CC BY
50
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-3-17-20
УДК 618.1
ПРИЧИННЫЕ ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ БЕСПЛОДИЯ ЖЕНЩИН РЕСПУБЛИКИ МОРДОВИЯ
Андреева Н.А., Кечайкина О.В.
ФГБОУ ВО «Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарёва»,
г. Саранск, Российская Федерация
Аннотация. Бесплодие - это проблема актуальная во всех странах мира. Средние показатели частоты бесплодия в большинстве стран 12-16%. По статистике из 150-160 тысяч браков, каждый год около 20 тысяч супружеских пар имеют проблемы с деторождением. В данной статье мы изучили основные причинные факторы бесплодия, которые являются одной из проблем в репродуктивном здоровье. Как выяснилось, одной из распространенных причин бесплодия у женщин, является трубно - перитонеальное бесплодие. Маточные трубы имеют важное значение в процессе оплодотворения. Так, яйцеклетка после выхода из яичника (процесс оплодотворения) оказывается в окружении фибрий и попадает в просвет маточной трубы. После она встречается со сперматозоидом, возникает зачатие. Впоследствии оплодотворенная яйцеклетка (зигота) посредством сократительных движений маточной трубы и дрожании ворсинок слизистой оболочки с током слизи проходит в сторону полости матки, где затем происходит внедрение оплодотворенной яйцеклетки в слизистую оболочку матки. Если проходимость маточных труб нарушена, то процесс зачатия становится маловероятным. Именно поэтому исследование диагностики проходимости труб и оценка их состояния является основным принципом хорошей медицинской практики, а также определяет выбор соответствующего лечения. Целью данной статьи является изучение анамнеза заболевания, тактика ведения пациенток с трубно - перитонеальным бесплодием в Республиканской Клинической Больнице №5 Республики Мордовия. Методика исследования. Проанализировать истории болезни 30 пациенток, которые находились на лечении в гинекологическом отделении Республиканской Клинической Больнице №5 Республики Мордовия. Ключевые слова: трубно- перитонеальное бесплодие (ТПБ), диагностика, хирургическое лечение.
Бесплодие занимает важное место в медицинских проблемах. Актуальность данной проблемы в том, что количество женщин, страдающих бесплодием в Республике Мордовия достигает 15%-20% и данный показатель имеет тенденцию к росту. Одним из самых частых причин бесплодия у женщин является трубно-пе-ринеальное бесплодие (50-60%).
Бесплодием принято считать, когда у женщины не возникает беременности в течение одного года при регулярной половой жизни без применения контрацепции.
Современная медицина выделяет ряд проблем, которые могут негативным образом отразиться на реализации репродуктивной функции, а именно:
■ Системное нарушение менструального цикла.
■ Спайки маточных труб.
■ Поражение внутренних половых органов клетками эндометриоза.
■ Хроническое инфекционное воспаление в органах малого таза.
■ Аномалии развития половых органов.
■ Отрицательный резус фактор крови.
■ Заболевания психоэмоциональной этиологии [6 с.376].
Бесплодие может быть:
Первичным- беременность не разу не наступала до или после менархе.
Вторичным- после первой успешной беременности, невозможность повторного оплодотворения, может быть абсолютной (неизлечимой) или относительной.
Выделяют несколько факторов(причин) бесплодия, к ним относится:
1.Шеечный фактор бесплодия.
2.Цервикальный фактор бесплодия.
3 .Иммунологический фактор бесплодия. 4.Эндокринный фактор бесплодия.
5.Психологический фактор бесплодия.
6.Генетический фактор бесплодия.
7.Трубно-перитонеальный фактор бесплодия. Брюшная полость и внутренние органы, защищены
брыжейкой от соприкосновения и сращивания с брюшной стенкой и соседними органами. Брюшная полость заполнена серозной жидкостью, которая так же служит защитой органов от взаимного сращения и трения. В
норме все внутренние органы имеют некоторую степень пространственной подвижности.
На брыжейке подвешены маточные трубы и матка. Под действием патогенных факторов происходит образование спаек между маточными трубами и брыжейкой и соседними органами. В результате маточные трубы теряют подвижность, достаточное кровоснабжение, полноценную иннервацию, и, следовательно, перестают полноценно выполнять свои функции. Прекращение функционирования маточных труб под влиянием спаек брюшины называют трубно-перитонеаль-ный фактор бесплодия.
Причины: воспалительные заболевания органов малого таза, перешедшие в хроническую стадию фиброзного воспаления (часто ИППП), осложнения после абортов, операций на органах малого таза.
Повреждение труб приводит к нарушению месячных циклов, хроническому болевому синдрому.
8.Трубный фактор бесплодия.
Может быть вызван спазмом или перекрытием просвета трубы в следствие воспалительных спаек, разрастание опухоли, другими причинами. Заболевание маточных труб, сопровождающиеся непроходимостью труб и скоплением в их просвете транссудата называется гидросальпинкс. К причинам гидросальпинкса относят - осложненное течение воспалений: фаллопиевых труб - сальпингит, фаллопиевых труб и яичников -сальпингооофорит, фаллопиевых труб, яичников и связок - аднексит (воспаление придатков).
Как правило, на патологию маточных труб приходится 30-40% случаев женского бесплодия. Аномалия матки или маточных труб диагностируют у 3 и 16% соответственно. По другим данным на долю трубно- пе-ритонеального бесплодия приходится от 25 до 30% [1 с.37-40]. Роль трубного фактора бесплодия постоянно увеличивается, и в настоящее время он составляет от 30 до 35% всех случаев бесплодия.
Женское бесплодие трубного происхождения (англ. -female infertility of tubal origin) - отсутствие желаемой беременности, обусловленное врожденной аномалией маточных труб или трубной: непроходимостью, закупоркой, стенозом.
В зарубежной медицинской литературе принято говорить о заболевании труб (tubal disease) [3 c. 54], имея ввиду женское бесплодие трубного происхождения.
Мы под этим термином подразумеваем трубное или трубно перитонеальное бесплодие (ТПБ) [1].
Заболевание труб в структуре женского бесплодия составляет от 29,5% до 83% [2]. При первичном бесплодии частота поражения маточных труб составляет 29,5-70%, при вторичном - 42-83% [1].
Типы трубного бесплодия:
а) добровольное - как следствие стерилизации труб;
б) вынужденное - как следствие поражения маточных труб и их полной или частичной непроходимости:
- проксимальной;
- дистальной;
- всей трубы.
Этиология трубного бесплодия:
1. Основная причина - тазовые воспалительные заболевания (англ. - pelvic inflammatory disease - PID) -50% случаев, причем у 10-12% пациенток наблюдалась трубная окклюзия после одного, у 23-35% - после двух, у 54-75% -после трех эпизодов заболевания [4 с. 31-37].
2. Другие причины:
- фиброз и эндометриоз;
- узелковый истмический сальпингит;
- полипы в устьях труб;
- трубный спазм;
3. Перитубарный спаечный процесс как следствие:
- тазовых воспалительных заболеваний;
- оперативных вмешательств на органах малого таза и брюшной полости.
На сегодняшний день самым эффективным способом диагностики лечения ТПБ считается оперативная лапароскопия, используемая для разделения спаек, а также восстановления проходимости маточных труб. При применении данного вида лечения ТПБ получается восстановить проходимость маточных труб в 6075% случаях. Но в то же время изменения в стенке маточных труб не позволяют восстановить их функциональную и транспортную функцию.
Результаты исследования и их результаты. Средний возраст пациенток, которые находились на лечении в РКБ №5 31,6 +\- 4,61 года.
У 27 пациенток (90%) отмечено отягощенный аку-шерско-гинекологический анамнез. Больше всего встречались такие патологии как:
у 5 пациенток (16,6%) в анамнезе были медицинские аборты;
у 7 пациенток (23,3%) - внематочная беременность;
у 3 пациенток (10%) - эктопия шейки матки;
у 2 пациенток (6,6%), аномальные маточные кровотечения и железистая гиперплазия эндометрия;
У 10 пациенток (33,3%) было диагностированы ИППП. Заболевания воспалительного характера органов малого таза неспецифической этиологии до лечения диагностированы у 14 пациенток (46,6%). Из них у 7 пациенток сальпингиты осложнились образованием гидросальпинксов. Экстрагенитальная патология была отмечена у 10 пациенток.
Стоит отметить что, у 17 пациенток (56,6%) в анамнезе были операции на матке или придатках. Лапароскопические вмешательства по поводу трубно-пе-ритонеального бесплодия (сальпингоовариолизис) проводилось до поступления 3 пациенткам (10%).
Рецидив непроходимости маточных труб выявлен у 60% прооперированных. Гистеросальпингография (ГСГ) проводилась 25 пациенткам (83,3%). По результатам ГСГ было выявлено: в 17 (68%) случаях маточные трубы были проходимы, в остальных 8 (32%) - не проходимы: в 2 случаях не проходима была одна труба из двух имевшихся у пациенток, в 4 случаях обе трубы были не проходимы, в 2 случаях единственная труба была проходима, однако сужена в ампулярном отделе.
16 пациенткам (53,3%) выставлен диагноз —первичное бесплодие, —вторичное бесплодие - 14 (46,7%) пациенткам.
Были проведены следующие виды операций: 14 (46,6%) пациенткам оперативные вмешательства, которые направленны на восстановление проходимости маточных труб (сальпингонеостомия, фимбриопла-стика, фимбриолизис в различных сочетаниях), 3 (10%) - сальпингонеостомия, 4 (13,3%) - сальпинго-овариолизис, 2 (6,6%) - фимбриопластика и фимбрио-лизис. 3 (10%) оперативных вмешательств сопровождались биопсией яичников. Тубэктомия выполнена 1 пациенткам (3,3%) в связи с невозможностью восстановить проходимость труб.
Таким образом, мы можем прийти к следующим выводам:
Проблема репродуктивного здоровья человека приобретает в последние годы все большее значение и становится проблемой медико-социальной, рассматриваемая в рамках физиологии и патологии репродуктивной функции человека - важная составляющая часть современной медицины.
Данные представленные в нашем исследовании, очень ясно показывают, что при ТПБ органы малого таза существенно изменены. При выраженном спаечном процессе в малом тазу с вовлечением в процесс маточных труб, а также нарушением проходимости, детерминирует необходимость проведения лапароскопии сальпингоовариолизиса, сальпингостомии, фим-бриолизиса вовремя.
Проведенное нами исследование в Республиканской клинической больнице №5 Республики Мордовия, у женщин ТПБ развивается на фоне высокого уровня присутствия экстрагенитальной патологии (90%), инфицирования урогенитальными инфекциями (46,6%), что привело в 24% случаев к полной непроходимости маточных труб.
На примере клинических случаев в Республиканской Клинической Больнице №5 Республики Мордовия, необходимо снизить длительность догоспитального обследования и лечения пациенток с трубно-пе-ритонеальным бесплодием.
Актуальность изучаемой нами проблемы обусловлена необходимостью дальнейших исследований, которые посвящены причинным факторам бесплодия, а именно ТПБ. Это позволит не только прогнозировать развитие заболевания, но и расширит возможности обоснований профилактики и терапии.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
[1] Бугеренко К. Непроходимость маточных труб - верификация диагноза/ К. Бугеренко, Л. Щербакова, А. Бугеренко, О. Панина // Врач. - 2015. -№9. -С. 37-40.
[2] Гинекология: учебник / под ред. В.Е. Радзинского, А.М. Фукса. - М. ГЭОТАР Медиа, 2014. - 1000 с.
[3] Мешкова, О.А. Проблема вторичного бесплодия: распространенность и современные методы лечения / О.А. Мешкова, М.А. Дигаева, Д.Ю. Богданов, А.Л. Саакова // Эндоскопическая хирургия. - 2015. - № 4. - С. 69-75.
[4] Яковлева, Н.В. Значение различных методов диагностики в сокращении ее сроков и выборе метода лечения у пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием / Н.В. Яковлева, И.О. Маринкин // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2014. - №1. - С. 76-80.
[5] Юзько А.М. Женское бесплодие трубного происхождения / Здоровье женщины №2 (118)/2017
[6] Практическая гинекология: клинические лекции / под ред. акад. РАМН В.И. Кулакова и проф. В.М. Прилеп-ской. М.: Медпресс информ, 2012. 720 с.
CAUSAL FACTORS OF DEVELOPMENT OF INFERTILITY OF WOMEN IN THE REPUBLIC OF MORDOVIA
Andreeva N.A., Kechaykina O.V.
National research Mordovia state university, Saransk, Russian Federation
Annotation. Infertility is an urgent problem in all countries of the world. The average rates of infertility in most countries are 12-16%. According to statistics from 150-160 thousand marriages, every year about 20 thousand couples have problems with childbearing. In this article, we studied the main causative factors of infertility, which are one of the problems in reproductive health. As it turned out, one of the most common causes of infertility in women is tubal peritoneal infertility.
Fallopian tubes are important in the process offertilization. So, the egg after exiting from the ovary (the process offertilization) is surrounded by fibrils and enters the lumen of the uterine tube. After she meets with a sperm, conception occurs. Subsequently, the fertilized ovum (zygote) through contractile movements of the fallopian tube and the shaking of the villi of the mucous membrane with the mucus current passes towards the uterine cavity, where the fertilized egg is subsequently introduced into the uterine mucosa. If the patency of the fallopian tubes is disturbed, the conception process becomes unlikely.
That is why the diagnosis ofpatency ofpipes and evaluation of their condition is the main principle ofgood medical practice, and also
determines the choice ofappropriate treatment. The purpose of this article is to study the history of the disease, the tactics ofconducting patients with tubal peritoneal infertility in the Republican Clinical Hospital No. 5 of the Republic of Mordovia. Methods of research. Analyze the medical history of 30 patients who were on treatment in the gynecological department of the Republican Clinical Hospital No. 5 of the Republic of Mordovia.
Key words: tubal peritoneal infertility (TPB), diagnostics, surgical.
REFERENCES
[1] Bugerenko K. Obstruction of the fallopian tubes - verification of the diagnosis / K. Bugerenko, L. Shcherbakova, A. Bugerenko, O. Panin // Vrach. - 2015.-№9. -FROM. 37-40.
[2] Gynecology: textbook / ed. V.E. Radzinsky, A.M. Fuchs. -M. GEOTAR Media, 2014. - 1000 p.
[3] Meshkova O.A. The problem of secondary infertility: prevalence and modern methods of treatment / O.A. Meshkova, M.A. Digaeva, D.Yu. Bogdanov, A.L. Saakova // Endoscopic surgery. - 2015. - No. 4.- P. 69-75.
[4] Yakovleva N.V. The importance of various diagnostic methods in reducing its timing and choosing a method of treatment in patients with tubal peritoneal infertility. Yakovleva, I.O. Marinkin // Russian bulletin of the obstetrician-gynecologist. - 2014. - №1. - P. 76-80.
[5] Yu. Z. Female infertility of tubal origin / Women's Health №2 (118) / 2017
[6] Practical gynecology: clinical lectures / ed. acad. RAMS V.I. Kulakov and prof. V.M. Prilepskaya. Moscow: Medpress Press, 2012. 720 p.
