CC BY
4
Литература/References
1. Иващенко В. В., Скворцов К. К., Скворцов К. К., Иващен-ко А. В. Редкий вариант удвоения желчного пузыря // Вестник неотложной и восстановительной медицины. 2013. Т. 14. № 2. С. 267-269 [Ivashchenko V. V., Skvortsov K. K., Skvortsov (Jun.) K.K., Ivashchenko A. V. A rare case of allbladder duplication. Bulletin of Urgent and Recovery Surgery. 2013; 14 (2): 267-269. (In Russ.)]
2. Винник Ю., Прусов И., Серова Е. и др. Истинное удвоение желчного пузыря // Врач. 2013. № 12. С. 74-77. [Vinnik Yu., Prusov I., Serova E., Shirobokov A., Nikitenko I., Stratovich D., Golub A. True gallbladder duplication. Vrach. 2013; 12: 74-77. (In Russ.)]
3. Benjamin D., Kayvan M., François C. et al. A systematic review of the anatomical findings of multiple gallbladders. HPB. 2018; 20 (11): 985-991. DOI: 10.1016/j.hpb.2018.04.002.
4. Быстров С. А., Жуков Б. Н. Острый гангренозный кальку-лезный холецистит при удвоении желчного пузыря // Хирургия. 2011. № 1. С. 66-67. [Bystrov S. A., Zhukov B. N. Acute gangrenous calculous cholecystitis in duplex gallbladder. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2011; 1: 66-67(In Russ.)]
5. Jefferys D., Roy S., Majid A. Incidental adenocarcinoma of the gallbladder in a patient with Y insertion gallbladder duplication in the context of recurrent biliary colic: A video case report. Medicine. 2022; 101: 8 (е28829). DOI: 10.1097/MD.0000000000028829.
6. Ghaderi I., Flanagan E., Bhansali S. et al. Duplicated gallbladder with obstructive jaundice: a case report with video. Mini-invasive Surg. 2018; 2. DOI: 13. 10.20517/2574-1225.2017.52.
7. Vezakis A., Pantiora E., Giannoulopoulos D. et al. A Duplicated Gallbladder in a Patient Presenting with Acute Cholangitis. A Case Study and a Literature Review. Ann Hepatol. 2019; 18 (1): 240-245. DOI: 10.5604/01.3001.0012.7932.
8. Трухан Д. И., Викторова И. А., Лялюкова Е. А. Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей. СПб.: СпецЛит, 2011. 127 с. [Trukhan D. I., Victorova I. A., Lyalyukova E. A. Diseases of the gallbladder and biliary tract: St.Petersburg: SpetsLit; 2011. 127 p. (In Russ.)]
9. Jai P. Singh Duplication of the Gallbladder as an Operative Surprise: A Case Report with Review of the Literature. Case Rep Surg. 2021; 11: 6668302. DOI: 10.1155/2021/6668302.
10. Cueto Garcia J., Weber A., Serrano Berry F., Tanur Tatz B. Double gallbladder treated successfully by laparoscopy. J. Laparoendosc Surg. 1993; 3 (2); 153-5. DOI: 10.1089/lps.1993.3.153.
11. Немтин А. З., Бугаков В. А., Легеза Н. В., Маслянский В. Б. Удвоение желчного пузыря: клинические случаи. Хирургия Бе-лоруси на современном этапе. Материалы XVI съезда хирургов Республики Беларусь и Республиканской научно-практической конференции в 2-х частях. 2018. С. 79-82. [Nemtin A. Z., Bugakov V. A., Legeza N. V., Maslyansky V. B. Udvoenie zhelchnogo puzyrya: klinicheskie sluchai. Khirurgiya Belorusi na sovremennom etape. Materialy XVI s'ezda khirurgov Respubliki Belarus' i Respublikanskoi nauchno-prakticheskoi konferentsii. 2018. Р. 79-82. (In Russ.)]
12. Reinisch A., Brandt L., Fuchs K. Doppelt angelegte Gallenblase - Laparoskopische Cholezystektomie. 17 Jahre nach konventioneller Cholezystektomie Zentralbl Chir. 2009; 134 (6): 576-9. DOI: 10.1055/s-0028-1098938.
13. Покровский Е. Ж., Гусев А. В., Соловьёв А. Ю. и др. Безопасность пациента при удвоении желчного пузыря. Оставленный желчный пузырь. // Современные проблемы науки и образования. 2015. № 5. [Pokrovsky E. Zh., Gusev A. V., Solov'yov A. Yu. et al. Patient safety in gallbladder duplication. Not found gallbladder. Modern Problems of Science and Education. 2015; 5: 353-359. (In Russ.)]
14. Медведев М. В., Кубрина М. М., Войтюк Э. Г. и др. Пре-натальная ультразвуковая диагностика удвоения желчного пузыря: анализ 6 наблюдений // Пренатальная диагностика. 2017. Т. 16. № 3. С. 209-216 [Medvedev M. V., Kubrina M. M., Voytuk E. G. et al. Prenatal ultrasound diagnosis of gallbladder duplication: report of 6 cases. Prenatal Diagnosis. 2017; 16 (3): 209-216. (In Russ.) DOI: 10.21516/2413-1458-2017-16-3-209-216.
15. Di Meglio L., Toscano P., Saccone G. et al. Prenatal ultrasound diagnosis of duplication gallbladder: A multicenter study. Arch. Gynecol. Obstet. 2020; 302 (2): 377-82. DOI: 10.1007/s00404-020-05641-z.
УДК 616-07 DOI 10.24412/2220-7880-2024-4-95-98
ПОЗДНЯЯ ДИАГНОСТИКА АНКИЛОЗИРУЮЩЕГО СПОНДИЛИТА (КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ)
Смирнова Л. А., Родыгина Е. Н.
ФГБОУ ВО «Кировский государственный медицинский университет» Минздрава России, Киров, Россия (610027, г. Киров, ул. К. Маркса, 112), e-mail: [email protected]
В настоящее время анкилозирующий спондилит (АС) считается одним из наиболее распространенных ревматических заболеваний и часто приводит к ранней инвалидизации лиц трудоспособного возраста. Диагностика АС в России запаздывает в среднем на 7-10 лет после первых симптомов заболевания. Причинами поздней диагностики являются вариабельность симптоматики в дебюте заболевания, разнообразие клинических проявлений с вовлечением различных органов и систем, а также ошибки в диагностике, обусловленные недостаточными знаниями клинической картины заболевания врачами, оказывающими амбулаторную помощь. Остеохондроз является «универсальной» причиной болей в спине у большинства пациентов трудоспособного возраста. Упрощенное понимание проблемы боли в спине приводит к неполноценному лабораторному и инструментальному обследованию пациентов. В то же время своевременная диагностика и правильное лечение могут замедлить прогрессирование заболевания, развитие инвалидизации, заметно улучшить качество жизни пациентов. Для раннего установления диагноза необходимо проявлять повышенное внимание к пациентам молодого возраста, у которых болевые ощущения в нижней части спины носят воспалительный характер, а также имеющим сопутствующее поражение периферических суставов, энтезисов, глаз и отягощенный семейный анамнез по АС, с целью своевременного направления таких пациентов к ревматологу. Приведены клинические примеры поздней диагностики АС, проведен анализ причин поздней постановки диагноза.
Ключевые слова: анкилозирующий спондилит, воспалительная боль в нижней части спины, ошибки диагностики.
LATE DIAGNOSIS OF ANKYLOSING SPONDYLITIS (CLINICAL CASES)
Smirnova L. A., Rodygina E. N.
Kirov State Medical University, Kirov, Russia (610027, Kirov, K. Marx Street, 112), e-mail: [email protected] Currently, ankylosing spondylitis (AS) is considered one of the most common rheumatic diseases that often leads to early disability of people of working age. In Russia, diagnostic delay is a challenge in an AS and an average time for diagnosis of up to 10 years have been reported. The reasons for AS late diagnosis are the following: variability of symptoms at the onset of the disease, involvement of various organs and systems, as well as errors in diagnosis due to insufficient knowledge of the disease pattern by doctors providing outpatient care. Back pain is most often associated with spine osteochondrosis. Simplified understanding of the problem of back pain leads to inadequate laboratory and instrumental examination of patients. At the same time, timely diagnosis and proper treatment can delay disease and disability progression and significantly improve quality of patients' life. For early diagnosis, it is necessary to pay special attention to young patients who have inflammatory back pain, as well as those with concomitant damage to peripheral joints, entheses, eyes and a family history of AS, in order to refer such patients to a rheumatologist as soon as possible. Clinical cases of AS late diagnosis are described; causes of late diagnosis are discussed.
Keywords: ankylosing spondylitis, inflammatory back pain, diagnostic errors.
Введение
Спондилоартриты (СпА) - группа хронических воспалительных заболеваний позвоночника, энтезисов, суставов, для которых характерны общие клинические, инструментальные и генетические особенности. К данным заболеваниям относятся анкилозирующий спондилит (АС), псориатический артрит, спондилоартриты, связанные с воспалительными заболеваниями кишечника, реактивный артрит, а также недифференцированный спондилоартрит. АС - хроническое воспалительное заболевание из группы СпА, характеризующееся обязательным поражением крестцово-подвздошных суставов и/или позвоночника с потенциальным исходом в анкилоз. В настоящее время АС рассматривается как одно из самых распространенных ревматических заболеваний, часто приводящих к ранней инвалидизации лиц трудоспособного возраста [1, 2].
Постановка диагноза АС в России запаздывает в среднем на 7-10 лет от появления первоначальных признаков заболевания. Одними из факторов несвоевременной диагностики являются изменчивость и скудность симптоматики в дебюте заболевания, постепенное, незаметное для пациента начало, разнообразие клинической картины (поражение суставов, энтезисов и внутренних органов - сердца, глаз) [3, 4].
Объективно усложняют своевременную постановку диагноза АС отсутствие особых иммунологических маркеров, непостоянное увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и с-реактивного белка (СРБ), а также длительный временной промежуток, необходимый для формирования достоверных рентгенологических признаков сакроилеита (двустороннего не ниже II стадии или одностороннего Ш-^ стадии), являющегося обязательным согласно классификационным модифицированным Нью-Йоркским критериям АС [5]. Таким образом, на ранней стадии эти критерии практически неприменимы из-за отсутствия и/или трудностей в интерпретации сакроилеита.
Другой причиной являются ошибки в диагностике. Исследования показывают, что большинство пациентов с аксиальным спондилоартритом (аксСПА), при котором основным симптомом являются воспалительные боли в спине (ВБС), обращаются к неврологу или мануальному терапевту и длительное время не получают эффективного лечения, так как ошибочно диагностируются как случаи остеохондроза. При наличии периферических артритов среди установленных диагнозов фигурирова-
ли ревматоидный артрит, реактивный артрит, подагра, недифференцированный артрит, менископатия и даже остеомиелит пяточной кости [6].
Очевидно, что своевременное установление диагноза и адекватная терапия могут замедлить прогресси-рование заболевания, развитие инвалидизации, заметно улучшить качество жизни пациентов [7, 8].
Для раннего установления диагноза необходимо проявлять повышенное внимание к пациентам молодого возраста, у которых болевые ощущения в нижней части спины носят воспалительный характер. Важно отметить, что воспалительная боль в спине (ВБС) в 75% случаев считается первым клиническим симптомом АС в дебюте заболевания [9]. Специальные критерии, разработанные Международной рабочей группой ASAS (Assessment Ankylosing Spondylitis Work Group) в 2009 году, позволяют распознать данный вид боли и тем самым способствуют диагностике заболевания в ранний (дорентгенологи-ческий) период [10]. Они включают в себя следующие признаки:
1. Начало в возрасте до 40 лет.
2. Постепенное начало.
3. Улучшение после физических упражнений.
4. Отсутствие улучшения после отдыха.
5. Ночная боль (с улучшением после вставания).
Чувствительность и специфичность критериев
составляет 77,0 и 91,7% соответственно при наличии 4 из 5 параметров.
Небольшая длительность заболевания является важным фактором хорошего клинического ответа на терапию ингибиторами фактора некроза опухоли а (ФНО-а). Приводим клинические примеры поздней диагностики АС.
Описание клинических случаев
Пример 1.
Больной Ю., 42 года. Боли в позвоночнике беспокоят в течение 12 лет, заболевание связывает с тяжелым физическим трудом. Обращался за медицинской помощью по месту жительства, лечился с диагнозом остеохондроз. Боли носили постоянный характер, беспокоили ночью, постепенно вовлекались новые отделы позвоночника, изменилась осанка. В последние 6 лет стал отмечать ограничение подвижности во всех отделах позвоночника.
Ухудшение состояния с весны 2022 года, когда усилились боли в поясничном отделе позвоночника, появились боли в правом тазобедренном суставе (ТБС).
Получал лечение в стационаре по месту жительства с прежним диагнозом распространенный остеохондроз с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), дексаметазона, миорелкасан-тов без значительного улучшения. Впервые проведена магнитно-резонансная томография (МРТ) пояснично-крестцового отдела позвоночника, были выявлены признаки анкилозирующего спондилита.
Пациент был впервые направлен на консультацию к ревматологу. Лабораторно: СОЭ 20 мм/час (норма до 15), СРБ 21,45 мг/л (норма до 5).
По результатам рентгенографии костей таза выявлен двусторонний сакроилиит 4-й стадии. По данным ультразвукового исследования (УЗИ) ТБС выявлены признаки коксита справа. При объективном осмотре выявлены изменение осанки в виде усиления грудного кифоза (поза «просителя»), сглаженность поясничного и шейного отделов позвоночника. Болезненность пара-вертебральных точек в поясничном отделе позвоночника, напряжение прямых мыщц спины. Выраженное ограничение движений в позвоночнике во всех плоскостях и во всех отделах. Ротация в шейном отделе позвоночника 200 в обе стороны, симптом козелок - стена 28 см (норма менее 15 см), тест Шобера 1 см (норма 4-5 см), максимальное расстояние между лодыжками 66 см (норма более 100 см). Симптомы сакроилеита положительные с двух сторон. При ходьбе отмечаются хромота, болевое ограничение сгибания, внутренней и наружной ротации в правом ТБС.
Выставлен диагноз: анкилозирующий спондилит, центральная форма, поздняя клиническая стадия, высокая степень активности (индекс BASDAI=6,5; индекс ASDASсоэ 3,9), спондилит шейного, грудного, поясничного отделов позвоночника, двусторонний сакроилеит IV стадия, с внеаксиальными проявлениями (правосторонний коксит). ФК 3. Диагноз установлен через 10 лет начала заболевания.
Больной был госпитализирован в ревматологическое отделение КОГБУЗ КОКБ для купирования активности заболевания и подбора базисной терапии. С учетом высокой клинико-лабораторной активности заболевания проведена пульс-терапия метилпреднизоло-ном с сохранением в дальнейшем приема преднизолона в дозе 10 мг/сутки, при этом сохранялась потребность в высоких дозах НПВП. Через 6 месяцев не эффективного применения метотрексата в качестве базисной терапии принято решение о назначении генно-инженерных препаратов. В последующем пациенту начата терапия ГИБП - блокатором ФНО-альфа голимумабом.
Пример 2.
Больная Н., 33 года. Больной себя считает с февраля 2018 года, когда появились боли в грудном отделе позвоночника, усиливающиеся к ночи, сопровождались выраженной скованностью. В утренние часы после физических упражнений боевой синдром уменьшался. Обратилась за медицинской помощью к терапевту по месту жительства. Лечилась с диагнозом остеохондроз грудного отдела позвоночника, получала НПВП с временным улучшением. В первые два года боли носили непостоянный характер, обострения возникали в осенне-зимний период, пациентка самостоятельно принимала НПВП при ухудшении самочувствия. В последующем за медицинской помощью с подобными жалобами обращалась к неврологу по месту жительства. Диагноз был выставлен тот же, лабораторное дообследование на СОЭ и СРБ не проводились. Затем появились боли в поясничном отделе позвоночника. Отметив уменьшение болей
в спине после физических упражнений, пациентка стала регулярно посещать фитнес-центр.
Ухудшение самочувствия весной 2023 года после родов. В середине мая 2023 года появились жалобы на покраснение, боли и светобоязнь в левом глазу. Офтальмолог по месту жительства расценил состояние как конъюнктивит левого глаза. Однако назначенное лечение было неэффективно, и пациентку направили на консультацию к офтальмологу в Кировскую областную клиническую больницу, где был выставлен диагноз иридоциклит левого глаза. Подробно собрав анамнез, с учетом характера болей в спине, пациентка была направлена на консультацию к ревматологу. При оценке локального статуса выявлены умеренная сглаженность поясничного отдела позвоночника, напряжение прямых мышц спины, подвижность сохранена.
Впервые проведено лабораторное и инструментальное дообследование для уточнения диагноза. Лабораторно повышение СОЭ 33 мм/час (норма до 15), СРБ 13,56 мг/л (норма до 5), обнаружен антиген гистосов-местимости НЬА В27. По данным МРТ подтверждены спондилоартрит и двусторонний активный сакроилеит. В дальнейшем проведена рентгенография костей таза с обнаружением типичных признаков двустороннего сакроилеита - неровность контуров суставных щелей, их фрагментарность в некоторых участках, субхондральный склероз, единичные краевые эрозии.
Выставлен диагноз: анкилозирующий спондилит, центральная форма, развернутая стадия, НЬА В27 ассоциированный. Высокая активность (индекс BASDAI 4,8, индекс ASDASсоэ 3,19). Спондилит грудного, поясничного отделов позвоночника, двусторонний сакроилеит по МРТ. Иридоциклит 08. ФК 1. Диагноз установлен через 5 лет от начала заболевания.
Учитывая высокую клинико-лабораторную активность, в качестве противовоспалительной терапии назначен преднизолон 15 мг/сутки. Глюкокортикоиды принимала в течение 6 месяцев с положительным эффектом в виде уменьшения болевого синдрома и нормализации лабораторных показателей активности заболевания. В настоящее время пациентка получает базисную терапию ГИБП - блокатором ФНО-альфа адалимумабом.
Обсуждение
Представленные клинические примеры демонстрируют позднюю постановку диагноза АС, обусловленную ошибками в диагностике. В первом клиническом примере пациенту, профессионально связанному с тяжелым физическим трудом, шаблонно выставлен неправильный диагноз остеохондроз без учета особенностей болевого синдрома. Упрощенное понимание болей в спине привело к неполноценному лабораторному и инструментальному обследованию пациента, позднему направлению к ревматологу. Во втором клиническом примере у молодой женщины без анамнеза профессиональной или спортивной нагрузки на позвоночник не были приняты во внимание особенности клинической картины заболевания, присутствие воспалительного типа боли в спине. Кроме того, боли в начале заболевания носили непостоянный характер, и лишь появление системного проявления АС иридоциклита, потребовавшего консультации офтальмолога, способствовало направлению к ревматологу и постановке правильного диагноза.
Заключение
Объективные трудности в диагностике ранней стадии АС обусловлены разнообразием клинических
симптомов, постепенным малозаметным для пациента началом, иногда наличием спонтанных ремиссий заболевания. Вместе с тем нужно отметить недостаточность знаний особенностей клинической картины врачами общей практики.
Таким образом, для своевременной диагностики АС нужно уделять повышенное внимание лицам молодого возраста до 40 лет, предъявляющим жалобы на боли в спине воспалительного характера, а также имеющим в анамнезе данные о поражении энтезисов, перифериче-
Литература/References
1. Эрдес Ш. Ф., Ребров А. П., Дубинина Т. В. и др. Спондило-артриты: современная терминология и определения // Терапевтический архив. 1019. Т. 91. № 5. С. 84-88. [Erdes Sh. F., Rebrov A. P., Dubinina T. V. et al. Spondylarthritis: modern terminology and definitions. Terapevticheskii arkhiv. 1019; 91 (5): 84-88. (In Russ.)] DOI: 10. 1644 1/00403660. 1019.05.000 108.
2. Kotsis K., Voulgari P. V., Drosos A. A. et al. Health-related quality of life in patients with ankylosing spondylitis: A comprehensive review. Expert Rev Pharmacoecon. Outcomes. Res. 2014; 14 (6): 857-872. DOI: 10.1586/14737167.2014.957679.
3. Годзенко А. А., Бочкова А. Г., Румянцева О. А. и др. Частота и тяжесть внескелетных проявлений анкилозирующего спондилита // Научно-практическая ревматология. 2017. T.55. № 2. С. 169-176. [Godzenko A. A., Bochkova A. G., Rumyantseva O. A. et al. The frequency and severity of extra-skeletal manifestations of ankylosing spondylitis. Rheumatology Science and Practice. 2017; 55 (2): 169-176. (In Russ.)]
4. Волнухин Е. В., Галушко Е. А., Бочкова А. Г. и др. Клиническое многообразие анкилозирующего спондилита в реальной практике врача-ревматолога в России (часть 1) // Научно-практическая ревматология. 2012. Т. 50. № 2. С. 44-9. [Volnukhin E. V., Galushko E. A., Bochkova A. G. et al. Clinical diversity of ankylosing spondylitis in the real practice of a rheumatologist in Russia (part 1). Rheumatology Science and Practice. 2012; 50 (2): 44-9. (In Russ.)]
5. Van der Linden S., Valkenburg H. A., Cats A. Modified New York criteria 1984 (Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis:
ских суставов, органа зрения и отягощенный семейный анамнез по АС, с целью своевременного направления таких пациентов к ревматологу для дообследования и назначения базисной терапии.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
a proposal for modification of the New York criteria). Arthritis Rheum., 1984; 17: 361-68.
6. Дубинина Т. В., Эрдес Ш. Ф. Причины поздней диагностики анкилозирующего спондилита в клинической практике // Научно-практическая ревматология. 2010. Т. 48. № 2. С. 43-8. [Dubinina T. V., Erdes Sh. F. Reasons for late diagnosis of ankylosing spondylitis in clinical practice. Rheumatology Science and Practice. 2010; (2): 43-8. (In Russ.)]
7. Callhoff J., Sieper J., Weil A. et al. Efficacy of TNFa blockers in patients with ankylosing spondylitis and non-radiographic axial spondylarthritis: a meta-analysis. Ann. Rheum. Dis. 2014. DOI: 10.1136/ annrheumdis-2014-205322.
8. Sieper J., van der Heijde D., Dougados M. et al. Efficacy and safety of adalimumab in patients with non-radiographic axial spondyloarthritis: results of a randomized placebo controlled trial (ABILITY-1). Ann. Rheum. Dis. 2013; 72: 81522. DOI: dx.doi.org/10.1136/ annrheumdis -2012-201766.
9. Sieper J., Rudwaleit M. Early referral recommendations for ankylosing spondylitis (including pre-radiographic and radiographic forms) in primary care. Ann. Rheum. Dis. 2005; 64: 659-63.
10. Sieper J., van der Heijde D. M., Landewе R. B. M. et al. New criteria for inflammatory back pain in patients with chronic back pain a real patient exercise of the Assessment in SpondyloArthritis international Society (ASAS). Ann. Rheum. Dis. 2009; 68: 784-8.
УДК 616.27-006:072.1-053 DOI 10.24412/2220-7880-2024-4-98-100
ТИМОМА СРЕДОСТЕНИЯ У РЕБЕНКА 9 ЛЕТ. КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
'Чевжик В. П., 'Бродер И. А., 12Аксельров М. А., 'Арабская Е. А., 2Сударев Р. Е., 3Полуэктов В. Л.
1ГБУЗ ТО «Oбластная клиническая больница № 2», Тюмень, Россия (625039, г. Тюмень, ул. Мельникайте, 75, корпус 2)
2ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России, Тюмень, Россия (625023, г. Тюмень, ул. Одесская, 54), e-mail: [email protected]
3ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России, Омск, Россия (644099, г. Омск, ул. Ленина, 12)
К органоспецифическим опухолям средостения относится тимома. Образование происходит из клеточных элементов мозгового и коркового веществ тимуса и встречается редко, составляя 0,2% всех злокачественных образований. Считают, что тимомы могут иметь эмбриональное происхождение, связанное с нарушением синтеза тимопоэтина или иммунного гомеостаза. Рост и развитие опухоли связывают с инфекционными заболеваниями, радиационным воздействием, травмой средостения. У детей, в литературе, тимомы представлены единичными исследованиями и описаниями клинических случаев. В статье представлено наблюдение успешного торакоскопического удаления тимомы тип В1 у ребенка 9 лет.
Ключевые слова: тимома, опухоли средостения, опухоли вилочковой железы, торакоскопия, дети.
MIDDLE MEDIASTINUM THYMOMA IN A 9-YEAR-OLD CHILD: A CLINICAL CASE REPORT
'Chevzhik V. P., 'BroderI.A., ',2Aksel'rovM.A., 'ArabskayaE. A., 'SudarevR.E., 3Poluektov V.L.
