Преимущества МРТ в планировании брахитерапии у больных РШМ Текст научной статьи по специальности «Медицинские технологии»

Преимущества МРТ в планировании брахитерапии у больных РШМ

Ключевые слова: МРТ-топометрия, планирование, внутриполостная лучевая терапия

Keywords:

MRI topometry, planning, intracavitary radiotherapy

Мошуров И.П.1, Коротких Н.В.1, Каменев Д.Ю.1, Знаткова Н.А.2, Овечкина М.В.2, Куликова И.Н.2, Мещерякова Л. С.2, Коротких К.Н.1

1 ГБОУ ВПО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации

394036, Российская Федерация, г. Воронеж ул. Студенческая д. 10

2 БУЗ ВО «Воронежский областной клинический онкологический диспансер» 394036, Российская Федерация, г. Воронеж ул. Вайцеховского д. 4

E-mail: [email protected]

The advantages of MRI in the planning of brachytherapy in patients with cervical cancer

Moshurov I.P.1, Korotkikh N.V.1, Kamenev D.Y.1, Znatkova N.A.2, Ovechkina M.V.2, Kulikova I.N.2, Mecheryakova L.S.2, Korotkikh K.N.1

1 Voronezh State Medical University of N.N. Burdenko Ministry of Health of Russia Russian Federation 10 Studencheskaya str., Voronezh 394036, Russian Federation

2 Voronezh Regional Clinical Oncological Hospital

4 Vaitsekhovskogo, Voronezh, 394036, Russian Federation E-mail: [email protected]

Преимущества 3D визуализации внутриполостной лучевой терапии по сравнению с другими методами неоспоримы. МРТ сканирование предоставляет анатомию в поперечном сечении, а также 3D информацию об опухоли, которая приводит к повышению результатов лечения, независимо от мощности дозы, включающую возможность избежать или своевременно обнаружить перфорацию матки, обеспечить целевой охват и отказ от чрезмерного облучения критических органов.

В настоящее время МРТ остается «золотым» стандартом для наиболее точной визуализации карциномы шейки матки. Точность определения стадии рака шейки матки с помощью МРТ в диапазоне от 75% до 96%. В многоцентровом исследовании ACRIN/GOG (American College of Radiology Imaging Network and the Gynecologic) ретроспективно сравнили специфичность и чувствительность для КТ и МРТ в оценке инвазивного рака шейки матки. Было установлено, что МРТ значительно лучше, чем КТ для визуализации опухоли и обнаружения параметраль-ной инвазии.

Цель. Оценить роль магнитно-резонансной топоме-трии в планировании внутриполостной лучевой терапии у больных раком шейки матки.

Материалы и методы. В Воронежском областном клиническом онкологическом диспансере проведен сравнительный анализ топометрии с использованием компьютерной и магнитно-резонансной томографии для планирования внутриполостной лучевой терапии больным раком шейки матки. Протокол укладки и проведение КТ или МРТ-топометрии разрабатывался совместно врачами радиологом и рентгенологом. Имплантация аппликаторов в шейку и тело матки выполнялась под КТ или МРТ-наведением, что позволяло контролировать их положение. Исследование проводилось с использованием маркеров на коже и аппликаторах, что улучшало ви-

зуализацию опухоли, окружающих тканей. Изображения передавались в цифровом виде, используя электронную рабочую сеть. СТ^ PTV и критические органы определял радиолог. Реконструкция аппликатора, выполнялась различными способами: из библиотеки аппликаторов, прямого восстановления или комбинация этих двух способов. Толщина среза, используемая для планирования 1 мм, шаг 3 мм, дающая лучшую визуализацию.

Результаты. Использование 3D изображений по сравнению с рентгенологическими снимками на разных срезах позволило добиться клинически значимого увеличения дозы в мишени, учитывая толерантность нормальных тканей, позволило лучше оценить распределение доз в целевом и клиническом объеме опухоли. МРТ-топо-метрия по сравнению с компьютерным исследованием позволила визуализировать опухоль, которая лежала за пределами т А, тем самым обеспечивая адекватное дозирование объема мишени.

Выводы. Прогресс внутриполостной лучевой терапии связан с появлением новых планирующих систем, использующих 3D изображения. МРТ-топометрия позволяет получать качественные изображения аппликаторов, мишени, а также критических органов. Точное и воспроизводимое разграничение GTV и СТу а также критических органов, имеет непосредственное влияние на планирование лечения, особенно это важно для возможности оптимизировать референсные изодозы. Типичный метод 2 D не позволяет провести трехмерного расширения объема мишени планирования и органов риска. Кроме того, при использовании традиционных систем дозиметрии дозное распределение связано с геометрией аппликатора, а не с целевым объемом. В современной внутриполостной лучевой терапии планирование и оценка дозиметрического плана должны быть основаны на реальном объеме.

Материалы Первого Международного Форума онкологии и радиологии. Москва, 23-27 сентября 2019 г. 197