Причины и закономерности профессиональной заболеваемости (по материалам Самарской области) Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

[23

УДК 614.212:613.62(470.43)

ПРИЧИНЫ И ЗАКОНОМЕРНОСТИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ (ПО МАТЕРИАЛАМ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ)

С.А. Бабанов, Е.В. Воробьева, П.А. Васюков, П.В. Гайлис,

ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Росздрава»

Бабанов Сергей Анатольевич - e-mail: [email protected]

В статье анализируется профессиональная заболеваемость по основным нозологическим формам в Самарской области с 1980 по 2008 год, тенденции и закономерности формирования заболеваемости в дореформенный и послереформенный период, обсуждаются мероприятия по профилактике профессиональных заболеваний на федеральном и региональном уровне.

Ключевые слова: профессиональная заболеваемость, Самарская область, тенденции,

профессиональные вредности.

The article examines the professional diseases in the Samara region from 1980 to 2008, analyzes trends and patterns of formation of morbidity, discussed arrangements for the prevention of professional diseases at the federal and regional level.

Key words: professional diseases, Samara region, bad production.

В настоящее время наблюдается рост профессиональной и профессионально-обусловленной заболеваемости во всех отраслях народного хозяйства. Так, по данным отчета «О состоянии профессиональной заболеваемости в Российской Федерации (РФ) в 2007 году» показатель профессиональной заболеваемости в 2007 году составил 1,59 на 10 тыс. работающих (по объектам всех форм собственности): профессиональных заболеваний - 1,55; профессиональных отравлений - 0,04.

При этом представляют интерес региональные особенности профессиональной заболеваемости, ее многолетняя динамика, определяющаяся как уровнем промышленного развития региона, так и особенностями организации проф-патологической службы на уровне области, края, республики, качеством проведения периодических медицинских осмотров [1-8].

Цель исследования: проанализировать динамику профессиональной заболеваемости (первичные случаи) по данным отделения профпатологии клиник ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет», зарегистрированным за 29 лет (1980-2008 годы).

таблица 1.

Профессиональная заболеваемость в 1980-1984 гг.

(первичные случаи)

При анализе структуры первичной заболеваемости в 1980 г. установлено 106 случаев первичных профессиональных заболеваний. При этом в структуре первичной профессиональной заболеваемости на первом месте интоксикации хронические - 41 случай (38,7%). Далее идут вибрационная болезнь - 31 случай (29,2%), поражение костно-мышечной системы - 14 случаев (13,2%), хронические пылевые бронхиты - 13 случаев (12,3%) и пневмокониозы - 7 случаев (6,6%).

В 1981 году установлено 80 диагнозов профессионального заболевания, на первом месте пневмокониозы - 31 (38,6%), далее вибрационная болезнь и поражение костно-

мышечной системы - по 18 случаев (22,5%), хронические интоксикации - 8 случаев (10%) и хронические пылевые бронхиты - 5 случаев (6,3%).

При анализе структуры первичной заболеваемости в 1982 году (54 случая) на первом месте стоит вибрационная болезнь и пневмокониоз - по 22 случая (40,7%), далее идут хронические интоксикации - 6 случаев (11,1%) и поражение костно-мышечной системы - 4 случая (7,4%).

В 1983 году в структуре первичной профессиональной заболеваемости лидирует вибрационная болезнь - 30 случаев (47,6%), пневмокониозы - 18 (28,6%), поражение костномышечной системы - 9 (14,2%), хронические интоксикации и хронические пылевые бронхиты - по 3 случая (4,8%).

В 1984 году в структуре профессиональных заболеваний на первом месте хронические интоксикации - 24 случая (33,8%), далее вибрационная болезнь - 23 (32,4%), пневмокониозы - 15 (21,1%), поражение костно-мышечной системы - 8 (11,3%), хронические пылевые бронхиты -1 случай (1,4%).

таблица 2.

Профессиональная заболеваемость в 1985-1990 гг.

(первичные случаи)

Диагноз 00 о ю 00 ф 1^ 00 о 00 00 ф о* 00 ф 1 о о 9 1

Вибрационная болезнь 30 (50%) 44 53 (51,5%) 71 (37,6%) 29 (18,7%) 39 (22,0%)

Пневмокониоз Силикоз Силикотуберкулез 14 (23,3%) - 14 (13,6%) 15 (7,9%) 28 (18,1%) 25 (14,1%)

Хронические пылевые бронхиты - - 5 (4,9%) 6 (3,2%) 7 (4,5%) 14 (7,9%)

Хронические интоксикации 5 (8,3%) - - 4 (2,1%) 5 (3,2%) 6 (3,4%)

Поражение костно-мышечной системы 11 (18,4%) 14 15 (14,6%) 25 (13,2%) 24 (15,5%) 27 (15,3%)

Нейросенсорная тугоухость - - - 52 (27,5%) 42 (27,1%) 40 (22,6%)

Прочие - - 16 (15,5%) 16 (8,5%) 20 (12,9%) 26 (14,7%)

Всего 60 56 103 189 155 177

При этом профессиональные заболевания легких преимущественно были диагностированы у рабочих Сокского карьероуправления - производство нерудных строительных материалов - известняково-доломитового щебня. Был описан новый вид пневмокониозов - пнев-

Диагноз 1980 г. Абс./% 1981 г. Абс./% 1982 г. Абс./% 1983 г. Абс./% 1984 г. Абс./%

Вибрационная болезнь 31 (29,2%) 18 (22,5%) 22 (40,7%) 30 (47,6%) 23 (32,4%)

Пневмокониоз Силикоз Силикотуберкулез 7 (6,6%) 31 (38,6%) 22 (40,7%) 18 (28,6%) 15 (21,1%)

Хронические пылевые бронхиты 13 (12,3%) 5 (6,3%) 0 3 (4,8%) 1 (1,4%)

Хронические интоксикации 41 (38,7%) 8 (10%) 6 (11,1%) 3 (4,8%) 24 (33,8%)

Поражение костно-мышечной системы 14 (13,2%) 18 (22,5%) 4 (7,4%) 9 (14,2%) 8 (11,3%)

Всего 106 80 54 63 71

мокониоз от воздействия известняково-доломитовой пыли.

Хронические интоксикации диагностировались у работников тольяттинского промышленного узла - заводов «Синтезкаучук», «Куйбышевфосфор», «Тольяттиазот».

Вибрационная болезнь от воздействия локальной вибрации была диагностирована у машиностроителей -работников Куйбышевского авиационного завода, НПО «Моторостроительный завод имени М.В. Фрунзе», завода Волгоцеммаш (г. Тольятти). При этом подавляющее число подозрений на профессиональное заболевание диагностировалось при проведении периодических медицинских осмотров, в том числе и с участием специалистов Куйбышевского медицинского института, под руководством профессора В.А. Данилина.

В 1985 году среди диагностированных профзаболеваний на первом месте была вибрационная болезнь - 30 случаев (50%), далее идут пневмокониозы - 14 случаев (23,3%), поражение костно-мышечной системы - 11 случаев (18,4%) и хронические интоксикации - 5 случаев (8,3%). В 1986 году установлено 56 случаев профессиональных заболеваний, из них 44 случая составила вибрационная болезнь, 14 - поражение костно-мышечной системы. В 1987 и 1988 годах выявление профессиональных заболеваний значительно увеличилось и составило 103 и 189 случаев соответственно. При этом в структуре на первом месте вибрационная болезнь -53 случая (51,5%) и 71 случай (37,6%) соответственно.

В 1989 году установлено 155 случаев профессиональных заболеваний, на первом месте нейросенсорная тугоухость

- 42 случая (27,1%), далее вибрационная болезнь - 29 (18,7%), пневмокониозы - 28 (18,1%), поражение костномышечной системы - 24 случая (15,5%).

В 1990 году в структуре профессиональных заболеваний лидируют нейросенсорная тугоухость- 40 случаев (22,6%), вибрационная болезнь - 39 (22,0%), поражение костномышечной системы - 27 (15,3%), пневмокониозы - 25 случаев (14,1%).

При этом профессиональные заболевания легких преимущественно были диагностированы у рабочих Сокского карьероуправления - производство нерудных строительных материалов - известняково-доломитового щебня, рабочих-полировщиков НПО «Моторостроительный завод имени М.В. Фрунзе», рабочих-обрубщиков и чистильщиков литья завода Волгоцеммаш (г. Тольятти). Хронические интоксикации диагностировались у работников заводов «Синтезкаучук», «Куйбышевфосфор» (клинические проявления фосфорной интоксикации - остеопороз и остеомаляция вплоть до полной адентии).

Вибрационная болезнь от воздействия локальной вибрации была диагностирована у машиностроителей - работников Куйбышевского авиационного завода, НПО «Моторостроительный завод имени М.В. Фрунзе, НПО «Труд», НПО «Прогресс».

ТАБЛИЦА 3.

Профессиональная заболеваемость в 1991-1995 гг.

(первичные случаи)

Диагноз 1991 г. 1992 г. 1993 г. 1994 г. 1995 г.

Вибрационная болезнь 89 (36,0%) 39 (35,8%) 48 (30,6%) 36 (19,6%) 30 (21,4%)

Нейросенсорная тугоухость 37 (15,0%) 14 (12,8%) 26 (16,6%) 17 (9,2%) 15 (10,7%)

Пневмокониоз, силикоз, силикотуберкулез 34 (13,8%) 18 (16,5%) 47 (29,9%) 37 (20,1%) 16 (11,4%)

Хронические пылевые бронхиты 18 (7,3%) 10 (9,2%) 16 (10,2%) 18 (9,8%) 19 (13,6%)

Хронические интоксикации 11 (4,5%) 13 (11,9%) 8 (5,1%) 65 (35,3%) 1 (0,8%)

Поражение костномышечной системы 41 (16,6%) 12 (11,0%) 11 (7,0%) 9 (4,9%) 10 (7,1%)

Прочие 27 (10,9% 3 (2,8%) 1 (0,6%) 2 (1,1%) 49 (35,0%)

Всего 247 100 157 184 140

ТАБЛИЦА 4.

Профессиональная заболеваемость в 1996-2000 гг.

(первичные случаи)

Диагноз 1996 г. 1997 г. 1998 г. 1999 г. 2000 г.

Вибрационная болезнь 24 (14,5%) 32 (17,9%) 37 (21,4%) 36 (21,1%) 35 (21,1%)

Нейросенсорная тугоухость 18 (10,9%) 25 (14,0%) 28 (16,2%) 44 (25,7%) 43 (25,9%)

Пневмокониоз, силикоз, силикотуберкулез 23 (14,6%) 13 (7,3%) 12 (6,9%) 28 (16,3%) 25 (15,1%)

Хронические пылевые бронхиты 32 (19,4%) 21 (11,7%) 30 (17,3%) 25 (14,6%) 23 (13,9%)

Поражение костномышечной системы 10 (6,1%) 10 (5,6%) 21 (12,1%) 17 (9,9%) 11 (6,6%)

Хронические интоксикации 8 (4,8%) 6 (3,4%) 8 (4,6%) 10 (5,8%) 6 (3,6%)

Прочие 50 (30,3%) 72 (40,2%) 37 (21,4%) 11 (6,4%) 23 (13,9%)

Всего 165 179 173 171 166

В 1991 году среди диагностированных заболеваний на первом месте вибрационная болезнь - 89 случаев (36,0%), далее идут поражение костно-мышечной системы - 41 (16,6%), нейросенсорная тугоухость - 37 (15,0%), пневмокониозы - 34 (13,8%), хронические пылевые бронхиты - 18 (7,3%) и интоксикации хронические - 11 случаев (4,5%).

В 1992 году наиболее часто выявлялись вибрационная болезнь - 39 случаев (35,8%), пневмокониозы - 18 (16,5%), нейросенсорная тугоухость - 14 (12,8%), хронические интоксикации - 13 случаев (11,9%).

В 1993, 1994, 1995 годах установлено 157, 184, 140 случаев профессиональных заболеваний соответственно. Структура профессиональной заболеваемости в эти годы сходна с

2002 г., 60 - в 2003 г., 85 - в 2004 г., 60 - в 2005 г.). С 2001

предыдущими годами и представлена в таблице 3. Обращает на себя внимание стабильное увеличение случаев диагностированных профессиональных заболеваний, рост заболеваемости среди работников сельского хозяйства и реформируемых предприятий в условиях новых экономических отношений (обращение сокращаемых рабочих) -Самарский авиационный завод, СНТК имени Н.Д. Кузнецова, завод «Металист». При этом 69% диагностированных за данный период профессиональных заболеваний легких от воздействия фиброгенных аэрозолей приходится на работников Балашейского горнообогатительного комбината (процесс размола кварцевого песка), все случаи хронических интоксикаций у работников Чапаевского завода химических удобрений - производство хлорорганических соединений - предшественников диоксинов.

В 1996 году в структуре профессиональной заболеваемости ведущее место занимают хронические пылевые бронхиты - 32 случая (19,4%), пневмокониозы, силикозы, силико-туберкулез - 23 случая (14,6%), нейросенсорная тугоухость

- 18 случаев (10,9%). В 1997 году среди 179 случаев первичных профессиональных заболеваний ведущее место занимает вибрационная болезнь - 32 случая (17,9%), нейросен-сорная тугоухость - 25 случаев (14,0%), хронические пылевые бронхиты - 21 случай (11,7%), пневмокониозы, силикозы, силикотуберкулез - 13 (7,3%), поражение костномышечной системы - 10 случаев (5,6%). В 1998, 1999, 2000 годах установлено 173, 171, 166 случаев профессиональных заболеваний при сохранении структуры заболеваемости, характерной для предыдущих лет.

В 2001 году на первом месте среди диагностированных профессиональных заболеваний - хронический пылевой бронхит - 87 случаев (22,2%). Далее идут нейросенсорная тугоухость - 78 (19,9%), вибрационная болезнь - 40 случаев (10,2%), пневмокониоз - 35 случаев (8,9%), силикоз -32 случая (8,2%), поражение костно-мышечной системы -30 случаев (7,7%), интоксикации хронические - 9 случаев (2,3%) и силикотуберкулез - 8 случаев (2,0%) (таблица 5).

В 2002-2005 годах диагностировано 333, 353, 382, 339 случаев профессиональных заболеваний, структура их совпадает с предыдущими годами (таблица 5).

С 2001 по 2005 год установлено 547 первичных диагнозов «нейросенсорная тугоухость» (78 - в 2001 г., 71 - в 2002 г., 118

- в 2003 г., 138 - в 2004 г., 142 - в 2005 г.). С 2001 по 2005 год установлено 84 первичных диагноза «силикоз» (32 - в 2001 г., 16 - в 2002 г., 25 - в 2003 г., 8 - в 2004 г., 3 - в 2005 г.). С 2001 по 2005 год установлено 102 первичных диагноза «пневмокониоз» (35 - в 2001 г., 22 - в 2002 г., 21 - в 2003 г., 13 - в 2004 г., 11 - в 2005 г.). С 2001 по 2005 год установлено 22 первичных диагноза «силикотуберкулез» (8 - в 2001 г., 6 - в 2002 г., 3 - в 2003 г., 4 - в 2004 г., 1 - в 2005 г.).

С 2001 по 2005 год установлено 354 первичных диагноза «хронические пылевые бронхиты» (87 - в 2001 г., 62 - в

по 2005 год установлено 224 первичных диагноза «поражение костно-мышечной системы» (30 - в 2001 г., 34 - в 2002 г., 41 - в 2003 г., 60 - в 2004 г., 59 - в 2005 г.). С 2001 по 2005 год установлено 44 первичных диагноза «интоксикации хронические» (9 - в 2001 г., 6 - в 2002 г., 14 - в 2003 г., 7 - в 2004 г., 8 - в 2005 г.).

ТАБЛИЦА 5.

Профессиональная заболеваемость в 2001-2005 гг.

(первичные случаи)

Диагноз о о со СЧ] о о 2 2003 г 2004 г. 5 о 0 2

Вибрационная болезнь 40 (10,2%) 39 (13,9%) 49 (14,8%) 54 (14,1%) 44 (13,0%)

Нейросенсорная тугоухость 78 (19,9%) 71 (21,3%) 118 (35,7%) 138 (36,1%) 142 (41,9%)

Силикоз, пневмокониоз, силикотуберкулез 75 (19,1%) 44 (13,2%) 49 (14,0%) 25 (6,6%) 15 (4,4%)

Хронические пылевые бронхиты 87 (22,2%) 62 (18,6%) 60 (17,0%) 85 (22,3%) 60 (17,7%)

Поражение костномышечной системы 30 (7,7%) 34 (10,2%) 41 (11,6%) 60 (15,7%) 59 (17,7%)

Интоксикации хронические 9 (2,3%) 6 (1,8%) 14 (4,0%) 7 (1,8%) 8 (2,4%)

Прочие 73 (18,6%) 77 (23,1%) 22 (6,2%) 13 (3,4%) 11 (3,2%)

Всего 392 333 353 382 339

ТАБЛИЦА 6.

Профессиональная заболеваемость в 2006-2008 гг.

(первичные случаи)

Диагноз 2006 г. 2007 г. 2008 г.

Вибрационная болезнь 44 (13,8%) 44 (14,8%) 72 (14,3%)

Нейросенсорная тугоухость 151 (47,1%) 119 (40,1%) 171 (33,9%)

Хронические пылевые бронхиты 59 (18,4%) 38 (12,8%) 50 (9,9%)

Пневмокониоз, силикоз, силикотуберкулез 17 (5,3%) 7 (2,4%) 10 (2,0%)

Астма бронхиальная 28 (8,8%) 12 (4,0%) 24 (4,8%)

Хронический ринофа-ринголарингит - 14 (4,7%) 55 (10,9%)

Интоксикации хронические 4 (1,3%) - 4 (0,8%)

Экзема - 4 (1,4%) 1 (0,2%)

Экзогенный альвеолит - 1 (0,3%) -

Варикозная болезнь - 3 (1,0%) 3 (0,6%)

Костно-мышечная патология и радикулопатия 17 (5,3%) 55 (18,5%) 115 (22,8%)

Всего 320 297 505

С 2006 по 2008 год установлено 160 первичных диагнозов

«вибрационная болезнь» (44 - в 2006 г., 44 - в 2007 г., 72

- в 2008 г.), 441 диагноз «нейросенсорная тугоухость» (151

- в 2006 г., 119 - в 2007 г., 171 - в 2008 г.), 147 диагнозов «хронический пылевой бронхит» (59 - в 2006 г., 38 - в 2007 г., 50 - в 2008 г.), 16 диагнозов «пневмокониоз» (8 - в 2006 г.,

3 - в 2007 г., 5 - в 2008 г.), 14 первичных диагнозов «силикоз» (5 - в 2006 г., 4 - в 2007 г., 5 - в 2008 г.), 4 диагноза «силико-

туберлулез» (все в 2006 г.), 64 диагноза «бронхиальная астма» (28 - в 2006 г., 12 - в 2007 г., 24 - в 2008 г.), 69 диагнозов

«хронический ринофаринголарингит» (14 - в 2007 г., 55 -в 2008 г.). В 8 случаях установлен диагноз «хроническая интоксикация» (4 - в 2006 г., 4 - в 2008 г.), в 5 - экзема (4 - в 2007 г., 1 - в 2008 г.), в 1 - экзогенный альвеолит (в 2007 г.),

в 6 случаях - варикозная болезнь (3 - в 2007 г., 3 - в 2008 г.), в 187 - костно-мышечная патология и радикулопатия (17 -в 2006 г., 55 - в 2007 г., 115 - в 2008 г.).

За период с 1996 по 2008 год наблюдается рост профессиональной заболеваемости, в том числе среди медицинских работников, рост заболеваемости обусловлен, по нашему мнению, как выявлением накопленной патологии, так и повышением эффективности работы врачей-профпатологов, большей информированностью работающих о профессиональной заболеваемости. Профессиональные заболевания диагностировались у работников Самарского авиационного завода, завода ЦСКБ-Прогресс, ОАО «Моторостроитель», ОАО «СНТК имени Н.Д. Кузнецова», ОАО «Самарский металлургический завод», работников сельского хозяйства и медицинских работников.

Как правило, диагностика профессиональных заболеваний происходит у стажированных работников, работающих во вредных условиях труда, и как правило не связано с активной работой врачей-профпатологов и комиссий по проведению периодических медицинских осмотров, а связано с повышенной обращаемостью работников в проф-центр при сокращениях на предприятии или выходе на пенсию по старости.

В то же время выявляются, как правило, запущенные случаи профессиональных заболеваний, и таким образом, приходится говорить об отсутствии полноценных медицинских осмотров (заболевания редко диагностируются на ранних стадиях у людей трудоспособного возраста), что приводит к тому, что сегодня постоянно происходит нарушение прав человека на труд в условиях, отвечающим требованиям безопасности и гигиены (ст. 37 Конституции РФ, ст. 219 Трудового Кодекса). [ДЦ

ЛИТЕРАТУРА

1. Аляветдинов Р.И., Галимов Р.М. Проблемы и пути оптимизации в организации медицинских осмотров.//Материалы Второго Всероссийского съезда профпатологов. Ростов-на-Дону. 2006. С. 475-476.

2. Данилин В.А., Косарев В.В. Клинико-функциональные особенности пневмокониозов, развивающихся в условиях Куйбышевской области. // Дыхательная недостаточность в клинике и эксперименте. Куйбышев. 1977. С. 14-19.

3. Данилин В.А., Косарев В.В. Пневмокониоз и хронические пылевые бронхиты от доломитовой пыли. //Легочное сердце и атеросклероз. Куйбышев. 1977. С. 10-15.

4. Измеров Н.Ф., Суворов Г.А., Радионова Г.К., Корбакова А.И. Новые методические подходы к изучению и оценке состояния здоровья в медицине труда. //Медицина труда и промышленная экология. 1997. № 3. С. 1-6.

5. Приказ Минздравсоцразвития России № 83 от 16.08.2004 «Об утверждении перечня вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения этих осмотров (обследований)».

6. Косарев В.В., Бабанов С.А. Профессиональные заболевания медицинских работников: Монография. 2-е издание, испр. и допол. Самара: ООО «Офорт», 2009. 231 с.

7. Косарев В.В., Лотков В.С., Соловьев А.П., Шурутина Т.Н. Клиника и особенности диагностики хронической интоксикации хлорированными углеводородами. //Материалы Второй международной конференции «Экология и здоровье человека». Самара. 1995. С. 48-49.

8. Лотков В.С. Клинико-патогенетические особенности хронического воздействия хлорированных углеводородов на органы дыхания и другие системы организма. //Автореф. дисс... докт. мед. наук. Самара, 2000. 40 с.