CC BY
0
36
Российский педиатрический журнал. 2023; 26. Приложение 4 https://doi.org/10.46563/1560-9561-2023-26-S4
V «ОСЕННИЕ ФИЛАТОВСКИЕ ЧТЕНИЯ — ВАЖНЫЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОГО ЗДОРОВЬЯ»
67% углеводов. Уделялось внимание наличию в составе каждого приёма пищи злаковых — 40%, овощей — 25%, фруктов — 10%, бобовых — 20% и продуктов животного происхождения — 5%. Кроме этого, в рацион питания включались пищевые добавки — витаминно-минеральные комплексы, содержащие полиненасыщенные жирные кислоты (омега-3). Вторая (контрольная; п = 36) группа, в которой дети получали только базисную фармакотерапию.
Результаты. В начале лечения у всех наблюдавшихся детей отмечались жалобы на утомляемость, общую слабость, истощаемость, вялость, дневную сонливость. Через месяц в конце лечения у детей основной группы определялось значимое уменьшение повышенной утомляемости, которая сохранилась только у 4 (12,5%) детей после комплексной реабилитации, сердцебиения отмечались лишь у 5 (15,6%) детей, миал-гии выявлялись только у 2 (6,25%) детей, раздражительность сохранялась у 3 (9,4%) детей, головная боль у 3 (9,4%) детей. У детей группы сравнения динамика жалоб была идентичной жалобам детей основной группы, но менее выраженной. При этом существенно уменьшилась повышенная утомляемость, которая на момент начала исследования регистрировалась у всех детей и стала определяться только у 12 (33,3%) детей в конце курса лечения, а также раздражительность, встречавшаяся у 22 (61,1%) обследуемых в начале и у 11 (30,6%) детей в конце лечения. При завершении лечебно-восстановительных мероприятий эти показатели были значительно повышены у детей контрольной группы.
Заключение. Полученные данные демонстрируют целесообразность использования средств нейродиетологии в комплексных лечебно-восстановительных мероприятиях при АС у детей.
* * *
ПОЗДНИЕ НЕДОНОШЕННЫЕ НОВОРОЖДЁННЫЕ — ОСОБЫЙ КОНТИНГЕНТ ПАЦИЕНТОВ В ПРАКТИКЕ НЕОНАТОЛОГА
Журавлева И.В., Саркисян Е.А.
Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия
Ключевые слова: поздние недоношенные новорождённые, структура заболеваемости, ведение на II этапе выхаживания
Актуальность. Поздние недоношенные (ПН) — дети, рождённые на сроке гестации 34 0/7-36 6/7 нед. Они составляют 70-80% преждевременных родов. ПН могут выглядеть как здоровые доношенные новорождённые, но в то же время им свойственны более высокие показатели заболеваемости и смертности.
Цель: определить факторы риска рождения ПН, структуру их заболеваемости и особенности ведения на II этапе выхаживания.
Материалы и методы. В исследование включены 182 ребёнка с гестационным возрастом 34 0/7-36 6/7 нед, получивших лечение в отделении II этапа выхаживания. Ретроспективно проанализированы данные материнского анамнеза, течение беременности и родов, структура неонатальной заболеваемости и проведённое лечение.
Результаты. Возраст матерей составил 27,6 ± 1,4 года. У 112 (61,5%) из них был отягощён соматический анамнез. У 159 (87,4%) отягощён акушерский анамнез. Гипоксия плода
на фоне фето-плацентарной недостаточности была выявлена у 160 (87,9%). Оперативным путём родилось 117 (64,3%) детей. Гестационный возраст 35,4 ± 0,23 нед. Масса тела при рождении 2103,0 ± 84,5 г (1600-2610 г). Оценка по шкале Апгар на 5 мин 6,3 ± 0,2 балла. Респираторная патология отмечалась у 128 (70,3%) детей, из них внутриутробная пневмония — у 94 (73,4%), респираторный дистресс-синдром новорождённых — у 28 (21,9%), транзиторное тахипноэ новорождённых — у 6 (4,7%). Оценка по шкале Сильвермана 3,6 ± 0,6 балла. Угнетение центральной нервной системы отмечено в 100% случаев. По данным нейросонографии: у 100% — морфофункциональ-ная незрелость головного мозга, у 138 (76%) — гипоксиче-ски-ишемические поражение 1-2 степени, у 15 (8,2%) — вну-трижелудочковое кровоизлияние 1-2 степени. У 100% детей отмечены признаки инфекционного токсикоза, у 8 (4,4%) выявлена врождённая цитомегаловирусная инфекция. Некро-тизирующий энтероколит (НЭК) у 19 (10,4%) детей, из них: НЭК ^ — у 13 (68,4%), К — у 4 (21,1%), Па — у 2 (10,5%). Непрямая гипербилирубинемия — у 130 (71,4%). Продолжительность госпитализации — 14,6 ± 0,77 дня. Респираторная поддержка: у 107 (59%) СРАР (спонтанное дыхание с положительным давлением), у 8 (4%) — неинвазивная искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ), 13 (7,1%) ИВЛ с введением сур-фактанта. Длительность кислородотерапии — 5,70 ± 0,47 дня. Инфузионная терапия — у 36 (19,8%), антибактериальная — у 163 (89,5%). Фототерапия — у 16 (8,8%). Рекомбинантный эритропоэтин назначен 19 (10,4%) детям. Грудное вскармливание — у 67 (36,8%), смешанное — у 98 (53,8%), искусственное — у 17 (9,3%).
Заключение. ПН чаще рождались от матерей с отягощён-ным акушерским и соматическим анамнезом оперативного ро-доразрешения, основной причиной которого являлась гипоксия плода на фоне фето-плацентарной недостаточности. Несмотря на удовлетворительные оценки по шкале Апгар и чаще средние показатели массы тела при рождении, у всех ПН выявлена сочетанная патология, отражающая степень незрелости, свойственную данному гестационному возрасту. Частые заболевания ПН: респираторные расстройства (чаще внутриутробная пневмония), неонатальная гипербилирубинемия, ги-поксическое поражение ЦНС на фоне морфофункциональной незрелости головного мозга, инфекционный процесс. Основные терапевтические мероприятия на II этапе выхаживания: неинвазивная респираторная поддержка со сравнительно невысокой длительностью кислородотерапии, антибактериальная и инфузионная терапия, поддержка грудного вскармливания. Необходимо совершенствование подходов к выхаживанию ПН детей, которых нельзя считать «почти доношенными»,
а следует отнести к группе высокого риска.
* * *
ИММУНОПРОФИЛАКТИКА ПРИ ЗАТЯЖНОМ ТЕЧЕНИИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ
Зайнабитдинова С.Н., Шамсиев Ф.М.
Андижанский государственный медицинский институт Минздрава Республики Узбекистан, Андижан, Республика Узбекистан
Ключевые слова: внебольничная пневмония, цитокины, иммуномодуляторы, дети
Актуальность. В настоящее время особое внимание придаётся профилактике внебольничной пневмонии (ВП) затяж-
