Правовое регулирование вопросов сохранения здоровья и жизни работников системы здравоохранения Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

УДК 331.4

ПРАВОВОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ ВОПРОСОВ СОХРАНЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ И ЖИЗНИ РАБОТНИКОВ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Катаев В. А.,

начальник службы охраны труда БУ «Медицинский информационно-аналитический центр»,

Соболев С.В.,

специалист по охране труда БУ «Медицинский информационно-аналитический центр»

Охрана труда и безопасность производства - важнейшие условия сохранения здоровья населения, которые во время становления новых экономических и производственных отношений многими руководителями организаций попросту игнорировались. Создание, по меньшей мере, безопасных, а в идеале - комфортных и благоприятных условий труда - должно стать основной задачей для любого руководителя организации.

Труд — это «всякое умственное и физическое усилие, предпринимаемое частично или целиком с целью достижения какого-либо результата, не считая удовлетворения, получаемого непосредственно от самой проделанной работы».

В трудовом кодексе Российской Федерации в разделе «Охрана труда» в статье 209 сказано, что охрана труда — система сохранения жизни и здоровья работников в процессе трудовой деятельности, включающая в себя правовые, социально-экономические, организационно-технические, санитарно-гигиенические, лечебно-профилактические, реабилитационные и иные мероприятия.

Одним из непременных и главнейших условий повышения эффективности и качества труда в любой сфере является осознанное, основанное на личном интересе активное участие в ней (деятельности) каждого работника независимо от его профессионального статуса. Для повышения эффективности и качества производственной деятельности работники организаций должны быть социально и экономически защищены как на государственном уровне, так и на уровне организаций. На государственном уровне главным остается защита от снижения жизненного уровня трудящихся и от безработицы, а в конкретной организации — это забота об условиях и содержании труда, организации и системе оплаты труда работников. Организация заинтересована в максимальном проявлении трудового потенциала работников, это одно из основных условий ее эффективного

функционирования, и в идеале должна всячески способствовать выполнению этого условия. Однако в реальности существует слишком много обстоятельств, препятствующих полноценной реализации полезных качеств работников, а значит и повышению эффективности и качества труда.

Идущие в России глубокие социально-экономические преобразования, направленные на утверждение рыночной экономики, делают проблему обеспечения эффективной социальной защиты (гарантий) граждан вообще и работников организаций в частности, чрезвычайно актуальной.

Здравоохранение, являясь составной частью нематериальной сферы, оказывает прямое влияние на те процессы, которые происходят в воспроизводственной сфере. Государство должно быть заинтересовано в осуществлении социальной защиты и охране труда медицинских работников. В конечном итоге от того как удовлетворены потребности работников здравоохранения зависит эффективность их трудовой деятельности, что в итоге влияет на социально-экономическое развитие страны в целом. Система здравоохранения сегодня — это более трех миллионов работающих, тысячи лечебно-профилактических, аптечных, санитарно-эпидемиологических учреждений, десятки научно-исследовательских институтов, центров, высших и средних учебных заведений, в которых эксплуатируется различное оборудование, коммуникации, электроустановки, котельные,

лифты, водопроводно-канализационное хозяйство, технологическое оборудование пищеблоков и прачечных, автотранспорт, сосуды, работающие под давлением, разнообразная медицинская техника; применяются ядовитые вещества и агрессивные жидкости.

Во вредных и неблагоприятных условиях труда (инфекционные, психиатрические, онкологические учреждения и отделения; радиологическая, рентгеновская, физиотерапевтическая, патологоанатомическая лабораторная службы; операционные, стерилизационные, отделения гиперболистической оксигинации и др.) заняты сотни тысяч работников здравоохранения.

В информационном письме Министерства Здравоохранения РФ от 7 августа 2003 года сказано, что до сих имеется нарушение статьи 217 Трудового Кодекса РФ об обязательном введении в организациях здравоохранения должности специалиста по охране труда. По данным статистической отчетности сохраняется высокий уровень несчастных случаев со смертельным исходом (в ХМАО-Югре 42 случая в 2013 году).

Основными причинами производственного травматизма являются дорожно-транспортные происшествия, хулиганские действия, совершаемые в отношении медицинских работников, находящихся при исполнении своих служебных обязанностей, неудовлетворительная организация работ, связанных с повышенной опасностью, нарушение трудовой и производственной дисциплины, недостаточная подготовка руководителей и персонала по вопросам охраны труда.

Профессиональная заболеваемость медицинских работников также имеет тенденцию к росту (в 2005 году - 419, в 2006 - 522). В структуре профессиональных заболеваний в последние годы преобладают туберкулез органов дыхания, гепатит сывороточный, астма бронхиальная, дерматит, аллергия лекарственно-медикаментозная.

Основными причинами и обстоятельствами возникновения профессиональных заболеваний явились нарушения требований охраны труда, неприменение средств индивидуальной защиты, отсутствие средств индивидуальной защиты, контакт с инфекционным агентом.

При проведении аттестации руководителей органов управления, учреждений, организаций не проводится проверка знаний по вопросам охраны труда в объеме выполняемой ими работы, не учитывается состояние условий труда, уровень производственного травматизма и профзаболеваний в подведомственных учреждениях и структурных подразделениях.

В значительной мере влияет на состояние охраны труда отсутствие современной отраслевой базы нормативно-правовых документов по безопасности труда, а также экономических механизмов, стимулирующих руководителей создавать здоровые и безопасные условия труда.

В большинстве субъектов Российской Федерации не выполняется требование Приказа Минздрава России об обязательных прививках медицинских работников, из числа групп риска, против гепатита В, например.

Наиболее часто выявляются следующие нарушения требований охраны труда:

- формальное проведение обучения и ин -структажей работающих;

- несоответствие производственных помещений требованиям безопасности;

- несоблюдение требований электро- и по-жаробезопасности;

- отсутствие своевременного метрологического контроля аппаратов и оборудования;

- неудовлетворительное содержание территорий и помещений;

- отсутствие должного контроля за соблюдением требований охраны труда и производственной санитарии;

- не проводится расчет потребности СИЗ, не составляются по утвержденной форме заявки на приобретение этих средств, не организован контроль за качеством приобретаемых СИЗ (нередко работники вынуждены за собственные деньги приобретать халаты);

- необеспеченность работников молоком и лечебно-профилактическим питанием за работу с вредными химическими веществами и опасными условиями труда;

- несоблюдение режима труда и отдыха.

В настоящее время положение усугубляется низким уровнем финансирования здравоохранения, что не позволяет осуществлять мероприятия по охране труда, проводить экспертизу условий труда, обеспечивать предусмотренные

законодательством льготы и компенсации. Низкий уровень финансирования здравоохранения также отрицательно сказывается на ее экономической стороне.

Таким образом, в условиях спада производства, возможности осуществления крупномасштабного комплекса гарантий охраны труда вообще и работников здравоохранения, в частности, крайне ограничены.

Актуальность работы определила ее предмет - охрана труда в системе здравоохранения.

Цель данной публикации — рассмотреть сущность организации охраны труда в системе современного здравоохранения. Достижение названной цели предполагается через решение следующих задач:

1. Рассмотреть правовые аспекты охраны труда в области здравоохранения.

2. Раскрыть вопросы организации охраны труда.

3. Разработать рекомендации по усовершенствованию условий труда.

Теоретическая значимость работы заключается в обобщении материала по вопросу организации охраны труда в системе здравоохранения, определена основная законодательная база процесса охраны труда на производстве в Российской Федерации, ее основные направления, недостатки и перспективы развития.

Практическая значимость работы заключается в анализе системы организации охраны труда в медицинских организациях, определение ее основных положительных и отрицательных характеристик, в разработке рекомендаций по более эффективной организации охраны труда.

На основе проведенного анализа литературы по вопросам организации охраны труда можно сделать следующие выводы. Состояние системы охраны труда в здравоохранении не отвечает требованиям безопасности производства. Российские медики занимают второе место среди работников других отраслей по заболеваемости с временной утратой трудоспособности, потому что 70% из них трудятся во вредных условиях, также к росту болезней в медицинской среде приводит высокая изношенность оборудования.

Условия и характер труда разных категорий и профессиональных групп наших коллег, безусловно, заслуживают более пристального

внимания, поскольку они подвергаются воздействию различных неблагоприятных факторов производственной среды, таких как нервно-эмоциональное напряжение, вынужденная рабочая поза, дискомфортный микроклимат, вредные химические вещества, биологические агенты, ультразвук, ионизация, лазерное воздействие, ионизирующая радиация и т. д. По данным 1-го Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье», показатель профессиональной заболеваемости в здравоохранении выше, чем в нефтеперерабатывающей промышленности и электроэнергетике.

Анализ материалов свидетельствует, что профессиональная заболеваемость работников здравоохранения имеет тенденцию к росту, 2,8 случая на 10 тыс. работающих, что превышает среднероссийский показатель. При этом в структуре профессиональных заболеваний преобладают туберкулез органов дыхания и вирусные гепатиты В и С. К основным причинам возникновения профессиональных заболеваний мы относим неблагоприятные условия труда, связанные с неблагоприятным состоянием материально-технической базы большинства учреждений, слабый контроль со стороны администраций и профсоюзных организаций за соблюдением персоналом требований охраны труда и производственной санитарии, невыполнение сотрудниками инструкций и методических указаний, неприменение средств индивидуальной защиты, ну и, конечно, снижающийся уровень жизни работников здравоохранения.

Следует честно признать: осуществляемая работа по специальной оценке рабочих мест в МО не может считаться достаточной. Ведь в большинстве лечебных учреждений не соблюдаются требования, изложенные в «Санитарных правилах и нормах устройства, оборудования и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров», в медицинских учреждениях много устаревшей техники, отсутствуют средства малой механизации.

По данным профсоюза работников здравоохранения Сахалинской области 79% диагностической аппаратуры морально и физически устарело и требует срочной замены. Периодические медицинские осмотры персонала отделений лучевой диагностики проводятся формально, их результаты не анализируются, при

явных противопоказаниях люди от работы не отстраняются.

Нелишне будет упомянуть, что на Дальнем Востоке вообще регистрируется пугающий подъем заболеваемости туберкулезом среди медработников. Только за полтора года прирост составил 38 случаев. Эта тема была обсуждена на заседании президиума профсоюзной организации, принято постановление, разработаны, как водится, мероприятия. Ожидаемого результата, понятное дело, можно достичь лишь в том случае, если ставить во главу угла людей, а не только мероприятия. Необходима консолидация усилий работодателей, профсоюзов и работников здравоохранения. Скажем прямо: правительство страны от решения таких задач, как создание благоприятных условий в сфере охраны труда, самоустранилось. Утвержденные законы и подзаконные акты носят, по сути, постановочный характер, так как не подкрепляются финансовой базой. Поэтому реальное улучшение дел на местах возможно через систему социального партнерства и генеральное, и отраслевое тарифное соглашения, коллективные договоры, которыми определяются первоочередные меры по совершенствованию условий и охраны труда. Профсоюзный актив, по нашему мнению, должен жестче контролировать безопасность условий и режим труда на рабочих местах, шире использовать знания по его охране при разъяснительной работе в коллективах, формировать самосознание и ответственность специалистов отрасли за свое собственное здоровье. Ученые Владивостокского государственного медицинского университета считают, что в ближайшие годы рост профессиональной заболеваемости медицинских работников неизбежен. Вывод сделан на основании того, что 80% рабочих мест по результатам аттестации являются вредными. Наибольшей опасности, по их мнению, подвержены работающие в отделениях гемодиализа и стоматологии. Рост онкопатологии среди специалистов, занятых обслуживанием онкологических больных, также прогнозируется наукой. Для исправления ситуации необходимо:

- введение ежегодного отраслевого учета и анализа причин временной утраты трудоспособности работников учреждений здравоохранения;

- разработка программы изучения состояния здоровья работников учреждений здравоохранения и программы по предупреждению и снижению общей и профессиональной заболеваемости работников.

Следует отметить, что в последние годы работа по охране труда значительно усилилась. Практически во всех лечебных учреждениях проводятся организационные мероприятия по охране труда: ведется необходимая документация, проводятся инструктажи по охране труда, руководители учреждений и структурных подразделений многих МО прошли специальное обучение по охране труда. Многие учреждения через коллективные договоры и приложения к нему планируют конкретные мероприятия по охране труда на определенный период. Это позволяет рационально использовать финансовые ресурсы. Необходимо ежегодно проводить семинары для уполномоченных по охране труда, на которые должны приглашаться также специалисты по охране труда МО. Им должны выдавать учебно-методическую литературу и пособия по организации общественного контроля. С учетом высокого уровня износа активной части производственных фондов основное внимание необходимо уделять качеству ремонта оборудования и его своевременному проведению. При эксплуатации такого оборудования необходимо предъявлять более высокие требования безопасности, обеспечивать жесткий метрологический контроль.

В области обеспечения охраны труда медицинских работников также необходимо:

1. разработать нормативные документы по безопасности труда в учреждениях здравоохранения;

2. организовать обучение по вопросам охраны труда руководителей органов управления и учреждений здравоохранения, студентов медицинских образовательных учреждений;

3. проводить единую политику по установлению компенсаций и льгот за особые условия труда медицинских работников.

Список литературы

1. Адамчук, В.В., Ромашов О.В., Сорокина М.С. Экономика и социология труда. — М.: Аванта плюс, 1999. - 382 с.

2. Борисов, Б.А. Правовые аспекты охраны труда// Человек и труд. - № 8. - 1997. - С.21-27.

3. Всероссийское совещание специалистов охраны труда, работающих в здравоохранении // Здравоохранение РФ. — № 1. — 2000. — С.54-56.

4. ГОСТ Р 50267.0.3-99 (МЭК 60601-1-3-94) Изделия медицинские электрические. Часть 1. Общие требования безопасности. 3. Общие требования к защите от излучения в диагностических рентгеновских аппаратах. Постановление Госстандарта России от 29.12.1999 № 807-ст

5. ГОСТ Р МЭК 61010-2-041-99. Безопасность электрических контрольно-измерительных приборов и лабораторного оборудования. Часть 2-041. Частные требования к лабораторным автоклавам, в том числе использующим пар для обработки медицинских материалов. Постановление Госстандарта России от 29.10.1999 № 384-ст. ГОСТ Р от 29.10.1999 N МЭК 61010-2-041-99.

6. ГОСТ Р МЭК 61674-2006. Медицинское электрооборудование. Дозиметры с ионизационными камерами и /или полупроводниковыми детекторами, используемые в рентгеновской диагностике. Приказ Ростехрегулирования от 12.10.2006 № 226-ст ГОСТ Р от 12.10.2006 № МЭК 61674-2006.

7. ГОСТ Р МЭК 61859-2001. Кабинеты лучевой терапии. Общие требования безопасности. Постановление Госстандарта России от 28.12.2001 № 597-ст ГОСТ Р от 28.12.2001 № МЭК 61859-2001.

8. Гришина, М.Е. Охрана труда. Сборник инструкций. Выпуск 7. Стационары. — Киев: Марыся, 2003. — 96 с.

9. Изменение № 2 ГОСТ Р 50267.0-92 (МЭК 601-188). Изделия медицинские электрические. Часть 1. Общие требования безопасности. Постановление Госстандарта России от 19.01.2004 № 19-ст ГОСТ Р от 19.01.2004 № 50267.0-92.

10.Инструкция по охране труда для лиц, обслуживающих кислородные баллоны и кислородное оборудование. Инструкция Минздрава России от 14.09.1985. Инструкция Минздрава СССР.

11.Капцов, В.А. Труд и здоровье медицинских работников как проблема медицины труда // Медицинская помощь. — № 2. — 2004. — С.13-16.

12. Капцов, В.А., Алферова Т.С. О гигиене труда медицинских работников // Здравоохранение РФ. — № 5. — 1985. — С.21-25.

13.Кириллова Г.Н. Безопасность и защита населения в чрезвычайных ситуациях. — М.: НЦ ЭНАС, 2001. — 334 с.

14.Клышников, В. Видит око, да зуб неймет //Медицинская газета. — № 65. — 2003. — С.13-17.

15.Методические указания по контролю работы паровых и воздушных стерилизаторов. Приказ Минздрава СССР от 28.02.1991 № 15/6-5.

16.МУ 2.6.1.2135-06. Гигиенические требования по обеспечению радиационной безопасности при лучевой терапии закрытыми радионуклидными

источниками. МУ от 08.11.2006 N 2.6.1.2135-06. Приказ Главного государственного санитарного врача РФ от 08.11.2006.

17.О введении в действие Методических рекомендаций «Техническое обслуживание медицинской техники» Письмо Минздрава России от 27.10.2003 № 293-22/233.

18.О недостатках в работе по охране труда. Письмо Минздрава России от 01.10.2002 № 2510/977802-32.

19.О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии (не нуждается в госрегистрации) (с изменениями на 6 февраля 2001 года). Приказ Минздрава России от 14.03.1996 № 90.

20.О порядке продления сроков службы рентгеновских аппаратов при лицензировании деятельности с использованием источников ионизирующего излучения. Письмо Росздравнадзора от 06.04.2006 № 01-9854/06.

21.О проведении аттестации рабочих мест по условиям труда. Письмо Минздрава России от 24.06.1998 № 2510/5581-98-32.

22.О соблюдении требований безопасности при эксплуатации паровых и водогрейных котлов, сосудов, работающих под давлением, грузоподъемных сооружений и лифтов в системе Министерства здравоохранения СССР. Приказ Минздрава СССР от 31.12.1987 № 1340.

23.О Типовой инструкции по охране труда для персонала отделений лучевой терапии. Приказ Минздрава России от 28.01.2002 № 18.

24.О Типовой инструкции по охране труда для персонала отделений радионуклидной диагностики. Приказ Минздрава России от 28.01.2002 № 20.

25.О Типовой инструкции по охране труда для персонала рентгеновских отделений. Приказ Минздрава России от 28.01.2002 № 19.

26.Об организации обучения и проверки знаний по охране труда руководителей и специалистов системы Минздрава России. Приказ Минздрава России от 07.05.1998 № 155.

27.Об организации работы по охране труда в органах управления, учреждениях, организациях и на предприятиях системы Министерства здравоохранения Российской Федерации. Приказ Минздрава России от 29.04.1997 № 126.

28.Об усилении мер безопасности при эксплуатации зданий, инженерных коммуникаций, медицинской техники в учреждениях здравоохранения Письмо Минздрава России от 29.01.2002 № 2510/931-02-32.

29.Об утверждении Правил обеспечения работников специальной одеждой, специальной обувью и другими средствами индивидуальной защиты

(с изменениями на 3 февраля 2004 года). Постановление Минтруда России от 18.12.1998 № 51.

30.Основы законодательства Российской Федерации об охране труда (утв. ВС РФ 06.08.1993 № 500-1.

31.Охрана труда в учреждениях здравоохранения. -М.: НИЦ «Космос», 1999. - 513 с.

32.Охрана труда и социальная защита работников здравоохранения / под ред. Стародубова В.И. -М.: Здравоохранение, 2006. - 384 с.

33.Охрана труда персонала операционных блоков. - М.: Грантъ, 1999. - 56 с.

34.Охрана труда работников здравоохранения и фармации: Сборник документов / сост. В.И.Павлов. - М.: МЦФЭР, 2006. - 329 с.

35.Охрана труда работников здравоохранения. - М.: Правовед, 2001. - 176 с.

36.Павлов, Е.Х Охрана труда в здравоохранении. -М.: Книжный мир, 1998. - 298 с.

37.Павлов, Е.Х. Охрана труда в здравоохранении. Техника безопасности. Организация работы: Сборник нормативных документов и комментариев. - М.: Книжный мир, 1998. - 480 с.

38.Павлов Е.Х. Охрана труда и социальная защита работников здравоохранения. - М.: МЦ ФЭР, 2006. - 231 с.

39.Постановление «О нормативных актах, содержащих государственные нормативные требования охраны труда» от 23 мая 2000г. № 399 (РГ 00-104 3105).

40.Постановление «Об утверждении рекомендаций по организации работы службы охраны труда в организации» от 08.02.2000 № 14.

41.ППБО 07-91. Правила пожарной безопасности для учреждений здравоохранения. ППБО от 30.08.1991 № 07-91. Приказ Минздрава СССР от 30.08.1991.

42.Правила техники безопасности при эксплуатации изделий медицинской техники в учреждениях здравоохранения. Общие требования. Приказ Минздрава СССР от 27.08.1984.

43.Приказ Министерства Здравоохранения РФ № 126 «Об организации работы по охране труда в органах управления, учреждениях, организациях и на предприятиях системы министерства здравоохранения РФ» от 29.04.1997.

44.Решение коллегии Минздрава РФ о состоянии охраны труда в отрасли и мерах по реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки в этой области. Протокол от 23.12.97 № 23.

45.СанПиН 2.1.7.728-99. Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 22.01.1999 № 2. СанПиН от 22.01.1999 N 2.1.7.728-99.

46.Типовая инструкция по технике безопасности и производственной санитарии для персонала кабинетов и отделений лучевой терапии лечебно-профилактических учреждений Министерства здравоохранения СССР. Приказ Минздрава СССР от 30.12.1985.

47.Типовая инструкция по технике безопасности и производственной санитарии для персонала рентгенодиагностических кабинетов лечебно профилактических учреждений системы Министерства здравоохранения СССР. Инструкция Минздрава СССР от 28.12.1984 № 06-14/16-14.

48.Типовая инструкция по технике безопасности при работе в стерилизационных. Инструкция Минздрава СССР от 14.10.1985.

49.Толкунова, В.Н., Гусов, К.Н. Трудовое право России. - М.: Академия, 2005. - 417 с.

50.Трудовой Кодекс Российской Федерации о 30.12.2001. № 197-ФЗ.

51.Чикин, С.Я. О мерах по улучшению социальной защищенности медицинских работников // Здравоохранение РФ. - № 8. - 1990. - С.30-34.

© Катаев В. А., Соболев С.В.