CC BY
30
ЗДОРОВЬЕ, ОБРАЗ ЖИЗНИ, ЭКОЛОГИЯ
© ДЕРЕВЯННЫХ Е.В., ПОЛИКАРПОВ Л.С., ПЕТРОВА М.М.
УДК 616.12-008.331-055.2-036.2
АНАЛИЗ ФАКТОРОВ РИСКА АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ СРЕДИ ЖЕНЩИН - МЕ ДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ КРУПНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ ГОРОДА КРАСНОЯРСКА
Е. В. Деревянных, Л.С. Поликарпов, М.М. Петрова Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого, ректор - д.м.н., проф. И.П. Артюхов; кафедра пропедевтики внутренних болезней; зав. - д.м.н., проф. Л.С. Поликарпов; кафедра поликлинической терапии и семейной медицины с курсом ПО, зав. - д.м.н., проф.
М.М. Петрова.
Резюме. Работа посвящена изучению распространенности факторов риска артериальной гипертонии среди женщин медицинских работников в крупном медицинском учреждении. Среди 979 женщин медицинских работников в возрасте 19 лет и старше распространенность артериальной гипертонии (АГ) составила 29,7%, только у 10,9% женщин нет факторов риска артериальной гипертонии, тогда как у 20% выявлены три и более факторов риска. Зная эпидемиологическую ситуацию, можно выделить группы риска для проведения профилактических мероприятий с целью предупреждения сердечно - сосудистых осложнений.
Ключевые слова: артериальная гипертония (АГ), распространенность, медицинские работники, факторы риска.
Деревянных Евгений Валерьевич - ассистент каф. пропедевтики внутренних болезней КрасГМУ; e-mail: [email protected].
Поликарпов Леонид Вевостьянович - д.м.н., проф. зав. каф. пропедевтики внутренних болезней КрасГМУ; тел. 8(391)2469408.
Петрова Марина Михайловна - д.м.н., проф., проректор по научной работе КрасГМУ, зав. каф. поликлинической терапии и семейной медицины с курсом ПО КрасГМУ; тел 8(391)2201914.
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) остаются основной причиной смерти в Российской Федерации и вносят существенный вклад в показатели общей смертности и ранней инвалидизации трудоспособного населения. Из всех факторов риска артериальная гипертония (АГ) является основным в возникновении таких тяжелых осложнений как инфаркт миокарда и мозговой инсульт. Вклад АГ в смертность лиц среднего возраста от ССЗ составляет 40%, а в смертность от мозгового инсульта - 70-80% [4].
Материалы и методы Обследовано 979 женщин медицинских работников в возрасте 19 лет и старше, охват составил 82%. Проводился клинический осмотр, интервьюирование. В список факторов риска, которые учитывались при оценке риска сердечнососудистых осложнений у больных АГ, включались такие как алкоголь (все обследованные лица по количеству потребляемого алкоголя, были разделены на 3 группы: 1-я (непьющие) — лица, не употреблявшие алкоголь в течение последнего года; 2-я (мало пьющие) — лица, потреблявшие мало алкоголя в течение недели (не более 84 г условного 100% алкоголя в неделю, или не более 12 г/сут); 3-я (много пьющие) — потреблявшие более 168 г условного 100% алкоголя в неделю, или более 24 г/сут.), курение (регулярно курящими (курящими ежедневно) считали лиц, выкуривающих хотя бы одну сигарету или папиросу в день на протяжении не менее одного года к моменту обследования или прекратившие регулярное курение менее чем, 1 год назад [7], избыточная масса тела и ожирение - индекс Кетле более 25 кг/м , возраст старше 55 лет для мужчин
и 65 лет- для женщин, наследственная отягощенность, гиперхолестеринемия (общий холестерин более 6,5 ммоль/л). Артериальное давление измерялось двукратно, в положении сидя, после 10-ти минутного отдыха с помощью ртутного сфигмоманометра со шкалой, градуированной от 0 до 260 мм рт. ст., и фонендоскопа на правом плече с интервалом 5 минут. За артериальную гипертонию принимались уровни САД равные и более 140 мм рт.ст. для систолического и (или) равные и более 90 мм рт.ст. для диастолического, а также обследуемые больные с нормальным уровнем АД, получающие антигипертензивную терапию не менее двух недель. К поражениям органов мишеней (ПОМ) относили гипертрофию левого желудочка, которую определяли с помощью ЭКГ. К ассоциированным клиническим состояниям (АКС) - цереброваскулярные заболевания, ИБС, сахарный диабет, заболевания периферических артерий. С помощью опросника Дж. Роуза [6] проводилось обследование на выявление болей в грудной клетке (стенокардия напряжения).
Статистическая обработка результатов включала стандартные методы описательной статистики (вычисление средних, стандартных отклонений и стандартных ошибок и др.). При использовании параметрических методов анализа предварительно определялось соответствие выборок закону нормального распределения с учетом теста Колмогорова - Смирнова с поправкой Лилиефорса. При соответствии данных нормальному распределению для их сравнения использовали 1;- критерий Стьюдента- Фишера. В случае отклонения выборок от нормального распределения использовались непараметрические критерии (Б- критерий Фишера, критерий Манна-Уитни), корреляционный анализ Спирмена. Достоверным считался уровень значимости при р<0,05.
Результаты и обсуждение
Среди 979 женщин медицинских работников распространенность АГ составила 29,7±1,5%, средний возраст - 38,0±0,4 лет, что ниже, чем в целом по России. По данным исследования РОСА, распространенность АГ в России среди женщин составляет 41,1% [1], но выше, чем у женщин медицинских работников
города Кызыла Республики Тыва, которая составила 25,8% и Нижегородской области - 27,6% [5]. В Москве среди врачей этот показатель составил 25,4%. С возрастом отмечалось статистически значимое увеличение распространенности АГ.
В зависимости от занимаемой должности (образования), среди обслуживающего и младшего медицинского персонала, распространенность АГ была выше, чем у средних медицинских работников - 56,2±6,2% и 31,9±2,9% против 23,6±1,8% соответственно (р=0,01). У врачей анестезиологов распространенность АГ была выше в сравнении с хирургами (р=0,03) и терапевтами (р=0,068) и составила 80,0%, 23,8%, 34,1% соответственно, что, вероятно, связано с особенностями работы в отделениях реанимации и анестезиологии.
Наибольшая осведомленность о наличии АГ была выявлена у врачей -84,6%, что выше, чем по России в целом.
Практически все эпидемиологические исследования выявили наличие тесной связи между уровнем АД и массой тела, а также ожирение повышает риск развития целого ряда заболеваний [3,8].
Среди женщин медицинских работников недостаточная масса тела (ИМТ<18,6) наблюдалась у 22 обследуемых, что составило 2,2±0,4%, нормальная масса тела - у 471 обследуемых (48,1 ±1,6%), избыточная масса тела - у 283 женщин (28,9±1,4%), ожирение - у 203 (20,7±1,3%). Следовательно, избыточный вес и ожирение наблюдались у 49,6% женщин. У обследуемых женщин с АГ избыточная масса тела и ожирение были в два раза выше, чем у лиц с нормальным артериальным давлением 72,1±2,8% против 40,0±1,7% соответственно (р=0,001).
С возрастом отмечалось статистически значимое увеличение ИМТ: так, в возрастной группе 20-29 лет ИМТ составил 24,9 кг/м2, тогда как в группе 60 лет и старше - 29,1 кг/м , р=0,0001 (рис. 1).
20-29озРаст лет 30-39 40-49 50-59 60 лет и старше
Рис 1. Средние показатели ИМТ в зависимости от возраста.
Наибольшие показатели среднего значения ИМТ были выявлены у обслужи-
2 2 вающего персонала 28,8±0,6кг/м в сравнении с врачами - 27,0±0,4 кг/м , средним - 26,1±0,2 и младшим медицинским персоналом - 26,4±0,3 (р<0,05).
Среди врачей различных специальностей наибольший средний показатель ИМТ встречался у анестезиологов и составил 29,0 кг/м2 в сравнении с хирургами 27,4 кг/м2 и терапевтами 26,6 кг/м2, причем с терапевтами различия были статистически значимы (р<0,05), по среднему возрасту группы не отличались.
Выявлена прямая зависимость уровней избыточной массы тела и АД. У лиц с нормальным ИМТ уровни САД и ДАД были статистически значимо ниже, чем у обследуемых с избыточной массой тела и ожирением и составили ср.САД: 120,1 мм рт.ст., 127,8 мм.рт.ст. и 133,1 мм рт.ст. соответственно (р<0,05), ср. ДАД: 75,0 мм рт.ст., 79,6 мм рт.ст. и 82,8 мм.рт.ст. (р<0,05). Это свидетельствует о том, что избыточный вес приводит к повышению как систолического, так и диастолического АД.
Основной причиной развития целого ряда заболеваний в промышленно развитых странах является курение [9, 10].
Среди 979 обследуемых женщин в возрасте от 19 до 77 лет курят 263 чел., что составляет 26,8±1,4%. Эти показатели сопоставимы с распространенностью курения среди неорганизованной популяции крупных городов России Москвы
- 28,7% и Санкт Петербурга - 32,1%, в остальных городах она была ниже. [2]. Женщины с АГ курят в 32,6±2,8%, без АГ в 24,4±1,6% случаев. С возрастом отмечается уменьшение курящих женщин. Так, в возрастной группе 20-29 лет число курящих составило 31,5%, тогда как в группе 60 лет и старше - 17,4% (р=0,01).
У обследуемых женщин медицинских работников, страдающих АГ, распространенность курения была несколько выше, чем у лиц без АГ и составила 30,6±2,7%; 25,3±1,7%, но не достигла статистической значимости (р>0,05).
При анализе распространенности курения среди женщин медицинских работников установдено, что чем выше образование, тем распространенность курения статистически значимо ниже (рис. 2).
Примечание: *- р <0,05
□ Врачи □ Ср. мед. персонал 0 Мл. мед. Персонал □ Обслуж. персонал
Рис. 2. Распространенность курения в зависимости от занимаемой должности у женщин
У женщин медицинских работников отягощенная наследственность сердечно-сосудистых заболеваний составила 39,7%, из них только по материнской линии - 20,2%, по отцовской линии - 11,8 %, у обоих родителей - 7,7%, 5,2% женщин не знали о наличии заболеваний сердечно-сосудистой системы у родителей. У женщин, страдающих АГ, статистически значимо выше распространенность отягощенной наследственности в сравнении с лицами без АГ, которая
составила 59,8% и 31,2% соответственно (р<0,05). Наибольший процент развития АГ приходится на отягощенную наследственность у обоих родителей-61,8%, наименьший без отягощенной наследственности - 18,7% (р<0,05).
При анализе распространенности различной степени АГ в зависимости от наследственности обнаружено, что у обследуемых женщин с отягощенной наследственностью чаще встречается АГ второй степени и реже первой в сравнении с лицами без отягощенной наследственности 33,8% и 45,9% против 18,8% и 59,4% (р<0,05).
Среди женщин в целом употребляют алкоголь 28,2±1,4 % обследуемых, причем из них умеренно - 12,4±1,3 %, много 1,3±0,6 %. С возрастом отмечается тенденция в уменьшении приема алкоголя, так в возрастной группе 20-29 лет этот показатель был - 29,1%, а в группе 60 лет и старше - 23,5% статистически не значимо.
□ Врачи □ Средний мед. персонал
□ Младший мед. персонал □ Обслуживающий персонал
Примечание: *-р<0,05.
Рис. 3. Распространенность употребления алкоголя в зависимости от занимаемой должности у женщин.
Среди обследуемых с нормальным АД распространенность употребления алкоголя была выше и составила 29,5±1,7% против 25,7±2,6% у лиц с АГ (р=0,26). Среди женщин медицинских работников распространенность упот-
ребления алкоголя в зависимости от занимаемой должности была не однородной. У врачей этот показатель был статистически значимо ниже в сравнении со средним и младшим медицинским персоналом: 17,6% против 30,9% и 29,1% соответственно. Между средним, младшим и обслуживающим персоналом отличий в распространенности употребления алкоголя мы не получили (рис.3).
Обследуемые женщины с АГ, которые регулярно лечатся и контролируют АД, реже употребляют алкоголь в сравнении с лицами, нерегулярно лечащимися и отказывающимися от лечения 19,1% и 19,2% против 38,8% и 43,1% соответственно р<0,01.
Среди обследуемых, употребляющих алкоголь, средние цифры САД и ДАД были выше и составили 127,9±0,97 мм рт. ст. и 79,3±0,66 мм рт. ст. у лиц, не употребляющих алкоголь, эти цифры равнялись - 123,7±0,8 мм рт. ст., и 77,4±0,5 мм рт. ст. (р=0,0008).
У женщин уровень ХС встречался от 3,1 ммоль/л до 8,6 ммоль/л, средний показатель равнялся 4,5±0,03 ммоль/л. У женщин с АГ уровень ОХС был выше в сравнении с нормальным АД - 4,8 ммоль/л и 4,4 ммоль/л (р=0,0001).
ммоль/л
5.1 5
4,9 4,8 4,7 4,6 4,5 4,4 4,3
4.2 4,1
4
опт. норм. выс.норм. АГ1 АГ2 АГ3 ИСАГ
Рис. 4. Средние показатели общего холестерина в зависимости от уровня артериального давления.
С возрастом средний показатель ОХС увеличивался от 4,3 ммоль/л в группе 20-29 лет до 5,0 ммоль/л в группе 60 лет и старше (р=0,0001). Мы проследили
4,41 4,40 4,42
зависимость уровня ОХС от АД. Наибольший средний показатель общего холестерина наблюдался у женщин с ИСАГ-5,0 ммоль/л, наименьший с оптимальным и нормальным АД - 4,4 ммоль/л, р=0,0017 (рис.4). При оптимальном, нормальном, высоком нормальном АД уровень ОХС колебался от 4,4 до 4,42 ммоль/л, а затем наблюдался резкий подъем до 4,76 ммоль/л и выше при АГ различной степени. Следовательно, чем выше уровень ОХС, тем вероятность развития АГ выше.
Как стратификационный фактор риска (по жестким критериям ОХС>6,5ммоль/л) повышенный уровень ОХС в целом наблюдался у 7,4% женщин, а у обследуемых с АГ-14,4%.
В настоящее время гипертрофию левого желудочка (ГЛЖ) рассматривают как основной предиктор ранней сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности, по образному выражению, ГЛЖ - это «молчаливый убийца» В.И. Це-луйко (2007) Подтверждением этому являются данные Каппе1 (1992), свидетельствующие о том, что у пациентов, страдающих артериальной гипертензией и имеющих гипертрофию левого желудочка, риск развития сердечнососудистых событий достоверно выше по сравнению с больными без ГЛЖ.
В нашем исследовании всем обследуемым с АГ проведено электрокардиографическое исследование с последующей кодировкой по Миннесотскому коду.
Среди обследуемых с АГ, по данным ЭКГ, ГЛЖ выявлена у 37,1% обследуемых женщин. С возрастом наблюдалось увеличение этого показателя, так в возрастной группе 20-29 лет ГЛЖ не была выявлена, тогда как в группе 60 лет и старше более, чем у половины обследуемых с АГ - 53,1% р=0,014.
возраст лет
Рис. 5. Распространенность ГЛЖу женщин в возрастных группах.
Среди всех обследуемых женщин не имеют стратификационных факторов риска - 10,9%, один фактор риска 29,6%, два фактора риска - 35,3%, три фактора риска - 17,5%, четыре фактора риска - 4,1%, пять факторов - 2,4%. Следовательно, обследуемые женщины в наибольшем проценте случаев имеют от 1 до 3 факторов риска (рис. 6).
%40
30
20
10
0
35,3
^ 29,6 r
10,9 17,5
у ■Mil z1 L z1 —ЕЪт
нет ф.р. 1 ф.р. 2 ф.р. 3 ф.р. 4 ф.р. 5 ф.р. 6 ф.р.
□ Женщины
Рис. 5. Количественная оценка факторов риска, исключая артериальную гипертонию, у всех обследуемых женщин.
У обследуемых страдающих АГ количество факторов риска значительно выше, чем у лиц без АГ. У обследуемых лиц, имеющих 3 фактора риска, АГ выявлена в 58,1% случаев, 4 фактора риска - 84,8%, а при наличии 5 факторов риска АГ наблюдалась в 100% случаев. В связи с этим, у всех обследуемых медицинских работников необходимо выделять устранимые факторы риска, с целью
возможного проведения их коррекции для предупреждения возникновения АГ и профилактики ее осложнений.
У женщин даже с высоким нормальным давлением высокий риск составил 13,6%. В целом низкий риск наблюдался у 28,3% женщин с высоким нормальным АД и АГ от 1 до 3 степени, средний риск у 33,0%, высокий - 28,9%, очень высокий - 9,8% (табл. 1). По результатам нашего исследования выявлен высокий риск сердечно - сосудистых осложнений среди женщин медицинских работников, особенно это касается очень высокого риска, когда риск развития осложнений в ближайшие десять лет превышает 30%.
Таблица 1
Оценка степени риска сердечно-сосудистых заболеваний у женщин медицинских работников
Факторы риска и анамнез Степени риска
Высокое нормальное 130139/85-89 мм рт. ст. АГ 1 степени АГ 2 степени АГ 3 степени
Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %
Нет Ф.Р, ПОМ, АКС. Низкий Низкий Средний Высокий
20 22,7±4,5 21 13,9±2,8 5 6,1±2,7 2 9,5±6,6
1-2 Ф.Р. (кроме СД) Низкий Средний Средний Очень высокий
56 63,6±5,2 76 50,3±4,1 32 39,0±5,4 2 9,5±6,6
3 и более ф.р. и/или ПОМ, и/или СД Высокий Высокий Высокий Очень высокий
12 13,6±3,7 46 30,5±3,8 39 47,6±5,5 16 76,2±9,5
АКС Очень высокий Очень высокий Очень высокий Очень высокий
- 8 5,3±1,8 6 7,3±2,9 1 4,8±4,8
В целом 88 100 151 100 82 100 21 100
Резюмируя вышеизложенное, следует отметить, что распространенность АГ среди женщин медицинских работников встречается также часто, как и в других исследованиях различных регионов. Среди факторов риска избыточная масса тела распространена в 49,6%, курение в 26,8%, употребление алкоголя в
28,2%, гиперхолестеринемия в 7,4%, ГЛЖ в 37,1% , отягощенная наследственность в 39,7%. Высокий и очень высокий риск сердечно-сосудистых осложнений выявлен у 38,7% женщин. Подводя итог, следует отметить, что доверенному врачу необходимо выделять группы риска и проводить первичную, вторичную и третичную профилактику сердечно-сосудистых осложнений, а также пропагандировать здоровый образ жизни (особенно это касается среднего, младшего и обслуживающего персонала) и тем самым снижать риск таких тяжелых заболеваний, которые сопровождаются временной или полной потерей трудоспособности - инфаркта миокарда и инсульта. Снижение заболеваемости АГ и ССЗ возможно только в результате проведения профилактических мероприятий, основанных на знании распространенности факторов риска этих заболеваний среди населения.
Таким образом, распространенность артериальной гипертонии зависит от занимаемой должности (уровня образования). Среди женщин медицинских работников из всех факторов риска наиболее часто встречается отягощенная наследственность и избыточная масса тела, курение. Высокий и очень высокий риск сердечно-сосудистых осложнений выявлен у 38,7% женщин с артериальной гипертонией. Наибольшая частота встречаемости факторов риска наблюдалась у младшего медицинского и обслуживающего персонала.
PREVALENCE OF HYPERTENSION IN FEMALE MEDICAL PROFFESIONALS IN A LARGE CLINICAL HOSPITAL IN
KRASNOYARSK
E.V. Derevyannikh, L.S. Polikarpov, M.M. Petrova Krasnoyarsk State Medical University named after prof. V.F. Voino-Yasenetsky
Abstract. The paper presents the prevalence of hypertension and estimation of attitude to the treatment among medical professionals. Using modern epidemiological methods we examined 979 female medical professionals in the age of 19 years and older from the large hospital in Krasnoyarsk. The prevalence of hypertension was
29.7%. Anesthesiologist and resuscitators and junior staff had the largest share in hypertension prevalence. The prevalence of hypertension depends on educational level. Information amount, commitment to treatment and disease monitoring were better among the doctors.
Key words: hypertension, frequency, medical professionals.
Литература
1. Беленков Ю.Н, Чазова И.Е. Первое российское национальное многоцентровое исследование - РОСА (Российиское исследование оптимального снижения артериального давления) // Артериальная гипертензия. - 2003. - №5. - С. 151-154.
2. Глазунов И.С., Потемкина Р. А., Попович М.В. и др. Разработка системы мониторирования поведенческих факторов риска развития ХНИЗ в России. Исследование в Москве. - М.: Макс-пресс, 2002. - 120 с.
3. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Артериальная гипертония и атеросклероз: обзор результатов исследования ELSA // Сердце. - 2002. - №3. - С.144 - 150.
4. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Смертность от сердечно-сосудистых и других хронических неинфекционных заболеваний среди трудоспособного населения России // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2002. - №3. -С.4-8.
5. Фомин И.В., Щербинина Е.В., Фадеева И.П. Состояние проблемы артериальной гипертонии у людей трудоспособного возраста в Нижегородской области //Рус. мед. журн. - № 10. - 2002. - С 12-18.
6. Чазова Л.В., Глазунов И.С., Олейников С.П. и др. Многофакторная профилактика ишемической болезни сердца: методические указания по проведению научного исследования. - М.,1983. - 131с.
7. Шальнова С.А., Оганов Р.Г., Деев А.Д. Оценка и управление суммарным риском сердечно-сосудистых заболеваний у населения России // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2004. - №4. - С. 4-11.
8. Iribarren C., Sharp D.S., Burchfiel C.M. et al. Association of weight loss and weight fluctuation with mortality among Japanese American men // N. Engl. Med. -1995. - Vol. 333. - P. 686-692.
9. Lakier J.B. Smoking and cardiovascular disease // Am. J. Med. - 1992. - № 93 (Suppl. 1A). - P. 1A8S-1A12S.
10. Ockene, J.S., Miller N.H. Cigarette smoking, cardiovascular disease, and stroke: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association. // Circulation. - 1997. - Vol. 96. - P. 3243-3247.
