Правовые знания врачей-анестезиологов-реаниматологов. Результаты многоцентрового инициативного опроса

В.И. Горбачев; Н.Н. Уткин; К.Г. Шаповалов; Е.С. Нетесин; С.М. Горбачева; П.В. Дунц; В.И. Ершов; З.З. Надирадзе; И.Г. Труханова

Анестезиология и реаниматология 2023, №3, с. 72-76

https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202303172

Russian Journal of Anaesthesiology and Reanimatology

2023, No. 3, pp. 72-76 https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202303172

Правовые знания врачей-анестезиологов-реаниматологов. Результаты многоцентрового инициативного опроса

'Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования — филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Иркутск, Россия; 2ФГБОУ ВО «Читинская государственная медицинская академия» Минздрава России, Чита, Россия; 3ГБУЗ «Краевая клиническая больница №2», Владивосток, Россия;

4ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России, Оренбург, Россия; 5ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России, Самара, Россия

Цель исследования. Оценить уровень знаний врачей по нормативно-правовым вопросам, касающимся деятельности по специальности «анестезиология-реаниматология».

Материал и методы. Проведен интерактивный опрос 262 врачей-анестезиологов-реаниматологов из пяти регионов Российской Федерации по 30 вопросам, касающимся знаний общеправовых и нормативных документов по специальности «анестезиология-реаниматология».

Результаты. Существенного различия знаний в зависимости от региона страны нет. Отмечается, что у врачей со стажем 5—10 лет познания несколько хуже, чем в других стажированных группах. Значимые гендерные различия также не выявлены.

Заключение. Отмечается неравномерность имеющихся профессиональных компетенций врачей-анестезиологов-реаниматологов по нормативно-правовым аспектам медицинской деятельности. Существенные затруднения вызывают вопросы, связанные с проведением экспертизы временной нетрудоспособности и медико-социальной экспертизы, оформлением листков временной нетрудоспособности, установлением диагноза.

Ключевые слова: врач-анестезиолог-реаниматолог, юридические знания, нормативно-правовые акты.

ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ:

Горбачев В.И. — https://orcid.org/0000-0001-6278-9332 Уткин Н.Н. — https://orcid.org/0000-0003-3180-918X Шаповалов К.Г. — https://orcid.org/0000-0002-3485-5176 Нетесин Е.С. — https://orcid.org/0000-0002-4100-5516 Горбачева С.М. — https://orcid.org/0000-0003-3235-0374 Дунц П.В. — https://orcid.org/0000-0001-6950-2947 Ершов В.И. — https://orcid.org/0000-0001-9150-0382 Надирадзе З.З. — https://orcid.org/0000-0003-0624-8237 Труханова И.Г. — https://orcid.org/0000-0002-2191-1087

Автор, ответственный за переписку: Горбачев В.И — e-mail: [email protected] КАК ЦИТИРОВАТЬ:

Горбачев В.И., Уткин Н.Н., Шаповалов К.Г., Нетесин Е.С., Горбачева С.М., Дунц П.В., Ершов В.И., Надирадзе З.З., Труханова И.Г. Правовые знания врачей-анестезиологов-реаниматологов. Результаты многоцентрового инициативного опроса. Анестезиология и реаниматология. 2023;3:72-76. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202303172

Legal knowledge of anesthesiologists and intensive care specialists. A multiple-center initiative survey

'Russian Medical Academy of Continuous Professional Education, Irkutsk, Russia;

2Chita State Medical Academy, Chita, Russia;

3Regional Clinical Hospital No 2, Vladivostok, Russia;

4Orenburg State Medical University, Orenburg, Russia;

5Samara State Medical University, Samara, Russia

РЕЗЮМЕ

ABSTRACT

Objective. To assess legal knowledge in anesthesiologists and intensive care specialists.

Material and methods. An interactive survey of 262 physicians was performed in 5 regions of the Russian Federation. There were 30 questions related to knowledge of legal documents in anesthesiology and intensive care.

Results. There was no significant differences in knowledge depending on the region of the country. Doctors with 5-10-year experience have somewhat worse knowledge compared to other groups. No significant gender differences were found. Conclusion. We found uneven professional competencies in anesthesiologists and intensive care specialists regarding regulatory and legal aspects of medical activity. Significant difficulties are caused by issues related to examination of temporary disability, medical and social examination, issuance of sheets of temporary disability and establishment of diagnosis.

Keywords: anesthesiologist, intensive care specialist, legal knowledge, normative legal acts.

INFORMATION ABOUT THE AUTHORS:

Gorbachev V.I. — https://orcid.org/0000-0001-6278-9332

Utkin N.N. — https://orcid.org/0000-0003-3180-918X

Shapovalov K.G. — https://orcid.org/0000-0002-3485-5176

Netesin E.S. — https://orcid.org/0000-0002-4100-5516

Gorbacheva S.M. — https://orcid.org/0000-0003-3235-0374

Dunts P.V. — https://orcid.org/0000-0001-6950-2947

Ershov V.I. — https://orcid.org/0000-0001-9150-0382

Nadiradze Z.Z. — https://orcid.org/0000-0003-0624-8237

Trukhanova I.G. — https://orcid.org/0000-0002-2191-1087

Corresponding author: Gorbachev V.I. — e-mail: [email protected]

TO CITE THIS ARTICLE:

Gorbachev VI, Utkin NN, Shapovalov KG, Netesin ES, Gorbacheva SM, Dunts PV, Ershov VI, Nadiradze ZZ, Trukhanova IG. Legal knowledge of anesthesiologists and intensive care specialists. A multiple-center initiative survey. Russian Journal of Anesthesiology andReanimatology = Anesteziologiya iReanimatologiya. 2023;3:72-76. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202303172

Введение

Знание основных законов Российской Федерации и нормативных документов ведомственной принадлежности относится к квалификационным характеристикам врача-анестезиолога-реаниматолога и регламентировано Приказом Минздрава России от 23.07.10 №541 «Об утверждении единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения» (в ред. Приказа Министерства труда Российской Федерации от 09.04.18 №214н)» и Приказом Минтруда России от 27.08.18 №554н «Об утверждении профессионального стандарта «Врач — анестезиолог-реаниматолог» [1, 2]. Однако неуклонный рост количества уголовных и гражданских дел против специалистов — врачей-анестезиологов-реаниматологов показывает их недостаточную компетентность в этой сфере [3]. В свою очередь, нарастающее юридическое давление на врачей ур-гентного звена провоцирует отток кадров, что существенно влияет на доступность медицинской помощи в стране [4, 5]. Таким образом, улучшение осведомленности медицинских специалистов в правовых вопросах является способом сохранения кадров практикующих врачей дефицитных направлений.

Цель исследования — оценить уровень знаний врачей по нормативно-правовым вопросам, касающимся деятельности по специальности «анестезиология-реаниматология».

Материал и методы

Опрос инициирован правовым комитетом Общероссийской общественной организации «Федерация анесте-

зиологов и реаниматологов». Предложенный электронный опросник был размещен в сети Интернет (https://forms. gle/GvWj5q8beW7UurDM8) и состоял из двух блоков: первый блок посвящен знаниям нормативных документов по организации анестезиолого-реанимационной помощи (далее — нормативные вопросы) и включал 19 вопросов; второй блок посвящен юридическим вопросам, касающимся медицинской деятельности (далее — правовые вопросы), и состоял из 11 вопросов, общее количество вопросов — 30 (в связи с большим объемом материала опубликовать в данной статье обозначенные вопросы и ответы на них не представляется возможным) [6]. На каждый вопрос предлагали 4 ответа, из которых 1 или 2 были правильными. Опрос проводили в пяти регионах Российской Федерации: Иркутской, Оренбургской и Самарской областях, Забайкальском крае и Приморском крае. Общее число респондентов составило 262 человека (мужчин — 152, женщин — 110 ): в Иркутской области — 62 врача (27 мужчин, 35 женщин); в Забайкальском крае — 102 врача (60 мужчин, 42 женщины); в Приморском крае — 10 врачей (7 мужчин, 3 женщины), в Оренбургской области — 68 врачей (47 мужчин, 21 женщина); в Самарской области — 20 врачей (11 мужчин, 9 женщин).

Опрошенные врачи разделены на 4 группы согласно стажу работы по специальности: ординаторы, врачи со стажем до 5 лет (1-я группа), врачи со стажем от 5 до 10 лет (2-я группа), врачи со стажем более 10 лет (3-я группа). Все респонденты обезличены.

Статистическую обработку данных проводили с использованием программы Statistica 10.0 (StatSoft Inc., США). Анализ статистической значимости различий качественных признаков выполняли с помощью критерия х2 Пирсона. За уровень статистической значимости принято значение _р<0,05.

Результаты

Результаты опроса по регионам представлены в таблице. Наибольшие сложности среди респондентов вызвали некоторые нормативные вопросы. Первый вопрос был такой:

Согласно профессиональному стандарту врач-анестезиолог-реаниматолог должен выполнять трудовые функции — со следующими вариантами ответов:

— проведение экспертизы временной нетрудоспособности;

— оформление листков временной нетрудоспособности;

— подготовка медицинской документации для направления на медико-социальную экспертизу;

— установление диагноза с учетом действующей международной классификации болезней (МКБ).

На данный вопрос получено 11,1% верных ответов. Вторым наиболее сложным вопросом оказался следующий:

В случаях, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю в отношении операции переливания компонентов крови, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении в интересах гражданина решает:

— консилиум;

— лечащий врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения;

— дежурный врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения.

На данный вопрос получено 22,9% верных ответов. К наиболее сложным вопросам правового блока можно отнести несколько вопросов. Первый вопрос:

Какие нормы действующего законодательства при возникновении ятрогенных осложнений могут уменьшить, а в отдельных случаях и исключить ответственность медицинских работников даже при наступлении тяжких последствий вмешательства? — со следующими вариантами ответов:

— факторы непреодолимой силы, форс-мажорные обстоятельства;

— обоснованный риск;

— условия крайней необходимости;

— нарушение потребителем установленных правил пользования;

— результаты работы или услуги, умысел потерпевшего;

— вред причинен по просьбе или с согласия потерпевшего. На данный вопрос получено 7,3% правильных ответов. И второй вопрос, вызвавший наибольшие затруднения: Допуск врача, освобожденного от наказания по нереаби-

литирующим основаниям, к работе с детьми осуществляется:

— решением суда;

— решением комиссии по делам несовершеннолетних и защите их прав;

— решением Гаагского трибунала;

— решением уполномоченных по правам ребенка.

На данный вопрос получено 20,2% правильных ответов.

Данные обезличенного опроса врачей по регионам Data of anonymous survey of physicians in various regions

Вопрос

Ординаторы

1-я группа

2-я группа

3-я группа

Всего

Все вопросы Нормативные вопросы Правовые вопросы

Все регионы, % (n/N) 45,2 (1125/2490) 47,8 (689/1440) 44,4 (400/900) 48,2 (760/1577) 53 (484/912)* 49,5(282/570)*1

40 (365/913) 38,8 (205/528) 35,8 (118/330)

Иркутская область, % (n/N) 43,3(117/270) 37,9 (148/390) 34,2 (72/210)*

45.6 (78/171) 41,7 (103/247) 42,9 (57/133) 39,4 (39/99) 31,5 (45/143) 19,5 (15/77)*

Оренбургская область, % (n/N) 45,6 (657/1440) 52,8 (95/180) 28,9 (26/90)*' *

49,2 (449/912) 56,1 (64/114) 33,3 (19/57)*, *

39.4 (208/528) 47 (31/66) 21,2 (7/33)*- *

Забайкальский край, % (n/N) 44 (238/540) 51 (352/690)* 51 (260/510)*

46.5 (59/342) 57,4 (251/437)* 55,7 (180/323)* 39,9 (79/198) 39,9 (101/253) 42,8 (80/187)

Приморский край, % (n/N) 64,2 (77/120) 33,3 (10/30)*1

73,7 (56/76) 31,6 (6/19)*1

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

47,7 (21/44) 36,7 (4/11)

Самарская область, % (n/N) 47,1(113/240) 28(17/60)* 53,3(32/600)*1

48.7 (74/152) 26,3 (10/38)* 52,6 (20/38)*1 44 (39/88) 31,8(7/22) 54,5 (12/22)

55,1 (1671/3030)*' *1' *2

58.7 (1126/1919)*' *2 49 (545/1111)*' *1' *2

47,9 (474/990)*1' *2 52,5 (327/627)*1 40,5 (147/363)*2

61.8 (204/330)*, *1, *2 66 (138/209)*, *2

54.5 (66/121)*, *2

56,7 (748/1320)*, *1, *2

60.2 (503/836)*

50.6 (245/484)*, *

64 (96/150)*2

66.3 (63/95)*2 60 (33/55)

62 (149/240)*, * 62,5 (95/152)*, *

61.4 (54/88)*, *

49,4(3885/7860) 53,3 (2652/4978) 42,8(1233/2882)

43,6(811/1860) 47,9 (565/1178) 36,1 (246/682)

48.1 (982/2040) 51,9 (670/1292) 41,7(312/748)

52.2 (1598/3060) 43,6 (1093/1938)

45(505/1122)

61(183/300) 65,8 (125/190)

52.7 (58/110)

51.8 (311/600) 52,4 (199/380

50.9 (112/220)

Примечание. * — p<0,05 при сравнении 1-й и 3-й групп врачей с ординаторами; * — p<0,05 при сравнении 2-й и 3-й групп врачей с 1-й группой;

*2 — p<0,05 при сравнении 3-й группы врачей со 2-й группой. n/N — количество правильных ответов / общее количество ответов.

Нельзя не отметить и вопросы, на которые получены наиболее полные ответы. В нормативном блоке к ним относятся следующие:

Федеральный закон (ФЗ) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» имеет номер:

— ФЗ №326;

— ФЗ №323;

— ФЗ №61;

— ФЗ №52.

На данный вопрос получено 90% правильных ответов.

Приказ Минздрава России «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения» от 15.11.12 с изменениями и дополнениями от 13.06.19 имеет следующий номер:

— №919н;

— №908н;

— №928н;

— №909н.

На данный вопрос получено 79,4% правильных ответов.

Из правового блока наибольшее количество правильных ответов получено на следующие вопросы:

Заключение судебно-медицинской экспертизы в уголовных делах:

— является основным документом для решения суда;

— изучается совместно с другими документами;

— не рассматривается судом в качестве доказательства;

— судебно-медицинская экспертиза может не проводиться для доказательства.

На данный вопрос получено 72,5% правильных ответов.

Причинение смерти по неосторожности врачом-анестезиологом-реаниматологом регламентируется статьями Уголовного кодекса Российской Федерации (УК РФ):

— №228 УК РФ;

— №105 УК РФ;

— №109 УК РФ;

— №107 УК РФ.

На данный вопрос получено 72,5% правильных ответов.

Кроме этого, нами выполнен гендерный анализ знаний. На нормативные вопросы женщины отвечали несколько лучше: 54% правильных ответов по сравнению с 52,7% у мужчин. На правовые вопросы женщины также отвечали немного лучше: 45,6% правильных ответов по сравнению с 40,7% у мужчин.

Существенных различий в ответах по регионам нашей страны не было.

Обсуждение

Следует отметить, что правовые вопросы, вызвавшие наибольшие затруднения, регламентированы Приказом Минтруда России от 27.08.18 №554н «Об утверждении профессионального стандарта «Врач — анестезиолог-реаниматолог», т.е. относительно недавно, в связи с чем система профессионального медицинского образования, вероятно, не успела должным образом перестроить рабочие программы подготовки в ординатуре и циклов дополнительного профессионального образования, а изучение данного документа в лечебных учреждениях, вероятнее всего, проводилось формально.

Относительно лучшая осведомленность в нормативных вопросах закономерно прослеживается в отношении Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.11 №323-ФЗ, преподавание которого осуществляется по программам специ-

алитета в течение длительного времени. Кроме того, относительно высокий уровень познаний у врачей отмечается в отношении статей Уголовного кодекса, по которым проводится юридическое преследование медицинских специалистов, что можно объяснить «популярностью» этой темы как в средствах массовой информации, так и на врачебных конгрессах, а также особой актуальностью для практикующих анестезиологов-реаниматологов.

При анализе полученных данных прослеживается следующая закономерность: у врачей со стажем 5—10 лет познания несколько хуже, чем у врачей других групп, т.е. идет «просадка» юридической осведомленности, — молодых специалистов недавно обучали в ординатуре, а более опытные врачи успешнее соотносят жизненный опыт с источниками информации. Значит, при реализации циклов повышения квалификации у врачей со стажем работы 5—10 лет следует делать акцент на юридических вопросах. При опросах выпускников специалитета одним из существенных факторов, оказывающих влияние на выбор профессии в ординатуре, является страх юридического преследования. Как правило, вызов на допрос к следователю либо на опрос при до-следственной проверке является сильнейшим стрессогенным фактором для врача. Представляется целесообразным организация правового сопровождения молодых специалистов силами юридических отделов медицинских организаций, проведение дополнительных семинаров и иных образовательных мероприятий по данной тематике. Реализация такого комплекса мер способна повысить «привлекательность» для обучающихся ургентных специальностей, а также снизить отток врачей-анестезиологов-реаниматологов из профессии.

Заключение

Отмечается неравномерность сформированности профессиональных компетенций врачей-анестезиологов-реаниматологов по нормативно-правовым вопросам медицинской деятельности. Существенные затруднения вызывают вопросы, связанные с проведением экспертизы временной нетрудоспособности и медико-социальной экспертизы, оформлением листков временной нетрудоспособности, установлением диагноза с учетом действующей Международной классификации болезней.

Наиболее низкий уровень осведомленности в юридических аспектах медицинской деятельности выявлен у врачей-анестезиологов-реаниматологов со стажем работы от 5 до 10 лет, что может являться фактором их ухода из профессии.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — Горбачев В.И., Уткин Н.Н., Нетесин Е.С. Сбор и обработка материала — Уткин Н.Н., Нетесин Е.С., Шаповалов К.Г., Горбачева С.М., Дунц П.В., Ершов В.И., Надирадзе З.З., Труханова И.Г. Статистический анализ данных — Шаповалов К.Г., Горбачева С.М., Дунц П.В., Ершов В.И., Надирадзе З.З., Труханова И.Г.

Написание текста — Горбачев В.И., Уткин Н.Н., Нетесин Е.С.

Редактирование — Горбачев В.И., Уткин Н.Н., Нетесин Е.С.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. The authors declare no conflicts of interest.

ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES

1. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 июля 2010 г. №541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих». Раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения» (в ред. Приказа Минтруда России от 09.04.2018 №214н). Ссылка активна на 30.03.23.

Prikaz Ministerstva zdravookhraneniya i sotsial'nogo razvitiya Rossijskoj Federatsii ot 23 iyulya 2010 g. №541n «Ob utverzhdenii Edinogo kvalifikatsi-onnogo spravochnika dolzhnostej rukovoditelej, spetsialistov i sluzhashchikh». Razdel «Kvalifikatsionnye kharakteristiki dolzhnostej rabotnikov v sfere zdravookhraneniya» (v red. Prikaza Mintruda Rossii ot 09.04.2018 №214n). (In Russ.). Accessed March 30, 2023.

https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=315802 &ysclid=lfz4spu1mf260531378

2. Приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 27 августа 2018 г. №554н «Об утверждении профессионального стандарта «Врач — анестезиолог-реаниматолог». Ссылка активна на 30.03.23.

Prikaz Ministerstva truda i sotsial'noj zashchity Rossijskoj Federatsii ot 27 avgusta 2018 g. №554n «Ob utverzhdenii professional'nogo standarta «Vrach — anesteziolog-reanimatolog». (In Russ.). Accessed March 30, 2023. https://docs.cntd.ru/document/542632239#64U0IK

3. Горбачев В.И., Нетесин Е.С., Козлов А.И., Сумин С.А., Горбачева С.М. Аналитический обзор по уголовным делам против врачей — анестезиологов-реаниматологов за последние пять лет. Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2020;1:19-24.

Gorbachev VI, Netesin ES, Kozlov AI, Sumin SA, Gorbacheva SM. Analytical review on criminal cases against doctors-anesthesiologists-reanima-tologists for the last five years. Vestnik intensivnoj terapii im. A.I. Saltanova. 2020;1:19-24. (In Russ).

https://doi.org/10.21320/1818-474X-2020-1-19-24

4. Сумин С.А., Горбачев В.И., Ярославкин Р.А., Шаповалов К.Г., Гре-беньков А.Б. Основные понятия и термины, рекомендуемые к использованию при экспертной оценке неблагоприятного исхода заболевания и неблагоприятного результата оказания медицинской помощи по специальности «анестезиология-реаниматология». Анестезиология и реаниматология. 2022;1:111-117.

Sumin SA, Gorbachev VI, Yaroslavkin RA, Shapovalov KG, Grebenkov AB. Basic concepts and terms in expert assessment of an unfavorable outcome of disease and intensive care. AnesteziologiyaiReanimatologiya. 2022;1:111-117. (In Russ).

https://doi.org/10.17116/anaesthesiology2022011111

5. Сумин С.А., Горбачев В.И., Ярославкин Р.А., Шаповалов К.Г., Нетесин Е.С. Юридическое преследование врача: этапы и защита. М.: Медицинское информационное агентство; 2021.

Sumin SA, Gorbachev VI, Yaroslavkin RA, Shapovalov KG, Netesin ES. Yuridicheskoe presledovanie vracha: etapy i zashchita. M.: Meditsinskoe in-formatsionnoe agentstvo; 2021. (In Russ).

6. Электронный опросник. Ссылка активна на 30.03.23. Elektronnyjoprosnik. (In Russ.). Accessed March 30, 2023. https://forms.gle/GvWj5q8beW7UurDM8

Поступила 07.01.2023 Received 07.01.2023 Принята к печати 12.02.2023 Accepted 12.02.2023

Аннотация научной статьи по прочим медицинским наукам, автор научной работы — В И. Горбачев, Н Н. Уткин, К Г. Шаповалов, Е С. Нетесин, С М. Горбачева

Похожие темы научных работ по прочим медицинским наукам , автор научной работы — В И. Горбачев, Н Н. Уткин, К Г. Шаповалов, Е С. Нетесин, С М. Горбачева

Legal knowledge of anesthesiologists and intensive care specialists. A multiple-center initiative survey

Текст научной работы на тему «Правовые знания врачей-анестезиологов-реаниматологов. Результаты многоцентрового инициативного опроса»