CC BY
390DOI 10.47576/2712-7516_2021_2_2_63 УДК 614.253.84:340
ПРАВОВЫЕ АСПЕКТЫ ВРАЧЕБНОЙ ТАЙНЫ
Рубанова Марина Евгеньевна,
доцент, кандидат юридических наук, доцент кафедры педагогики, психологии и права, Саратовский государственный аграрный университет им. Н. И. Вавилова, Россия, г. Саратов, е-mail: [email protected]
Портенко Наталья Николаевна,
кандидат педагогических наук, доцент кафедры гуманитарных наук, Саратовский медицинский университет «РЕАВИЗ», Россия, г. Саратов, е-mail: [email protected]
Масляков Владимир Владимирович,
доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры хирургических болезней, Марийский государственный университет, Россия, г. Йошкар-Ола, е-mail: [email protected]
В статье анализируются правовые основы врачебной тайны. Отмечается, что понятие врачебной тайны в правовом аспекте можно охарактеризовать как сохранность сведений, полученных в процессе оказания медицинской помощи, гарантированных государством посредством запретов и законодательного закрепления, а также юридической ответственностью в случае ее разглашения. К определению врачебной тайны также можно отнести все факты, которые стали известны определенному кругу лиц в процессе оказания медицинской помощи, и на которые пациент имеет объективное право защиты. Рассматриваются нормативные акты в области защиты врачебной тайны, случаи доступа третьих лиц к таким данным. Предлагается расширить круг субъектов, которые имели бы право получать сведения, составляющие врачебную тайну, без предварительного согласия пациента или его законного представителя.
Ключевые слова: врачебная тайна; медицинская помощь; пациент; третьи лица; законодательные положения; законодательная инициатива; информация; определенные обстоятельства.
UDC 614.253.84:340
LEGAL ASPECTS OF MEDICAL CONFIDENTIALITY
Rubanova Marina Evgenievna,
Associate Professor, Candidate of Legal Sciences, Associate Professor of the
Department of Pedagogy, Psychology and Law, Saratov State Agrarian University
named after N. I. Vavilova, Russia, Saratov, e-mail: [email protected]
Portenko Natalya Nikolaevna,
Candidate of Pedagogy, Associate Professor of the Department of Humanities,
Saratov Medical University «REAVIZ», Russia, Saratov, e-mail: [email protected]
Maslyakov Vladimir Vladimirovich,
Doctor of Medical Sciences, Professor, Professor of the Department of Surgical
Diseases, Mari State University, Russia, Joshkar Ola, e-mail: [email protected]
The article analyzes the legal foundations of medical secrecy. It is noted that the concept of medical secrecy in the legal aspect can be characterized as the safety of information obtained in the process of providing medical care, guaranteed by the state through prohibitions and legislative consolidation, as well as legal responsibility in the event of its disclosure. The definition of medical secrecy can also include all the facts that have become known to a certain circle of people in the process of providing medical care, and to
which the patient has an objective right of protection. Regulatory acts in the field of medical secrecy protection, cases of third parties' access to such data are considered. It is proposed to expand the range of subjects who would have the right to receive information constituting a medical secret, without the prior consent of the patient or his legal representative.
Keywords: medical confidentiality; health care; a patient; third parties; legislative provisions; legislative initiative; information; certain circumstances.
Обращаясь за медицинской помощью, любой гражданин, имеет гарантированное право на то, что сведения, ставшие известными врачу в рамках его профессиональной деятельности, не станут достоянием общественности. Это единственный способ построить более искренние взаимоотношения между специалистом и пациентом, чтобы достичь желаемого исхода лечебных мероприятий. Поскольку по ходу беседы с врачом, обследуемым раскрываются определенные аспекты, которые не имеют отношения к состоянию его здоровья, например личные переживания, интимные отношения и т. д. Законодательным инструментом, обеспечивающим такие доверительные отношения, является институт сохранения врачебной тайны. Понятие врачебной тайны зафиксировано в Федеральном законе от 21.11.2011 № 323-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», в ст. 13 которого дается определение врачебной тайны, под которую подпадает «информация о факте обращения гражданина за медицинской помощью, состояние его здоровья, диагноз заболевания и иные сведения, полученные при обследовании и лечении». В соответствии с этим к информации, которую запрещается разглашать третьим лицам, относятся характер и течение заболевания, история самого заболевания, результаты диагностических исследований, проводимая терапия, психические особенности, физические отклонения, врачебные записи, рентгеновские снимки и результаты исследований, а также на все сведения, связанные с личностью (профессию, семейное положение и иную информацию), в том числе и сексуальную ориентацию. Личность пациента и то обстоятельство, что гражданин обратился за помощью к врачу, также не подлежат разглашению. Врачебной тайной являются и результаты, собранные в процессе обследования и лечения, то есть они могут быть доступны только определенному кругу лиц, установленному либо законом, либо пациент сам сообщает врачу об
иных лицах, которым может быть доступна полученная информация.
Необходимо отметить, что врачебная тайна включает и данные о предварительном диагнозе. Даже если он в дальнейшем не подтвердится, предполагаемый диагноз также не подлежит разглашению третьим лицам. Спецификой врачебной тайны является то, что она полностью охватывает сведения о пациенте даже при полном отсутствии у него какого-либо заболевания. Законодатель закрепил случаи, когда врачебная тайна может разглашаться либо с согласия пациента (в целях медицинского освидетельствования пациента и его лечения; проведения научных исследований, их опубликования в академических изданиях; применения в учебном процессе и в иных целях), либо в отсутствии такового (например, при опасности распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений; в случае оказания медицинской помощи лицу, не достигшему совершеннолетия и др.).
В юридической литературе определен термин именно «врачебная тайна», а не «медицинская тайна», поскольку эти понятия имеют существенные различия. Так, врачебная тайна считается более узким понятием и связана с родом деятельности (врачевание), а не с профессией лица (врач). Медицинская тайна в этом случае не дает конкретного определения вида деятельности. Однако сведения, связанные с личностью пациента и состоянием его здоровья, обязаны хранить не только врачи, но и весь медицинский персонал учреждения, имеющий доступ к конфиденциальной информации на законных основаниях. Вопросы, затрагивающие врачебную тайну, неоднократно рассмотрены в научной литературе как с медицинской, так и юридической точек зрения [1-12]. Требования об охране врачебной тайны гарантируются следующими нормативными актами:
- ГК РФ, где данное понятие включено в личную тайну. Кодекс гарантирует неприкосновенность частной жизни, личной и семей-
ных тайн, а также защиту личных неимущественных прав, принадлежащих гражданам от рождения, неотчуждаемых и непередаваемых каким-либо способом, к которым относится и врачебная тайна (ст. 150, ч. 1), также не допускает сбор, хранение и распространение информации без согласия гражданина о его частной, личной и семейной жизни.
- УК РФ, который делит преступления в сфере здравоохранения на профессиональные (незаконное производство аборта, разглашение тайны усыновления (удочерения), подмена ребенка и т. д.) и должностные (служебный подлог, халатность и др.). Преступления, связанные с врачебной тайной (ст. 137) отнесены законодателем в главу «Преступления против конституционных прав и свобод человека и гражданина», что говорит об особой значимости охраны врачебной тайны.
- СК РФ, где в п. 2 ст. 15 закреплено положение, что лица, вступающие в брак, могут пройти медицинское обследование, но результаты этого обследования являются врачебной тайной, и «могут быть сообщены лицу, с которым оно намерено заключить брак, только с согласия лица, прошедшего обследование».
- Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных», ст. 10 которого запрещает обработку, использование и распространение данных, касающихся состояния здоровья граждан, за исключением случаев, предусмотренных данным законом. Более того, обработку персональных данных может осуществлять только лицо, профессионально занимающееся медицинской деятельностью, следовательно, в силу закона, обязанным сохранять врачебную тайну.
- Федеральным законом от 27.07.2006 № 149-ФЗ «Об информации, информационных технологиях и о защите информации», в ч. 1 ст. 16 которого указано, что информация, подлежащая защите, представляет собой как правовые, так и организационные меры, направленные на защиту информации от несанкционированного доступа, блокировки, копирования и т. д.
Законодатель, защищая врачебную тайну, в то же время значительно расширил в 2020 г. случаи ее предоставления третьим лицам без предварительного согласия пациента или его законного представителя. Так,
31 июля 2020 г. Президент Российской Федерации подписал закон о праве родителей получать от врачей информацию о состоянии здоровья своих детей (подростков) возрастом от 15 до 18 лет. Поправки были внесены в федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», согласно им родителям либо иным законным представителям предоставляется право получать сведения о состоянии здоровья своих детей, которые не достигли совершеннолетия (18 лет), однако достигли возраста (15 лет) для дачи информированного добровольного согласия на медицинскую помощь и вмешательство. Родители, опекуны и попечители смогут воспользоваться нововведением до тех пор, пока их подопечные в полном объеме не приобретут дееспособность. В то же время граждане, не достигшие совершеннолетия, по-прежнему могут получать информацию в отсутствии законных представителей. Инициатива была аргументирована тем, что до настоящего времени родители юридически не имели право на информацию о состоянии здоровья своих детей в возрасте до 18 лет (ранняя беременность, заболевания, передающиеся половым путем, злоупотребление психоактивными веществами и т. д.). Следовательно, не было возможности в полной мере реализовать право на воспитание несовершеннолетних детей и подопечных.
2 апреля 2020 г. также был подписан законопроект «О внесении изменений в Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"», касающийся врачебной тайны, но уже для взрослого населения. Речь идет о сотрудниках уголовно-исполнительной системы. Данный нормативный акт допускает разглашение врачебной тайны сотрудникам ФСИН России для контроля за осужденными, страдающими наркозависимостью. В настоящее время суды к основному наказанию (ограничение свободы, штраф, обязательные работы и т. д.) могут назначить и дополнительное в виде принудительного лечения от наркомании. При этом сотрудники пенитенциарной службы обязаны контролировать данный процесс. Ранее они могли запрашивать сведения, составляющие врачебную тайну, без предварительного согласия пациента или его законного представителя только в случае отбытия им уголовного наказания, осуж-
денного условно или с отсрочкой, а также в связи с условно-досрочным освобождением лица. Поправки в закон позволят сотрудникам ФСИН России контролировать более широкий круг лиц, которые по решению суда обязаны пройти курс лечения от наркомании, а также социальную и медицинскую реабилитацию (данный законопроект планируется рассмотреть на заседании Комитета Госдумы 11 марта 2021 г.).
Следующий документ, допускающий разглашение врачебной тайны, касается умершего и права его родственников на получение информации. 13 января Конституционный Суд Российской Федерации вынес определе -ние от 13.01.2020 № 1-П «По делу о проверке конституционности частей 2 и 3 пункта 5 статьи 13. Части 5 статьи 19 и части 1 статьи 20 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" в связи с жалобой гражданки Р. Д. Свечни-ковой». Суд признал указанные положения («Соблюдение врачебной тайны», «Право на медицинскую помощь», «Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства») не соответствующими определенным нормам Конституции Российской Федерации. Из указанных положений невозможно определить «условия и порядок доступа к медицинской документации умершего пациента его супруга (супруги), близких родственников (членов семьи) и (или) иных лиц, указанных в его информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство». Согласно принятому постановлению родственники умершего пациента получают доступ к информации о ходе его лечения, причинах смерти и т. д. Они также имеют право делать копии документов как на электронных, так и бумажных носителях. Медицинское учреждение вправе отказать в предоставлении информации только в случае, если умерший пациент при жизни надлежащим образом запретил предоставлять сведения о состоянии своего здоровья.
В постановлении Конституционного Суда Российской Федерации отмечается, что решение о внесении изменений в федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» не подлежит обжалованию и не требует дополнительного подтверждения со стороны других органов
и должностных лиц. 13 января 2020 г. постановление вступило в силу. Предлагаемая норма также должна быть закреплена на законодательном уровне. До этого момента суд обязал предоставлять близким родственникам медицинские документы. Данное постановление было принято в связи с делом Р. Свечниковой, ее муж проходил лечение в Кировском НИИ гематологии и переливания крови Федерального медико-биологического агентства. Но скончался весной 2017 г. в клинике Израиля. Врачи израильской клиники обвинили российских врачей в смерти пациента, поскольку Кировский НИИ не предоставил копии документов о ходе и методах лечения, сославшись на то, что эти данные являются врачебной тайной. Следует отметить, что в 2015 г. депутаты уже предлагали внести законопроект в Госдуму, касающийся предоставления информации родственникам умершего, но в июле 2017 г. предложение было отклонено.
Анализируя действующее законодательство, видим, что перечень сведений, которые подпадают под понятие «врачебная тайна», постоянно меняется. Это связано с тем, что субъекты, имеющие право запрашивать данную информацию постоянно расширяются. На наш взгляд, данный перечень должен быть расширен.
Так, спорным является вопрос о получении сведений медицинскими страховыми организациями. Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (ст. 38) устанавливает положение об обязательном заключении договора между страховыми и медицинскими организациями на оплату и оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (ОМС). При этом в договоре должны быть указаны сведения о застрахованном лице и о том, какая медицинская помощь ему была оказана. Закон определяет сроки, объемы, качество медицинской и лекарственной помощи, а также порядок ее оказания. Фактически определен минимум медицинских услуг, который гарантируется государством в системе ОМС. Однако проблемы возникают, когда страховая компания запрашивает информацию об умершем человеке, заключившем договор страхования жизни. Потому что чаще всего эти договоры заключаются в банке при полу-
чении кредита. Закон «Об организации страхового дела в Российской Федерации» от 27.11.1992 № 4015-1 устанавливает норму об обязанности организаций и индивидуальных предпринимателей предоставлять страховым организациям (по их запросу) документы, связанные с наступлением страхового случая, для получения страховых выплат. При этом страховщик имеет право запрашивать информацию, составляющую врачебную тайну, только с письменного согласия гражданина. Помимо ОМС существует и добровольное медицинское страхование (ДМС), которое призвано предоставить гражданам дополнительные услуги, в том числе и медицинского характера. Государство строго не регламентирует программы ДМС, поэтому страховые выплаты зависят от оценки страховщиком страховых рисков. Расчеты по ДМС значительно выше, чем по ОМС, поэтому страховые компании, как правило, индивидуально подходят к условиям каждого договора, чтобы минимизировать возможные убытки.
Запрашиваемая страховщиками информация может касаться не только общих вопросов (паспортные данные, адрес, пол), но и дополнительной конфиденциальной информации (наличие хронических и перенесенных заболеваний, полученные травмы, наследственные болезни). Страховщик может потребовать выписку из истории болезни или данные медицинского освидетельствования, что является врачебное тайной. Договор ДМС должен заключаться без предварительного медицинского освидетельствования, но страховщик может предусмотреть данное условие для принятия решения о заключении договора. В соответствии со ст. 944, 945 ГК РФ страховщик имеет право обследовать страхуемое лицо с целью оценки состояния его здоровья. В случае сокрытия гражданином информации о состоянии своего здоровья страховщик вправе расторгнуть договор в одностороннем порядке, предварительно уведомив страхователя, и отказаться от соответствующих выплат при наступлении страхового случая. Данная норма продублирована в п. 6.1.1 Примерных правил добровольного медицинского страхования.
Согласно ст. 61 федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» врачебной тайной является
любая информация, связанная с фактом обращения в медицинское учреждение за врачебной помощью. Случаи, когда врачебная тайна может быть раскрыта, были рассмотрены выше. Данный перечень является закрытым (страховых организаций в этом перечне нет), и нет законных оснований для передачи информации о пациенте из медицинских организаций в страховые организации. Только лицо, заинтересованное в заключение договора ДМС, может предоставить информацию медицинским страховым организациям, то есть должно быть личное волеизъявление. В системе ОМС данная работа ведется. Так, в Приказе Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 25.03.1998 № 30 «О соблюдении конфиденциальности сведений, составляющим врачебную тайну» определен круг лиц, имеющих доступ к сведениям, составляющих врачебную тайну, но уровень нормативного акта в системе ОМС, регулирующего конфиденциальность информации, является его недостатком.
У органа социальной защиты или комиссии по делам несовершеннолетних также может возникнуть потребность в запросе сведений, составляющих врачебную тайну. Например, если медицинской организации стало известно, что у пациента опасный диагноз, жизнь нерожденного ребенка находится под угрозой и т. п. и лицо состоит на учете в этих органах. Социальная роль данных органов определяется их тесной связью с семьей, от которой зависит очень многое. Однако федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» не предоставил им полномочий на получение информации, составляющую врачебную тайну, без предварительного согласия пациента или его законного представителя.
Вопрос о предоставлении информации, составляющей врачебную тайну, адвокатам в силу их профессиональной деятельности также остается открытым. Адвокат в силу п. 1 ч. 3 ст. 6 федерального закона «Об адвокатской деятельности», представляя интересы своего доверителя, вправе запрашивать характеристики, собирать документы, справки в различных органах власти для оказания юридической помощи, в том числе и сведения, являющиеся врачебной тайной. Соответствующие органы обязаны предоставить адвокату запрошенную информацию в те-
чение одного месяца. Однако медицинские организации, выдавая сведения по адвокатскому запросу, должны руководствоваться в первую очередь федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», а не «Об адвокатской деятельности». Но в данный закон адвокат как лицо, имеющее право получать информацию о пациенте, не назван. Для получения сведений, являющихся врачебной тайной, в доверенности, которая выдается адвокату для представления доверителя, должно быть прямо указано данное положение. Следовательно, в действующем законодательстве статус адвоката не дает ему право запрашивать сведения, которые являются врачебной тайной, без предварительного согласия доверителя. На основании вышеизложенного, на наш взгляд, целесообразно расширить круг субъектов, которые имели бы право по-
лучать сведения, составляющие врачебную тайну, без предварительного согласия пациента или его законного представителя. Анализируя современное законодательство, к сожалению, невозможно четко определить круг лиц, которые не вправе разглашать врачебную тайну. На данном этапе можно сделать вывод, что информация, являющаяся врачебной тайной, может распространяться лицами в силу определенных обстоятельств.
В заключение хотелось бы отметить, что охране врачебной тайны, так же как и охране здоровья, должно уделяться первоочередное значение. Соблюдение законодательных положений не должно противоречить деонтологическим принципам оказания медицинской помощи. Разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, должно основываться на законных основаниях, являясь одновременно и моральным долгом.
Список литературы_
1. Барышникова, В. А. Врачебная тайна - исторический аспект / В. А. Барышникова // Студенческий вестник. - 2020. - № 44-4 (142). - С. 67-69.
2. Костоломова, Н. С. К вопросу о соотношении понятий «Врачебная тайна» и «Медицинская тайна» / Н. С. Ко-столомова // Студенческий форум. - 2020. - № 33 (126). - С. 46-49.
3. Павлов, А. В. О некоторых проблемах терминологии законодательства о врачебной тайне / А. В. Павлов // Медицинское право. - 2019. - № 1. - С. 17-23.
4. Пашинян, Г А. Актуальные правовые аспекты понятия врачебной тайны / Г А. Пашинян, Н. E. Добровольская, А. А. Добровольский, E. Х. Баринов, Б. И. Башилов // Проблемы экспертизы в медицине. - 2010. - Т. 10. -№ 1/2. - С. 5-9.
5. Пономарев, Н. С. Реформа здравоохранения в контексте защиты прав пациентов Уголовная ответственность за врачебные преступления (некоторые итоги исследования) / Н. С. Пономарев // Медицинское право. -2018. - № 6. - С. 30-35.
6. Предеина, И. В. Врачебная тайна в отношении несовершеннолетних старшего возраста: новые аспекты правового регулирования / И. В. Предеина // Медицинское право. - 2020. - № 6. - С. 41-49.
7. Радов, В. В. Проблемы права в регламентации врачебной тайны / В. В. Радов, Н. В. Журилов // Медицинское право: теория и практика. - 2020. - Т. 6. - № 2 (12). - С. 142-149.
8. Серебряков, А. А. Допустимость предоставления сведений, составляющих врачебную тайну, в публичных интересах / А. А. Серебряков // Российско-азиатский правовой журнал. - 2020. - № 1. - С. 28-32.
9. Синцов, Г В. Институт посмертной врачебной тайны в правовых позициях Конституционного Суда Российской Федерации / Г В. Синцов, Д. E. Феоктистов // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Общественные науки. - 2020. - № 2 (54). - С. 41-50.
10. Флоря В. Н. Уголовная ответственность за врачебные преступления (некоторые итоги исследования) / В. Н. Флоря, С. П. Пилат, А. Ю. Пилат // Медицинское право. - 2019. - № 2. - С. 46-55.
11. Цыпина, E. Б. Особенности правового режима врачебной тайны / E. Б. Цыпина // Информационное право. - 2020. - № 1. - С. 31-35.
12. Шибаев, Д. В. Правой режим врачебной тайны как информационно-правового объекта / Д. В. Шибаев // Право. Журнал Высшей школы экономики. - 2015. - № 3. - С. 63-67.
References-
1. Bary'shnikova V.A. Vrachebnaya tajna - istoricheskij aspect, Studencheskij vestnik, 2020, no. 44-4 (142), pp. 6769.
2. Kostolomova N.S. K voprosu o sootnoshenii ponyatij «Vrachebnaya tajna» i «Medicinskaya tajna», Studencheskij forum, 2020, no. 33 (126), pp. 46-49.
3. Pavlov A.V. O nekotory'x problemax terminologii zakonodatel'stva o vrachebnoj tajne, Medicinskoe pravo, 2019, no. 1, pp. 17-23.
4. Pashinyan G.A., Dobrovol'skaya N.E., Dobrovol'skij A.A., Barinov E.X., Bashilov B.I. Aktual'ny'e pravovy'e aspekty' ponyatiya vrachebnoj tajny', Problemy' e'kspertizy v medicine, 2010, vol. 10, no. 1, pp. 5-9.
5. Ponomarev N.S. Reforma zdravooxraneniya v kontekste zashhity' prav pacientov Ugolovnaya otvetstvennost' za vrachebny'e prestupleniya (nekotory'e itogi issledovaniya), Medicinskoe pravo, 2018, no. 6, pp. 30-35.
6. Predeina I.V. Vrachebnaya tajna v otnoshenii nesovershennoletnix starshego vozrasta: novy'e aspekty' pravovogo regulirovaniya, Medicinskoe pravo, 2020, no. 6, pp. 41-49.
7. Radov V.V., Zhurilov N.V. Problemy' prava v reglamentacii vrachebnoj tajny', Medicinskoe pravo: teoriya i praktika, 2020, vol. 6, no. 2 (12), pp. 142-149.
8. Serebryakov A.A. Dopustimost' predostavleniya svedenij, sostavlyayushhix vrachebnuyu tajnu, v publichny'x interesax, Rossijsko-aziatskij pravovoj zhurnal, 2020, no. 1, pp. 28-32.
9. Sinczov G.V., Feoktistov D.E. Institut posmertnoj vrachebnoj tajny' v pravovy'x poziciyax Konstitucionnogo Suda Rossijskoj Federacii, Izvestiya vy'sshix uchebny'x zavedenij. Povolzhskij region. Obshhestvennye nauki, 2020, no. 2 (54), pp. 41-50.
10. Florya V.N., Pilat S.P., Pilat A.Yu. Ugolovnaya otvetstvennost' za vrachebny'e prestupleniya (nekotory'e itogi issledovaniya), Medicinskoe pravo, 2019, no. 2, pp. 46-55.
11. Cypina E.B. Osobennosti pravovogo rezhima vrachebnoj tajny', Informacionnoe pravo, 2020, no. 1, pp. 31-35.
12. Shibaev D.V. Pravoj rezhim vrachebnoj tajny' kak informacionno-pravovogo ob''ekta, Pravo. Zhurnal Vysshej shkoly e'konomiki, 2015, no. 3, pp. 63-67.
