CC BY
104
РЕЗЮМЕ
Вивчена роль рецепторів до естрогену та прогестерону при призначенні гормональної терапії хворим на рак молочної залози в різних вікових групах за матеріалами Інституту медичної радіології ім. С.П. Григор’єва АМНУ. Встановлено, що присутність рецепторів до естрогену та прогестерону відрізняється в залежності від віку хворих. У пременопаузальному віці домінують естрогенові рецептори із слабо-позитивною реакцією, у постменопаузальному віці більше прогестеронових рецепторів, тоді як у похилому віці в 80% випадків рецептори відсутні. Отримані дані необхідно враховувати при призначенні гормональної терапії хворим на рак молочної залози.
КЛЮЧОВІ СЛОВА: рак молочної залози, рецептори до естрогену та прогестерону, гормонотерапія
THE ROLE OF RECEPTORS TO ESTROGEN AND PROGESTERONE IN PRESCRIPTION OF HORMONAL THERAPY TO PATIENTS WITH BREAST CANCER IN DIFFERENT AGE GROUPS
O.S. Protcenko, O. V. Polyakova., R.N. Ponomarchuk
V.N. Karazin Kharkov National University, Ukraine
SUMMARY
The role of receptors to estrogen and progesterone in prescription of hormonal therapy to patients with breast cancer in different age groups is investigated on materials of Institute of medical radiology by named by S. P. Grigoriev AMSU. It is established, that presence of receptors to an estrogen and progesterone differs depending on age of patients. In premenopausal age estrogenic receptors with weak positive reaction prevail, in postmenopausal age quantity of progesterone receptors increases, whereas at senile age in 80 % of cases receptors are absent. Received data is necessary for taking into account in prescription of hormonal therapy to patients with breast cancer.
KEY WORDS: breast cancer, receptors to estrogen and progesterone, hormonal therapy
УДК: 616.891-053.6
ПРЕДИКТОРЫ НЕВРОТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У ПОДРОСТКОВ
Т.Ю. Проскурина
Институт охраны здоровья детей и подростков АМН Украины, г.Харьков РЕЗЮМЕ
В работе представлен анализ предикторов различных форм невротических расстройств у подростков. Систематизированы специфические и неспецифические факторы психологической травматизации при неврастении, невротическом депрессивном и тревожно-фобическом расстройствах у подростков. Определены основные направления медико-социо-психологической помощи подросткам с невротическими расстройствами.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: подростки, предикторы, невротические расстройства, семья, соматические заболевания, медико-психологическая помощь, реабилитация
В современном мире проблема невротических расстройств становится весьма актуальной. По данным зарубежных и отечественных исследователей доминируют затяжные неврозы и невротическое развитие личности, развивающиеся на органическом отягощенном фоне [1, 2, 3].
Анализ результатов исследований, проведенных в данном направлении, показал, что основной причиной утяжеления невротических расстройств является их патоморфоз в связи с изменением спектра психотравмирующих факторов [4, 5].
Александровский Ю.А. [6] считает, что
при пограничных формах психических расстройств основу дезадаптации психической деятельности определяет ослабленная активность системы психической адаптации. Неспецифические универсальные невротические проявления могут как бы «включаться» и проявляться в результате влияния разных как экзогенных, так и эндогенных факторов. Важнейшим показателем психической дезадаптации является нехватка «степеней свободы» адекватного и целенаправленного реагирования человека в условиях психотравмирующей ситуации, приобретающей вследствие этого индивидуально-экстремальный
характер [6, 7]. Именно индивидуальные варианты постоянства гомеостатических реакций во многом определяют особенности функционирования биологических механизмов, формирующих темперамент человека, в том числе и патологические его варианты.
Социальная среда, опираясь на биологические особенности человека, формирует его сознание, определяет социально-психологическое своеобразие, создает неповторимые личностные особенности [8]. подростков с невротическими расстройствами и обосновывать терапевтическую и реабилитационную тактику возможно только при представлении о механизмах, обуславливающих как психическую составляющую, так и определяющих ее патологические проявления [10].
Работа является фрагментом НИР «Определить клинико-психопатологические особенности невротических расстройств у детей в современном социуме» (ГР0104и004252).
Целью исследования явилось изучение особенностей психотравмирующих факторов и факторов предикции невротических расстройств у подростков.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Для реализации цели исследования нами использовался клинико-психопатологический, анамнестический метод в сочетании с анкетой-опросником, направленной на детальный анализ факторов психической трав-матизации. Определялась частота психосоциальных факторов: отношения в семье, характер психотравмы, длительность течения психотравмы, тяжелые инкурабельные заболевания одного из родителей, наличие соматических заболеваний у подростков. Под наблюдением находилось 277 больных подростков в возрасте 12-17 лет с различными невротическими расстройствами, которые проходили лечение в отделении детской психиатрии в клинике ИОЗДП АМН Украины.
Статистическая обработка полученных результатов произведена на персональном компьютере IBM PC. Использована про-граммма Statgraphics plus 2.1 для Windows.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Структура невротических расстройств у подростков в ранговом соотношении представлена неврастенией (50,6%), депрессивным невротическим (27,2%) и тревожно-фобическим (13,6%) расстройствами.
Гендерный анализ основных нозологических форм невротических расстройств позволил установить доминирование депрессивного (84,1±5,5%), тревожно-фобичес-кого
В пубертатном возрасте адаптационный барьер, как функционально-динамическое образование, имеет свои особенности, формируя возможные варианты индивидуального реагирования. Защитные реакции подросткового периода постулируют единство физиологических и патологических явлений и структурную сложность психопатологических феноменов, обусловленную динамическим процессом онтогенеза [9].
Адекватно оценивать состояние больных (68,2±9,9%) расстройств и неврастении (64,6±5,5%) у мальчиков-подростков, по сравнению с этими же расстройствами у дево-чек-подростков - (15,9±5,5%), (31,8±9,9%) и (35,4±5,1%), соответственно.
Анализ содержательной стороны психотравм позволил выделить их общие и специфические признаки. Установлено, что для большинства подростков с невротическими расстройствами характерным было сочетание факторов психической травматизации.
Дисгармоничные взаимоотношения в семье с проявлением деструктивности в родительских и родительско-подростковых отношениях отмечались у половины исследуемых подростков, независимо от типа невротического расстройства. Наиболее характерными психотравмами для подростков с неврастенией явились ломка жизненного стереотипа и комплекс неполноценности -(24,4±4,7%) и (24,4±4,7%), соответственно. Конфликт в зоне нарушения группирования со сверстниками у подростков с неврастенией встречался в (15,85±4,0%). Характер психотравм, наиболее значимых при формировании депрессивного невротического расстройства у подростков, смещается на доминирование конфликта внутриличностного характера - комплекса неполноценности, который был регистрирован почти у половины больных с депрессивным неврозом - 47,72± 7,5%, что достоверно чаще (р<0,05), чем у больных подростков с неврастенией - 24,4± 4,7%. Как у подростков с депрессивным неврозом, так и у подростков с неврастенией без достоверной разницы отмечались конфликты в зоне нарушения группирования со сверстниками - 15,85±4,0% и 13,63±5,2%, соответственно. Дисгармоничные взаимоотношения в семье с одинаковой частотой фиксировались у подростков как с неврастенией - 50,4±3,8 %, так и с депрессивным неврозом - 53,2±3,7 %.
Важно отметить, что в числе психологических факторов травматизации у подростков с неврастенией и депрессивным невротическим расстройством без достоверной разницы (4,87±2,4%) и (9,08±4,3%), соответственно) выделены сексуальные психотрав-
мы - изнасилование, групповое изнасилование. В формировании неврастении, депрессивного невротического расстройства у подростков были такие психотравмирующие факторы, как тяжелые инкурабельные заболевания одного из родителей (онкологические заболевания, психические заболевания одного из родителей, последствия гемморо-гического инсульта с ограничением жизнедеятельности) - 6,1±2,6% и 4,45±3,1%, соответственно.
Конфликт на фоне развода родителей в 4,45±3,1%, соответственно.
Наиболее значимыми в формировании тревожно-фобического невротического расстройства у подростков были такие психотравмирующие факторы, как дисгармоничные взаимоотношения в семье - 59,1± 10,5%; нарушение группирования со сверстниками (в виде социальной изоляции из-за неприятия в среду сверстников - «изгой», надругательства со стороны подростков) - 22,7± 8,9%; ломка жизненного стереотипа - 18,2± 8,2%; острая психотравма в виде потери (смерти) одного из родителей - 13,6±7,3%.
Изучая длительность воздействия ведущего психотравмирующего фактора мы отметили, что у подростков с неврастенией чаще встречались пролонгированные фруст-рирующие факторы. У больных с депрессивным невротическим расстройством длительность воздействия психотравмирующих факторов была различной (острая, затяжная, хроническая), а при тревожно-фобическом невротическом расстройстве - преимущественно острая.
Изучение взаимосвязи факторов психической травматизации с ведущей психологической (астенической, депрессивной) симптоматикой показало, что психотравмы в интерперсональной зоне конфликта, хронический тип течения конфликта чаще сопровождались формированием неврастении у подростков. Психотравмы в сексуальной сфере, нарушения в сфере социальной активности коррелировали с депрессией, синдромом нервной анорексии, дисморфофобии, эпи-лептоидным типом акцентуации характера и формировали преимущественный тип неблагоприятного течения депрессивного невротического расстройства.
Исследованиями установлена положительная корреляционная связь витального фокуса зоны действия конфликта с эмоциональной лабильностью, тревогой и висцеро-вегетативными пароксизмами, циклоидным типом акцентуации характера, умеренной выраженностью церебрально-органической недостаточности. Выше описанные нарушения чаще приводили к развитию у подрост-
группе больных с неврастенией и депрессивным невротическим расстройством встречался лишь у незначительного количества исследуемых подростков - 4,87±2,4% и 6,81±3,8%, соответственно.
У подростков с тревожно-фобическими расстройствами достоверно чаще (р>0,01), чем у подростков с неврастенией, регистрировался конфликт в зоне тяжелых заболеваний у одного из родителей - 31,81±9,9% и
ков тревожно-фобичекского невротического расстройства.
Немаловажную роль в развитии и хрони-зации невротических расстройств у подростков имели и ряд соматических заболеваний.
Клинико-динамические наблюдения данной группы исследуемых установили, что альгические расстройства - цефалгии смешанного или вертеброгенного генеза, ми-алгии, артралгии - способствуют ипохон-дризации личности и формированию затяжных и хронических форм неврастении у подростков. Немаловажную роль имеет и нарастание признаков астенической юношеской несостоятельности на фоне СДСТ у подростков, что также способствует формированию и фиксации устойчивого астено-ипохондри-ческого синдрома. Последний участвует в патопластике состояний психической и социальной дезадаптации подростков. Так, различные проявления системной дисплазии соединительной ткани (СДСТ) у подростков с неврастенией имели (87,8±3,6%) больных.
Исследованиями установлена роль СДСТ и различных ее проявлений в формировании психопатологии у подростков и с тревожно-фобическими расстройствами. В патопластике невротических и вегетативных расстройств системная дисплазия соединительной ткани зарегистрирована в (27,21±9,5%) случаев.
У больных подростков с депрессивным невротическим расстройством (43,18±7,5%) достоверно чаще (р<0,002), чем у больных с неврастенией (17,07±4,2%) и тревожно-фобическими невротическими расстройствами (4,54±4,5%) регистрирован диф фузный токсический зоб. Аутоиммунный тиреоидит достоверно чаще (р<0,002) был регистрирован у больных с неврастенией - 24,39±4,7%, по сравнению с подростками с депрессивным неврозом - 6,81±3,8%. Предиктором панически-тревожных атак с фобиями у больных подростков с тревожно-фобическим невротическим расстрой-ством явился гипо-таламический синдром - 27,21±4,7%.
Следовательно, у подростков с невротической болезнью выявлен ряд специфичес-
ких особенностей, которые необходимо учитывать при формировании клинико-со-цио-терапевтических реабилитационных программ.
Так, для неврастении значимо наличие в регистре психопатологии депрессивной симптоматики, интраперсональной зоны конфликта, хронического типа течения конфликта, наличие умеренной церебральноорганической недостаточности, коморбидно-сти с патологией соединительной ткани в виде системной дисплазии. Существенным мальная интенсивность показателя тревоги, витальный фокус зоны действия конфликта, отягощенность анамнеза одного из родителей психосоматическими заболеваниями, циклоидный тип акцентуации характера, наличие умеренной степени выраженности церебрально-органической недостаточности.
Таким образом, у подростков с невротическими расстройствами выделены неспецифические и специфические факторы психологической травматизации, наиболее значимые в формировании отдельных форм невротической болезни, и имеющие другую констелляцию, по сравнению со взрослыми больными [3-5], что существенно при организации программ реабилитации подросткового контингента.
ВЫВОДЫ
1. Выделен ряд факторов, которые формируют повышенную восприимчивость подростка к эмоциональным стрессам,
ЛИТЕРАТУРА
для невротического депрессивного расстройства у подростков является развитие затяжного синдрома нервной анорексии и дисморфофобии, наличие конфликта в сексуальной сфере, патологический тип семейной социограммы, эпилептоидный тип акцентуации характера, нарушение в сфере социальной активности, коморбидность с патологией эндокринной системы в виде зоба; при тревожно-фобическом расстройстве - макси-
затрудняют психологическую защиту, способствуют возникновению невротических расстройств. Это происходит в том случае, если у подростка имеется биологическая и социально-
психологическая предис позиция.
2. Дифференцированный подход к оценке конфликтной ситуации (пускового механизма срыва невротического адаптационного барьера) обеспечивает выявление наиболее уязвимых звеньев при выборе стратегии медико-психологического сопровождения подростка с конкретной нозологической формой невротического расстройства.
Перспективным исследованием в данном направлении является совершенствование медико-психологической реабилитации подростков с невротическими расстройствами, улучшение качества жизни подрастающего поколения.
1. Александровский К).А., Табачников С.И. // Арх. ncnxiaTpii. - 2003. - Т. 9. - № 2 (23). - С. 4-6.
2. Юрьева Л.Н. //Мед. исследования. - 2001. - Т. 1. - Вып. 1. - С. 32-33.
3. МарутаН.О. Мороз В.В. //Укр. вюн. психоневрологи. - 2001. - Т. 9. - Вип. 1 (26). - С. 44-49.
4. Денисенко Д.М. // Укр. вюн. психоневрологи. - 1999. - Т. 7. - Вип. 3 (21). - С. 73-77.
5. Марута H.A. Эмоциональные нарушения при невротических расстройствах. -Харьков:АРСИС. ■ 2000. - 160 с.
6. Александровский Ю.А. Психиатрия и психофармакотерапия.-М.:Г€ОТАР-медицина,- 2003.-427 с.
7. Ахмедов Т.Н. //Междунар. мед. журн. - 2005. - № 1. - С. 23-31.
8. Weller C. I., Weller R.I. // J Affect disorder. - 1998. - Vol. 34 (Suppl. 1). - P. 9-13.
9. Pine D.S., Cohen E., Brook J. // Am J Psychiatry. - 1999. - Vol. 156. - P. 133-135.
ПРЕДИКТОРИ НЕВРОТИЧНИХ РОЗЛАДІВ У ПІДЛІТКІВ
Т.Ю. Проскуріна
Інститут охорони здоров'я дітей та підлітків АМН України, м.Харків РЕЗЮМЕ
В роботі представлено аналіз факторів предикції форм невротичних розладів у підлітків. Систематизовано специфічні та неспецифічні фактори психологічної травматизації при неврастенії, невротичному депресивному та тривожно-фобічному розладах у підлітків. Визначено основні напрямки меди-ко-соціо-психологічної допомоги підліткам з невротичними розладами.
КЛЮЧОВІ СЛОВА: підлітки, предиктори, невротичні розлади, сім’я, соматичні захворювання, медико-психологічна допомога, реабілітація
PREDICTORS OF NEUROTIC DISORDERS IN ADOLESCENTS
T. Yu. Proskurina
Institute of Children and Adolescents Health Care of the AMS of Ukraine, Kharkiv SUMMARY
The paper presents an analysis of prognostic factors as regards neurotic disorders in adolescents. There have been systematized certain specific and unspecific factors of psychological traumatizing in neurasthenia and in neurotic depressive and anxiety-phobic disturbances in adolescents. Principal trends of medical-socio-psychological support for the adolescents with neurotic disorders have been established.
KEY WORDS: adolescents, predictors, neurotic disorders, family, somatic diseases, medical-socio-psychological support, rehabilitation
УДК: 618.17.173-145.007
СОСТОЯНИЕ Т-КЛЕТОЧНОГО ИММУНИТЕТА У ЖЕНЩИН В ПЕРИМЕНОПАУЗАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ
И.Н. Щербина
Харьковский государственный медицинский университет, Украина РЕЗЮМЕ
Изучено состояние клеточного иммунитета у женщин в перименопаузальном периоде с патологическими проявлениями перименопаузы и физиологическим ее течением.
Полученные данные указывают на угнетение иммунного ответа при перименопаузальном синдроме. Изменение иммунологических показателей коррелирует со степенью клинических проявлений перименопаузального синдрома.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: перименопаузальный период, клеточный иммунитет
Во второй половине 20 и начале 21 столетия отчетливо проявилась тенденция к увеличению продолжительности жизни населения. Исходя из концепции ВОЗ, которая гласит, что для полноценной жизни необходимо хорошее самочувствие. Поскольку климактерический период - это лишь ступень жизни между молодостью и старостью, то познание его биологии представляется чрезвычайно важным, так как именно в преддверии старости нужна четкая, обоснованная программа лечения и профилактики болезней. В настоящее время изучение состояния здоровья женщин в перименопаузальном периоде представляет общемедицинскую проблему, так как находится на стыке нескольких клинических дисциплин (гинекология, эндокринология, невропатология, иммунология и
др ) [5].
Благодаря значительному прогрессу в развитии клинической иммунологии в медицине открылись возможности с новых позиций подойти к решению сложной медикосоциальной проблемы. Изучение состояния иммунного ответа при различных проявлениях перименопаузального синдрома позволяет раскрыть некоторые малоизученные стороны их патогенеза.
Данные литературы о состоянии иммунитета у женщин в перименопаузальном периоде немногочисленны и противоречивы [2, 4]. Данных о популяционном составе, суб-популяционных лимфоцитов и их функцио-
нальной активности при перименопаузальном синдроме в доступной литературе мы не встретили.
Цель нашей работы - изучение состояния Т-клеточного иммунитета у женщин в перименопаузальном периоде.
Работа выполнена на кафедре акушерства и гинекологии № 1 Харьковского государственного медицинского университета в рамках комплексной научно-
исследовательской программы «Разработка методов диагностики, лечения и профилактики заболеваемости и смертности, нарушение репродуктивной функции», № госреги-страции 01980002623.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Под нашим наблюдением находилось 34 женщины в перименопаузальном периоде с патологическими проявлениями перименопаузы. Контрольную группу составили 30 женщин с физиологическим течением перименопаузы. Возраст пациенток - 45-60 лет.
При наличии симптомов перименопаузального синдрома, с целью определения клинической формы последнего и тяжести его течения, использован метод расчета менопаузального индекса, предложенный Куп-перман в модификации Е.В. Уваровой. Каждый из отдельных симптомов оценивался в зависимости от степени выраженности в баллах от 0 до 3-х. Выделение симптомо-комплексов оценивали по группам. Значение
