CC BY
128
© КОЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016
УДК 616.322/.323-007.61-089.87-06:616.33-008.3]-084
Толасов К.Р., Острейков И.Ф., Бабаев Б.Д., Шишков М.В.
ПРИЧИНЫ И ПРОФИЛАКТИКА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ТОШНОТЫ И РВОТЫ ПОСЛЕ АДЕНОТОНЗИЛЛОТОМИЙ У ДЕТЕЙ В УСЛОВИЯХ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ
ДГКБ им. З.А. Башляевой Департамента здравоохранения г. Москвы
Цель исследования — выявить причины возникновения послеоперационной тошноты и рвоты (ПОТР) и провести сравнительную оценку эффективности проводимой профилактики ПОТР после аденотонзиллотомий у детей в условиях общей анестезии. В исследование вошли 155 пациентов в возрасте от 3 до 13 лет, физического статуса ASA I—II, оперированные в плановом порядке. Пациенты были разделены на 5 групп в зависимости от вида проводимой профилактики ПОТР. 1-я группа состояла из 30 пациентов, которым вводился антиэметик метаклопрамид (0,15 мг/кг); 2-я группа (30 пациентов) получила онданстерон (0,1 мг/кг); 3-я группа состояла также из 30 пациентов, получавших дексаметазон (0,2 мг/кг, но не более 8 мг); в 4-ю группу вошли 30 пациентов, которым в качестве антиэметика вводился дексаметазон (0,2 мг/кг, но не более 8 мг) и метоклопрамид (0,15 мг/кг); 5-я группа, контрольная, состояла из 35 пациентов, которым профилактика ПОТР не проводилась. В течение первых суток после оперативного вмешательства оценивали количество случаев тошноты и рвоты, время возникновения и характер рвоты. По результатам исследования доля ПОТР в послеоперационном периоде составила 22,6%, из которых в 13,6% отмечалась рвота кровью на этапе выхода из общей анестезии и в раннем послеоперационном периоде (p < 0,01), что связано с заглатыванием крови на этапе пробуждения или возможным послеоперационным кровотечением. В зависимости от проводимой профилактики меньшее количество случаев ПОТР отмечено в группе, где с целью профилактики применялся ондансетрон, а высокая частота ПОТР наблюдалась в группе, не получившей предварительной профилактики ПОТР. Ключевые слова: послеоперационая тошнота и рвота; аденотонзиллотомия; антиэметики.
Для цитирования: Толасов К.Р., Острейков И.Ф., Бабаев Б.Д., Шишков М.В. Причины и профилактика послеоперационной тошноты и рвоты после аденотонзиллотомий у детей, в условиях общей анестезии. Анестезиология и реаниматология. 2016; 61 (1): 15-18. DOI 10.18821/0201-7563-2016-61-1-15-18
Tolasov K.R., Ostreykov I.F., Babaev B.D., Shishkov M.V.
CAUSES AND PREVENTION OF POSTOPERATIVE NAUSEA AND VOMITING AFTER ADENOTONSILLECTOMY IN
CHILDREN IN THE GENERAL ANESTHESIA
Bashlyaeva Pediatric Moscow City Clinical Hospital, Moscow, Russian Federation The aim of the research is to determine the reasons ofpost operative nausea and vomiting and to compare the efficiency of taken PONV prophylaxis after adenotonsillectomy with general anesthesia in children. 155 patients took part in the research work at the age from 3 to 10 years, of ASAI-IIphysical status, who were operated on in planned order because of adenotonsillectomy. The patients were divided into 5 groups according to the type of holding PONV prophylaxis. The 1-st group consisted of 30 patients who were given antiemetic — Metoclopramidum (0,15 mg/kg); the 2-nd group (30 patients) was given ondansetronum (0,1 mg/kg); the 3-dgroup also consisted of 30patients who were given Dexametha-sone (0,2 mg/kg, but not more than 8 mg); the 4-th included 30 patients who were given Dexamethasone (0,2 mg/kg, but not more than 8 mg) and Metoclopramidum (0,15 mg/kg) as the antiemetic; the 5-th group the test one, included 35 patients who were not given PONV prophylaxis. During the first day after the operation the amount of nausea and vomiting have been estimated, the time of occurrence and the character of vomiting. According to the results of the research the PONV in postoperative period consisted 22,6% in which in 13,6% vomiting with blood was pointed out, during coming out from general anesthesia, and in early post operative period (p < 0,01), which is connected with blood swallowing on the phase of awaking or possible postoperative bleeding. According to given prophylaxis the least number of PONV is revealed in the group which was given ondansetronum, and the high frequency ofpost operative nausea and vomiting was pointed out in the group which wasn't given prophylaxis of PONV. Keywords: PONV, adenotonsillectomy, antiemetic.
For citation: Tolasov K.R., Ostreykov I.F., Babaev B.D., Shishkov M.V. Causes and prevention of postoperative nausea and vomiting after adenotonsillectomy in children in the general anesthesia. Anesteziologiya i reanimatologiya (Russian Journal of Anаеsthesiology and Reanimatology) 2016; 61(1): 15-18. (In Russ.) DOI: 10.18821/0201-7563-2016-61-1-15-18
Введение. Чувство тошноты и акт рвоты являются неспецифическими реакциями в ответ на сложные взаимоотношения между центральными и периферическими звеньями нервной системы. К тошноте и рвоте могут приводить многие физиологические и патологические состояния организма. Каждый случай тошноты и рвоты требует индивидуального подхода, особенно у больных в послеоперационном периоде. Остается актуальной
Для корреспонденции:
Толасов Константин Романович — канд. мед. наук, врач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии и реанимации ДГКБ им З.А. Башляевой ДЗ г. Москва; E-mail: [email protected] For correspondence:
Tolasov Konstantin — MD, PhD, anaesthesioligyst, children's city clinical hospital named after Bashlyaeva, Moscow health department; E-mail: [email protected]
проблема послеоперационной тошноты и рвоты (ПОТР) у детей, по данным ряда авторов, составляющая 30—50% [6,13,14,16], а после оториноларингологических операций у детей ПОТР, по данным ряда авторов, достигает 75% и более [2,9—12]. По данным ряда авторов, частота ПОТР более высока у детей старше 3 лет в отличие от детей младшего возраста [4,7,8].
У части больных послеоперационная рвота прекращается после 2—3 рвотных приступов с последующим облегчением. Но не нужно забывать, что неоднократная рвота с примесью крови может являться одним из симптомов осложненного течения отори-ноларингологической операции, о возможности возникновения которого должны задумываться как хирург, так и анестезиолог. Устранение рвоты медикаментозными средствами в данном случае может привести к замаскированному течению осложнений послеоперационного периода и затруднить их диагностику [1].
На сегодняшний день к причинам возникновения ПОТР относятся: применение опиоидных анальгетиков, ингаляционных
RUSSIAN JOURNAL of ANAESTHESIOLOGY and REANIMATOLOGY. 2016; 61(1)
DOI: 10.18821/0201-7563-2016-61-1-15-18 Original article
15
ПОТР
(22,6%)
28,50%
23,30%
77,4%
Рис. 1. ПОТР в 1-е сутки после хирургических вмешательств на полости носа и носоглотки у детей.
анестетиков, возникновение метаболических нарушений, боль, стресс, нарушения центральной и периферической гемодинамики, гипоксия, гиперкапния, повышение внутричерепного давления, наличие крови в желудке [1,2,6,15].
В основе назначения профилактики ПОТР лежит купирование рвотного рефлекса путем воздействия на допаминерги-ческие, гистаминовые (H2), холинергические (мускариновые) и сератонинергические (5-HT5) рецепторы. [2,9,10]. Применение препаратов для воздействия на перечисленные рецепторы с целью предотвращения ПОТР не является абсолютно эффективным [10,15]. Использование различных схем мультимодальной профилактики ПОТР обеспечивает лучшие результаты, но не гарантирует абсолютной эффективности в послеоперационном периоде [6]. Также хотелось бы отметить, что актуальность проблемы ПОТР у детей и взрослых подтверждается и согласно последним публикациям и исследованиям в Кокрановской библиотеке [5].
В повседневной практической работе мы сталкиваемся с послеоперационной рвотой кровью после аденотонзиллотомий у детей. Возможно причиной рвоты является образование солянокислого гематина при попадании крови в желудок, приводящее к спазму слизистой желудка и последующей рвоте. В данной работе мы хотим остановиться на причинах и профилактике ПОТР после оториноларингологических операций в условиях общей анестезии у детей.
Цель исследования — выявить причины возникновения ПОТР и провести сравнительную оценку эффективности проводимой профилактики при оториноларингологических операциях в условиях общей анестезии у детей.
Материал и методы. В исследование вошли 155 пациентов в возрасте от 3 до 13 лет, физического статуса ASA I—II, оперированные в плановом порядке по поводу аденотонзиллотомий. Из исследования исключены пациенты с заболеваниями ЦНС, желудочно-кишечного тракта и с сопутствующими соматическими заболеваниями. Пациенты были разделены на 5 групп в зависимости от вида проводимой профилактики ПОТР; антиэметик во всех группах вводился после установки периферического катетера, на этапе индукции. В 1-й группе, состоящей из 30 пациентов, вводился антиэметик метаклопрамид (0,15мг/кг); 2-я группа — 30 пациентов получали онданстерон (0,1 мг/кг); 3-я группа состояла из 30 пациентов, получавших дексаметазон (0,2 мг/кг, но не более 8 мг); в 4-ю группу вошло 30 пациентов, которым в качестве антиэметика вводился дек-саметазон (0,2 мг/кг, но не более 8 мг) и метоклопрамид (0,15 мг/кг); 5-я группа, контрольная, состояла из 35 пациентов, которым профилактика ПОТР не проводилась. Анестезиологом фиксировались наличие у пациента в анамнезе симптомов укачивания и морской болезни.
D
5 4
з-21 -0
I 4 5 6 7 8 9 11 13 Возраст, годы
Рис. 2.Частота ПОТР (в %) у детей в зависимости от возраста.
16,70%
13,30%
10% I
3,30%
6,70% 3,30%!
3,30%
2,90%
Церукал Дексаметазон Контрольная
Ондансетрон Декса+церукал
Рис. 3. Тошнота после хирургических вмешательств на полости носа и носоглотки у детей.
Общая анестезия проводилась наркозным аппаратом Datex-OhmedaGEHealthcare, S/5 Aespire 7900, укомплектованным следящим манитором Cardiocap/5, позволяющим контролировать показатели ЧСС, АДср, SpO2, ETCO2, концентрацию анестетиков и газовой смеси.
Премедикация детям в предоперационном периоде не проводилась, они поступали в сопровождении родителей до операционной. Индукция в наркоз во всех группах осуществлялась болюсной подачей севофлурана 8 об. % с N2O (60%) с газотоком 2 л/мин, по достижении первой хирургической стадии наркоза устанавливался внутривенный периферический катетер. Внутривенно вводился 0,005% фентанил 1 мкг/кг, антиэметик с целью профилактики ПОТР. Индукция севораном приводила к гиповентиляции пациента, в связи с чем проводилась вспомогательная вентиляция легких с поддержкой давлением (PSV). Интубация трахеи во всех группах осуществлялась по достижении хирургической стадии анестезии с концентрацией севофлурана 2 МАС, миорелаксанты не применяли. Перед началом оперативного вмешательства пациенту придавалось положение Тренделенбурга и запрокидывался головной конец операционного стола, ротоглотка тампонировалась марлевой салфеткой для исключения попадания крови в желудок. Во время операции проводилась ИВЛ (PSV) в режиме нормовентиляции (ETCO2 35—38) с газотоком не более 2 л/мин, концентрация севофлурана 1 МАС с кислородно-воздушной смесью 1:1. Самостоятельное дыхание восстанавливалось к окончанию оперативного вмешательства, так как не использовались миорелаксанты.
После окончания оперативного вмешательства и экстубации ребенок переводился в послеоперационную палату, где находился в сопровождении родителей. Повторно осматривался анестезиологом через 30 мин, 2 ч и сутки после общей анестезии. Родители в течение первых суток фиксировали в карту послеоперационного наблюдения время возникновения тошноты и рвоты, количество случаев и характер рвоты у ребенка.
Статистическую обработку результатов проводили программой SPSS PASW 18. Оценка нормального распределения величин осуществлялась с помощью гистограмм, а также критериев Колмогорова—Смирнова и Шапиро—Уилка. Для параметрических данных использовался /-тест, а для непараметрических критерий х2.
Результаты исследования и их обсуждение. Мы изучили влияние различных способов профилактики ПОТР на частоту ее встречаемости в течение первых суток после хирургических вмешательств на полости носа и носоглотки у детей в условиях общей анестезии. Из 155 пациентов, перенесших хирургические вмешательства на полости носа и носоглотки, в первые сутки у 35 (22,6%) отмечалась ПОТР, что представлено на рис. 1.
Средний возраст в группах составил 5,5 ± 2,5 года. Частота встречаемости ПОТР в зависимости от возраста ребенка была более выражена (p < 0,01) в возрастной группе 4—7 лет (рис. 2).
Отсрочено (5,8%)
Первые 2 ч (12,3%)
Рис. 4. Время возникновения рвоты.
16
АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ. 2016; 61(1)
DOI: 10.18821/0201-7563-2016-61-1-15-18 Оригинальная статья
14,2%
4,5%
Таблица 2
Характер и время возникновения ПОТР в исследуемых группах
3,9%
г Тошнота ' Кровь ' Пища '
Рис. 5. Характер рвоты.
В зависимости от половой принадлежности достоверно чаще (р < 0,01) наблюдалась ПОТР у мальчиков, чем у девочек. Также хотелось бы отметить, что число прооперированных мальчиков было больше (р < 0,01), чем девочек.
Тошнота в послеоперационном периоде встречалась значительно реже, составив 5,8% (7 пациентов), в то время как рвота отмечалась у 18,1 % (28 пациентов) от общего числа детей (р < 0,01). Время возникновения тошноты во всех случаях отмечалось в первые 2 ч после операции. В зависимости от способа профилактики ПОТР большее число случаев тошноты отмечено в группе с использованием дексаметазона (в дозе 0,2 мг/кг), составив 10% (рис. 3). В остальных группах тошнота не превысила 3,5 %. В двух случаях понадобилась дополнительная медикаментозная терапия (ондансетрон), в остальных случаях тошнота была не выраженная и проходила самостоятельно в течение получаса. Анализ результатов по частоте встречаемости тошноты в зависимости от пола и возраста в послеоперационном периоде не показал значимых отличий во всех исследуемых группах.
Рвота наблюдалась у 28 (18,1%) пациентов, из них в первые 2 ч у 19 (12,3%) и у 9 (5,8%) детей отсроченно — через 8 ч и более после общей анестезии (рис. 4).
По характеру рвоты среди пациентов были выделены 2 группы: 1-я, в которой была рвота кровью, и 2-я, в которой отмечалась рвота водой или пищей. У 22 (14,2%) пациентов наблюдалась рвота кровью, а у 6 (3,9%) пациентов — рвота водой или съеденной пищей (рис. 5). Необходимо отметить, что рвота пищей во всех случаях была отсроченной (через 8 ч и более с момента окончания анестезии). Рвота кровью у 19 (12,3%) пациентов наблюдалась в течение первых 2 ч с момента окончания операции, а у 3 (1,9%) пациентов рвота с примесью крови наблюдалась через 8 ч. При наличии признаков продолжающегося кровотечения проводилась гемостатическая терапия и ребенок повторно осматривался оториноларингологом.
Частота встречаемости послеоперационного дискомфорта в зависимости от проводимой профилактики ПОТР представлена в табл. 1. В 1-й группе пациентов тошнота и рвота в послеоперационном периоде составила 26,7% (у 8 пациентов). Достоверно реже (р < 0,01) ПОТР встречалась во 2-й группе, составив 10% (3 пациента). В 3-й группе тошнота и рвота в послеоперационном периоде составила 23,3% (7 пациентов). В 4-й группе ПОТР составила 20% (6 детей). Контрольная группа, в которой профилактика ПОТР не проводилась, процент тошноты и рвоты в послеоперационном периоде был самым высоким (р < 0,01), составив 31,4 (11 детей).
В зависимости от характера и времени возникновения тошноты и рвоты в исследуемых группах результаты представлены в табл. 2. В группе, где с целью профилактики ПОТР применялся ондансетрон в послеоперационном периоде, не наблюдалось случаев рвоты кровью. Рвота кровью в большинстве случаев наблюдалась в первые 2 ч после операции, а в контрольной группе у 5,7 % наблюдалась отсроченно. Рвота водой и пищей наблюдалась отсроченно, а тошнота — в первые 2 ч после операции во всех группах независимо от вида профилактики ПОТР.
Таблица 1
Частота ПОТР в зависимости от проводимой профилактики
Проводимая профилактика
ПОТР
Итого
Церукал 8 (26,7%) 30
Ондансетрон 3 (10%) 30
Дексаметазон 7 (23,3%) 30
Дексаметазон + Церукал 6 (20%) 30
Без профилактики 11 (31,4%) 35
Группа Пища Кровь Тошнота
1-я — 6,7% 16,7% — 3,3% —
2-я — 6,7% — — 3,3% —
3-я —— 13,3% — 10% —
4-я —— 13,3% 3,3% 3,3% —
5-я — 5,7% 17,1% 5,7% 2,9% —
Время 26 2 6 2 6
возникновения ПОТР, ч
Повторное введение антиэметиков проводилось при многократной рвоте в раннем послеоперационном периоде, а также при наличии рвоты в течение первых суток; препаратом выбора являлся ондансетрон. Применение с профилактической целью ПОТР антагонистов серотониновых рецепторов оказалось наиболее эффективным. На наш взгляд, положение Тренделенбурга с запрокинутым головным концом операционного стола и тампонада ротоглотки позволяют исключить попадание крови в желудок во время операции.
ВЫВОДЫ
1. На основании проведенного исследования меньшее число случаев ПОТР отмечено в группе, где с целью профилактики применялся ондансетрон.
2. Достоверно большой процент рвоты кровью (13,6) отмечался на этапе выхода из общей анестезии и в раннем послеоперационном периоде (p < 0,01), что связанно с заглатыванием крови на этапе пробуждения или возможным послеоперационным кровотечением.
3. Высокая частота послеоперационной тошноты и рвоты наблюдалась в группе детей, не получивших предварительной профилактики ПОТР.
ЛИТЕРАТУРА (п.п. 4—16 см. REFERENCES)
1. Буров Н.Е. Тошнота и рвота в клинической практике (этиология, патогенез, профилактика и лечение). Русский медицинский журнал. 2002; 16: 390—395.
2. Исаков А.В., Степаненко С.М., Тимошенко О.В. Проблема послеоперационной тошноты и рвоты в амбулаторной хирургии у детей раннего возраста. Анестезиология и реаниматология. 2012; 1: 51—3.
3. Сидоров В.А., Цыпин Л.Е., Гребенников В.А. Ингаляционная терапия в педиатрии. М.: МИА; 2010.
REFERENCES
1. Burov N.E. Toshnota i rvota v klinicheskoy praktike (etiologiya, patogenez, profilaktika i lechenie) // Russkiy meditsinskiy zhurnal. 2002; 16: 390—395. (in Russian)
2. Isakov A.V., Stepanenko S.M., Timoshenko O.V. Problema posle-operatsionnoy toshnotyi i rvotyi v ambulatornoy hirurgii u detey rannego vozrasta. Anesteziologiya i reanimatologiya. 2012; 1: 51—3. (in Russian)
3. Sidorov V.A., Tsyipin L.E., Grebennikov V.A. [Ingalyatsionnaya terapiya vpediatrii]. Moscow: MIA; 2010. (in Russian)
4. Byers G.F., Doyle E., Best C.Y. et al. Postoperative nausea and vomiting in paediatric surgical inpatients.
5. Carlisle J., Stevenson C.A. Drugs for preventing postoperative nausea and vomiting. Cochrane Database Syst. Rev. 2014; Issue 3.
6. Chatterjee S., Radra A., Sengupta S. Current concepts in the management of postoperative nausea and vomiting. Anesthesiol. Res. Pract. 2011; 2011: 748031.
7. Cohen M.M., Cameron C.B., Duncan P.G. Pediatric anaesthesia morbidity & mortality in the perioperative period. Anesth. Analg. 1990; 70: 160—7.
8. Eberhart L.H., Geldner G., Kranke P. et al. The development & validation of a risk score to predict the probability of postoperative vomiting in pediatric patients. Anesth. Analg. 2004; 99: 1630—7.
RUSSIAN JOURNAL of ANAESTHESIOLOGY and REANIMATOLOGY. 2016; 61(1)
DOI: 10.18821/0201-7563-2016-61-1-15-18 Original article
17
9. Fujii Y. Current management of yomiting after tonsillectomy in children. Curr. Drug. Saf. 2009; 4 (1): 62—73.
10. Habib A.S., Chen Y.T., Taguchi A. et al. Postoperative nausea and vomiting following inpatient surgeries in a teaching hospital:aretrospektive database analysis. Curr. Med. Res. Opin. 2006; 22 (6): 1093—9.
11. Hamid S.K., Selby I.R., Sikich N. et al. Vomiting after adenotonsil-lar surgery in children: a comparison of ondansetron, dimehydri-nate & placebo. Anesth. Analg. 1998; 86: 496—500.
12. Jensen A.B., Christiansen D.B., Coulthard K. et al. Tropisetron reduces vomiting in children undergoing tonsillectomy. Pediatr. An-aesth. 2000; 10 (1): 69—75.
© КОЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016 УДК 616.12-089-06:616.8]-07
13. Lerman J. Surgical and patient factors involved in postoperative nausea & vomiting. Br. J. Anaesth. 1992; 69 (Suppl. 1): 245—325.
14. Rose J.B., Watcha M.F. Postoperative nausea & vomiting in paedi-atric patients. Br. J. Anaesth. 1999; 83 (1): 104—17.
15. Sanchez-Ledesma M.J., Lopez-Olaondo L., Pueyo F.J. et al. A comparision of three antiemetic combinations for the prevention of postoperative nausea and vomiting. Anesth. Analg. 2002; 95: (6): 1590—5.
16. Stadler M., Bardiau F., Seidel L. et al. Difference in risk factors for postoperative nausea and vomiting. Anesthesiology. 2003; 98 (1): 46—52.
Received. Поступила 15.11.15
Клыпа Т.В., Антонов И.О., Вавакин А.С.
ДИНАМИКА КОГНИТИВНОГО СТАТУСА КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
И ПРЕДИКТОРЫ ЕГО НАРУШЕНИЯ
ФГБУЗ Клиническая больница № 119 ФМБА России, 141435, Московская область, Городской
округ Химки, микрорайон Новогорск
Цель исследования — оценить динамику когнитивного статуса пациентов в раннем послеоперационном периоде после кардиохирургических вмешательств и выявить предикторы ухудшения когнитивных функций у этой категории больных.
Материал и методы. Проведено тестирование 118 кардиохирургическим пациентам нейрокогнитивных функций за сутки до операции, а затем на 2—3-и сутки после операции при помощи тестов MMSE, FAB, Шульте, опросника депрессии CES-D, теста «батарея лобной дисфункции». Анализировали данные периоперационного периода. Результаты. Ухудшение результатов в двух тестах и более зарегистрировано у 61% пациентов. Основными различиями между пациентами с послеоперационным ухудшением результатов тестирования и без него были параметры ИВЛ (дыхательный объем в пересчете на идеальную массу тела, давление в дыхательных путях), исходная тяжесть состояния и наличие признаков исходной задолженности кровообращения (снижение сердечного индекса и доставки кислорода, повышение уровня лактата), снижение показателей церебральной ок-симетрии, наличие декомпенсированного респираторного алкалоза на этапе искусственного кровообращения (ИК). При этом назначение допамина до ИК и применение для ингаляционной анестезии десфлурана оказали положительное влияние на когнитивный статус.
Выводы. 1) различная степень нейрокогнитивной дисфункции (НКД) в раннем послеоперационном периоде после кардиохирургических вмешательств характерна для 30—70% пациентов; 2) наиболее значимыми предикторами ухудшения НКФ в послеоперационном периоде являются излишняя глубина анестезии и значимое интраопе-рационное снижение церебральной оксигенации относительно исхода; 3) выявлено влияние параметров ИВЛ на послеоперационую НКФ, особенно негативным является применение больших дыхательных объемов; 4) наличие задолженности кровообращения и снижение кислородтранспортной функции крови без своевременной интраоперационной коррекции, а также интраоперационная гипергликемия ухудшают состояние НКФ в послеоперационном периоде; 5) позитивное влияние на НКФ оказывает применение десфлурана как компонента анестезиологического пособия.
Ключевые слова: нейрокогнитивная дисфункция; тестирование; кардиохирургия.
Для цитирования: Клыпа Т.В., Антонов И.О., Вавакин А.С. Динамика когнитивного статуса кардиохирургических больных и предикторы его нарушения. Анестезиология и реаниматология. 2016; 61 (1): 18-23. DOI 10.18821/0201-7563-2016-61-1-18-23
Klypa T.V., Antonov I.O., Vavakin A.S.
THE COGNITIVE STATUS DYNAMIC OF CARDIOSURGICAL PATIENTS AND THE PREDICTORS
OF ITS DISTURBANCE
Clinical hospital №119 Federal medical-biological agency of Russian Federation, Novogorsk microdict., Khimki dist.,
Moscow region, Russian Federation, 141435 Aim of research. To estimate the cognitive status dynamics ofpatients during the early postoperative period after cardiac interventions and to reveal predictors of cognitive functions deterioration at this category of patients. Materials and methods. 118 cardiac patients were tested of neurocognitive functions one days before operation, and then for the 2-3rd days after operation by means ofthe MMSE test, the FAB test, Shulte's test, a questionnaire of a depression ofCES-D, the Battery of Frontal Dysfunction test. Data of the perioperation's period was analyzed. Results. Deterioration of results in the 2nd and more tests were registered at 61% of patients. The main distinctions between patients with postoperative deterioration of testing results and without it were: parameters of mehanical ventilation (tidal volume/ideal body weight, airways pressure), initial condition and existence of signs of initial deficit of blood circulation (decrease in the cardiac index and O2 delivery, increase of level of a lactate), decrease in cerebral oksimetry, existence of respiratory alkalosis dekompensation during CPB. Administration ofthe Dopamine before CPB and use of Desfluran demonstrated the positive influence to the cognitive status. Conclusions: 1) Neurocognitive dysfunction during the early postoperative period after cardiac surgery is tipical for 30-70% ofpatients. 2) The most significant predictors of deterioration of neurocognitive function in the postoperative period are the excessive depth of anesthesia and significant intraoperative decrease in the cerebral oxygenation. 3) Influence of the mehanical ventilation parameters on postoperative neurocogni-
18
АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ. 2016; 61(1)
DOI: 10.18821/0201-7563-2016-61-1-18-23 Оригинальная статья
