CC BY
37
6. ТСРр1 является регулятором синтеза 1дЕ. Повышение концентрации ТвРр1 ингибирует синтез и понижает концентрацию 1дЕ в сыворотке крови.
Таким образом, полученные нами данные отражают важную роль 1дЕ в му-козальном иммунитете и инфекционном процессе. Необходимо дальнейшее изучение роли 1дЕ и механизмов его регуляции у пациентов с воспалительными заболеваниями бронхов и легких.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Инструкция о порядке диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких. Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 28 от 21.04.2006 г.
2. КазимирчукВ.Е., МальцевД.В. Иммуноглобулины и иммуноглобулинотерапия. - Киев, 2010. - 208 с.
3. Новиков Д.К., Новиков П.Д. Клиническая иммунопатология: руководство. - М.: Мед. лит., 2009. - 464 с.
4. Согласованное национальное руководство по диагностике, лечению, профилактике и реабилитации
бронхиальной астмы: пересмотр 2006 г. - Минск: ДокторДизайн, 2006. - 76 с.
5. Bennich H.H., Ishizaka K, Johansson S. et al. // Bull World Health Organ. - 1968. - P. 151-152.
6. Kim J.E., Bauer S., La K.S. et al. // Pediatr. - 2011. -Vol. 4, N 5. - P. 207-211.
7. Lantz G. Fundamenta immunology. - 4th ed. -Philadelphia: Lippincott- Raven, 1999. - Р. 11271129.
8. Pate M.B., Smith J.K., Chi D.S. et al. // Clinical and Molecular Allergy. - 2010. - Vol. 8, N 3. -doi:10.1186/1476-7961-8-3.
Поступила 02.04.2012г.
Преимущества помповой инсулинотерапии для новорожденных у беременных с сахарным диабетом 1-го типа
Панкратова О.А.
РНПЦ«Мать и дитя», Минск
Pankratova O.A.
National research center«Mother and child», Minsk, Belarus Benefits of insulin pump therapy for the newborn babies of pregnant women with diabetes mellitus type 1
Резюме. Обоснованы преимущества использования помповой инсулинотерапии у беременных с сахарным диабетом 1-го типа на основании результатов обследования их новорожденных детей. У детей от женщин, получающих помповую инсулинотерапию, достоверно реже наблюдались неврологические и дыхательные нарушения, в 2,8 раз реже регистрировался отечный синдром, в 6 раз реже отмечались фе-нотипические признаки диабетической фетопатии по сравнению с детьми, матери которых получали многократные подкожные инъекции инсулина (р < 0,05). Также у детей от матерей основной группы в 2,5 раза реже отмечались эпизоды гипогликемии в первые сутки жизни, гипопротеинемия, полицитемия и гипертрофическая кардиомиопатия по сравнению с детьми от матерей группы сравнения (р < 0,05). У детей от матерей, получающих помповую инсулинотерапию, уровень врожденных пороков развития сопоставим с данным показателем у детей от здоровых матерей. Улучшение состояния новорожденных повлекло за собой достоверное снижение длительности пребывания и лечения в стационаре (р < 0,05).
Ключевые слова: сахарный диабет1-го типа, беременность, осложнения.
Summary. The paper justifies the benefits of insulin pump therapy for pregnant women wtth type 1 diabetes based on the results of their babies' examination. The babies of the women receiving insulin pump therapy had significantly fewer neurological and respiratory disorders, edematous syndrome was detected 2.8 times less, and phenotypic characteristics of diabetic fetopathy occured 6 times less compared with the babies whose mothers received multiple subcutaneous injections of insulin (p < 0.05). Also, for the children from the main group of mothers we observed 2.5 times less episodes of hypoglycemia during the first day of life, hypoproteinemia, polycythemia and hypertrophic cardiomyopathy compared with the children of mothers from the comparison group (p < 0.05). The level of the congenital malformations for the children of the mothers receiving the pump therapy is comparable wtth the level for children of healthy mothers. Improving the condition of newborns resulted in a significant reduction of hospitalization and treatment duration (p < 0.05). Keywords: diabetes mellitus type 1, pregnancy, complications.
Одна из наиболее сложных проблем в акушерстве - сочетание сахарного диабета (СД) и беременности ввиду высокого риска перинатальных и акушерских осложнений [1, 3]. Необходимость изучения особенностей течения беременности у женщин с СД диктуется, помимо медицинских причин, высокой социальной и экономической значимостью [3, 9]. СД у матери способствует развитию осложнений у плода и новорожденного. Так, отрицательное влияние гипергликемии и гиперкетонемии на эмбрион в ранние сроки беременности проявляется увеличением частоты врожденных пороков развития (ВПР) плода (от 9,5 до 30%)
при декомпенсации диабета [7]. Большая часть пороков плода формируется до 7 недель беременности и наиболее часто затрагивает скелет, сердце, центральную нервную систему (цНс), мочеполовую систему. Выявлена положительная корреляция между уровнем гликированного гемоглобина (НЬА1с) в крови на ранних сроках беременности и частотой эмбрио-патии, что диктует необходимость строгого контроля гликемии и планирования беременности [5, 6]. Во второй половине беременности влияние декомпенсиро-ванного СД матери приводит к развитию симптомокомплекса диабетической фетопатии (ДФ) новорожденного, сущ-
ность которой состоит в сочетании ма-кросомии (рост, масса тела и некоторых внутренних органов превышают должные для данного гестационного возраста) с диспропорцией телосложения (сочетание широкого плечевого пояса с относительно небольшими размерами головы), замедленным развитием функциональных систем и расстройством гомеостаза [4-6, 10]. Чаще всего отчетливые признаки ДФ наблюдаются у недоношенных детей, так как досрочное родоразреше-ние, как правило, связано с тяжестью заболевания матери и неблагоприятным влиянием его осложнений. Несмотря на крупные размеры дети с признаками ДФ
Таблица 1| Росто-весовые показатели и оценка новорожденных по шкале Апгар в зависимости от сроков родоразрешения
Показатель Сроки родов, нед. 1руппа пациенток
1-я (НПИИ) 2-я (МПИИ) З-я (здоровые)
Масса новорожденного, г 31-34 2110,0 (2110,0-2110,0) 24б5,0 (1900,0-3150,0) -
35-37 2920,0 (2б95,0-3140,0)* 3550,0 (3240,0-3880,0) -
свыше 37 3720,0 (3475,0-3890,0) 3480,0 (3345,0-3825,0) 3420,0 (3180,0-3830,0)
Окружность груди, см 31-34 28,0 (28,0-28,0) 30,0 (29,0-33,0) -
35-37 32,0 (31,0-32,5)* 34,0 (33,0-35,0) -
свыше 37 34,0 (33,0-35,0) 34,0 (33,0-35,0) 34,0 (33,0-34,0)
Оценка по Апгар на 1-й минуте 31-34 5,0 (5,0-5,0) б,0 (5,0-б,0) -
35-37 б,5 (б,0-7,0) 7,0 (б,0-8,0) -
свыше 37 8,0 (8,0-8,0) 8,0 (б,0-8,0)** 8,0 (8,0-8,0)
Оценка по Апгар на 5-й минуте 31-34 - 8,0 (8,0-8,0) -
35-37 7,5 (7,0-8,0) 8,0 (8,0-8,0) -
свыше 37 8,0 (8,0-8,0) 8,0 (8,0-8,0) 8,0 (8,0-8,0)
* Достоверные различия между 1-й и 2-й группами по критерию Манна-Уитни (р < 0,05); ** достоверные различия между 2-й и 3-й группами по критерию Манна-Уитни (р < 0,05).
являются не только недоношенными, но по морфофункциональному развитию отстают от положенного к данному сроку на 3-4 недели [5, 6]. Кроме того, при ДФ нередко отмечается кардиомиопатия, задержка функционального развития ЦНС и бронхолегочной системы, более часто наблюдается гипогликемия, поли-цитемия, гипербилирубинемия (в связи с функциональной незрелостью печени) [4]. Внутриутробная задержка развития плода (ЗВУР) наблюдается реже, чем макросомия плода. Причиной ЗВУР может быть плацентарная недостаточность, развивающаяся на фоне диабетической микроангиопатии [2].
На основании данных анализа суточного мониторирования глюкозы (CGMS) у здоровых беременных Moshe Hod et al. спрогнозировали, что для профилактики ВПР средний уровень гликемии должен быть менее 7,7 ммоль/л, респираторного дистресс-синдрома (РДС) - не выше 6,0 ммоль/л, а макросомии - не превышать 5,5 ммоль/л. Уровень НЬА1с при этом должен быть до 5,8%. Для обеспечения таких показателей необходимо поддерживать уровень гликемии натощак до 5,0 ммоль/л, через час после еды - ниже 6,7 ммоль/л [8]. Используя схему многократных подкожных инъекций инсулина (МПИИ), не всегда можно обеспечить указанный выше профиль глюкозы у пациенток с СД во время беременности.
Цель исследования - обосновать преимущества использования помповой инсулинотерапии у беременных с СД 1-го
типа на основе результатов обследования их новорожденных детей.
Материалы и методы
Для решения поставленных задач проспективно были обследованы 117 женщин, которые были разделены на три группы:
1-я группа (основная) - 21 беременная женщина с СД 1-го типа на помповой инсу-линотерапии во время беременности и родов; 2-я группа (сравнения) - 65 беременных женщин с СД 1-го типа, получавших инсулинотерапию с помощью шприцев-ручек в режиме МПИИ в динамике беременности и родов; 3-я группа (контрольная) -31 здоровая беременная женщина.
Средний возраст пациенток в 1-й группе составлял 27,2 ± 0,62 лет, во 2-й группе - 26,3 ± 0,59 лет, в 3-й группе -28,2 ± 0,91 лет. Индекс массы тела (ИМТ) в 1-й группе составил 22,7 ± 0,64 кг/м2, во
2-й группе - 24,2 ± 0,41 кг/м2, в 3-й группе - 22,6 ± 0,68 кг/м2. Длительность сД в
1-й группе составила 12,6 ± 1,22 лет, во
2-й группе - 10,7 ± 0,72 лет. Таким образом, все группы однородны по возрасту, ИМТ (p > 0,05), а 1-я и 2-я группы сопоставимы по длительности СД (p > 0,05). Уровень НЬА1с в начале беременности составил у пациенток 1-й группы 8,7 ± 0,44%, у женщин 2-й группы - 7,6 ± 0,18%. По данному показателю отмечены достоверные различия между группами (p < 0,01), что свидетельствует о худшей компенсации углеводного обмена у беременных основной группы на момент начала помповой инсулинотерапии. По классам СД (согласно классификации P. White,
1978 г.) 1-я и 2-я группы существенно не различались (р > 0,0б).
Оценивался клинический статус новорожденного в первые сутки. Проводились оценка состояния новорожденного по шкале Апгар на 1-й и б-й минуте, морфоме-трические измерения. Диагностировались клинические симптомы Дф. Анализировались особенности течения раннего неона-тального периода. У новорожденных осуществлялся динамический контроль уровня гликемии. Критерием гипогликемии был уровень сахара крови в первые 48 ч жизни менее 1,бб ммоль/л у доношенных и меньше 1,1 ммоль/л для недоношенных детей.
Для проведения непрерывной подкожной инфузии инсулина (НПИИ) использовали инсулиновый дозатор (помпу) MiniMed б08 (Medtronic, США). Статистическая обработка результатов производилась с использованием программ Statistica for Windows (версия б,1) и Microsoft® Excel 2002.
Результаты и обсуждение
Росто-весовые показатели и оценка новорожденных по шкале Апгар в зависимости от сроков родоразрешения представлены в табл. 1.
Выявлены статистически значимые различия между группой пациенток на помповой инсулинотерапии и группой беременных, получающих MПИИ, при родоразрешении в сроки 35-37 недель по массе новорожденных (U = 19,5, р < 0,0б) и по окружности груди новорожденных (U = 20,5, р < 0,0б), т.е. наиболее выраженные признаки ДФ наблюдались у
Таблица 2| Показатели состояния новорожденных в раннем неонатальном периоде
Осложнение Группа пациенток
1-я (основная) 2-я (сравнения) 3-я (контрольная)
П % П % п %
Асфиксия умеренной степени 4* *** 19,0 26** 40,0 0 0
РДС 5* *** 23,8 36** 55,4 0 0
Болезнь гиалиновых мембран (БГМ) 6* *** 28,5 35** 53,8 0 0
Дыхательная недостаточность (ДН) в том числе ДН 3-й ст. 11* *** 1* 52,4 4,8 46** 16** 70,8 24,6 0 0 0 0
Отечный синдром 4* 19,0 35** 53,8 1 3,2
Фетопатия 2* 8,0 31** 48,0 0 0
Неонатальная желтуха 12*** 57,1 44** 67,7 3 9,7
Гипогликемия в первые 24 ч жизни 3*, *** 14,3 23** 35,4 0 0
Транзиторная ишемия миокарда 1* 4,8 31** 47,7 0 0
Кардиомегалия 5*, *** 23,8 34** 52,3 0 0
Незрелость ЦНС 3 14,3 16** 24,6 1 3,2
Энцефалопатия новорожденных 2* 9,5 22** 33,8 1 3,2
* Достоверные различия между 1-й и 2-й группами; ** достоверные различия между 2-й и 3-й группами; *** достоверные различия между 1-й и 3-й группами.
недоношенных детей от матерей 2-й группы, при этом досрочное родоразрешение предпринималось в связи с тяжестью осложнений диабета и беременности.
При родоразрешении в сроки более 37 недель не выявлено достоверных различий между группами по росто-весовым показателям новорожденных, так как в эти сроки родоразрешались пациентки с компенсированным углеводным обменом и при отсутствии акушерских осложнений. Однако выявлены статистически значимые различия при родоразрешении в данном сроке между группой пациенток, получающих МПИИ, и контрольной группой по результату оценки новорожденных по шкале Апгар на 1-й минуте после рождения (и = 286,5, р < 0,05), что связано с морфофункциональной незрелостью детей от матерей с СД.
Заболевания новорожденных в раннем неонатальном периоде отражены в табл. 2.
Ведущее место у новорожденных с СД в первые сутки жизни занимали респираторные нарушения, однако помповая инсулинотерапия позволила снизить частоту перинатального поражения
дыхательной системы. Так, в состоянии асфиксии умеренной степени родились 19,0% (4) детей от матерей 1-й группы, что достоверно ниже, чем во 2-й группе -40,0% (26) новорожденных. Отмечены достоверные различия между всеми группами по этому показателю (%2(фуппа 1группа 2)
3,9, р < 0,05; х2(
1 (группа 1, контроль) ' г
0,05 Х2(Группа2, конТроль,= 17,0.р <0,001). РДС
при рождении регистрировался достоверно реже у новорожденных от матерей 1-й группы, чем у детей от матерей 2-й группы. Выявлены межгрупповые статистически значимые различия по удельному
весу РДС у новорожденных (%2(грута 1, группа 2) =
6Д р < 0,°5; Х2(группа .контроль) = «Ц р < 0,01 ^группа 2, контроль) =Д7,5.р< 0,001). БГМ отмечена у 28,5% (6) младенцев от матерей 1-й группы и у 53,8% (35) детей от матерей 2-й группы. Выявлены достоверные различия между всеми группами по дан-
ному показателю (%2(
X
2
(группа 1, ко
=10,0, р < 0,01; X
ппа 1, группа 2)
= 4,1, р < 0,05; = 26,3,
(группа 2, контроль)
р < 0,001). 1акже в группе детей от матерей 1-й группы достоверно реже, чем у детей от матерей 2-й группы, регистрировалась ДН, в том числе ДН 3-й степени. Выявлены достоверные различия между всеми группами
по удельному весу ДН у новорожденных
(у2 = 39 р < 005; х2
(группа 1, группа 2) (группа 1, контроль)
= гёД р<0,001; Х2(группа 2, контроль) = 42,1, ^ <
0,001). При этом существенных различий по удельному весу ДН 3-й степени у новорожденных между 1-й группой матерей и
контрольной группой не отмечено (X (грута 1 (группа 2, контроль) = 9,2, р < 0ль)
= 3,9, р < 0,05; X
= 1 (£?УГ >
группа 2) г '^-(группа 1, контроль) . '' р >
0,0П5; ^(группа 2, контроль) = 9'2' р^М
Не выявлено существенных различий по удельному весу отечного синдрома между детьми от матерей 1-й группы и детьми от матерей контрольной группы, тогда как у детей от матерей 2-й группы отечный синдром отмечался достоверно чаще по сравнению с детьми от матерей других
групп Цруп» 1, группа 2) = 7,8 р < 0,01; ^(группа 1,
) = 36 р > 0,05; X2 2 ) = 22,9,
контроль) (группа 2, контроль)
р < 0,001). Фенотипические признаки ДФ отмечались у детей от матерей 1-й группы достоверно реже (в 6 раз), чем у детей от
матерей 2-й группы (Х2 1, группа 2,= 9,8, р <
0 01; X = 31 р >0 05; у2
и>и1> Л, (группа 1, контроль) V" ' V ' ' Л (группа 2, контроль) = 21Др<0,001).
Выявлены достоверные различия по удельному весу неонатальной желтухи между детьми от матерей с СД и детьми от здоровых пациенток, существенных различий между детьми от матерей 1-й и 2-й групп не выявлено, хотя данный показатель ниже у детей от матерей 1-й груп-
пы (X
(группа 1, группа 2)
■■ 0,8, р > 0,05;
(группа 1,
контроль) 13,7, р < 0,001; X (группа 2, контроль)
28р3,р < 0,001). ру р
Эпизоды гипогликемии в первые 24 ч жизни отмечены у 14,3% (3) новорожденных от матерей 1-й группы и у 35,4% (23) детей от матерей 2-й группы. Выявлены достоверные различия между всеми группами по удельному весу гипогликемии в первые сутки жизни у новорожденных (Х2 1, группа 2) =
: 4,7, р < 0,05;
5;8Гр < 4,1, р < 0,05; х2(гр
% (группа 2, контроль)
ппа 1, контроль)
2 . ..Ар<0,001).
уппа 2, контроль)
Транзиторная ишемия миокарда зарегистрирована лишь у 4,8% (1) новорожденных от матерей 1-й группы и у 47,7% (31) младенцев от матерей 2-й группы. Таким образом, у детей от матерей 2-й группы достоверно чаще отмечалась данная патология по сравнению с детьми от матерей других групп, тогда как между новорожденными от матерей 1-й группы и детьми от здоровых матерей не выявлено существенных различий по данному показателю (Х2 1 группа 2) = 12,5, р < 0,001; X = 15п > 0 05; у2
(группа 1, контроль) (группа 2, контроль)
= 21,8, р < 0,001). Отмечены достоверные различия между всеми группами по удельному весу кардиомегалии в первые сутки
жизни у новорожденных (Х2 1, группа 2) =
5,2, р < 0,05; X2 1 ) = 8,2 , р < 0,01;
(группа 1, контроль)
X
(группа 2, контроль)
(группа 1, контроль)
= 25,1, р< о ,С001).
У детей от матерей 2-й группы достоверно чаще наблюдалось перинатальное поражение ЦНС, что связано с общей морфофункциональной незрелостью, внутриутробной инфекцией и другими причинами. Так, незрелость ЦНС достоверно чаще отмечалась у детей от матерей 2-й группы по сравнению с детьми от здоровых матерей, тогда как между новорожденными от матерей 1-й группы и детьми от матерей других групп не выявлено существенных различий по данному показателю (х2, = 1,0, р > 0,05;
^ (группа 1, группа 2) ' ' г ' '
х2 = 72 р >0 05; х2
^ (группа 1, контроль) , ' 'г ' ' ^ (группа 2, контроль)
= 6,6, р < 0,05). Также у детей от матерей 2-й группы достоверно чаще отмечалась энцефалопатия новорожденных по сравнению с детьми от матерей других групп
(X
(группа 1, группа 2)
4,7
, р < 0,05; х2,
(группа 1,
Таблица з| Результаты обследования новорожденных в раннем неонатальном периоде
Показатель 1руппа пациенток
1-я (основная) 2-я (сравнения) 3-я (контрольная)
Общий белок, г/л 52,0 ± 1,23* 48,1 ± 0,85** 53,5 ± 1,0
Максимальный общий билирубин, мкмоль/л 175,2 ± 16,7*** 207,9± 8,03** 122, 0 ± 8,98
Гематокрит, % 53,7 ± 1,14* 58,3 ± 0,9 55,9 ± 1,19
МЖП, мм 4,0 ± 0,2* 4,7 ± 0,16** 3,6 ± 0,09
* Достоверные различия между 1-й и 2-й группами, р < 0,05; ** достоверные различия между 2-й и 3-й группами, р < 0,05; *** достоверные различия между 1-й и 3-й группами, р < 0,05.
троль) 0,91 р > 0,05; Х2(группа 2, контроль) 10,8, р < 0,001). р
Результаты обследования новорожденных в раннем неонатальном периоде представлены в табл. 3.
При обследовании новорожденных выявлено, что уровень общего белка в биохимическом анализе крови у детей от матерей 1-й группы существенно не отличался от уровня общего белка у детей здоровых женщин и был достоверно выше, чем у детей от матерей 2-й группы (р < 0,05). Уровень гематокрита в общем анализе крови у детей от матерей 1-й группы был достоверно ниже, чем у детей от матерей 2-й группы (р < 0,05). Таким образом, у детей от матерей, получающих НПИИ, достоверно реже регистрировалась гипопротеинемия и полицитемия. Выявлены достоверные различия по максимальному уровню общего билирубина на 3-5-е сутки после рождения у детей от матерей с СД и у детей от здоровых женщин (р < 0,01), что связано с функциональной незрелостью ферментативных систем печени, инфекцией и другими причинами. По данным ЭхоКГ толщина межжелудочковой перегородки (МЖП) у детей от матерей 1-й группы составила 4,0 ± 0,2 мм и была достоверно ниже, чем у детей от матерей 2-й группы (4,7 ± 0,16 мм), но существенно не отличалась от толщины МЖП у детей здоровых женщин (3,6 ± 0,09 мм). Таким образом, у детей от матерей на помпе достоверно реже выявлялась гипертрофия МЖП, а значит, и гипертрофическая кардиомиопатия.
ВПР у новорожденных в группах обследованных женщин представлены в табл. 4.
Удельный вес ВПР костно-мышечной системы (кривошея, дисплазия тазобе-
Таблица 4 Врожденные пороки развития у новорожденных в группах обследованных женщин
Врожденные пороки развития 1руппа пациенток
1-я (основная) 2-я (сравнения) 3-я (контрольная)
п % п % п %
ВПР костно-мышечной системы 1 4,8 11** 16,9 0 0
ВПР половой системы 2 9,5 4 6,0 0 0
ВПР мочевой системы 0 0 3 4,5 1 3,2
Врожденные пороки сердца (ВПС) легкие 1 4,8 14** 21,5 1 3,2
ВПС тяжелые 2 9,5 7 10,8 0 0
Без пороков 17* 81,0 36** 55,4 29 93,6
* Достоверные различия между 1-й и 2-й группами; ** достоверные различия между 2-й и 3-й группами.
дренных суставов) был достоверно выше у детей от матерей 2-й группы по сравнению с детьми от здоровых матерей, тогда как между новорожденными от матерей 1-й группы и детьми от матерей других групп не выявлено существенных различий по данному показателю (х2(г ппа 1 = 2 0 р > 0 05; х2 =уп1па5,
группа 2) (группа 1, контроль)
р > 0,°5; х2(группа 2, контроль) = 5,9 р < 0,05).
Статистически значимых межгрупповых различий по доле ВПР половой системы (крипторхизм, гидроцеле, гипоспадия) не
выявлено (Х2(Группа 1, группа 2) = 0,3 р > 0,05
х2 = 31 р > 0 05; х2
(группа 1, контроль) (группа 2, кон-
троль) = 2,0, р > 0,05). Межгрупповых стати-
тсртолиь)чески достоверных различий по доле
врожденных аномалий мочевыводящих
путей также не отмечено (Х2(Группа 1, группа 2)
= Щ р > 0,05 Х2(группа 1, контроль) =' 0,У' Р _ >
0 05; х2
(группа 2, контроль)
впс; р
= 0,1, р > 0,05). Легкие ВПС достоверно чаще регистрировались у детей от матерей 2-й группы, тогда как между новорожденными от матерей 1-й группы и детьми от здоровых матерей не выявлено существенных различий
по данному показателю (х2(группа 1, группа 2)
3,1, р > 0,05; х2, . ,
2 ' ' ^ (группа 1, контроль)
Х (группа 2, контроль)
руппа 1, группа 2)
1 , 0,1,р>0,05;
группа 1, контроль)
5,3, р < 0,05). Статистиче-
ски значимых различий между группами по удельному весу тяжелых ВПС (транспозиция магистральных сосудов, атрио-вентрикулярная коммуникация, стеноз легочной артерии, аномальный дренаж легочных вен, сопровождающиеся легочной гипертензией) не отмечено (х2(г ппа 1 „, = 0,0, р > 0,05; х2 , =У0Г,,а9,,
группа 2) (группа 1, контроль)
р > 0,05; х2,группа 2, контроль) = 1,6 р > 0,05).
У матерей 1-й группы достоверно чаще рождались дети без пороков по сравнению с матерями 2-й группы, а также у них не выявлено существенных различий по данному показателю по сравнени с
контролем (х2(группа 1, группа 2) = 4,4 р < 0,05;
х2 = 19 О > 0 05; х2
(группа 1, контроль) (группа 2, кон-
троль) = 14,0, р < 0,001). Достаточно высо-
ткриолйь) удельный вес пороков развития
связан с отсутствием планирования беременности, декомпенсацией углеводного обмена на момент зачатия и в раннем сроке беременности. Помповая инсулинотерапия, начатая в 1-м триместре беременности, данную проблему, к сожалению, полностью не решает.
Срок пребывания в отделении детской реанимации новорожденных от
матерей 1-й группы составил 2,9 ± 0,94 койко-дня, что ниже срока пребывания детей от матерей 2-й группы - 4,1 ± 0,54 койко-дня. Дети от здоровых матерей в отделении детской реанимации не лечились. Срок лечения в стационаре младенцев от матерей 1-й группы составил 16,1 ± 1,13 койко-дней, что статистически достоверно ниже данного показателя у младенцев от матерей 2-й группы - 19,3 ± 0,82 койко-дня (р < 0,05), хотя этот показатель достоверно выше, чем у детей от здоровых матерей - 7,8 ± 0,53 койко-дней (р < 0,05), что связано с тяжестью заболевания матери. Таким образом, помповая инсулинотерапия, позволила сократить сроки пребывания новорожденных в отделении детской реанимации и достоверно снизить сроки лечения детей в стационаре.
Выводы:
1. У детей от женщин, получающих помповую инсулинотерапию, достоверно реже наблюдались неврологические и дыхательные нарушения, поражения мио-карда по сравнении с детьми от пациенток, получающих МПИИ (р < 0,05). Так, дети от матерей на помпе в 2 раза реже рождались в состоянии асфиксии умеренной степени, имели БГМ и РДС. Ранний неонатальный период у данной
группы детей в 1,5 раза реже осложнился ДН, в том числе в 5 раз реже - ДН 3-й степени. У детей от матерей, получающих НПИИ, в 3 раза реже регистрировалась энцефалопатия новорожденных, а транзиторная ишемия миокарда зафиксирована в 10 раз реже.
2. У детей от пациенток, получающих помповую инсулинотерапию, в 2,8 раз реже выявлялся отечный синдром, в 6 раз реже отмечались фенотипиче-ские признаки ДФ, в 2,5 раза реже регистрировались эпизоды гипогликемии в первые сутки жизни по сравнению с детьми, матери которых получали МПИИ (р < 0,05). У детей от матерей основной группы достоверно реже отмечались ги-попротеинемия, полицитемия, а также гипертрофическая кардиомиопатия по сравнению с детьми от матерей, находящихся на инсулинотерапи в режиме МПИИ (р < 0,05).
3. У детей от матерей, получающих помповую инсулинотерапию, уровень ВПР сопоставим с данным показателем у детей от здоровых матерей.
4. Улучшение состояния новорожденных повлекло за собой достоверное снижение длительности пребывания и лечения в стационаре (р < 0,05).
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Аметов, А.С. Комплексный подход к оценке компенсации сахарного диабета 1 типа и качества жизни у пациентов, получающих помповую инсулинотерапию / А.С. Аметов, К.А. Авакова, Е.В.Доскина // Сахарный диабет. - 2008. - № 4. - С. 80-82.
2. Аржанова, О.И. Особенности течения беременности и родов при сахарном диабете в современных условиях / О.И. Аржанова, Н.Г. Кошелева // Журн. акушерства и женских болезней. - 2006. - Т. LV № 1. - С. 12-15.
3. Дедов, ИИ. Сахарный диабет: развитие технологий в диагностике, лечении и профилактике: пленарная лекция / И.И. Дедов // Сахарный диабет. -2010. - № 3. - С. 6-13.
4. Евсюкова, И.И Состояние новорожденных детей в современных условиях лечения их матерей, больных сахарным диабетом / И.И. Евсюкова // Журн. акушерства и женских болезней. - 2006. - T LV, № 1. - С. 17-20.
5. Евсюкова, И.И Сахарный диабет, беременные и новорожденные / И.И. Евсюкова, Н.Г. Кошелева. -М.: Миклош, 2009. - 272 с.
8. Федорова, М.В. Сахарный диабет, беременность и диабетическая фетопатия / М.В. Федорова, В.И. Красно-польский, В.А. Петрухин. - М.: Медицина, 2001. - 288 с.
7. European Association of Perinatal Medicine. Diabetes and Pregnancy Evidence Based Update and Guidelines / ed. by M. Hod, M. Capparato. - Prague, 2006. - P. 1-51.
8. Hod, M. Glycemic thresholds in real life / M. Hod // EASD 43rd annual meeting: abstr, 18-21 September. -Amsterdam, 2007. - P. 1235.
9. Managing preexisting diabetes for pregnancy. Summary of evidence and consensus recommendations for care / American Diabetes Association // Diabetes Care. - 2008. - Vol. 31, N 5. -P. 1060-1079.
10. What degree of maternal metabolic control in women with type 1 diabetes is associated with normal body size and proportions in full-term infants? / G. Mello [et al] // Diabetes Care. - 2000. - Vol. 23. - P. 1494-1498.
Поступила 16.07.2012 г.
ВЫХОДНЫЕ ДАННЫЕ Электронная версия журнала доступна
Адрес для переписки: на сайте научной электронной библиотеки
«Медицинские новости» № 10 (217) 2012 г. 220030, Минск, пл. Свободы, 23-35. eLIBRARY.ru (Москва) www. eLIBRARYru,
Рецензируемый научно-практический Тел./ факс (+375-17) 226-03-95, а также на сайте журнала
информационно-аналитический журнал. 327-07-54 (гл. редактор), www.mednovosti.by (выборочные статьи).
Свидетельство о регистрации № 965 моб. (029) 695-94-19 (Velcom).
выдано Министерством информации
Республики Беларусь 9 июля 2010 года. Е-mail: [email protected] Перепечатка материалов только
Периодичность - 1 раз в месяц www.mednovosti.by с разрешения редакции.
Рукописи не возвращаются.
Учредитель Для сведения
Частное издательское Рукописи рецензируются независимыми Подписано в печать 18.10.2012 г
унитарное предприятие «ЮпокомИнфоМед» специалистами. Формат 60х84 1/8.
Юридический адрес: Гарнитура Helvetica Narrow.
220018, г Минск, ул. Якубовского, 70-5 C информацией «К сведению авторов» Уч.-изд. л. 12,64. Тираж 1705 экз.
УНП 191350993 можно ознакомиться на сайте www.mednovosti.by Заказ
Редакция Ответственность за достоверность Цена свободная.
Шарабчиев Юрий Талетович (гл. редактор, и интерпретацию предоставленной Подписка: по каталогу РУП «Белпочта»
директор) информации несут авторы. индексы: 74954 (инд.), 749542 (вед.);
Третьякова Ирина Георгиевна (отв. секретарь, Редакция оставляет за собой право по каталогу ОАО «Агентство Роспечать»
реклама) по своему усмотрению размещать индекс: 74954
Марковка С.Н., Пручковская О.Н. (редакторы) полные тексты публикуемых статей
Шусталик М.В. (дизайн) на сайте редакции www.mednovosti.by Типография ООО «Поликрафт»
Колоницкая О.М. (верстка) и в электронных базах данных (на сайтах) Лицензия №02330/0494199 от 03.04.09
Вашкевич С.В. (зам. директора) своих партнеров. Минск, ул. Кнорина, 50
