CC BY
34
Актуальш проблеми сучасно'1 медицини
УДК 616-053.2:613.953.11 Козакевич О.Б.
ПРАКТИКА ВИГОДОВУВАННЯ Д1ТЕЙ ПЕРШОГО РОКУ ЖИТТЯ П1СЛЯ ВПРОВАДЖЕННЯ «12 КРОК1В УСП1ШНОГО ГРУДНОГО ВИГОДОВУВАННЯ» В МЕДИЧНИХ ЗАКЛАДАХ
ВДНЗУ «Украшська медична стоматологiчна академiя» м. Полтава
Метою нашоУ роботи було провести поглиблене та систематизоване клiнiко-епiдемюлогiчне досл'дження впливу впровадження принципiв успшного грудного вигодовування у медичних закладах м. Полтави на тривалють грудного вигодовування. Методом анкетування вивчено досв'д грудного вигодовування 205 матер'т в залежност/ в'д Ух iнформованостi про грудне вигодовування, навчанню принципам грудного вигодовування, мотивацИ та со^ально - демографiчних особливостей. Вста-новлено, що iнформацiйна подготовка матер'т до грудного вигодовування, орieнтацiя на грудне вигодовування, психолог'чна пiдтримка з боку оточення позитивно впливае на тривалють грудного вигодовування та стан здоров'я дитини. Доведено, що дотримання закладом 5 принципiв е тим м-нiмальним порогом, якого треба досягнути, щоб забезпечити суттеве збльшення тривалост/ грудного вигодовування.
Ключов1 слова: грудне вигодовування, лактац1я, тривалють, мотивац1я, глдтримка, Ыформованють, навчання
Тема науково-досл/'дницькоГ роботи: «Розробити систему раннiх лкувально - дiагностичних та профлактично - реабiлiта-
цйних заходiв для попередження полiорганних уражень у передчасно народжених дтей». Реестрацйний номер 0114и003088
Охорона i пщтримка грудного вигодовування е вагомою частиною нацюнально'Т пол^ики, спрямовано'Т на змщнення здоров'я матерi i ди-
тини. [2,3,6]. Одним iз прюритетних завдань Програми «Пщтримка грудного вигодовування д^ей в Укра'Тш» е впровадження в рододопомiж-н та дитячi лкувально-профтактичш заклади 1ш^ативи ВОЗ/ЮН1СЕФ «Шарня, доброзичлива до дитини». Ця 1ш^атива передбачае змшу практики дитячих лкувально-профтактичних за-кладiв шляхом впровадження сучасних принцишв пщтримки грудного вигодовування (ГВ), за-значених у «12 кроках усшшного грудного вигодовування» (УГВ) [4].
Мета
Провести поглиблене та систематизоване клшко-епщемюлопчне дослщження впливу впровадження принцишв УГВ у дитячих пол^-шчних закладах м. Полтави на тривалють грудного вигодовування.
Матерiали та методи
Всього було обстежено 205 пар мати - дити-на. Проведене кл^чне спостереження за дити-ною, опитування матерiв та оцшку стану ГВ. Для проведення опитування була розроблена анкета, яка мютила питання щодо со^ального, сома-тичного, гiнекологiчного, акушерського анамнезу матерi та ключовi показники, що стосуються впровадження в лкувально-профтактичних закладах принцишв УГВ, строк переведення дитини на змшане вигодовування (ЗВ) та штучне вигодовування (ШВ).
З урахуванням повноти втiлення основних принцишв УГВ були видтеш двi групи: до пер-шоТ, основноТ групи входило 105 дiтей та жшок, якi спостерiгались у дитячих полешках, де по-внiстю впроваджено сучасн принципи пiдтримки ГВ вщповщно до практики «Лкарня, доброзич-лива до дитини» до другоТ, контрольноТ, групи вщнесено 100 дiтей та жiнок, як спостерiгались
в дитячих пол1ктн1чних закладах, де на момент проведення дослщження впровадження сучасних принцишв ГВ було неповним.
Статистичну обробку результат дослщжен-ня було проведено на персональному комп'ютер1 IBM PC Pentium 266 i3 використанням програми «Statistica for Window. Releasa 4,3 SPPS for Windows. Release 8.0». Вiрогiднiсть отриманих результат визначалася за допомо-гою t-критерiю надiйностi Ст'юдента.
Результати дослщження та ïx обговорення
За даними анкетування встановлено, що на першому мiсяцi життя на ГВ знаходилися 86,6% д^ей. В 6 мюя^в грудне молоко в рацюн зберн галося у 52,5% д^ей, до 1 року грудне молоко отримували 29,0% обстежених д^ей, що совпадало з середньостатистичними даними по Укра-rni.
При порiвняннi показникiв дослiджуваних груп було виявлено значну перевагу у тривалост ВГв та ГВ в цтому в основнш групi (табл.1).
Таблиця 1.
Тривалють ГВ в основнй та порiвняльнiй групах. MediaHa
(мЫ 'шум - максимум)
Тривалють Основна група Група пс^вняння
ВГВ 4 (0 - 7)* 2 (0 - 6)
ГВ у цтому 10 (0 - 15) * 3 (0 - 15)
* - p < 0,001 порiвняно з групою порiвняння
Як видно з таблица найбтьша тривалють ВГВ виявилась в основнш груш (4 мю. проти 2 мiс. в груш порiвняння) (p < 0,001). Тривалють ГВ в цтому також значно перевищувала тривалють Гв у груш порiвняння (10 мю. та 3 мю. вщповщно), (p < 0,001). Це можна пояснити рiзним рiвнем впровадження в основнш груш та груш порiвняння принцишв УГВ[1].
Встановлено, що у д^ей, як хворти на першому роцi життя, була вiрогiдно меншою тривалють не лише ВГВ (порiвняно зi здоровими д^ь-ми), але й тривалють Гв в цтому (медiана 5 мн сяцiв та 12 мюя^в вiдповiдно). Довша трива-
В1СНИКВДНЗУ «Укратська медична стоматолог1чна академ1я»
лють ГВ мала суттевий зв'язок iз вщсутнютю ш-фекцiйних захворювань (ГРВ1 верхнiх дихальних шляхiв, бронхп", отит, захворюваннями шлунко-во-кишкового тракту тощо (р < 0,05) порiвняно з групою дiтей, якi хворти. При тривалому ГВ зменшуеться ризик розвитку i алiментарних захворювань. Дослщження показали, що термiн переведення дитини на ШВ також впливае i на розвиток анемiй в ранньому вщк Анемiя була нами зареестрована бтьше нiж у 50% д^ей, якi з народження знаходились на ШВ.
Оцшка результатiв впровадження принцитв успiшного грудного вигодовування в дитячих по-лiклiнiках засвiдчила Тх ефективнiсть. Найефек-тивнiшим щодо тривалостi виключно грудного вигодовування та грудного вигодовування в цн лому було ранне прикладання дитини до грудей протягом перших 30 хвилин пюля полопв (р ГВ< 0,001, р ВГВ < 0,001). Годування д^ей за вимо-гою у вiцi 1 та 3 мiсяцi також забезпечувало в основнш групi бтьшу тривалiсть ГВ (11-12 мюя-^в) порiвняно з годуванням за режимом (6-9 мн
Члени рiвняння множинноТкореляцп mривaлосmi грудного
ся^в).
Доведено, що дотримання закладом 5 прин-цишв е тим мiнiмальним порогом, якого треба досягнути, щоб забезпечити суттеве збтьшення кшькосп ж1нок, що годують груддю. При вико-наннi 1-4-х принцишв УГВ у полiклiнiцi медiана тривалостi ВГВ була 1 мюяць, а ГВ в цiлому - 5 мюя^в, натомiсть при виконанн 5-7 принципiв вона становила 3 мюяц i 10 мiсяцiв вщповщно (р < 0,001).
Множинна кореляцшна залежнiсть тривалостi грудного вигодовування ^=0,76 р < 0,001) включила таю показники, як частота прикладання дитини до грудей (в = 0,264, р < 0,001) , вщ-сутнють до лактацшного годування (в = 0,231, р < 0,02), вщсутнють засобiв, що iмiтують молочнi залози (р = 0,214, р < 0,001) , ранне прикладання дитини до грудей (в = 0,194, р < 0,001), шфор-мацшна пщтримка жшки (в = 0,295, р < 0,001), психолопчний вплив ам Т (0,251, р < 0,001) (табл. 3).
Таблиця 3
одовування з факторами пiдтримки грудного вигодовування Коеф^ент множинноТ кореляцп Я=0,76; р<0,001; п=195
Члени рiвняння в В Р<
Константа 3,43535 0,001
Ранне прикладання (РП) 0,194 0,199 0,05
Частота годування (ЧГ) 0,264 -0,343 0,001
Долактацшне годування (ДГ) -0,231 -0,399 0,02
Засоби, як iмiтують груди (З1Г) -0,214 -0,598 0,001
Замшники материнського молока (ЗММ) -0,213 -0,605 0,001
1нформацшна пщготовка жшки (1П) 0,295 0,621 0,001
Психолопчний вплив Ым'Т та друзiв (ПВ) 0,251 0,599 0,001
Навчання в цен^ пщтримки ГВ з чоловками (НЦ) 0,226 0,538 0,001
Вщомо, що психолопчний вплив ам'Т та дру-зiв на ма^р, яка годуе груддю, чинить певний вплив на те, якому виду вигодовування мати вщдаватиме перевагу[5,7]. Нами встановлено: якщо в оточены матерi переважали матера якi успiшно годують своТх д^ей груддю, то медiана тривалостi була вищою (10 мiсяцiв), нiж коли пе-реважають ж1нки, що годують штучно (8 мюя^в).
Нашi результати засвщчують позитивний вплив iнформацiйноТ подготовки жiнок до успш ноТ лактацп вiдповiдно пiдготовленим медичним персоналом. Ефективним також було навчання ГВ пар, як планували амейы пологи. Так, медн ана тривалостi ГВ у жшок, якi мали сiмейнi пологи та проходили вщповщне навчання у центрi пiдтримки лактацiТ, сягала 11 мюя^в, тодi як у шших ж1нок основноТ групи, як не проходили навчання у центрi пiдтримки ГВ та не мали амейж пологи - 9 мюя^в, а в жiнок контрольно!' групи -3 мюяц (р<0,05).
ГВ=3,435+0,199РП+0,343■ ЧГ-0,399ДГ+0,598■ З1Г-0,605■ ЗММ-0,316+0,6211П+0,599ПВ+0,538■ НЦ
Таким чином, проведений нами аналiз засвн дчуе позитивний вплив впровадження !ы^ативи
«Лкарня, доброзичлива до дитини» на ycnix та тривалють ГВ д^ей. Доведено, що дотримання на шсляпологовому етап комплексу принципiв УГВ, покладених в основу Програми МОЗ «Пщ-тримки грудного вигодовування д^ей в УкраТнЬ забезпечуе встановлення та пiдтримку лактацп, що полтшуе стан здоров'я д^ей.
Литература
1. Глюшинская М.В. К вопросу о продолжительности грудного вскармливания / М.В. Глюшинская, И.Я. Конь // Вопросы детской диетологии. - 2005. - № 3. - С. 54-56.
2. Ладодо К.С. Рациональное питание детей раннего возраста / К.С. Ладодо. - Москва : Миклош, 2008. - 280 с.
3. Марушко Т.Л. Розробка та впровадження на пiдставi нових ме-дичних технолопчних систем заходiв щодо пщвищення розпо-всюдження та тривалост грудного вигодовування новонародже-них та немовлят / Т.Л. Марушко, Л.1. Тутченко // Практична медицина. - 2006. - № 3. - С. 24-27.
4. Мшютерство охорони здоров'я Укра'ши. Розвиток 1н^ативи «Ль карня, доброзичлива до дитини» в лкувально-профтактичних закладах охорони здоров'я матерi i дитини УкраТни. - КиТв, 2002. - С. 9-19.
5. Наказ МОЗ УкраТни «Про подальше впровадження РозширеноТ 1н^тиви «Лiкарня, доброзичлива до дитини» в УкраТш» № 715 вiд 28.10.2011р.
6. Шлемкевич О.Л. Вплив со^альних, iнформацiйних та психолоп-чних чинниюв на тривалiсть грудного вигодовування / О.Л. Шлемкевич // Практична медицина. - 2006. - Т. XII. - № 1. - С. 3-8.
7. Araijo C.L. Breastfeeding and overweight in childhood: Evidence from the Pelotas 1993 birth cohort study / C.L. Araijo, C.D. Victora, P.C. Hallal [et all.] // Int. J. Obesity. - 2006. - Vol. 30, № 3. - P. 500506.
Актуальш проблеми сучасноТ медицини
References
1. Glushinskaya M.V. K voprosu o prodolzhitelnosti grudnogo vskarmlivania / M.V. Glushinskaya, I.A. Kon // Voprosy deyskoi dietologii. - 2005. - № 3. - С. 54-56.
2. Ladodo K.S. Racionalnoe pitanie detei rannego vozrasta / K.S. Ladodo. - Moskva : Miklosh, 2008. - 280 с.
3. Marushko T.L. Rozrobka ta vprovadzhennia na pidstavi novyh medychnikh technolohichnux sustem zahodiv schodo pidvyschenna rozpovsyudzhennia ta truvalosti grudnogo vygodovyvannia novonarodzhenykh ta nemovliat / T.L. Marushko, L.I. Tytchenko // Praktichna medicina. - 2006. - № 3. - С. 24-27.
4. Ministerstvo ohorony zdorovia Ukrainy. Rozvytok Iniciatyvy «Likarnia, dobrozichlyva do dutyny» v likuvalno-profilaktuchnih
zakladah ohorony zdorov ia materi i dytuny Ukrainy. - Kyiv, 2002. -C. 9-19.
5. Nakaz MOZ Ukrainy «Pro podalshe vprovadzhennia Rozhurenoyi Iniciativy «Likarnia, dobrozichlyva do dytyny» v Ukrayini № 715 vid 28.10.2011p.
6. Slemkevich O.L. Vplyv socialnyh, informaciynyh ta psyhologichnyh chynnykiv na tryvalist' grudnogo vygodovuvannia / O.L. Shlemkevich // Praktychna medycyna. - 2006. - T. XII, № 1. - C. 38.
7. Araijo C.L. Breastfeeding and overweight in childhood: Evidence from the Pelotas 1993 birth cohort study / C.L. Araijo, C.D. Victora, P.C. Hallal [et all.] // Int. J. Obesity. - 2006. - Vol. 30, № 3. - P. 500506.
Реферат
ПРАКТИКА ВСКАРМЛИВАНИЯ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ ПОСЛЕ ВНЕДРЕНИЯ «12 ШАГОВ УСПЕШНОГО ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ» В МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ Козакевич Е.Б.
Ключевые слова: грудное вскармливание, лактация, продолжительность, мотивация, поддержка, информированность, обучение
Целью нашей роботы было провести клинико-епидемиологическое исследование влияния внедрения принципов успешного грудного вскармливания в медицинские учреждения г. Полтавы на длительность грудного вскармливания. Методом анкетирования изучен опыт грудного вскармливания 205 женщин в зависимости от их информированности о грудном вскармливании, обучения принципам грудного вскармливания, мотивировки и социально - демографических особенностей. Установлено, что информационная подготовка матерей к грудному вскармливанию, ориентация на грудное вскармливание, психологическая поддержка со стороны окружения положительно влияет на продолжительность грудного вскармливания и состояние здоровья ребенка. Доказано, что соблюдение 5 принципов есть тем минимальным порогом, которого нужно достичь, чтобы обеспечить существенное увеличение количества жещин, которые кормят грудью.
Summary
PRACTICE OF ONE-YEAR INFANT FEEDING FOLLOWED THE INTRODUCTION OF "12 STEPS TO SUCCESSFUL BREASTFEEDING" IN MEDICAL FACILITIES Kozakievich Ye. B.
Key words: breastfeeding, lactation duration, motivation, support, awareness, training.
The aim of our work was to carry out clinical and epidemiologic study on the impact of the implementation of successful breastfeeding principles Poltava health care facilities on the duration of breastfeeding. The questionnaire survey greatly contributed to studying the breastfeeding experience of 205 women based on their awareness of breastfeeding, breastfeeding education principles, motivations and socio-demographic characteristics. It has found out that the mothers' breastfeeding education, breastfeeding boosting, psychological support of the environment has a positive effect on the duration of breastfeeding and the health of the child. It has been proven the compliance with the 5 principles is the minimum threshold to be achieved to provide significant increase in the number of breast-feeding women.
