CC BY
96Научно-технический и производственный журнал
Л
Архитектура и градостроительство
УДК 725.514
Т.П. КОПСОВА, канд. техн. наук ([email protected]), А.Р. ГАЙДУК, архитектор-инженер ([email protected]), Казанский государственный архитектурно-строительный университет
Предпосылки архитектурно-планировочной организации реабилитационных центров для людей, перенесших онкологические заболевания
Представлен анализ существующих различных медицинских учреждений, выявлена необходимость создания новой концепции в проектировании реабилитационных центров для онкологических больных. Сформулированы требования и приведены примеры организации пространства в реабилитационных центрах, способных трансформироваться с течением времени.
Ключевые слова: реабилитационные центры для онкологических больных, архитектура, строительство.
В современных подходах к медико-социальному обслуживанию населения и в практике его медицинского обеспечения обосновывается понятие реабилитации больных, перенесших сложное лечение и хирургическое вмешательство. Об этом свидетельствует зарубежный опыт создания специализированных реабилитационных центров. Они направлены на восстановление здоровья больных после сложных процессов лечения, закрепление его результатов и вовлечение этих людей в активную жизнь общества.
В России накапливается определенный опыт создания этого жизненно важного звена медицинского обслуживания граждан. Однако нормативная база и глубокое осмысление типологических особенностей этого вида объектов отсутствуют. Реабилитационные центры - объекты специфические и во многом определяются медицинской направленностью. Особое место среди них принадлежит центрам по реабилитации онкологических больных.
Реабилитация онкологических больных с современной точки зрения предполагает проведение комплекса восстановительного лечения после перенесения хирургического удаления пораженных органов, лучевой терапии, рентгено-хирургического вмешательства, преодоления последствий химиотерапевтического лечения. Реабилитация не заменяет противоопухолевое лечение. Она идет как стандартная
противораковая терапия и является логичным продолжением агрессивного, радикального лечения. Радикальное он-колечение спасает жизнь пациентам, но ведет к разбалан-сировке функционирования многих прежде здоровых органов. Восстановление сбалансированной работы организма нельзя выполнить в домашних условиях или амбулатор-но. По статистике 2/3 от общего числа пролеченных больных нуждаются в восстановительном лечении. Этот сложный процесс нужно проводить в специализированных и реабилитационных стационарах, где возможно обеспечение мультидисциплинарного подхода специалистов разного профиля (кардиологов, терапевтов, урологов, эндокринологов и т. д.). Такой подход является залогом успешного сокращения смертности среди пролеченных больных, которые уже не являются онкологических больными и юридически не могут быть пациентами терапевтических стационаров, так как их нельзя квалифицировать в системе внутренних болезней [1, 2].
Работа специализированных стационаров должна быть направлена на лечебно-восстановительные специальные, психологические, образовательные и трудовые процессы реабилитации. Это позволяет людям, перенесшим онкологическое заболевание, активно включиться в жизнь общества [3].
Рис. 1. Проект Федерального научно-клинического центра детской гематологии, онкологии и иммунологии («Архитектурное бюро Асадова», Москва)
8'2013
41
Архитектура и градостроительство
ц м .1
Научно-технический и производственный журнал
О важности квалифицированной организации реабилитационных центров свидетельствуют результаты международного симпозиума, прошедшего в Женеве, который утвердил целесообразность создания специализированных реабилитационных центров в соответствии с медицинскими показателями.
Такие центры могут иметь различные формы архитектурной и планировочной организации:
отделение в одном корпусе с системой клинико-больничного комплекса;
отдельные блоки в системе клинико-больничного комплекса; специализированные центры в системе территориального расселения.
Отделение реабилитации, располагаясь в едином объеме с клинико-больничными комплексами, имеет удобные
Рис. 5. Проект медицинского центра Asemic Scapes (Австрия)
42
8'2013
Научно-технический и производственный журнал
Л
Архитектура и градостроительство
ЯППЛ
связи с лабораторной и лечебной частями больничного комплекса, а также единую транспортную, коммуникационную и административно-управленческую систему. С точки зрения эксплуатации и затратности такая организация является оправданной. Однако эта схема имеет ряд недостатков. Управление таким крупным комплексом является громоздким и перегруженным несвойственными больнице функциями, включающими восстановительную, психологическую, учебную и трудовую реабилитацию. Они обладают малой мобильностью и трансформи-руемостью при изменении технологических схем лечебного процесса. Расположение отделений в многоэтажных корпусах, обремененных частой сеткой несущих конструкций, также ограничивает гибкость и технологическую маневренность планировочной системы. Расположение реабилитационных отделений совместно с больничными помещениями, где больные проходили онколечение, нарушает психологический комфорт людей, перенесших болезнь. У них возникает ассоциативное травматичное воспоминание о сложности перенесенного заболевания, что негативно сказывается на процессе их восстановления.
Указанные недостатки исключаются при создании специализированных реабилитационных центров, отделенных от больничных онколечебниц и включенных в систему расселения.
Зарубежный опыт показывает, что специализированные реабилитационные центры онкологической направленности успешно функционируют в ряде стран мира, например в США, Германии и Израиле. Складывается структура функциональной организации и технологических связей нового типа зданий, которая требует разработки новой нормативной и юридической поддержки.
Отечественным примером организации реабилитации больных, перенесших онкологические заболевания, является новый блок, введенный в эксплуатацию в 2011 г. для онкобольных детей при Онкологическом центре Москвы (рис. 1). В нем развернут широкий спектр реабилитации лечебной и социальной направленности.
Другим примером может служить Самарский онкологический центр (рис. 2). С 2009 г. диспансер располагается в новом, построенном по самым современным технологиям здании, расположенном в парковой зоне на левом берегу Волги у подножья Сокольих гор. Это второй по счету мире и второй в Европе комплекс, который является специализированным центром по профилактике, лечению, диагностике и реабилитации онкологических больных. Здесь развернуты научные исследования в области онкологии.
В настоящее время на стадии строительства находится современный реабилитационный центр для онкобольных в г. Квинсленд (США). Завершение намечено на 2014 г. Здание имеет блочную схему, сочетая детские и взрослые отде-
зого
Рис. 6. Формирование площади в палате, активно занимаемой ребенком: а — схема движения ребенка при помощи взрослого; б — схема движения ребенка на инвалидной коляске при помощи взрослого
Рис. 7. Резервирование площадей для трансформирования палатного отделения
ления. Такая система устраняет дублирование клинической экспертизы и способствует концентрации оборудования и ресурсов (рис. 3). Особое внимание при разработке проекта уделено созданию дизайна интерьеров, направленных на организацию оптимистичной психо-эмоциональной среды в зданиях.
В Берлине при клинике Сана Лихтенберг функционирует медицинский центр с многопрофильными поликлиниками (рис. 4). В 4-этажном здании общей площадью 6,4 тыс. м2 осуществляется широкий спектр услуг в области амбулаторного, стационарного лечения и реабилитационной терапии. Центр имеет специальный блок для реабилитации детей, перенесших онкозаболевание.
Интересен проект реабилитационного центра, разработанный архитектором Сарой Шнайдер. В составе крупного медицинского центра, который по замыслу автора должен расположиться в австрийских Альпах, в Asemic Scapes имеется реабилитационное отделение для онкобольных, в котором помимо стационарной реабилитации развернуты научно-исследовательские лаборатории (рис. 5).
Анализ современных методов диагностики, лечения и реабилитации людей, перенесших онкологические заболевания, ставит задачу разработки соответствующих планировочных элементов, функциональных зон специализированного реабилитационного центра.
82013
43
Архитектура и градостроительство
ц м .1
Научно-технический и производственный журнал
Рис. 8. Пример решения медико-восстановительного блока
Рис. 9. Пример трансформирования пространств палатного отделения за счет гибкой планировочной структуры реабилитационного центра
Анализ медико-социальных особенностей контингента онкобольных позволяет сформулировать требования к архитектурно-планировочной организации реабилитационных центров. Центры, предназначенные для реабилитации детей, перенесших онкологические заболевания, должны учитывать возрастную дифференциацию: создание в палатах специально оборудованных игровых зон и зон личного пространства ребенка; выделение зон для матери и ребенка; создание дробных рекреационных зон; выявление и блокирование архитектурных барьеров.
Примером организации пространства в реабилитационном центре для ребенка служит палата дневного стационара. При изучении параметров данного помещения учитывался коэффициент увеличения антропометрии больного ребенка, как самостоятельного объекта, так и требующего помощи взрослого (рис. 6).
Социально-экономические условия диктуют компактное объемно-пространственное решение с выделением внутреннего дворика, или атриума, или другого прогулочного пространства, которое можно трансформировать в площади, используемые медицинской реабилитацией (рис. 7, 8).
Анализ технологических схем, геометрических параметров оборудования, связанных с ними эргономических требований, позволяют формировать и разрабатывать схемы функционально-планировочной организации, планировочные нормали, функционально-планировочных элементов
помещений, логические модели планировки специализированных помещений и блоков помещений, способных трансформироваться с течением времени (рис. 9).
После прохождения реабилитации в специализированном центре больной, перенесший онкологическое заболевание, формирует новое отношение к жизни, новую психологию поведения, жизненную позицию, возможность самостоятельно принимать решения, интегрироваться в обществе. Общество взамен получает полноценного, активного, сильного духом человека.
Выход на новый уровень создания реабилитационных центров для онкологических больных позволяет учесть объективные реалии наполнения современной отечественной системы здравоохранения, новые конструктивные системы и строительные материалы.
Список литературы
1. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2007 г. // Вестник РОНЦ им. Блохина. Том 20, № 3 (77), прил. 1. 44 с.
2. Афанасьев Б.В., Балдуева И.А., Белогурова М.Б., Викторович Т.Д., Горошко Г.Н. Детская онкология: Руководство для врачей. М.: Наука, 2002. С. 21-56.
3. Марилова Т.Ю., Ввозный Э.К., Колосов А.Е. Клиническое интервью. М.: Высшая школа, 1994. 34 с.
44
82013
