй епiтелiю слизово! оболонки дихальних шляхiв та посилення нападiв малопродуктивного кашлю. Напади сухого кашлю е результатом постшного подразнення рецепторного апарату задньо! стшки глотки чи трахе! внаслiдок як за-палення й слизово! оболонки, так i наявностi скудного патологiчного секрету в активнш рецеп-торнiй дглянщ. На цьому рiвнi дихальних шляхiв (глотка, гортань, трахея) бронхiальний секрет не виробляеться, i не слад оч^вати трансформацп сухого кашлю у вологий. Роль сухого кашлю при цьому полягае в очищенш дихальних шляхiв вiд слизу, що повинен бути видалений iз носових хо-дiв та верхшх дихальних шляхiв [9, 18].
Тривалий сухий кашель у дггей раннього вжу стае серйозною проблемою для батьюв хворо! ди-тини та лжуючого лiкаря. Напади сухого кашлю превалюють в нiчний час та вранщ. Вони обумов-ленi потраплянням слизу в гортань i тдсихан-ням слизово! оболонки при диханш ротом [7]. Значною мiрою посилюе такий кашель у дитини пад час сну сухе повпря, особливо при наявнос-тi потужних радiаторiв у примiщеннi, де дитина спить. На ввдмшу вiд кашлю при бронхт цей кашель не супроводжуеться хрипами в легенях, мае
поверхневий характер i зникае при лiкуваннi запального процесу в носоглотщ [8]. Призначення рiзних препаратiв, постiйна !х замiна не сприя-ють покращенню загального стану хворо! дитини та зменшенню частоти нападiв сухого кашлю. В цьому випадку часто виникае необхвдшсть у кон-сультацй отоларинголога, який визначае наявшсть патолопчного секрету (можливо, гнiйного характеру) на заднш стшщ глотки, набряклiсть слизово! носових ходiв, явищ середнього катарального отиту. Комплексне л^вання педiатра та отоларинголога суттево покращуе результати лжування, зменшуе частоту призначення анти-бактерiальноI терапй.
Клiнiчне вивчення характеру кашлю (частота, штенсившсть, перiодичнiсть, глибина, час появи, тривалють) разом з анамнестичними да-ними дозволяе встановити правильний дiагноз i призначити адекватну тератю. Важливим е призначення вже на раншх етапах лжування проти-кашльових чи вiдхаркувальних лжарських засобiв залежно вiд дiагнозу.
Випадки, коли сухий кашель у дггей раннього вжу з проявами ГРВ1 набувае характерного гав-каючого характеру, е загрозливими i свiдчать про швидкий розвиток набряку слизово! оболонки тдзв'язкового простору (псевдокруп). При по-дальшому розвитку клжчно! картини ця ознака може стати виршальним фактором небезпеки для життя дитини й вимагае негайно! гостталь зацй та застосування протинабряково! терапп [1].
У дггей дошкiльного та шкiльного вжу су-хий кашель може бути обумовлений причинами, що вказанi вище, а також наявшстю алергiчного компонента й запального набряку слизово! оболонки дихальних шляхiв на ™ ГРВ1. Етiологiч-ними чинниками захворювання в цьому випад-ку можуть бути не тшьки iнфекцiйний агент, а й чисто алерпчш тригери — сенсибiлiзацiя клiщем домашнього пилу, плiсенню, пилком рослин та дерев. Одним iз характерних проявiв таких станiв е тривала закладешсть носа (можливо, сезонного характеру), видглення з носа в'язкого секрету. У цьому випадку л^вання повинно бути направ-лене на зменшення запального набряку слизово! оболонки дихальних шляхiв iз використанням протиалергiчних засобiв у комплекснiй терапй. Призначення в таких випадках ввдхаркувальних засобiв, що стимулюють роботу бронхiальних за-лоз, не е доцгльним. Слiд медикаментозно змен-шити продукцiю запального ексудату, що е основою л^вання такого кашлю.
Змша характеру кашлю в динамвд спостере-ження дае важливу iнформацiю для лiкаря. Так, якщо сухий поверхневий кашель через кглька днiв набувае продуктивного характеру, стае гли-боким, нападоподiбним, то це може сввдчити про розвиток гострого бронхпу в дитини. Така транс-формацiя сухого кашлю при гострому бронхт виникае через те, що бронхiальнi залози поси-
лено починають виробляти секрет, який е одним i3 головних компонентiв мокротиння. У дггей непродуктивний характер кашлю в першi днi за-хворювання на гострий бронхи" обумовлений тдвищеною в'язкiстю бронхiального секрету, пiдвищеною адгезiею бронхiального секрету та недостатньою активнiстю миготливого еттелш бронхiв. У частини хворих цей процес може су-проводжуватися явищами бронхоспазму, що по-силюеться неспроможшстю скоротливого апара-ту бронхiол проштовхувати мокротиння з нижнiх ввддтв легень. Перехщ сухого кашлю у продук-тивний е ознакою позитивно! динамжи перебiгу гострого бронхiту у хворого. Тому при гострому бронхт важливо сприяти трансформаций сухого кашлю у вологий за рахунок призначення ввдхар-кувальних засобiв.
Наявнiсть сухого нападоподiбного болючого кашлю на фонi виражених ознак загально! ш-токсикаци може сввдчити про захворювання оргашв дихання бактерiальноï природи. Частiше за все це може бути пневмошя. Останшми роками вiдмiчають рiст захворюваност дiтей на гостру пневмонiю в усГх вiкових групах, але особливо цей показник виражений у дггей вжом вiд 15 до 17 роив (збiльшення на 23,3 %), що потребуе зна-чноï уваги з боку медичних пращвниюв на етапах ранньоï дiагностики [3]. Своечасно призначена антибактерiальна терапiя в цьому випадку е голо-вним лжувальним засобом. Призначення ввдхар-кувальних засобiв мае симптоматичний характер.
Причиною тривалого нападоподiбного сухого кашлю може бути кашлюк. Зростання кiлькостi хворих на кашлюк останшми роками пов'язано iз збгльшенням кiлькостi дiтей, яким iз рiзних причин не були проведен профiлактичнi щеплення проти кашлюку. Напади кашлю виникають час-тше вночi, ïх кiлькiсть може досягати 50 на добу [4]. Причиною тривалого сухого кашлю у хворих на кашлюк е запалення слизовоï оболонки ди-хальних шляхiв, що викликае подразнення каш-льового центру. Оскгльки кашлюк тривае досить довго, пори стимулювання кашльового рефлексу знижуеться, навгть незначне подразнення ди-хальних шляхiв стимулюе напад сухого кашлю. Саме особливост кашльового рефлексу при каш-люку стають причиною довготривалого кашлю за ввдсутносп шших симптомiв захворювання. Кашлюк зараз зустрiчаеться у дiтей як раннього вжу, так i шкiльного. Затяжний сухий кашель у тдлиюв iз кашлюком вiдрiзняеться вiдсутнiстю катаральних проявiв у легенях, та, як правило, захворювання перебиае легше, нгж у дггей молод-шого вГку. Також характерна ввдсутшсть реприз. Дiагноз можна шдтвердити визначенням у кровГ антитоксичних антитгл, що в дiтей, яю захворiли, на вГдмГну вГд провакцинованих дней, визнача-ються у високих титрах [6]. Це обГрунтовуе призначення в комплексному лжуванш протикашльових засобiв.
Детальне вивчення сухого кашлю у хвороï дитини, його характер, час появи, тривалють, детально зiбраний анамнез хвороби та життя до-зволяють визначити шшГ причини його виник-нення. Сухий тривалий кашель, що не зникае на фош загальноприйнято! терапи, може бути пов'язаний Гз позалегеневими причинами. Необ-хГдно пам'ятати, що сухий кашель може виникати при патологи серцево-судинноï системи, шлун-ково-кишкового тракту, центральноï нервовоï системи. Слад звернути увагу, що шчний кашель необхвдно диференцГювати з кашлем при езофа-геально-гастральнГй рефлюкснГй хворобГ [4, 5].
У дГтей грудного вГку тривалий сухий кашель може бути ознакою вад розвитку дихальноï системи, наприклад трахеобронхомаляцИ, бронхоле-геновоï дисплази, вад розвитку стравоходу, муко-вГсцидозу. Але на ввдмшу вГд гострих захворювань для вад розвитку типовим е тривалий переби захворювання, довготривалий кашель, наявшсть шших ознак вад розвитку (наприклад, для тра-хеобронхомаляци характернГ дисфапя, диспное, стридор). Не слГд забувати i про туберкульоз, якщо у дитини е довготривалий кашель [8].
1нколи тривалий нападоподГбний кашель у дитини практично не пом'якшуеться й не змен-шуеться протягом тривалого часу, незважаючи на призначення вели^ кглькостГ рГзномангт-них протикашльових та ввдхаркувальних засобГв. Практикуючий лГкар, не ввдмГчаючи позитив-ноï динамГки перебпу сухого кашлю в дитини на фош вГдсутност виражених змГн Гз боку верхшх та нижнГх дихальних шляхГв, здГйснюе постГйний пошук лжарських засобГв Гз рГзними механГзмами дп. У цих випадках необхГдно детально зГбрати анамнез хвороби та життя хвороï дитини, оскгль-ки сухий кашель може виникнути як реакцГя на стресовГ ситуацИ в амЧ та школГ. У частини дггей психогенний кашель супроводжуеться нервови-ми тиками. Особливостями психогенного кашлю е регуляршсть, висока частота (декглька разГв за хвилину), металевий ввдтшок, поява тГльки в денний час i вщсутшсть пГд час сну. Характерно, що кашель посилюеться до та тд час огляду лжарем, зникаючи тсля його закшчення (знят-тя стресу очжування). ПГдвищена тривожнГсть батькГв, концентрацГя ïх уваги на респГраторних симптомах можуть бути причиною закршлен-ня кашльового рефлексу в дитини. У цьому випадку лжування протикашльовими засобами не дае полегшення, необхщна консультацГя психоневролога [5].
Таким чином, е досить багато причин сухого кашлю, що потребуе диференцiйноï дГагностики для вибору рацiональноï терапп.
Проблема терапи кашлю актуальна в педГа-три. ЛГкування кашлю повинно починатися з ви-значення його причини за даними анамнезу та об'ективного обстеження. Важливо визначати характер кашлю — сухий чи вологий. Сухий ка-
шель, як правило, е одним i3 paHHix симптомгв багатьох захворювань оргашв дихання. Головною задачею лжування в цих випадках е полегшення стану хворо! дитини за рахунок припинення на-пaдiв кашлю чи переведення його характеру в продуктивний.
Для тдвищення ефективнoстi лжування сухого кашлю неoбхiднo враховувати декглька правил.
По-перше, сухий надсадний кашель i3 частими нападами та короткими штервалами дуже сильно виснажуе хворих, особливо дггей раннього вжу. Безперервний кашель сприяе значнш занепо-коеностг батькгв, що ввдображаеться на якостг догляду та !х емоцшному станг, попршуе якгсть спглкування з лгкарем. У цьому випадку можна на короткий термгн використовувати протикашльовг засоби до моменту появи мокротиння.
По-друге, необхгдно в комплексному лгкуван-нг основного захворювання використовувати вгд-харкувальнг засоби з метою пом'якшення кашлю. Забезпечення повнощнного дренажу дихальних шляхгв за рахунок розргдження мокротиння при пневмонгях та бронхгтах е основним у лгкуван-нг цих захворювань. Призначення при гострому бронхт або пневмонИ тд час активного запален-ня протикашльових засобгв протипоказане через ризик розвитку ускладнень. Вгдхаркувальнг засоби необхгдно комбгнувати з препаратами мукомо-торно! дИ.
По-трете, припинити застосування протикашльових засобгв при переходг сухого кашлю в про-дуктивний.
З огляду на появу сухого кашлю в дгтей на ран-нгх стадгях гострих запальних захворювань оргашв дихання вгрусно! та бактергально! етюлогп зрозу-мгло, що пошук препаратгв, якг б пом'якшували кашель та мали низький ргвень ризику виникнен-ня побгчних дгй, тривае постгйно.
Препарати протикашльово! дИ за мехашзмом впливу на оргашзм дгляться на двг основнг групи: засоби центрально! та перифершно! дп. Серед за-собгв перифергйно! дп видгляють препарати рос-линного та синтетичного походження [11].
Протикашльовг засоби центрально! дп при-гнгчують функцгю кашльового центру довгастого мозку. У педгатрг! використовують лише ненар-котичш протикашльовг засоби гз знеболюючим, заспокшливим та спазмолгтичним ефектом [11]. Це глауцину ггдрохлорид, лгбексин тощо. Цг препарати використовують у педгатрп тгльки за при-значенням лгкаря та коротким курсом протягом декглькох днгв — до змгни характеру кашлю на продуктивний.
За мехашзмом дп протикашльовг препарати перифершно! дг! дгляться на двг групи: препарати з аферентним (вплив на передачу нервових гмпульсгв вгд рецепторгв до кашльового центру) та еферентним ефектом (вплив на передачу не-рвових гмпульсгв вгд нервового центру до ефек-торгв). До протикашльових засобгв з аферентним
ефектом вгдносять обволгкаючг препарати, що створюють захисний прошарок на слизовгй обо-лонцг носо- та ротоглотки. Зазвичай це таблетки, що розсмоктуються, сиропи, ча!, якг мгстять рослинш екстракти евкалшту, м'яти, липи тощо. До препаратгв еферентно! дг! вгдноситься велика група засобгв рослинного походження, мехашзм дп яких заснований на видаленш бронхгального секрету з дихальних шляхгв за рахунок покращен-ня реологп мокротиння. Вони також частково ак-тивують моторну функцгю бронхгол та вгйчастого епгтелгю слизово! оболонки бронхгв.
Можливгсть досягти протикашльового ефекту препаратами рослинного походження пояснюе пгдвищений гнтерес до них педгатргв.
1дея фгтотерап1! широко тдтримуеться Все-свгтньою оргашзащею охорони здоров'я: на думку ïï експертгв, у лгкуваннг 75 % хворих на гострг респграторнг захворювання доцгльно застосо-вувати препарати рослинного походження [17]. Препарати для лгкування кашлю, що мгстять рос-линнг екстракти, за своею ефективнгстю не по-ступаються синтетичним препаратам. Вони здгй-снюють помгрну подразливу дгю на рецептори шлунка, що рефлекторно посилюе секрещю зало-зистих клгтин слизoвoï оболонки бронхгв [1, 11].
При змгнг сухого кашлю на продуктивний не-обхгдно вгдмгнити призначення протикашльових засобгв, що пригшчують кашель, г почати прийом муколгтикгв, якг добре розргджують мокротиння, збгльшують його об'ем за рахунок змгни структу-ри слизу. До них вгдносяться ацетилцистеш, кар-боцистеш, амброксол тощо [9].
Таким чином, призначення протикашльово'^ мукoлiтичнoï та вiдхapкувaльнoï терапп будуеться индивидуально для кожного хворого з урахуванням клгнгчних особливостей перебггу захворювання, вгку дитини та фармакологгчних властивостей препаратгв.
При вологому кашлг з метою полегшення вгд-кашлювання часто використовують екстракт ко-реня первоцвгту. Вгн мгстить полгсахариди, фе-нольш глгкозиди, тритерпеновг сапонши, ефгрнг масла, мгкро- i макроелементи та гншг бюлопчно активш речовини. При вологому кашл1 екстракт кореня первоцв1ту не т1льки полегшуе вщкашлю-вання, а й покращуе кровооб1г у бронхах, посилюе секрещю слизу слизовою оболонкою нижн1х i верхшх дихальних шлях1в, прискорюе евакуащю секрету з дихальних шлях1в. У дгтей 1з явищами бронхоспазму доцгльшше використовувати траву чебрецю, що д1е як в1дхаркувальний зас1б та як бронхоспазмолгтик. Чебрець мае також про-тизапальну та антибактергальну дш. Така дгя зу-мовлена вмютом ефгрно! олщ основна частина яко! ввддляеться легенями. Трава чебрецю сприяе секрецИ слизу, полегшуе вгдхаркування й водно-час чинить спазмолгтичну дш на гладкг м'язи дихальних шляхгв, завдяки чому усуваеться бронхо-спазм.
Екстракт листя плюща завдяки активному компоненту — альфа-гедерину стимулюе розрiдження та вщхаркування мокротиння, а також викликае розслаблення м'язiв сгiнки бронхiв та зшмае брон-хоспазм [10].
Осганнiми роками для лжування сухого надсадного кашлю в дГгей iз запаленням та подразненням слизово! оболонки глотки, горташ та трахе! успiшно застосовують препарати, що вигоговленi на основi iсландського моху (цетрари юландсько!). Екстракт цетрарГ! юландсько! складаеться на 70 % iз слизопо-дiбних речовин, насамперед це полюахариди лiхенiн та iзолiхенiн (лишайниковий крохмаль). Цi полюахариди утворюють на поверхнi слизових оболонок дихальних шляхiв шар, що захищае !х вГд впливу шкГдливих факгорiв i рiзних подразникiв, що потра-пляють до дихальних шляхiв пiд час захворювання. Екстракт юландського моху не ильки заспокоюе су-хий кашель, а й одночасно сприяе одужанню завдяки протизапальнш та ангибакгерiальнiй дГ! лишайнико-вих кислот на поверхнi слизових оболонок дихальних шляхТв. До складу екстракту iсландського моху входять природнГ ангибiогики: уснiнова, лГхестери-нова, протолГхестеринова, фумарпротоцентрарова та ГншГ лишайниковi кислоти, якГ проявляють висо-ку ангибакгерiальну акгивнiсгь щодо сгафiлококiв, сгрепгококiв, навiгь туберкульозно! палички.
Сучасна медицина використовуе екстракт ю-ландського моху завдяки його протикашльовш, ГмуностимулюючГй, антибактерiальнiй та проти-запальнiй дГ!. На сьогодш в педГатри використову-еться препарат Гербюн сироп iсландського моху (виробник Словен1я, КРКА, д.д., Ново место). Гербюн сироп юландського моху рекомендований за наявност в дитини сухого подразливого кашлю, захриплосл, сухост слизових оболонок.
Цей препарат використовують у дiгей, старших вщ 1 року. Препарат добре переноситься, його мож-на призначати одночасно з лжарськими засобами Гнших груп. Призначаеться препарат Гербiон сироп юландського моху диям вГком вГд 1 до 4 роюв по 2,5 мл сиропу 4 рази на добу (що вщповщае 15 мг густого екстракту юландського моху на прийом), диям вГд 4 до 10 роюв — по 5 мл сиропу 4 рази на добу (що вщповщае 30 мг густого екстракту юландського моху на прийом), диям вГд 10 до 16 роюв — по 10 мл сиропу 4 рази на добу (що вщповщае 60 мг густого екстракту юландського моху на прийом), диям вжом вГд 16 ро-кв г дорослим — по 15 мл сиропу 4 рази на добу (що вщповщае 90 мг густого екстракту юландського моху на прийом). Сироп рекомендуеться запивати великою кглькютю чаю або шшого теплого напою, але не рашше н1ж через 20 хвилин тсля прийому препарату, оскГльки вш швидко видаляеться через слизовГ оболонки ротово! порожнини та дихальних шлях1в.
Отже, проблема сухого кашлю в дггей залишаеть-ся надзвичайно актуальною. Перш за все при сухому кашлГ в дитини необхщно визначити його причини, встановити клшГчний дГагноз та призначити адекватне симптоматичне лГкування Гз урахуванням дГагнозу та мети, що мае бути досягнута (заспоко-
ення сухого кашлю або переведення його у вологий кашель). Одним з ефективних та безпечних проти-кашльових засобгв для дгтей тсля першого року життя е препарат Гербюн сироп юландського моху. Вш сприяе полегшенню сухого кашлю, що обумов-лений запаленням та подразненням слизово! оболонки глотки, горташ чи трахе!
Конфлжт 1нтерес1в. Не заявлений.
References
1. Antipkin YuG, Marushko YuV, Kramariov SO, et al. Farmakoterapija z,ahvorjuvan' organiv dihannja u ditej. Navchal'no-metodichnij posibnik [Drug therapy of respiratory diseases. Textbook]. Kyiv; 2011. 350p. (In Ukrainian).
2. Antipkin YuG. Relevant problems in pediatrics: proceedings of XI Congress of pediatricians of Ukraine. State of children's health is an important component of public health and well-being of the whole country. Mezhdunarodnyj zhurnal pediatrii, akusherstva i ginekologii. 2015;8(1):4-111, (In Ukrainian).
3. Antipkin YuG, Chumachenko NG, Lapshin VF, Umanets TR. The aspects of respiratory organ pathological condition dynamics among child population. Sovremennaya pediatriya. 2016;2(74):73-7. doi: 10.15574/SP.2016.74.73. (In Ukrainian).
4. Vasilevskyi IV. Differencial'naja diagnostika i terapija kashlja u detej ipodrostkov (uchebno-metodicheskoeposobie) [Differential diagnosis and therapy of cough in children and adolescents (textbook). Minsk; 2006. 43 p. (In Russian).
5. Zaitseva OV. Cough in children: differential dignosis, rational choice of therapy. Mistectvo likuvannja. 2005;1(17). (In Russian).
6. Zakharova IN, Korovina NA, Zaplatnikov AL. Tactics for choosing and features of intake of cough relievers, expectorants and mucolytic agents in pediatric practice. Rossijskij medicinskij zhurnal. 2004;12(1):3-16. (In Russian).
7. Zakharova IN, Korovina NA, Ovsiannikova EM. Role of expectorants in cough therapy. Rossijskij medicinskij zhurnal. 2011;19:113-5. (In Russian).
8. Kotlukov VK, Kaziukova TV, Antipova NV, Dudina TA. Differential approach to cough therapy in children. Pediatriya. 2011; 90(2):99107. (In Russian).
9. Kuzmenko LG. Кузьменко Л.Г. Short non-productive cough. Lechashhij vrach. 2005;8:15-8. IN Russian).
10. Marushko YuV, Moskovenko OD, Briuzgina TS. Effectiveness of auricular syrup for the treatment of acute bronchitis in children. Sovremennajapediatrija. 2013;5(933):5-19.
11. Samsygina GA. Cough relievers in pediatrics. Consillium Medi-cum. 2011;11:22-6. (In Ukrainian).
12. Tatochenko VK. Differencial'naja diagnostika kashlja u detej [Differential diagnosis of cough in children]. Moscow: Dinastia; 2006. 126 p. (In Russian).
13. Kvitashvili O, editor. Shhorichna dopovid'pro stan zdorovja naselennja, sanitarno-epidemiologichnu situaciju ta rezul'tati dijal'nosti sistemi ohoroni zdorovja Ukrai'ni. 2014 rik [Annual report about the health state of population, sanitary epidemiologic situation and the results of activity of health care system in Ukraine, 2014]. Kyiv: DU USh -SD MOZUkraini; 2015. 460p. (In Ukrainian).
14. Chang AB, Robertson CF, et al. Can a management pathway for chronic cough in children improve clinical outcomes: protocol for a multicentre evaluation. Trials 2010;11:103. doi: 10.1186/1745-6215-11-103.
15. Chang AB. Pediatric cough: children are not miniature adults. Lung. 2010Jan;188(Suppl. 1):S33-S40. doi: 10.1007/s00408-009-9166-2.
16. De Jongste JC, Shields MD. Cough 2: Chronic cough in children. Thorax. 2003;58(11):998-1003. PMID: 14586058. PMCID: PMC1746521.
17. ESCOP Monographs. The Scientific Foundation for Herbal Medicinal Products. 2nd ed. 2003.
18. Sucharew H, Ryan PH, Bernstein D. Exposure to night cough during early childhood: the CCAAPS birth cohort. Pediatr Al-lergyImmunol. 2010 Mar;21(2 Pt 1):253-9. doi: 10.1111/j.1399-3038.2009.00952.x.
.Отримано 20.06.2017 ■
Марушко Ю.В., Московенко Е.Д.
Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца, г. Киев, Украина
Причины сухого кашля у детей и подходы к терапии
Резюме. Сухой кашель является одним из первых симптомов многих заболеваний органов дыхания у детей. Определение причин возникновения сухого кашля позволяет правильно поставить диагноз и назначить адекватное лечение. Выбор откашливающих или противо-кашлевых препаратов в зависимости от характера кашля
и причин его возникновения обусловливают успех лечения. Лекарственные препараты на растительной основе являются эффективными и безопасными при лечении кашля.
Ключевые слова: сухой кашель; дети; растительные препараты
Yu.V. Marushco, O.D. Moscovenco
Bogomolets National Medical University, Kyiv, Ukraine
Causes of dry cough in children Abstract. Dry cough is one of the first symptoms of many respiratory diseases in children. Determination of the causes of dry cough allows you to establish the correct diagnosis and to prescribe adequate treatment. The choice of expectorants or antitussive
and approaches to the therapy
drugs, depending on the nature of the cough and the reasons for its occurrence, determines the success of treatment. Herbal medicines are effective and safe in the treatment of cough. Keywords: dry cough; children; herbal products
