CC BY
13
УДК 616.314.5-76-073.7
В.Д. Куроедова, £.£. Виженко
ПОЗИЦ1Я ТРЕТ1Х МОЛЯР1В ТА 1ХН1Х ЗАЧАТК1В ЗА ДАНИМИ ОРТОПАНТОМОГРАМ У ПАЦ16НТ1В 13 ДИСТАЛЬНИМ ПРИКУСОМ
Вищий державний навчальний заклад УкраУни «УкраУнська медична стоматолопчна академiя», м. Полтава
Основним критер1ем ортодонтичного л1кування е стаб1льн1сть результат. Найб1льше побоюван-ня в цьому плат викликае "поведшка" трет1х мо-ляр1в. П1дх1д до питання 'х видалення серед в1т-чизняних та закордонних автор1в суперечливий. Протягом багатьох ромв точилася дискус1я з приводу впливу трет1х моляр1в на результати ортодонтичного л1кування.
З одного боку, не можна не враховувати високий коефщ1ент поширення кар1есу серед д1тей дошк1льного та молодшого шк1льного в1ку, що призводить до ранньо''' втрати молочних та постшних зуб1в, особливо перших моляр1в, коли питання видалення зуб1в мудрост1 в процес ортодонтичного л1кування вимагае особливого пщходу.
З 1ншого боку, в1домо, що в 78 % людей прор1зування трет1х моляр1в пов'язане з р1зними ускладненнями - в1д перикоронариту до попршення прикусу [7]. Деяк автори вказують, що видалення ретинованих трет1х моляр1в сприятливо впливае на результат ортодонтичного л1кування в ретенцшний пер1од [5, 8]. У випадках, коли пац1енти в1дмовилися в1д видалення трелх моляр1в за показаннями, 'х прор1зування формуе т1сне положення зуб1в у фронтальному в1дд1л1.
Нин1 ми можемо розглядати зуби мудрост не ттьки як фактор, що призводить до рецидиву, а I як благо, тому що в ряд1 випадш вони можуть бути використаш зам1сть зруйнованих I видалених зуб1в для посилення ефективност1 жування. Саме тому кожен випадок вимагае шдивщуального клш1чного п1дходу.
При ф1з1олог1чному прикус нормальне положення нижн1х трет1х моляр1в зустр1чаеться в 64 %, що майже в 2 рази перевищуе частоту 'х аномального положення [6]. Кр1м того, в 1/3 випадш трет1 моляри при ортогнатичному прикуа мають мед1альний нахил, що не можна вважати аномальним до завершення росту щелеп I прор1зування вс1х зуб1в, коли вони зможуть зробити розворот I досягти оклюз1йних контакт1в. Наявн1сть м1сця для прор1зування трет1х моляр1в на нижн1й щелеп1 зазвичай гарантуе положення верхньощелепних моляр1в у зубнш дуз1 за 'х наявностк
Майже завжди положення I розм1ри нижн1х трет1х моляр1в е ключем для прийняття р1шення про 'х видалення [3]. Тому вивчення положення зачатш трет1х моляр1в та можливого 'х впливу на формування аномалш прикусу е актуальною проблемою.
Метою дослщження було вивчення мез1одистальних розм1р1в трет1х моляр1в верхньо'' та нижньо'' щелеп та визначення достатносп м1сця для нормального прор1зування нижн1х трет1х моляр1в при дистальному прикус1.
Робота е фрагментом 1нщ1ативно''' НДР ВДНЗУ «УкраТнська медична стоматолог1чна академ1я» «Стан ортодонтичного здоров'я та його корекц1я у пац1ент1в р1зного в1ку 1з дистальним прикусом» (державний реестрацшний № 0113Ш03539).
Об'ект дослiдження - пац1енти з постшним дистальним прикусом.
Предмет дослщження - ортопантомограми пац1ент1в 1з постшним дистальним прикусом.
Матерiали та методи.
Для визначення стади формування постшних зуб1в усього вивчено 49 ортопантомограм пац1ент1в в1ком в1д 6 до 30 рок1в: чолов1к1в -38,77% (19), жшок - 61,22% (30). Стади формування пост1йних зуб1в оцшювали за Т.А. Точил1ною [4]:
1) поява фолкула (ознаки м1нерал1заци вщсуты);
2) формування горб1в або р1зального краю зуба;
3) формування коронки зуба на половину '' висоти;
4) формування коронки зуба до його шийки;
5) формування корешв зуб1в на 1/4 довжини;
6) формування корешв вщ 1/4 до 1/2 'хньо''' довжини;
7) формування корешв зуб1в вщ 1/2 до 3/4 'хньо''' довжини;
8) завершення формування корешв зуб1в.
Мез1одистальн1 розм1ри трет1х моляр1в
вим1рювали за допомогою електронного штангенциркуля.
Прогнозування нормального прор1зування нижн1х трет1х моляр1в оц1нювали методом С. Асанами (2003), вим1рюючи величину мед1ального кута 'х нахилу. За норму прийнято вважати кут нахилу до 25° [1]. Ретромолярну вщстань м1ж дистальною поверхнею другого моляра до плки нижньо'' щелепи вим1рювали методом ВаэЮ^. Цей показник мае бути не менше 14 мм [2]. Усього вивчено 37 ортопантомограм пац1ент1в у вщ1 в1д 12 до 30 рок1в: ж1нок - 59% (22), чоловЫв - 41% (15).
Результати до^дження.
Наявн1сть трет1х моляр1в на обох щелепах (або '''хшх зачатш) виявлено у 81,08 % випадш серед ус1х пац1ент1в, т1льки на верхнш щелеп1 - в 10,81 %, т1льки на нижн1й - у 5,4 %, в1дсутн1сть трет1х
моляр1в на обох щелепах була ттьки в одного патента (2,7 %). У 62,16 % трет1 моляри були на 2-7 стади формування зачатка за Т.А. Точилшою (табл. 1). У 35,13 % пац1ент1в трет1 моляри мали сформовану кореневу систему.
У жшок наявнють ус1х верхн1х I нижшх трет1х моляр1в та Тхшх зачатк1в установлено в 77,27 %,
т1льки на верхн1й щелеп1 - в 13,64 %, т1льки на нижнш - у 9,09 %. У б1льшост1 чолов1к1в були наявш верхн1 та нижн1 трет1 моляри у 86,67 %, т1льки на верхнш щелеп1 - в 1 патента (6,66 %), лише 1 чолов1к не мав жодного зуба мудрост (6,66 %).
Таблиця 1
^ьосmаmисmичнi показники стади формування третiх молярiв
В1к Усього пац1ент1в Верхн трет1 моляри Нижн1 трет1 моляри
чоловки ж1нки чоловки ж1нки чоловки ж1нки
До 9 рогав 2 2 0 2 0 2
Вщ 9 до 11 роюв 1 5 2 1,66 1 1,66
Вщ 12 до 14 рогав 3 2 3 5 3,5 2,75
Вщ 15 до 17 рогав 3 2 4,5 6 3,8 6
Вщ 18 до 20 рогав 5 10 6,11 7,1 6,43 7
Бтьше 21 року 5 9 8 7,33 8 7,13
Середнш мезюдистальний розм1р верхшх трет1х моляр1в становив 11,62 мм, у жшок - 11,68 мм, у чоловшв - 11,56 мм. На нижнш щелеп1 середнш мезюдистальний розм1р трет1х моляр1в становив 13,4 мм, у жшок - 13,11 мм, у чоловшв -13,68 мм.
Не враховуючи гендерну р1зницю, середнш показник мед1ального кута нахилу нижшх трет1х моляр1в становив 20,1°, що можна вважати правильним. У жшок цей показник дор1внював 21,45°, у чоловшв - 18,72°. у 2 пац1ент1в (5,4%) установлено дистальний кут нахилу.
Ретромолярна вщстань м1ж дистальною поверхнею другого моляра до плки нижньоТ' щелепи в середньому дор1внювала 9,85 мм. У жшок цей показник становив 10,61 мм, у чоловшв
- 9,08 мм. Тобто, при середньому мезюдистальному розм1р1 нижшх трет1х моляр1в 13,4 мм середня ретромолярна вщстань дор1внювала 9,85 мм.
Висновки.
Отже, в бшьшосп пац1ент1в 1з дистальним прикусом у перюд пост1йних зуб1в наявн1 трет1 моляри (або ''хш зачатки) на обох щелепах - у 81,08 %. Цей факт потребуе детально'' шдивщуальноТ' уваги до стратеги л1кування в кожного конкретного патента.
Мезюдистальш розм1ри верхн1х трет1х моляр1в
- 11,62 мм, нижшх трет1х моляр1в - 13,4 мм, що на 1,78 мм бтьше розм1р1в верхшх моляр1в. Для кл1н1циста з досвщом це дуже позитивний факт у випадку прор1зування нижн1х трет1х моляр1в, що дае перспективу за своечасного початку ортодонтичного л1кування, тобто в першш половин! зм1нного прикусу, коли е можливють стимуляц1Т' росту нижньоТ щелепи.
Однак уже в перюд постшного прикусу, якщо своечасно в змшному прикус! не почали ортодонтичного л1кування, м1сця для прор1зування нижшх трет1х моляр1в недостатньо в середньому на 1,55 мм, що ще раз доводить, що початок л1кування дистального прикусу мае бути в
ранньому вщ1, I метою його мае бути стимуляц1я росту нижньоТ щелепи для подальшоТ' можливосл прор1зування нижшх трет1х моляр1в як гаранта стабтьносп ортодонтичного л1кування.
У перспектив! роботи ми плануемо дослщити розвиток трет1х моляр1в при 1нших видах прикусу, виконати пор1вняльну характеристику та встановити законом1рнють Т'хнього впливу на формування зубощелепних аномалш у р1зш в1ков1 пер1оди.
Лiтература
1. Асанами С. Квалифицированное удаление третьих моляров / Я. Касазаки, С. Асанами. - М.: Азбука, 2003. — 110 с.
2. Ахмедханов Ю.А. Роль третьих моляров для формирования зубоальвеолярных дуг и прикуса в норме и при патологии : дисс. ... канд. мед. наук : 14.00.21 / Ахмедханов Юнус Ахмедханович.- М., 2005.- 134 с.
3. Гасымова З.В. О распространенности ретенции моляров / Гасымова З.В. О // Вюник проблем бю-логп I медицини. - 2014. - №2. - С. 87 - 92.
4. Образцов Ю.Л. Пропедевтическая ортодонтия / Ю.Л Образцов, С.Н. Ларионов. - СПб.: СпецЛит, 2007. — 160 с.
5. Салах С.М. Темейза. Третьи моляры - возможные источники осложнений / Салах С.М. Темейза, А.П. Романовская // Таврический медико-биологический вестник. - 2010. - №4. - С. 164 -166.
6. Соловьев М.М. Оценка состояния моляров нижней челюсти взрослых по данным рентгенологического исследования пациентов хирургического стационара / М.М. Соловьев, А.Р. Андреищев, В.В. Беляев// Стоматология. - 2005. - № 5. - С. 36 -40.
7. Стадницкая Н.П. Некоторые аспекты проблемы третьих моляров / Н.П. Стадницкая, М.Л. Стебель-кова, Д.Ф. Смирнов // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2003. - № 1-2. С. 31 - 35.
8. Флис П.С. Влияние ретенированых третьих моляров на результаты достигнутого ортодонтического лечения в ретенционный период / П.С. Флис, Аб-даллах Анан // Современная стоматология. -2013. - № 2. — С. 94 - 96.
Стаття надiйшла 26.03.201 S р.
Резюме
Висв1тлюеться проблема вивчення положення зачатк1в трет1х моляр1в та можливого 'х впливу на формування аномалш прикусу.
Майже завжди положення I розм1ри нижн1х трет1х моляр1в е ключем для прийняття р1шення про 'х видалення. Наявнють м1сця для прор1зування трет1х моляр1в на нижн1й щелеп1 зазвичай гарантуе положення верхньощелепних моляр1в у зубнш дуз1.
Тому метою досл1дження було вивчення мезюдистальних розм1р1в трет1х моляр1в верхньо'' та нижньо' щелеп I визначення достатносп м1сця для нормального прор1зування нижн1х трет1х моляр1в при дистальному прикуск
За результатами дослщження встановлено, що середн1 розм1ри нижшх трет1х моляр1в у пац1ент1в 1з дистальним прикусом б1льше на 1,78 мм, шж мез1одистальн1 розм1ри верхшх трет1х моляр1в. Цей факт дае над1ю на зб1льшення розм1р1в нижньо' щелепи за своечасного початку ортодонтичного л1кування, тобто в пер1од раннього змшного прикусу.
У пер1од постшного прикусу м1сця для прор1зування нижшх трет1х моляр1в недостатньо в середньому на 1,55 мм, що ще раз доводить, що початок л1кування дистального прикусу мае бути в ранньому вщ1, I метою його мае бути стимуляц1я росту нижньо' щелепи для подальшо'' можливосп прор1зування нижн1х трет1х моляр1в як гаранта стабшьносп ортодонтичного л1кування.
Ключовi слова: 3 моляри, дистальний прикус, ретенц1я.
Резюме
Освещается проблема изучения положения зачатков третьих моляров и возможного их влияния на формирование аномалий прикуса. Основным критерием результатов ортодонтического лечения является стабильность результатов.
Почти всегда положение и размеры нижних третьих моляров являются ключом для принятия решения об их удалении. Наличие места для прорезывания третьих моляров на нижней челюсти, как правило, гарантирует положение верхнечелюстных моляров в зубной дуге.
Поэтому целью исследования было изучение мезиодистальных размеров третьих моляров верхней и нижней челюстей и определение достаточности места для нормального прорезывания нижних третьих моляров при дистальном прикусе.
По результатам исследования установлено, что средние размеры нижних третьих моляров у пациентов с дистальным прикусом больше на 1,78 мм, чем мезиодистальные размеры верхних третьих моляров. Этот факт дает надежду на увеличение размеров нижней челюсти при своевременном начале ортодонтического лечения, то есть в период раннего сменного прикуса.
Однако уже в период постоянного прикуса места для прорезывания нижних третьих моляров недостаточно, в среднем на 1,55 мм, что еще раз доказывает, что начало лечения дистального прикуса должно быть в раннем возрасте, и целью его должна быть стимуляция роста нижней челюсти для дальнейшей возможности прорезывания нижних третьих моляров как гаранта стабильности ортодонтического лечения.
Ключевые слова: 3 моляры, дистальный прикус, ретенция.
UDC 616.314.5-76-073.7
POSITION OF THE THIRD MOLARS AND THEIR GERMS FOR DATA ORTOPANTOMOGRAM IN PATIENTS WITH DISTAL OCCLUSION
Kuroedova V. D., Vyzhenko Y. Y.
Higher State Educational Establishment of Ukraine "Ukrainian medical stomatological academy"
Summary
The main criterion is the stability of orthodontic treatment results. The approach to the issue of removal of domestic and foreign authors controversial. For many years there was a discussion about the impact of third molars on the results of orthodontic treatment.
On the one hand, we can not ignore the high rate of spread of caries among preschool and early school age, which leads to early loss of milk and permanent teeth, especially the first molars, when the question wisdom tooth removal during orthodontic treatment requires a special approach.
On the other hand, we know that 78% of people eruption of third molars associated with various complications of decay periodontium. Some authors suggest that the removal of third molars retention favorably affect the outcome of orthodontic treatment retention. Today, we can consider the wisdom teeth not only as a factor that leads to relapse but in some cases they can be used in place of the destroyed and removed the teeth to enhance the efficiency of chewing. That is why each case requires individual clinical approach.
Availability of space for eruption of third molars in the mandible, usually maxillary molars guarantee provi-
sions in the dental arch.
Almost always the position and size of the lower third molars is the key to the decision to remove them.
The aim of our study was to investigate Moesia-size distal third molars of the upper and lower jaws and determine the adequacy of space for normal eruption of lower third molars with distal occlusion.
Results. The presence of third molars on both jaws (or germs) were found in 81.08% of all patients, only the upper jaw - to 10.81%, only lower - 5.4%, the absence of third molars on both jaws was only one patient (2.7%). 62.16% in the third molars were in the 2-7 formation stage germ.
Average size of Moesia-distal upper third molars was 11.62 mm, women - 11.68 mm in men - 11.56 mm. The lower jaw Moesia medium-size on distal third molars was 13.4 mm, women - 13.11 mm in men - 13.68 mm.
Apart from gender difference, the average medial angle of inclination of the lower third molars was 20,1 which can be considered correct. In women, the figure was 21,45 °, men - 18,72 °. 2 patients (5.4%) found distal angle.
Pear-shaped distal distance between the surface of the second molar to mandibular branches averaged 9.85 mm. In women, the figure was 10.61 mm in men - 9.08 mm. That is, the average amount of Moesia-distal lower third molars 13.4 mm, pear-shaped average distance equal to 9.85 mm.
Conclusions. Thus, most patients with distal occlusion in a period of permanent teeth available third molars (or germs) on both jaws - at 81.08%. This fact requires detailed attention to individual treatment strategy in each individual patient.
Moesia-distal dimensions of the upper third molars - 11,62 mm lower third molars - 13.4 mm, 1.78 mm greater than the size of the upper molars. For the clinician with experience is very positive fact in the case of eruption of lower third molars, giving prospects with timely early orthodontic treatment, that is, in the first half of alternating occlusion, when you can stimulate the growth of the mandible.
However, in the period of permanent occlusion, should it in a variable bite did not start orthodontic treatment room for eruption of lower third molars not an average of 1.55 mm, which proves once again that the beginning of the treatment of distal occlusion should be at an early age and purpose it should stimulate growth of the mandible opportunities for further eruption of lower third molars, as a guarantor of stability of orthodontic treatment.
Key words: third molars, distal occlusion, retention.
