CC BY
9
Лкарю, що практикуе / To General Practitioner
Полученные результаты являются обоснованием целесообразности обследования больных коксартрозом в период предоперационной подготовки больных к эндо-протезированию тазобедренного сустава. Причем специфическое лечение хламидиоза необходимо проводить в комплексе с такими иммуномодуляторами, как эрби-сол и полиоксидоний.
Выводы
1. У больных коксартрозом, инфицированных Chlamydia trachomatis, в периферической крови отмечается повышенное содержание В-лимфоцитов, дефицит супрессорно-цитотоксических Т-лимфоцитов и более высокая, чем у неинфицированных пациентов, микро-биоцидная активность нейтрофилов (в спонтанном НСТ-тесте).
2. Высокая степень инфицированности Chlamydia trachomatis приводит к угнетению как клеточного, так и гуморального звеньев иммунной системы, что свидетельствует о необходимости использования иммуномо-дуляторов в комплексе лечения хламидиоза у больных коксартрозом.
Список литературы
1. Павлов В.В., Гольдина И.А. Chlamidia trachomatis: частота выявления и влияние на течение послеоперационного периода у больных коксартрозом// Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2008. - № 1. - С. 62-65.
2. Панасюк А.Ф., Солдатова С.И., Шубин С.В., Колкова Н.И. О патогенетических аспектах урогенных артритов, ассоциированных с хламидиями:
возможность микроорганизма размножаться в клетках суставного хряща // Терапевтический архив. — 1998. — № 5. — С. 45-48.
3. Фомичев Н.Т., Прохоренко В.М., Павлов В.В., Баитов В.С., Гольдина И.А., Сафронова И.В., Гайдуль К.В. Идиопатический коксартроз:этиологическая связь с Chlamydia trachomatis // Ортопедия, травматология и протезирование. — 2005. — № 4. — С. 5-9.
4. Филлипенко В.А., Бондаренко С.Е., Сайко В.Ю. Эндопротезирование тазобедренного сустава при последствиях реактивных артритов // Всник ортопеда та протезування. — 2008. — № 1. — С. 31-35.
5. Дюдюн А.Д. Характеристика рiвня природних кiлерiв у сироватщ кровi хворих на хламiдiоз // Медичш перспективи. — 2000. — Т. 5, № 2. — С. 57-59.
6. Кологрiмова В.В., Др1янська В.С., Порошина Т.В., Драшк Г.Г., Степанова Н.М., Шалiмова Н.В., Зогра-бьян Р.О. Особливостi функци Т-регуляторних клтин по продукци ттерлейкту-10 та трансформуючого фактору росту 1в у хворих з хрошчними сечостатеви-ми шфекщями //Iмунологiя та алергологiя. — 2006. — № 2. — С. 28-30.
7. Маянский А.Н., Маянский Д.Н. Очерки о нейтрофиле и макрофаге. — Новосибирск: Наука, 1983. — 256 с.
8. Базарный В.В., Левчик Н.К., Белых О.Ф. Особенности клеточного иммунитета больных урогенитальным хламидиозом в зависимости от уровня поражения половых путей // Иммунология. — 2001. — № 3. — С. 45-46.
Получено 25.08.11 □
Аонченко А.И., Павловец A.C., Вдовиченко М.А-, Степура A.B., Шамардина И.А., Ампилова Н.В. Аонецький нацюнальный медичний унверситет ¡м. М. Горького
ВПЛИВ ХЛАМ^ЙНО'' ¡НФЕКЦП НА ¡МУННИЙ СТАТУС ХВОРИХ ¡3 КОКСАРТРОЗОМ
Резюме. Вивчено вплив хламщйно! шфекци на 1мунний статус 56 хворих 1з коксартрозом III—IV стади. Встановлено, що високий стутнь шфшованосй Chlamydia trachomatis при-гшчуе як клигинну, так i гуморальну ланки 1мунно! системи, що пщвищуе ризик розвитку шфекцшних ускладнень тсля ендопротезування тазостегнового суглоба.
Kro40Bi слова: коксартроз, хламщи, 1мунний статус.
Donchenko L.I., Pavlovets L.S., Vdovichenko M.D., Stepura A.V., Shamardina I.A., Ampilova N.V. Donetsk National Medical University named after M. Gorky, Ukraine
INFLUENCE OF CHLAMYDIAL INFECTIONS ON THE IMMUNE STATUS OF PATIENTS WITH COXARTHROSIS
Summary. The influence of chlamydial infections on the immune status of 56 patients with III—IV stage coxarthrosis has been studied. It has been established that high infection with Chlamydia trachomatis leads to the depression of cellar and humoral links of immune system that increases the risk of infectious complications development after hip replacement.
Key words: coxarthrosis, Chlamydia trachomatis, immune status.
■ Мкарю, що практикуе
To General Practitioner
УДК 616.727.2-612.085.4 ЛИТВИН Ю.П.
Дн\пропетровська державна медична академ\я П1ВЕНЬ Ю.М.
ВДНЗ Укра!ни «Укра!нська медична стоматолопчна академ\я», м. Полтава
комп'ютерна томограф1я 3 зр-реконструщвю при переломах проксимального в1дд1лу плечово1 юстки
Резюме. У статт\ наведен\ дан\ застосування комп'ютерноI томографа з 3О-реконструкц\ею (ЗО-КТ) в 11 хворих \з переломами проксимального в\дд\лу плечово! к\стки. Автори вважають за доцльне вико-ристання ЗО-КТ у дано! категор\! хворих для вибору подальшого методу л\кування (консервативного чи оперативного) при первинн\й оц\нц\ перелом\в, особливо якщо на рентгенограм\ д\астаз м\ж уламками менше н\ж 1 см та ротац\йний компонент менше н\ж 45°, а також на етапах наступного пром\жного контролю для визначення ступеня зрощення перелому й можливого розвитку аваскулярного некрозу гол\вки плечово! к\стки.
Ключов! слова: перелом, проксимальний в\дд\л, плечова к\стка, ЗО-комп'ютерна томограф\я.
Вступ
Переломи проксимального вщдшу плечово! шст-ки за частотою виникнення займають 3-те мкце шсля переломiв шийки стегново! тстки та перело-мiв променево! шстки в типовому мкщ у структурi вих переломiв. 80 % вщ уих переломiв даного типу е стабшьними та без змiщення уламкiв. 25 % вщ усiх переломiв припадае на пащенпв працездатного вiку.
Найбшьш iнвалiдизуючими (13—16 % серед уих переломiв проксимально! частини плечово! шстки) е три- та чотирифрагментарнi переломи [2, 6].
Незважаючи на велику кшьшсть дослiджень такого типу переломiв i !х результати [3, 4], немае конкретно! вщповш на питання щодо первинного вибору напрямку лшування — консервативного чи оперативного.
Данi наших дослщжень показали, що загально-прийнята стандартна передньозадня проекщя при рентгенографп проксимально! частини плеча, що зазвичай проводиться при зверненш пацiента в травмпункт, свщчить на користь оперативного методу лшування лише при дiастазi мiж уламками бшь-ше нiж 1 см та ротацшному компонентi бiльше нiж 45°. У вах iнших випадках залишаеться питання, консервативно чи оперативно повинен лшуватися хворий. Застосування акиально! чи трансторакаль-
но! проекцiй мае сво! недолши, оскiльки при вико-наннi першо! iснуе висока вiрогiднiсть отримання вторинного змщення уламкiв, а при другш — отримання нечiткого рентгенографiчного зображення.
Для остаточного вибору методу лшування паць ентiв iз переломами проксимального вщдшу плечово! шстки ми застосовуемо комп'ютерну томогра-фш iз 3D-реконструкцiею ушкодженого сегмента (3Б-КТ) (рис. 1).
MRT Center Poltava Sfl NISCHENKO V.I.
F 64 111 DoB: Sep 13 1946 Ex: Jan 12 2011
P R
S
Рисунок 1. 3D-КТ трифрагментарного перелому у хвороI Н., 64 р.
Surface 4 Ex: 9142 Se: 2
Surface No cut
DFOV 43.0 cm
STD+
201/4
No VOI kv 120 mfi Mod. Rot 2.00s 4.0mm /4.Osp Tilt: 0.0 03:03:46 PM Not for diagnostic use
112
Травма
Том 12, №3 • 2011
Матер1али та методи
Починаючи з 2010 року й до сьогодш групу, якш проведено 3D-KT, становили 11 пащенпв i3 переломами проксимального вщдшу плечово! кiстки. Хворi мали даний тип перелому з дiастазом Mix: уламками менше нiж 1 см та ротацшним компонентом менше нiж 45° на рентгенограмi, що виконана в стандартнiй передньозаднiй проекцп.
У 5 пацieнтiв дiагностований двофрагментарний перелом, у 6 — трифрагментарний.
Вж пащенпв — вiд 21 до 64 роюв (середнiй вж — 42,5 року). Чоловiкiв було 4, жшок — 7.
Дослщження проводили комп'ютерним томографом Hi Speed (виробник General Electric) у сшраль-ному режимi (ширина спiралi 3 мм i3 наступною ре-конструкцieю ушкодженого сегмента через 1 мм) у перюд вiд 1 до 7 дiб пiсля отримання травми.
3 хворим проведено контрольш 3D-KT у перiод 4, 6, 8 мюящв пiсля оперативного вщновлення щ-лiсностi проксимального вiддiлу плечово! истки та сухожильно-капсульного апарату плечового суглоба i3 застосуванням наюстково! фжсацп.
Результати та Тх обговорення
У«м хворим перша медична допомога надавала-ся в травмпунктi, де проводили стандартну рентге-нографiю в передньозаднш проекцп. 6 хворим з 11 була проведена гшсова iммобiлiзацiя та призначене консервативне лжування. Цим пащентам 3D-KT проведена в перiод вщ 3 до 7 дiб шсля отримання травми. За результатами дослщження 5 хворим по-казане та проведене вщкрите вiдновлення цШснос-т проксимального вiддiлу плечово'! кiстки та сухо-жильно-капсульного апарату плечового суглоба iз застосуванням накiстково! фiксацi!, лише 1 хворий лжувався консервативним методом. 5 хворим з 11 призначено оперативне втручання, вони направлен на стащонарне лжування. 3D-KT проведена в першi 2 доби пiсля отримання травми. Застосування да-ного методу дослщження в передоперацiйнiй шдго-товцi дало змогу правильно ощнити спiввiдношення уламюв та полегшило вибiр тактики оперативного втручання.
У вщдаленому пiсляоперацiйному перiодi при три- та чотирифрагментарних переломах проксимального вщдшу плечово! истки, особливо тих, що супроводжуються вивихом суглобово! поверхнi го-лiвки, унаслiдок ушкодження уламками огинаючо! артерп та !! iнтраосальних анастомозiв настае авас-кулярний некроз голГвки у 21—75 % випадюв [1, 5]. Для ощнки ступеня консолiдацi! перелому, а також можливого розвитку аваскулярного некрозу у 3 хво-рих провели контрольш 3D-KT через 4, 6, 8 мюящв шсля оперативного втручання. Дiагностовано зро-щення перелому проксимально! частини плечово! юстки без розвитку некрозу голГвки, що стало по-
Рисунок2. Контрольна 3D-KTхворого К., 48р., через 8 Mic. шсля вдкритого вдновлення цлсносТ проксимальноi частини плечовоi кстки перед видаленням металофксатора
казанням до видалення металофжсатора. Слгд за-значити, що проведення 3D-KT на вщмшу вщ МРТ (магштно-резонансно! томографп) можливе при на-явност металоконструкцп в тш пацiента (рис. 2).
З огляду на вищезазначене вважаемо за дощльне використання 3D-KT при первиннш оцшщ перело-мГв проксимального вщдшу плечово! истки для ви-бору подальшого методу лiкування — консервативного чи оперативного — у дано! категорп хворих, а також i на наступних етапах пром!жного контролю для визначення ступеня зрощення перелому й мож-ливого розвитку аваскулярного некрозу голГвки плечово! истки.
Висновки
1. Використання 3D-KT при переломах проксимального вщдшу плечово! истки е найбiльш опти-мальним нешвазивним методом дiагностики для оцшки сшввщношення уламкiв.
2. 3D-KT е виршальним дiагностичним методом при такому тиш переломiв для вибору подальшого методу лжування — консервативного чи оперативного.
3. Використання даного дослщження в передо-перацiйнiй пщготовщ дае змогу правильно ощнити сшввщношення уламив проксимального вщдшу плечово! истки та полегшити ви6Гр тактики оперативного втручання.
4. Застосування 3D-KT дозволяе провести оцш-ку розвитку аваскулярного некрозу голГвки плечово! истки у вщдаленому пiсляоперацiйному перiодi i, за необхщносп, скоригувати лiкування хворих.
Список л1тератури
1. Hertel R. Predictors of humeral head ischemia after intracapsular fracture of the proximal humerus / R. Hertel, A. Hempfing, M. Stiehler [et al.] // J. Shoulder Elbow Surg. — 2004. — № 13(4). — P. 427-433.
