ПРИЧИНЫ ПОЗДНЕЙ ДИАГНОСТИКИ ГЕПАТОЦЕЛЛЮЛЯРНОГО РАКА: ПО ДАННЫМ ОПРОСА ВРАЧЕЙ-ТЕРАПЕВТОВ И ВРАЧЕЙ-ОНКОЛОГОВ

Владислав Владимирович Петкау; Оксана Юрьевна Александрова; Евгений Александрович Киселев; Наталья Евгеньевна Красильникова

федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы: приказ Минтруда России от 17.12.2015 № 1024н (ред. от 05.07.2016); зарегистрировано в Минюсте России 20.01.2016 № 40650.

11. Скоромец, А.А. Нервные болезни: учебное пособие / А.А. Скоромец, А.П. Скоромец, Т.А. Скоромец. - 4-е изд. - Москва: МЕДпресс-информ, 2010. - 352 с.

12. Юша, Е.Г. Анализ инвалидности вследствие рассеянного склероза в Ямало-Ненецком автономном округе (2014-2019) / Е.Г. Юша, О.А. Кипко, С.В. Стеценко // Врач. - 2020. - № 31 (12). - С. 83.

References

1. Ignat'eva, V.I. Vtorichno-progressiruyuschii rasseyannyi skleroz: ocenka chislennosti populyacii pacientov i lekarstvennogo obespecheniya v Rossiiskoi Federacii / V.I. Ignat'eva, E.V. Derkach // Medicinskie tehnologii. Ocenka i vybor. - 2021. - № 43 (2). - S. 39.

2. Mediko-social'naya ekspertiza na sovremennom etape: problemy, puti resheniya / S.N. Puzin, T.Yu. Bykovskaya, S.S. Memetov [i dr.] // Vestnik Vserossiiskogo obschestva specialistov po mediko-social'noi ekspertize, reabilitacii i reabilitacionnoi industrii. - 2018. - № 1. - S. 7-14.

3. Mediko-social'naya ekspertiza: uchebnoe posobie. Chast' 5 / A.N. Amirov, R.N. Tokinova, E.I. Mingazova. -Moskva: Umnyi doktor, 2015. - 32 s.

4. Mitina, K.A. Pokazateli pervichnoi invalidnosti vsledstvie boleznei nervnoi sistemy u detei v Chuvashskoi Respub-like za period 2018-2020 gg. / K.A. Mitina, I.N. Semenova, N.N. Petrova // Mediko-social'nye problemy invalidnosti. -2022. - № 2. - S. 115.

5. Nozologicheskaya struktura invalidnosti vzroslogo nas-eleniya v Moskve za 2017-2018 gg. / A.G. Samusenko,

T.A. Hludeeva, G.E. Pogosyan [i dr.] // Mediko-social'naya ekspertiza i reabilitaciya. - 2018. - № 3-4. - S. 117.

6. Osnovnye nevrologicheskie simptomy i sindromy pri diag-nostike zabolevanii nervnoi sistemy: uchebno-teoretiches-koe izdanie / E.S. Deomidov, R.S. Maksimov, K.V. Nesterin, V.G. Yatmanov; otv. redaktor A.V. Golenkov. - Cheboksary, 2017. - 148 s.

7. Pervichnaya invalidnost' vzroslogo naseleniya Rossiiskoi Federacii za period 2019-2021 gg. (informacionno-analiticheskii material) / M.A. Dymochka, N.B. Verigina, D.A. Turchenkova [i dr.] // Mediko-social'nye problemy invalidnosti. - 2022. - № 2. - S. 15.

8. Rasseyannyi skleroz: klinicheskie rekomendacii (20222024) / Utverzhdeny Ministerstvom zdravoohraneniya RF: 2022. - URL: https://diseases.medelement.com/disease

9. Rasseyannyi skleroz: sovremennoe sostoyanie problemy / F.V. Baginskii, N.V. Galinovskaya, N.N. Usova [i dr.] // Problemy zdorov'ya i ekologii. - 2010. - № 3. - S. 76.

10. Rossiiskaya Federaciya. Ministerstvo truda. O klassifikaci-yah i kriteriyah, ispol'zuemyh pri osuschestvlenii medic-social'noi ekspertizy grazhdan federal'nymi gosudarst-vennymi uchrezhdeniyami medico-social'noi ekspertizy: prikaz Mintruda Rossii ot 17.12.2015 № 1024n (red. ot 05.07.2016); zaregistrirovano v Minyuste Rossii 20.01.2016 № 40650.

11. Skoromec, A.A. Nervnye bolezni: uchebnoe posobie / A.A. Skoromec, A.P. Skoromec, T.A. Skoromec. - 4-e izd. -Moskva: MEDpress-inform, 2010. - 352 s.

12. Yusha, E.G. Analiz invalidnosti vsledstvie rasseyan-nogo skleroza v Yamalo-Neneckom avtonomnom okruge (2014-2019) / E.G. Yusha, O.A. Kipko, S.V. Stecenko // Vrach. - 2020. - № 31 (12). - S. 83.

УДК 616.36-006.6-091.8-07 DOI: 10.56685/18120555_2024_83_4_37

== ПРИЧИНЫ ПОЗДНЕЙ ДИАГНОСТИКИ ГЕПАТОЦЕЛЛЮЛЯРНОГО РАКА: ПО ДАННЫМ ОПРОСА ВРАЧЕЙ-ТЕРАПЕВТОВ И ВРАЧЕЙ-ОНКОЛОГОВ

Владислав Владимирович Петкау, канд. мед. наук, зам. гл. врача по лекарственной терапии

ГАУЗ СО «Свердловский областной онкологический диспансер» [620039 Екатеринбург, ул. Соболева, 29];

доцент кафедры онкологии и лучевой диагностики ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет»

[620028 Екатеринбург, ул. Репина, 3; тел.: +7 922 202-25-46; e-mail: [email protected]];

ORCID ID: 0000-0002-0342-4007; eLIBRARY SPIN-код: 6811-8136; Author ID: 763872

Оксана Юрьевна Александрова, д-р мед. наук, зам. директора по научной работе и образованию

ФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья имени Н.А. Семашко»

[105064 Москва, ул. Воронцово Поле, 12, строение 1; e-mail: [email protected]]; ORCID: 0000-0002-7246-4109;

eLIBRARY SPIN-код: 6540-7375; Author ID: 596298

Евгений Александрович Киселев, канд. мед. наук, зам. гл. врача по лечебной работе ГАУЗ СО «Свердловский областной онкологический диспансер» [e-mail: [email protected]]; ORCID: 0009-0003-2043-7955 Наталья Евгеньевна Красильникова, врач-онколог ГАУЗ СО «Свердловский областной онкологический диспансер» [e-mail: [email protected]]

Реферат. Гепатоцеллюлярный рак (ГЦР) выявляется в большинстве случаев на 3-й и 4-й стадии. При этом общая выживаемость больных не превышает 1 года. Задокументированный в рекомендациях профессиональных сообществ скрининг в группах риска не реализован на популяционном уровне. Актуальным представляется изучение причин поздней диагностики ГЦР Целью исследования было изучить мнение врачей-терапевтов и врачей-онкологов первичного звена о доступности консультационной и диагностической помощи больным с подозрением на рак печени, причинах запущенности ГЦР Материал и методы. Оценка информированности врачей медицинских организаций Свердловской области проведена путем анкетирования. В опросе приняли участие 102 терапевта первичного звена и 30 онкологов первичных онкологических кабинетов и центров амбулаторной онкологической

помощи. Анкета включала в себя 14 вопросов об осведомленности о проблеме ГЦР, доступности консультационной и диагностической помощи больным с ГЦР Результаты. Анкетирование выявило недостаточную осведомленность врачей по вопросам распространенности и диагностики ГЦР Большинство респондентов указали на ограниченную доступность консультационной помощи для больных, компьютерной томографии, сложность маршрутизации в онкологический диспансер. Выводы. Результаты исследования позволяют выявить основные проблемы, которые препятствуют раннему выявлению ГЦР, и наметить пути решения вопроса реализации скрининга в группах риска.

Ключевые слова: гепатоцеллюлярный рак, врачи-терапевты, врачи-онкологи, поздняя диагностика, анкетирование.

REASONS FOR THE LATE DIAGNOSIS OF HEPATOCELLULAR CANCER: ACCORDING TO A SURVEY OF THERAPISTS AND ONCOLOGISTS

Vladislau V. Petkau, Candidate of Medical Sciences, Deputy Chief Physician in Drug Therapy of the SAHI SR Sverdlovsk Regional Oncological Dispensary [620039 Yekaterinburg, Soboleva str., 29]; Associate Professor of the Department of Oncology and Radiology of the FSBEI HE Ural State Medical University [620028 Yekaterinburg, Repina str., 3; tel.: +7 922 202-25-46; e-mail: [email protected]]; ORCID ID: 0000-0002-0342-4007; eLIBRARY SPIN-code: 6811-8136; Author ID: 763872

Oksana Yu. Alexandroua, Doctor of Medical Sciences, Deputy Director of Scientific Work and Education of the FSBSI N.A. Semashko National Research Institute of Public Health [105064 Moscow, Vorontsovo Pole str., 12, building 1; e-mail: [email protected]]; ORCID: 0000-0002-7246-4109; eLIBRARY SPIN-code: 6540-7375; Author ID: 596298 Eugeniy A. Kiseleu, Candidate of Medical Sciences, Deputy Chief Physician for Medical Work of the SAHI SR Sverdlovsk Regional Oncological Dispensary [e-mail: [email protected]]; ORCID: 0009-0003-2043-7955 Natalia E. Krasilnikoua, Oncologist of the SAHI SR Sverdlovsk Regional Oncological Dispensary [e-mail: [email protected]]

Abstract. Hepatocellular cancer (HCC) is detected in most cases at the 3rd and 4th stages. At the same time, the overall survival rate of patients does not exceed 1 year. The screening in risk groups documented in the recommendations of professional communities has not been implemented at the population level. It is relevant to study the causes of late diagnosis of HCC. The aim of the study was to study the opinion of therapists and primary care oncologists on the availability of advisory and diagnostic care for patients with suspected liver cancer, the causes of neglect of HCC. Material and methods. The assessment of the awareness of doctors of medical organizations in the Sverdlovsk Region was carried out by means of a questionnaire. 102 primary care therapists and 30 oncologists from primary oncology offices and outpatient cancer care centers took part in the survey. The questionnaire included 14 questions about awareness of the problem of HCC, about the availability of counseling and diagnostic care for patients with HCC. Results. The survey revealed a lack of awareness among doctors on the prevalence and diagnosis of HCC. The majority of respondents pointed to the limited availability of counseling for patients, computed tomography, and the difficulty of routing to an oncological dispensary. Conclusions. The results of the study make it possible to identify the main problems that hinder the early detection of HCC, and to outline ways to solve the issue of screening in at-risk groups.

Key words: hepatocellular cancer, therapists, oncologists, late diagnosis, questionnaire.

Гепатоцеллюлярный рак (ГЦР) - самая частая первичная злокачественная опухоль печени, развивающаяся из гепатоцитов [8]. Согласно федеральному справочнику под редакцией академика А.Д. Каприна, в 2022 г. в Российской Федерации заболеваемость злокачественными новообразованиями печени (С22) составила 6,7 случая на 100 000 населения, или 9831 новый больной (в абсолютных значениях) [1]. Для ГЦР основными факторами риска являются хронические вирусные гепатиты, алкогольная и неалкогольная жировая болезнь печени, метаболический синдром, аутоиммунный гепатит, нарушения обмена веществ (болезнь Вильсона - Коновалова), неконтролируемый прием лекарств [7].

Значимость фоновой патологии для первичных опухолей, развивающихся в печени, во многом определяется «конкуренцией» опухолевого и неопухолевого заболеваний (чаще цирроза) печени за функциональные резервы этого органа при значительном внутриорганном распространении и/или за-

мещении опухолью печеночной паренхимы, критически влияющем на возможность противоопухолевого лечения в целом и лекарственной терапии в частности [11].

ГЦР признан серьезным осложнением цирроза наряду с печеночной недостаточностью. Среди людей с циррозом и без признаков печеночной недостаточности, называемых «компенсированным циррозом», примерно у 2-7% ежегодно развивается ГЦР [7]. Вместе с тем не вызывает сомнений факт необходимости раннего скрининга ГЦР в группах риска с целью увеличения шансов на эффективность лечения и повышение выживаемости [5]. В настоящий момент в клинической практике есть возможность выявить ГЦР при наблюдении за предраковыми очаговыми поражениями <2 см и тем самым достичь цели ранней диагностики и успешного лечения рака печени [12]. Несмотря на это, рак печени продолжает оставаться опухолью с высокой летальностью, большинство случаев выявляется на поздних

стадиях, а соотношение заболеваемости и смертности приближается к единице [2, 9].

Цель исследования - изучить осведомленность врачей-терапевтов и врачей-онкологов о проблеме раннего выявления ГЦР, мнение о доступности диагностической помощи пациентам с подозрением на рак печени.

Материал и методы исследования. Был проведен анонимный контент-опрос медицинских работников с целью изучения мнения врачей-терапевтов и врачей-онкологов о доступности и качестве оказания медицинской помощи пациентам с ГЦР. Анкетирование терапевтов первичного звена проводилось 21 мая 2024 г. в рамках научно-практической конференции «Актуальные вопросы терапии», онкологов первичных онкологических кабинетов и центров амбулаторной онкологической помощи - 23-24 мая 2024 г. в рамках научно-практической конференции «Форум УралОнко 2024». В анкете участники указывали свой пол, возраст, стаж работы. Врачам была предоставлена возможность ответить на 13 вопросов в соответствии со шкалой от 1 до 10, где «1» означает, что тезис полностью неправильный, а «10» -полностью правильный. Четырнадцатый вопрос был с открытым ответом, опрашиваемым предлагалось высказаться по поводу того, что, по их мнению, нужно сделать для реализации скрининга в реальной практике.

В исследовании приняли участие: онкологи -22,7% (n=30), терапевты - 77,3% (n=102). Из 132 человек мужчин - 12,9% (n=17), женщин - 87,1% (n=115). Средний возраст онкологов (33,8±5) года, терапевтов - (46,4±11,1) года. Средний стаж работы врачей-онкологов составил (8,2±4,8) года, терапевтов - (20,9±10,7) года (табл. 1). Таким образом, группа врачей-онкологов была моложе врачей-терапевтов и имела меньший стаж работы в сфере здравоохранения, что отражает половозрастной состав специалистов в этих двух специальностях в первичном звене в целом.

Для статистической обработки данных использовались пакеты прикладных программ Microsoft Office Excel 2016. Использовались методы описательной статистики: данные представлены в виде абсолютных чисел (n) и их долей (%). Все количественные признаки тестировались на нормальность распреде-

ления с помощью критериев Колмогорова - Смирнова и Шапиро - Уилка. Сравнение двух групп по количественному показателю выполнялось с помощью U-критерия Манна - Уитни. Отличия считались значимыми при р<0,05.

Результаты и их обсуждение. Анкетный опрос показал, что терапевты и онкологи в одинаковой степени недостаточно осведомлены о распространенности ГЦР, вероятности развития не только у пациентов с циррозом печени (р>0,05). К раку печени продолжают относиться как к крайне редкому заболеванию. Посмертная диагностика находится за рамками внимания врачей клиницистов и беспокоит больше организаторов здравоохранения. Такие показатели говорят о недостаточном знании нормативных документов и непонимании распространенности проблемы среди населения. Следствием является и низкая онкологическая настороженность, на что указывают большинство респондентов. Онкологи были в большей степени информированы о доле посмертной диагностики заболевания (р<0,05), что может быть связано с вовлеченностью врачей-онкологов в заполнение годовых отчетных форм.Однако терапевты сами признают недостаточность знаний по ГЦР в целом. По мнению онкологов, терапевты являются более компетентными в вопросах диагностики ГЦР (р<0,05). Это связано с тем, что именно врач первичного звена впервые устанавливает хроническую патологию печени, ведет динамическое наблюдение за пациентами из группы риска.

Большее число онкологов считают, что одной из причин поздней диагностики ГЦР является несвоевременное обращение пациентов к гастроэнтерологу по месту жительства в связи с долгим ожиданием записи на прием (р<0,05). Сложность попадания в онкологический диспансер не рассматривается врачами обеих специальностей как причина запущенности ГЦР, хотя средний балл (6,5 и 7,1) говорит о том, что часть врачей видят проблему в маршрутизации.

Пациентам с подозрением на ГЦР рекомендуется мультифазная компьютерная томография (КТ) брюшной полости с контрастированием и/или магнитно-резонансная томография (МРТ) брюшной полости с контрастированием для уточнения диагноза и степени распространенности опухолевого процесса при подозрении на очаговую патологию печени по

Т а б л и ц а 1

Характеристика респондентов, принявших участие в опросе (среднее значение ± средняя ошибка средней арифметической)

Параметры характеристики Итого Терапевты Онкологи р

Всего 132 102 30

Мужчины 17 12 5 >0,05

(12,9%) (11,8%) (16,7%)

Женщины 115 90 25 >0,05

(87,1%) (82,2%) (83,3%)

Возраст, лет 43,5±11,3 46,4±11,1 33,8±5,0 <0,0001

Стаж в профессии, лет 18,0±11,0 20,9±10,7 8,2±4,8 <0,0001

Т а б л и ц а 2

Ответы, полученные в ходе опроса («1» - тезис полностью неправильный, «10» -тезис полностью правильный, среднее значение ± стандартное отклонение)

Вопрос Онкологи Терапевты р

В России рак печени - редкое заболевание (менее 3 случаев на 100 000 населения) 6,5±2,5 6,4±2,7 0,9063

Раком печени болеют только пациенты с циррозом печени 2,9±2,5 2,2±2,6 0,2297

Посмертная диагностика рака печени не превышает 10% от всех случаев 4,4±2,4 7,4±3,2 <0,0001

Терапевты хорошо информированы о раке печени 3,8±1,5 2,9±2,2 0,0247

Причина поздней диагностики - сложность госпитализации в онкологический диспансер 3,9±2,8 3,8±3,1 0,8440

Причина поздней диагностики - низкая доступность посещения врача-гастроэнтеролога/гепатолога 5,5±2,3 3,6±2,9 0,0017

Причина поздней диагностики - отсутствие настороженности у врачей-терапевтов 6,5±1,9 7,1±1,6 0,0869

Причина поздней диагностики - низкая доступность КТ или МРТ 6,9±2,5 7,8±1,8 0,0461

Причина поздней диагностики - низкое качество УЗИ в большинстве клиник 5,5±1,9 5,6±2,3 0,7594

Причина поздней диагностики - низкая доступность АФП 5,2±2,7 4,5±3,1 0,2990

Причина поздней диагностики - отсутствие скрининга в группах риска 8,7±1,5 8,4±1,4 0,2106

Скрининг рака печени не нужен в России, так как заболевание крайне редкое 2,1±2,5 1,4±1,2 0,0214

Скрининг рака печени не организован, так как это очень затратно 4,7±2,6 6,9±2,6 0,0001

ультразвуковому исследованию (УЗИ) или независимо от результатов УЗИ при положительном результате анализа на альфа-фетопротеин (АФП) [5, 10]. В ряде исследований было показано, что МРТ обладает более высокой чувствительностью, чем КТ, при диагностике ГЦР у пациентов с хроническими заболеваниями печени [5, 10]. С точки зрения респондентов, одной из важных проблем является низкая доступность таких обследований, как КТ и МРТ, определение уровня АФП, низкое качество УЗИ-диагностики. С этим согласны и терапевты, и онкологи. Однако первые ощущают недоступность КТ острее (р<0,05).

Врачи обеих специальностей в одинаковой степени не согласны с утверждением, что скрининг не нужен в связи с недостаточно высокой заболеваемостью ГЦР. Онкологи и терапевты полагают, что скрининг ГЦР в группах риска в России является обязательным компонентом медицинской помощи, что находит отражение в клинических рекомендациях [4]. Однако онкологи не считают, что сложность реализации скрининга связана с затратностью (р<0,05).

Средние значения ответов на вопросы в анкетах представлены в табл. 2.

В настоящее время диагностические процедуры в рамках скрининга ГЦР (УЗИ, АФП) «погружены» в подушевое финансирование и воспринимаются как лишняя трата уже полученных средств. При этом КТ и МРТ оплачиваются системой обязательного медицинского страхования за каждую выполненную услугу и выглядят привлекательными для медицинских организаций, но и это не делает их более доступными.

Заслуживают внимания данные, полученные на основе ответов на открытый вопрос. Почти все ре-

спонденты говорят о целесообразности дополнительного обучения.И терапевты, и онкологи указывают на необходимость повышения доступности диагностических процедур, чаще обращая внимание на КТ и МРТ. Однако рассуждения не продвигаются дальше этих замечаний, не содержат конструктивного ответа на вопросы, является ли это следствием дефицита оборудования, медицинского персонала или имеются другие причины. В отдельных анкетах врачей обеих специальностей говорится об отсутствии регистра пациентов из группы риска. Хотя этот вопрос лежит на поверхности, так как без его решения невозможно планировать объем ресурсов, необходимых для реализации скрининга [3, 6].

Интересно, что ряд терапевтов полагают, что экономический стимул (повышение стоимости услуг обследования больных, дополнительная оплата за вновь выявленный случай) даст положительный результат. С другой стороны, онкологи, возлагая ответственность на терапевтов за раннюю диагностику, указывают на необходимость контроля за выполнением процедур скрининга, необходимость проведения экспертизы со стороны страховых компаний.

Выводы. В настоящее время своевременное лечение ГЦР получает лишь небольшое число пациентов, что объясняется поздней диагностикой, связанной с бессимптомным течением, низкой онкологической настороженностью. Проведенное нами исследование демонстрирует недостаток знаний по данной проблеме, ограниченную доступность диагностической и консультационной помощи для больных, представление о скрининге как о высокозатратном мероприятии. Это говорит о необходимости повышения

компетенции врачей - как терапевтов, так и онкологов в вопросах скрининга и ведения пациентов с хронической патологией печени.

Проведение скрининга ГЦР в группах риска - задача, стоящая перед врачами первичного звена, терапевтами и гастроэнтерологами. Помимо образовательной, есть ряд организационных проблем, которые необходимо решить для реализации скрининга в рутинной практике: формирование регистра пациентов из групп риска, повышение доступности КТ, МРТ и определения уровня АФП, контроль за соблюдением клинических рекомендаций и исполнением этапов скрининга, в том числе с привлечением экономического регулятора - системы обязательного медицинского страхования.

Литература

1. Злокачественные новообразования в России в 2022 году (заболеваемость и смертность) / А.Д. Каприн, В.В. Ста-ринский, А.О. Шахзадова, И.В. Лисичникова. - Москва, 2023. - 275 с.

2. Общая выживаемость пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой различной этиологии / В.В. Петкау, Е.Н. Бессонова, В.В. Бредер [и др.] // Практическая онкология. -2023 - Т. 24, № 1. - С. 70-79.

3. Первые результаты скрининга гепатоцеллюлярного рака в группе риска / В.В. Петкау, Е.Н. Бессонова, В.В. Бредер, М.А. Анашкина // Доказательная гастроэнтерология. - 2023. - № 12 (4). - С. 54-59.

4. Практические рекомендации по лекарственному лечению больных злокачественными опухолями печени и желчевыводящей системы / В.В. Бредер, И.С. Базин, П.В. Балахнин [и др.] // Практические рекомендации RUSSCO. Часть 1. Злокачественные опухоли. - 2023. -Т. 13. - С. 494-538.

5. Скрининг и ранняя диагностика гепатоцеллюлярного рака, оптимизация методов диагностической визуализации: обзор литературы и заключение совета экспертов / В.В. Бредер, РБ. Алиханов, С.С. Багненко [и др.] // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2022. - № 32 (5). - С. 16-23.

6. Cost-effectiveness of liver cancer screening / A. Cucchetti, M. Cescon, V. Erroi, A.D. Pinna // Best. Pract. Res. Clin. Gastroenterol. - 2013. - Vol. 27 (6). - С. 961-972.

7. Epidemiology and genetics of hepatocellular carcinoma / M.R. Toh, E.Y.T. Wong, S.H. Wong [et al.] // Gastroenterology. - 2023. - Vol. 164 (5). - P. 766-782.

8. Forner, A. Hepatocellular carcinoma / A. Forner, M. Reig, J. Bruix // Lancet. - 2018. - Vol. 391 (10127). - P. 13011314.

9. Global burden of liver disease: 2023 update / H. Devarb-havi, S.K. Asrani, J.P. Arab [et al.] // Hepatol. - 2023. -Vol. 79 (2). - P. 516-537.

10. Guideline for stratified screening and surveillance in patients with high risk of primary liver cancer (2020) / H. Ding, H. Tu, C. Qu [et al.] // Hepatoma Res. - 2021. - Vol. 7. - URL: https://www.oaepublish.com/articles

11. Management of hepatocellular carcinoma: a review / Z.J. Brown, D.I. Tsilimigras, S.M. Ruff [et al.] // JAMA Surg. -2023. - Vol. 158 (4). - P. 410-420.

12. Singal, A.G. Global trends in hepatocellular carcinoma epidemiology: implications for screening, prevention and therapy / A.G. Singal, F. Kanwal, J.M. Llovet // Nat. Rev. Clin. Oncol. - 2023. - Vol. 20 (12). - P. 864-884.

References

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

1. Zlokachestvennye novoobrazovaniya v Rossii v 2022 godu (zabolevaemost' i smertnost') / A.D. Kaprin, V.V. Starinskii, A.O. Shahzadova, I.V. Lisichnikova. - Moskva, 2023. -275 s.

2. Obschaya vyzhivaemost' pacientov s gepatocellyulyarnoi karcinomoi razlichnoi etiologii / V.V. Petkau, E.N. Bessono-va, V.V. Breder [i dr.] // Prakticheskaya onkologiya. - 2023 -T. 24, № 1. - S. 70-79.

3. Pervye rezul'taty skrininga gepatocellyulyarnogo raka v gruppe riska / V.V. Petkau, E.N. Bessonova, V.V. Breder, M.A. Anashkina // Dokazatel'naya gastroenterologiya. -2023. - № 12 (4). - S. 54-59.

4. Prakticheskie rekomendacii po lekarstvennomu lech-eniyu bol'nyh zlokachestvennymi opuholyami pecheni i zhelchevyvodyaschei sistemy / V.V. Breder, I.S. Bazin, P.V. Balahnin [i dr.] // Prakticheskie rekomendacii RUSSCO. Chast' 1. Zlokachestvennye opuholi. - 2023. - T. 13. -S. 494-538.

5. Skrining i rannyaya diagnostika gepatocellyulyarnogo raka, optimizaciya metodov diagnosticheskoi vizualizacii: obzor literatury i zaklyuchenie soveta ekspertov / V.V. Breder, R.B. Alihanov, S.S. Bagnenko [i dr.] // Rossiiskii zhurnal gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii. - 2022. -№ 32 (5). - S. 16-23.

6. Cost-effectiveness of liver cancer screening / A. Cucchetti, M. Cescon, V. Erroi, A.D. Pinna // Best. Pract. Res. Clin. Gastroenterol. - 2013. - Vol. 27 (6). - S. 961-972.