CC BY
125
DOI: 10.12731/2218-7405-2017-7-82-102 УДК 371.14:618.1
ПОВЫШЕНИЕ КВАЛИФИКАЦИИ ВРАЧЕЙ АКУШЕРОВ-ГИНЕКОЛОГОВ ПО МАММОЛОГИИ В АВТОНОМНОЙ НЕКОММЕРЧЕСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «МОСМЕД»
Владимирцев В.А., Овсянникова Т.В., Корженкова Г.П.
Одной из причин высокой заболеваемости и смертности от рака молочной железы остаётся поздняя диагностика на амбулаторном этапе, что в значительной степени связано со слабой онкологической настороженностью акушеров-гинекологов при осмотре молочных желез и недостаточно эффективной работой онкологической службы с первичным звеном здравоохранения В связи с этим перед образовательными организациями дополнительного медицинского образования стоит задача по расширению спектра междисциплинарных программ тематического усовершенствования в области маммологии для врачей акушеров-гинекологов амбулаторно-поликлинического уровня. На примере разработки и реализации краткосрочной междисциплинарной программы «Заболевания молочных желез в практике акушера-гинеколога» в автономной некоммерческой организации дополнительного профессионального образования «Мосмед» показаны возможности использования образовательных ресурсов социально ответственных лицензированных негосударственных образовательных организаций дополнительного профессионального образования для повышении квалификации врачей акушеров-гинекологов в области онкомаммологии. Важной методической особенностью при реализации программы стала замена монодисциплинарного подхода, традиционного для преподавании клинических дисциплин, - проблемной междисциплинарной организацией лекционно-семинарских занятий, которые проводятся преподавателями разных специальностей: аку-
шерами-гинекологами, онкологами и лучевыми диагностами. Продвижение в регионы нового образовательного проекта АНО ДПО «Мосмед» - «Онкологические риски заболеваний молочных желез» направлено на помощь практическому здравоохранению, расширение медицинского образовательного пространства, развитие рынка образовательных услуг и увеличение доступности качественного дополнительного медицинского образования в районах, отдаленных от ведущих профильных медицинских центров. Программа «Заболевания молочных желез в практике акушера-гинеколога» прошла экспертизу, включена в новую систему непрерывного медицинского образования и размещена на Портале непрерывного медицинского и фармацевтического образования Министерства здравоохранения России.
Ключевые слова: непрерывное профессиональное развитие акушеров-гинекологов; рак молочной железы; онкологическая настороженность; краткосрочная междисциплинарная программа; тематическое усовершенствование по маммологии.
GYNECOLOGIST TRAINING UNDER THE SHORT-TERM INTERDISCIPLINARE PROGRAM "DISEASES OF THE BREAST IN THE PRACTICE OF OBSTETRICIAN-GYNECOLOGIST" IN AUTONOMOUS NON-PROFIT ORGANIZATION OF ADDITIONAL PROFESSIONAL EDUCATION "MOSMED"
Vladimirtsev V.A., Ovsyannikova T.V., Korzhenkova G.P.
In connection with the intensive growth of morbidity and mortality from breast cancer and prevalence ofprecancerous diseases, before the system of continuous medical education task is to widen the scope of the interdisciplinary trainings programs in field ofoncomammologyfor physicians of primary health care. On the example of the short course interdisciplinary Program "Diseases of the breast in the practice ofobstetrician-gynecolo-gist" shows the educational opportunities of the licensed independent noncommercial organization ofadditional professional education "Mosmed" in the field of advanced training ofobstetrician-gynecologists in the field of
the oncomammology. An important methodologicalfeature ofthe program is problematic interdisciplinary approach to learning, which are taught by specialists in different disciplines: gynaecologists, oncologists and radiologists. Promotion of the short course interdisciplinary programs of advanced training of obstetrician-gynecologists in the regions aimed at the expansion of medical educational space, the development of the market of educational services and increase access to quality medical additional education in areas that are distant from the leading specialized medical centers. The Program "Diseases of the breast in the practice of obstetrician-gynecologist" are included in the system of continuous medical education and made available online on the Portal of continuing medical and pharmaceutical education of the Ministry of Health of the Russia.
Keywords: continuing professional development of obstetricians-gynaecologists; brest cancer; oncological vigilance; short course program; interdisciplinare training course in mammology; breast cancer initial screening; primary care physicians.
По данным отечественной [1, 2] и мировой статистики [3], рак молочной железы - занимает ведущие позиции в структуре онкологической заболеваемости, инвалидности и смертности у женщин. На I Национальном научно-образовательном конгрессе «Онкологические проблемы от менархе до постменопаузы» (13-15 февраля 2017 года, г. Москва) особо подчеркивалось, что «учитывая интенсивный рост заболеваемости раком молочной железы и широкую распространенность фиброзно-кистозной болезни, возникает крайняя необходимость интегрировать в сферу задач акушерско-гинеко-логической помощи проблемы профилактики, ранней диагностики и лечения целого ряда доброкачественных патологических процессов, являющиеся фоном развития рака молочной железы. Являясь органом репродуктивной системы, молочная железа подчинена системному гомеостазу женской нейроэндокринной системы, что требует учета своеобразия её функционирования в различные периоды жизни. Понимание этих вопросов всецело лежит в русле акушерства и гинекологии, гинекологической эндокринологии» [4].
В соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)», «медицинская помощь женщинам с целью выявления заболеваний молочных желез оказывается врачом акушером-гинекологом, прошедшим тематическое усовершенствование по патологии молочной железы» [5]. От профессиональной подготовки специалистов первичного звена в области онкомаммологии зависят качество диагностики, своевременность и эффективность проводимого лечения, определяющего качество и продолжительность жизни больной.
В связи с этим, одной из главных задач в системе дополнительного профессионального образования акушеров-гинекологов становится расширение спектра междисциплинарных программ тематического усовершенствования в области маммологии для врачей первичного амбулаторно-поликлинического уровня.
В настоящее время система дополнительного медицинского образования находится на стадии активных изменений, связанных с общей реформой непрерывного медицинского образования [6]. Наиболее востребованными со стороны акушеров-гинекологов становятся краткосрочные циклы тематического усовершенствования, включение которых в учебный процесс образовательных организаций дополнительного профессионального образования расширяет возможности построения индивидуальных образовательных траекторий, способствуя самостоятельному формированию врачами суммарного пакета компетенций и накоплению кредитных баллов, необходимых для аккредитации.
Одним из лицензированных центров дополнительного профессионального образования, занимающихся повышением квалификации акушеров-гинекологов, является автономная некоммерческая организация дополнительного профессионального образования «Мос-мед» (АНО ДПО «Мосмед»), входящая в группу инновационных медицинских компаний «Мосмед» и НП «Ассоциация междисциплинарной медицины» [7]. Приоритетные задачи деятельности АНО
ДПО «Мосмед» заключаются в развитии непрерывного медицинского образования врачей акушеров-гинекологов, подготовке и региональном продвижении новых учебных модулей по инновационным направлениям гинекологии [8, 9, 10]. Разработка и реализация программ дополнительного профессионального образования основана на выявлении актуальных профессиональных задач и обучении слушателей их решению на принципах компетентностно-модульного подхода с учетом профессиональных стандартов и квалификационных требований к специалистам.
Новая 16-часовая междисциплинарная программа «Заболевания молочных желез в практике акушера-гинеколога» была подготовлена в АНО ДПО «Мосмед» в рамках развития проекта «Онкологические риски заболеваний молочных желез» при поддержке Общероссийского общественного движения «За здоровую Россию». Программа направленна на повышение качества диагностики, лечения и профилактики доброкачественных и злокачественных заболеваний молочных желез врачами первичного амбулаторно-поликлинического звена системы акушерско-гинекологической помощи. Составленная в соответствии с требованиями к содержанию дополнительных профессиональных образовательных программ, она включает в себя лекции, семинары, практические занятия и мастер-класс, на которых изучаются современные данные о патогенезе и новые подходы к диагностике, лечению, реабилитации и профилактике заболеваний молочной железы. Слушатели, закончившие обучение и успешно прошедшие итоговую аттестацию, получают удостоверение о повышении квалификации установленного образца.
Учебный модуль включает шесть тем и блок вопросов для проведения итогового контроля. Содержание программы структурировано последовательностью разделов: 1. диагностика в маммологии (клиническая анатомия молочной железы; рентгенологические и ультразвуковые методы обследования молочных желез; скрининг рака молочной железы); 2. алгоритмы обследования молочных желез врачом акушером-гинекологом; доброкачественные заболевания молочных желез при различной гинекологической патологии;
3. основные факторы риска возникновения злокачественных образований молочной железы на фоне доброкачественных процессов; эпигенетика развития рака молочной железы (метилирование ДНК, модификация гистонов, экспрессия некодирующих микроРНК); ранний канцерогенез репродуктивных органов; первичная опухоль, метастатическая болезнь; прогноз рецидивов рака молочной железы; профилактические стратегии для снижения риска рака молочных желез; 4. современные подходы к лечению заболеваний молочных желез; новые методы терапии доброкачественных заболеваний молочных желез; 5. реконструктивная и эстетическая маммология; импланты; 6. мастер-классы «техника обследования молочной железы»; «биопсия молочной железы под контролем УЗИ»; «роль самообследования в ранней диагностике заболеваний молочных желез».
Важным методическим принципом реализации обучающей программы стала замена монодисциплинарного подхода, традиционного для преподавании клинических дисциплин, - проблемной междисциплинарной организацией лекционно-семинарских занятий, которые проводятся преподавателями разных специальностей: акушерами-гинекологами, онкологами и лучевыми диагностами из ведущих научно-образовательных центров Москвы. С учетом специфики предметной области используется принцип интеграции теоретических и клинических дисциплин, реализуемый, прежде всего, при изучении клинической анатомии молочных желез (нормальной, патологической и топографической), как фундамента онкомаммоло-гии, актуализация знаний по которой необходима для лучшего понимания слушателями логики применения современных методов обследования молочных желез. Широкое использование на занятиях мультимедийных презентаций, обширного клинического архива слайдов и видеоатласа патологии молочных желез позволяет глубоко и разносторонне проводить клинические разборы с обсуждением современных междисциплинарных проблем диагностики и лечения.
Следует отметить практическую направленность цикла тематического усовершенствования и включение в него мастер-классов: «техника обследования молочной железы» с симуляционным тре-
нингом на муляжах и «биопсия молочной железы под контролем УЗИ» с работой на биопрепаратах.
Новым в содержании программы является тема, знакомящая слушателей с фундаментальными открытиями в области канцерогенеза, развитием метастатической болезни, закономерностями рецидивирования злокачественных опухолей молочной железы, молекулярно-клеточными эпигенетическими механизмами опухолевой прогрессии и формированием резистентности к проводимой терапии [11]. Кроме того, со слушателями обсуждаются проблемы постмастоэктомического синдрома и протезирования молочной железы имплантами.
В результате освоения программы слушатели углубляют и расширяют свои профессиональные компетенции, включая онкологическую настороженность и навыки использования в профессиональной деятельности современных методов лучевой диагностики, лечения и профилактики предопухолевых и опухолевых заболеваний молочных желез.
С начала 2017 года на четырёх циклах тематического усовершенствования по программе было обучено 72 врача акушера-гинеколога из государственных и негосударственных профильных организаций Москвы и Московской области: Зеленограда, Подольска, Королева, Сергиева Посада, Мытищ, Фрязино, Ступино, Лыткарино, Железнодорожного, Электроуглей, Ногинска, Внуково, Домодедово, поселков Сосенское (Новомосковский округ) и Подосинки (Дмитровский район Московской области).
Кроме того, в рамках реализации «Программы помощи здравоохранению Республики Крым», осуществляемой АНО ДПО «Мосмед» с 2015 года [8, 9, 10], при поддержке Департамента здравоохранения г. Севастополя 3-4 июня 2017 г. был проведен выездной цикл для врачей акушеров-гинекологов г. Севастополя и других городов Республики Крым, на котором прошли обучение свыше 40 слушателей, а том числе врачи из ГБУЗ «Городская больница № 2», включая женскую консультацию № 2», ГБУЗ «Городская больница № 4», включая женскую консультацию № 4», ГБУЗС «Городская больница № 5 - «Центр
охраны здоровья матери и ребёнка», включая «Родильный дом N° 2», ГБУЗС «Городская больница № 6», ГБУЗС «Городская больница № 9», ГБУЗС «Севастопольский противотуберкулёзный диспансер», ООО «Медицинский центр «Ваше здоровье», Консультативно-диагностический центр ООО «Семейный доктор», ООО «Таврика», Лечебно-диагностический центр ООО «Женское здоровье» (г. Симферополь), ООО «Гемокод-Крым» (г. Симферополь).
Повышение квалификации врачей акушеров-гинекологов амбу-латорно-поликлинического звена здравоохранения по междисциплинарной программе «Заболевания молочных желез в практике акушера-гинеколога» в АНО ДПО «Мосмед» рассматривается как важное направление деятельности по снижению заболеваемости и смертности от рака молочной железы. При этом акцент делается на профилактику, предполагающую правильное понимание врачами признаков раннего канцерогенеза, знание патологических состояний, повышающих риск возникновения злокачественных новообразований и своевременную коррекцию выявленных изменений [12].
В настоящее время клиническая маммология является одним из самых интенсивно развивающихся направлений диагностической онкорадиологии, достигшей высоких научно-практических результатов [13, 14, 15]. Своевременный маммографический скрининг рака молочной железы служит основным методом доклинической диагностики рака, что способствует снижению смертности, благоприятному прогнозу и лучшим показателям безрецидивной и общей выживаемости [16, 17]. Как отмечают М.Н. Александрова и соавт. (2017), развитие профилактической направленности в здравоохранении, основой которой служит первичная медико-санитарная помощь, уже сегодня позволяет предоставлять женщинам основанные на индивидуально-массовом подходе технологии выявления предрака и злокачественных новообразований, их донозологическую диагностику и своевременную коррекцию функционального состояния [18].
В то же время, в повседневной амбулаторно-клинической практике неудовлетворительные результаты профилактической составляющей и традиционного клинического обследования молочных желез
в женских консультациях определяют довольно низкий уровень выявления ранних форм заболевания, что приводит к увеличению частоты поздних и запущенных форм рака. По данным А.Д. Капри-на и соавт. (2017), показатели диагностики злокачественных заболеваний молочной железы, выявленных в 2015 году, составили: I стадия - 24,2%, II - 45,3%, III- 21,9%, IV - 8,1%. Летальность на первом году с момента установления диагноза составила 6,6% [1].
Одной из причин высокой смертности от рака молочной железы, несмотря на все расширяющиеся возможности его радикального лечения, остаётся поздняя диагностика на амбулаторном этапе [19, 20], что в значительной степени связано со слабой онкологической настороженностью акушеров-гинекологов при осмотре молочных желез и недостаточно эффективной работой онкологической службы с первичным звеном здравоохранения [18]. Всё это определяет необходимость совершенствования содержания программ дополнительного профессионального образования врачей первичного звена, направленных на повышение уровня компетентности в области профилактики и ранней диагностики злокачественных новообразований молочной железы.
В новом проекте «Национальной стратегии по борьбе с онкологическими заболеваниями на 2018-2030 годы» указывается на важность концентрации усилий по снижению показателей смертности и запущенности при злокачественных новообразованиях у трудоспособного населения, прежде всего при раке молочной железы. При этом основное направление работы будет направлено на раннее выявление заболевания [21].
В последние годы установке на формирование онкологической настороженности у врачей акушеров-гинекологов при заболеваниях молочной железы способствует деятельность Общероссийской общественной организации «Российское общество онкомаммоло-гов», направленная на объединение усилий всех специалистов, занимающихся профилактикой, диагностикой и лечением опухолей молочной железы, а также продвижение достижений современной онкологии в клиническую практику [22].
Значительный опыт по включению в медицинское образовательное пространство краткосрочных программ, раскрывающих значение эндокринных нарушений в формировании патологических предраковых изменений в молочных железах, накоплен в ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава России, в котором с 2002 года проводятся краткосрочные междисциплинарные научно-практические школы «Современные аспекты патогенеза, диагностики и лечения заболеваний молочной железы» [23].
Важное образовательное значение в развитии гинекологической маммологии имеют общероссийские научно-практические мероприятия, направленные на повышение квалификации специалистов и создание условий для обмена практическим опытом, такие как V Междисциплинарный форум «Медицина молочной железы» и II Национальный конгресс «Онкология репродуктивных органов: от профилактики и раннего выявления к эффективному лечению» (11-13 мая 2017 г. Москва) [24]. На крупных форумах наряду с научной программой участникам предлагаются краткосрочные образовательные семинары продолжительностью от 4 до 8 часов, за которые начисляются образовательные кредиты.
Раскрытие образовательного потенциала профессиональных врачебных ассоциаций, таких как российское общество акушеров-гинекологов, российская ассоциация маммологов, национальный союз «Ассоциация онкологов» и других, обеспечивает новые возможности для развития современной междисциплинарной информационно-образовательной платформы, содержание которой позволяет создавать различные программы дополнительного профессионального образования в области клинической маммологии, как в формате традиционных циклов тематического усовершенствования, так и краткосрочных обучающих модулей. При этом расширение спектра краткосрочных программ и мотивированное участие врачей в обучении будет способствовать трансформации системы дополнительного медицинского образования в реальный институт непрерывного профессионального развития.
Подготовленная и реализуемая в АНО ДПО «Мосмед» дополнительная профессиональная программа повышения квалификации «За-
болевания молочных желез в практике акушера-гинеколога» получила положительное экспертное заключение Центра научно-методического обеспечения перехода на систему непрерывного медицинского и фармацевтического образования ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пи-рогова Минздрава России, включена в новую систему непрерывного медицинского образования и размещена на Портале непрерывного медицинского и фармацевтического образования Министерства здравоохранения России [25], обеспечивающего организацию и учет образовательной активности врачей-специалистов в рамках непрерывного медицинского и фармацевтического образования. После успешного освоения цикла повышения квалификации «Заболевания молочных желез в практике акушера-гинеколога» и итоговой аттестации врачу-специалисту идёт в зачет трудоемкость цикла в 16 ЗЕТ (зачетных единиц трудоёмкости). Этот результат отображается в Образовательном портфолио по специальности в личном кабинете врача на Портале непрерывного медицинского и фармацевтического образования Министерства здравоохранения России [25].
Научно-методическое обеспечение дальнейшего развития нового проекта АНО ДПО «Мосмед» - «Онкологические риски заболеваний молочных желез», включающего междисциплинарную программу «Заболевания молочных желез в практике акушера-гинеколога», будет основываться на дальнейшем изучении отечественного и зарубежного [26, 27, 28, 29, 30] опыта. С целью повышения квалификации врачей по программе в Северо-Западном федеральном округе России начато сетевое взаимодействие с Санкт-Петербургской общественной организацией «Ассоциация АнтЭра - Институт клинической медицины и социальной работы им. М.П. Кончаловского» [31]. К сетевому взаимодействию планируется привлечь партнеров из других регионов России. Стратегия реализации проекта будет направлена на расширение охвата обучением врачей первичного звена акушерско-гинекологической помощи, которые являются экспертами первого контакта, определяющими схему диагностической маршрутизации пациенток для реализации возможностей современного комплексного обследования. От уровня их компетентности, онко-
логической настороженности и взаимодействия со специалистами рентгенорадиологической и онкологической служб во многом зависит решение проблем ранней диагностики опухолевых заболеваний и снижение смертности от рака молочной железы.
Выводы
1. Одной из причин высокой заболеваемости и смертности от рака молочной железы остаётся поздняя диагностика на амбулаторном этапе, что в значительной степени связано со слабой онкологической настороженностью акушеров-гинекологов при осмотре молочных желез.
2. Повышение компетентности врачей первичного звена здравоохранения в области клинической маммологии служит основой улучшения своевременной диагностики и лечения ранних форм доброкачественных и злокачественных заболеваний молочной железы.
3. В связи с ростом заболеваемости и смертности от рака молочной железы и широким распространением предраковых заболеваний, в АНО ДПО «Мосмед» подготовлена и успешно реализуется междисциплинарная краткосрочная программа тематического усовершенствования по маммологии для врачей акушеров-гинекологов и других специалистов первичного звена здравоохранения, которая прошла экспертизу и размещена на Портале непрерывного медицинского и фармацевтического образования Минздрава России.
4. Продвижение в регионы образовательного проекта АНО ДПО «Мосмед» - «Онкологические риски заболеваний молочных желез» направлено на помощь практическому здравоохранению, расширение медицинского образовательного пространства, развитие рынка образовательных услуг и увеличение доступности качественного дополнительного медицинского образования в районах, отдаленных от ведущих профильных медицинских центров.
Список литературы 1. Злокачественные новообразования в России в 2015 году (заболеваемость и смертность) / Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинско-
го, Г.В. Петровой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России. 2017. 250 с. URL: http://www.oncology. ru/service/statistics/malignant_tumors/2015.pdf
2. Состояние онкологической помощи населению России в 2015 году / Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, 2016. 236 с. URL: http://www.oncology.ru/service/statistics/ condition/2015.pdf
3. Siegel R.L., Miller K.D., Jemal A. Cancer Statistics, 2016. CA: A Cancer Journal for Clinicians. 2016. Vol. 66. No. 1. P. 7-30. doi: 10.3322/ caac.21332. URL: http://www.lgk-russia.ru/uploaded/Siegel_et_al-2016-CA-_A_Cancer_Journal_for_Clinicians.pdf
4. Яковлева Т.В., Давыдов М.И., Сухих Г.Т., Солодкий В.А., Каприн А.Д., Беляев А.М., Серов В.Н., Урманчеева А.Ф., Жорданиа К.И. Приветственное слово. I Национальный научно-образовательный конгресс «Онкологические проблемы от менархе до постменопаузы (13-15 февраля 2017 года, г. Москва)». URL: www.onco-gyn.ru
5. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)». URL: http://bono-esse.ru/blizzard/Socpom/AiG/572n_2012.pdf
6. Переход на новую систему допуска к медицинской деятельности: аккредитация и непрерывное медицинское образование / Балки-зов З.З., Природова О.Ф., Семенова Т.В., Сизова Ж.М. // Медицинское образование и профессиональное развитие. 2016. .№ 4. С. 12-18. URL: http://www.medobr.ru/ru/jarticles/417.html?SSr=060133c65715f fffffff27c_07e1031b0f062c-ea9
7. Владимирцев В.А. Опыт автономной некоммерческой организации дополнительного профессионального образования «Мосмед» в разработке краткосрочных программ повышения квалификации врачей по актуальным направлениям медицинской деятельности // Современные исследования социальным проблем. 2017. Том 8. .№ 4. С. 20-37. DOI: 10.12731/2218-7405-2017-4-20-37
8. Владимирцев В.А. Опыт автономной некоммерческой организации дополнительного профессионального образования «Мос-мед» в подготовке врачей акушеров-гинекологов Республики Крым по программе повышения квалификации «Основы оперативной гистероскопии и гистерорезектоскопии» // Таврический медико-биологический вестник. 2016. Том 19. № 4. С. 119-123. URL: http://mosmed.ru/images/uploads/4_vladimircev_tavricheskij-vestnik_2016.pdf
9. Владимирцев В.А., Овсянникова Т.В. Повышение квалификации врачей акушеров-гинекологов по эндокринологической гинекологии в автономной некоммерческой организации дополнительного профессионального образования «Мосмед» // Здоровье и образование в XXI. 2017. Том 19. № 5. С. 4953. URL: http://clinical-journal. co.uk/gallery/p549-53.pdf
10. Владимирцев В.А. Повышение квалификации врачей акушеров-гинекологов по эстетической гинекологии в автономной некоммерческой организации дополнительного профессионального образования «Мосмед» // Научные труды SWorld. 2017. Выпуск 46. Том 6. С. 8088. DOI: 10.21893/2410-6720.2017-46.1.022. URL: http://www.sworld. com.ua/index.php/ru/veterinary-medicine-and-pharmaceuticals-117/ clinical-medicine-117/28858-117-022
11. Ашрафян Л.А., Киселев В.И., Кузнецов И.Н., Муйжнек Е.Л. Герфа-нова Е.В., Вашакмадзе С.Л. Молекулярная онкобиология и перспективы эффективной терапии // Онкология. Журнал им. П.А.Герцена. 2016. Т. 5. № 3. С. 80-87. DOI: 10.17116/onkolog20165280-87. URL: https://www.mediasphera.ru/issues/onkologiya-zhurnal-im-p-a-gertsen a/2016/3/12305218X2016031080
12. Сметник А.А., Сметник В.П., Киселев В.И. Опыт применения индол-3-карбинола в лечении заболеваний молочной железы и профилактике рака молочной железы // Акушерство и гинекология. 2017. № 2. С. 106-112. DOI: 10.18565/aig.2017.2.106-12. URL: https://www.aig-journal.ru/ru/archive/article/34540
13. Рожкова Н.И. Современная медицина для здоровья и эстетики молочной железы // Опухоли женской репродуктивной системы. 2008.
№ 3. С. 10-13. DOI: 10.17650/1994-4098-2008-0-3-10-13. URL: http:// ojrs.abvpress.ru/ojrs/article/view/356
14. Карпова М.С., Корженкова Г.П., Любченко Л.Н., Доггушин Б.И. Лучевая диагностика рака молочной железы у женщин с генетической предрасположенностью и отягощенным семейным анамнезом // Российский онкологический журнал. 2013. № 2. С. 46-54. URL: https://www.medlit.ru/journal/962
15. Oeffinger K.C., Fontham E.T.H., Etzioni R. et all. Breast Cancer Screening for Women at Average Risk 2015 Guideline Update From the American Cancer Society. JAMA. 2015. Vol. 314. No 15, рр. 1599-1614. doi:10.1001/jama.2015.12783. URL: https://provimaging.com/wp-con-tent/uploads/2015/11/JAMA-Network-_-JAMA-_-Breast-Cancer-Screen-ing-for-Women-at-Average-Risk_-20.pdf
16. Рассказова Е.А., Рожкова Н.И. Скрининг для ранней диагностики рака молочной железы // Исследования и практика в медицине. 2014, т. 1, № 1, С. 45-51. URL: http://www.rpmj.ru/rpmj/article/viewFile/16/8
17. Корженкова Г.П. Совершенствование диагностики рака молочной железы в условиях массового маммографического обследования
женского населения. Автореф. дисс.....д-ра мед. наук. Обнинск.
2013. URL: http://www.vak-referat.ru/Referats/1
18. Александрова Л.М., Старинский В.В., Каприн А.Д., Самсонов Ю.В. Профилактика онкологических заболеваний как основа взаимодействия онкологической службы с первичным звеном здравоохранения // Исследования и практика в медицине. 2017. Т. 4. № 1. С. 74-80. DOI: 10.17709/2409-2231-2017-4-1-10. URL: http://www.rpmj.ru/rpmj/ article/view/176
19. Каспрук А.Д. Актуальные аспекты совершенствования работы по профилактике опухолей молочной железы в системе первичной медико-санитарной помощи // Земский врач. 2014. 24 (3-4). С. 13-16. URL: http://logospress.ru/page/1908
20. Мустафин Ч.К. Заболевания молочных желёз в практике акушера-гинеколога // Лечащий врач. 2015. № 3. С. 40-46. URL: https://www. lvrach.ru/2015/03/15436181/
21. Разработан проект национальной программы по борьбе с онкозаболеваниями // Vademecum. 31 марта 2017. URL: http://www.vademec.
ru/news/2017/03/31/razrabotan-proekt-natsionalnoy-programmy-po-borbe-s-onkozabolevaniyami/
22. Общероссийская общественная организация «Российское общество онкомаммологов». URL: http://www.breastcancersociety.ru
23. Андреева Е.Н., Леднева Е.В., Овсянникова Т.В., Корженкова Г.П., Чистяков С.С., Пустотина О.А. Доброкачественные заболевания молочных желез // Клинические лекции по материалам школы «Современные аспекты патогенеза, диагностики и лечения заболеваний молочных желез». М. 2006. 83 с.
24. Медицина молочной железы. Пост-релиз и материалы научной программы IV Междисциплинарного форума (Москва, 19-21 мая 2016 года). М. Редакция журнала StatusPraesens. 2016. 28 с. URL: https://praesens.ru/post-reliz-i-materialy-nauchnoy-programmy-iv-mezhdistsiplinarnogo-foruma-meditsina-molochnoy-zhelezy/; https:// praesens.ru/o-meropriyatii-meditsina-molochnoy-zhelezy/
25. Портал непрерывного медицинского и фармацевтического образования Министерства здравоохранения России. URL: https://edu. rosminzdrav.ru
26. Explore New Discoveries in Breast Cancer: Health Promotion and Awareness. Breast Cancer 2017. 7th World Congress on Breast Cancer. Toronto, Canada. 2017. URL: http://breastcancer.alliedacademies.com
27. 3rd ESO-ESMO International Consensus Guidelines for Advanced Breast Cancer (ABC 3). Annals of Oncology. 2017. Volume 28. Issue 1, рр. 16-33. doi: 10.1093/annonc/mdw544
28. RCOG Gynaecological Oncology Curriculum 2013. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. URL: http://www.gmc-uk.org/2013_08_12_ Approved_GO_curriculum.pdf_56003069.pdf
29. Cancer Prevention and Control Postdoctoral Training Fellowship. The University of Arizona Cancer Center. URL: http://uacc.arizona.edu/ac-ademics/cpc-fellowship
30. Breast Cancer CME Courses. URL: http://www.studentdoc.com/breast-cancer-cme.html
31. Санкт-Петербургская общественная организация «Ассоциация Ант-Эра - Институт клинической медицины и социальной работы им. М.П. Кончаловского». URL: http://celenie.ru
References
1. Zlokachestvennye novoobrazovaniya v Rossii v 2015 godu (zabolevae-most' i smertnost') [Malignant neoplasms in Russia in 2015 (morbidity and mortality)] / Ed. A.D. Kaprin, V.V. Starinsky, G.V. Petrova. M.: MNIOI im. P.A. Gertsena filial FGBU «NMIRTs» Minzdrava Rossii. 2017. 250 p. http://www.oncology.ru/service/statistics/malignant_tu-mors/2015.pdf
2. Sostoyanie onkologicheskoy pomoshchi naseleniyu Rossii v 2015 godu [The state of oncological assistance to the population of Russia in 2015]/ Ed. A.D. Kaprin, V.V. Starinsky, G.V. Petrova. M.: MNIOI im. P.A. Gertsena - filial FGBU «NMIRTs» Minzdrava Rossii, 2016. 236 p. http:// www.oncology.ru/service/statistics/condition/2015.pdf
3. Siegel R.L., Miller K.D., Jemal A. Cancer Statistics, 2016. CA: A Cancer Journal for Clinicians. 2016. Vol. 66. No. 1, pp. 7-30. doi: 10.3322/ caac.21332. http://www.lgk-russia.ru/uploaded/Siegel_et_al-2016-CA-_A_Cancer_Journal_for_Clinicians.pdf
4. Yakovleva T.V., Davydov M.I., Sukhikh G.T., Solodkiy V.A., Kaprin A.D., Belyaev A.M., Serov V.N., Urmancheeva A.F., Zhordania K.I. Privetstvennoe slovo. INatsional'nyy nauchno-obrazovatel'nyy kongress «Onkologicheskieproblemy ot menarkhe dopostmenopauzy (13-15 fevralya 2017 goda, g. Moskva)» [Greeting. I National Scientific and Educational Congress "Oncological problems from men-arche to postmenopause (February 13-15, 2017, Moscow)"]. www. onco-gyn.ru
5. Prikaz Ministerstva zdravookhraneniya RF ot 1 noyabrya 2012 g. N 572n "Ob utverzhdenii Poryadka okazaniya meditsinskoypomoshchipo profilyu "akusherstvo i ginekologiya (za isklyucheniem ispol'zovaniya vspomogatel'nykh reproduktivnykh tekhnologiy)" [Order of the Ministry of Health of the Russian Federation of November 1, 2012 N 572n "On the approval of the order of medical care in the field of obstetrics and gynecology (excluding the use of assisted reproductive technologies)"]. http://bono-esse.ru/blizzard/Socpom/AiG/572n_2012.pdf
6. Balkizov Z.Z., Prirodova O.F., Semenova T.V., Sizova Zh.M. Med-itsinskoe obrazovanie iprofessional'noe razvitie. 2016. N° 4, pp. 12-18.
http://www.medobr.ru/ru7j articles/417.html?SSr=060133c65715ffffffff-27c_07e1031b0f062c-ea9
7. Vladimirtsev V.A. Sovremennye issledovaniya sotsial'nym problem. 2017. V. 8. № 4, pp. 20-37. DOI: 10.12731/2218-7405-2017-4-20-37
8. Vladimirtsev V.A. Tavricheskiy mediko-biologicheskiy vestnik. 2016. V. 19. № 4, pp. 119-123. http://mosmed.ru/images/uploads/4_vladimircev_ tavricheskij-vestnik_2016.pdf
9. Vladimirtsev V.A., Ovsyannikova T.V. Zdorov 'e i obrazovanie v XXI. 2017. V. 19. № 5. P. 4953. http://clinical-journal.co.uk/gallery/p549-53.pdf
10. Vladimirtsev V.A. Nauchnye trudy SWorld. 2017. Issue 46. V. 6, pp. 8088. DOI: 10.21893/2410-6720.2017-46.1.022. http://www.sworld.com. ua/index.php/ru/veterinary-medicine-and-pharmaceuticals-117/clini-cal-medicine-117/28858-117-022
11. Ashrafyan L.A., Kiselev V.I., Kuznetsov I.N., Muyzhnek E.L. Ger-fanova E.V., Vashakmadze S.L. Onkologiya. Zhurnal im. P.A.Gertse-na. 2016. V. 5. № 3, pp. 80-87. DOI: 10.17116/onkolog20165280-87. https://www.mediasphera.ru/issues/onkologiya-zhurnal-im-p-a-gert-sena/2016/3/12305218X2016031080
12. Smetnik A.A., Smetnik V.P., Kiselev V.I. Akusherstvo i ginekologiya. 2017. № 2. P. 106-112. DOI: 10.18565/aig.2017.2.106-12. https://www. aig-journal.ru/ru/archive/article/34540
13. Rozhkova N.I. Opukholi zhenskoy reproduktivnoy sistemy. 2008. № 3, pp. 10-13. DOI: 10.17650/1994-4098-2008-0-3-10-13. http://ojrs.abv-press.ru/ojrs/article/view/356
14. Karpova M.S., Korzhenkova G.P., Lyubchenko L.N., Doggushin B.I. Rossiyskiy onkologicheskiy zhurnal. 2013. № 2. P. 46-54. https://www. medlit.ru/journal/962
15. Oeffinger K.C., Fontham E.T.H., Etzioni R. et all. Breast Cancer Screening for Women at Average Risk 2015 Guideline Update From the American Cancer Society. JAMA. 2015. Vol. 314. No 15, pp. 1599-1614. doi:10.1001/jama.2015.12783. https://provimaging.com/wp-content/ uploads/2015/11/JAMA-Network-_-JAMA-_-Breast-Cancer-Screen-ing-for-Women-at-Average-Risk_-20.pdf
16. Rasskazova E.A., Rozhkova N.I. Issledovaniya i praktika v meditsine. 2014, t. 1, № 1, pp. 45-51. http://www.rpmj.ru/rpmj/article/viewFile/16/8
17. Korzhenkova G.P. Sovershenstvovanie diagnostiki raka molochnoy zhelezy v usloviyakh massovogo mammograficheskogo obsledovaniya zhenskogo naseleniya [Improvement of breast cancer diagnosis in conditions of mass mammographic examination of the female population]. Obninsk. 2013. URL: http://www.vak-referat.ru/Referats/!
18. Aleksandrova L.M., Starinskiy V.V., Kaprin A.D., Samsonov Yu.V. Issledovaniya i praktika v meditsine. 2017. V. 4. № 1, pp. 74-80. DOI: 10.17709/2409-2231-2017-4-1-10. http://www.rpmj.ru/rpmj/article/ view/176
19. Kaspruk A.D. Zemskiy vrach. 2014. 24 (3-4), pp. 13-16. http://logos-press.ru/page/1908
20. Mustafin Ch.K. Lechashchiy vrach. 2015. № 3, pp. 40-46. https://www. lvrach.ru/2015/03/15436181/
21. Razrabotan proekt natsional'noy programmy po bor'be s onkozabolevani-yami [A draft national program on combating oncology was developed]. Vademecum. March 31, 2017. http://www.vademec.ru/news/2017/03/31/ razrabotan-proekt-natsionalnoy-programmy-po-borbe-s-onkozabolevani-yami/
22.Obshcherossiyskaya obshchestvennaya organizatsiya «Rossiyskoe obshchestvo onkomammologov» [All-Russian public organization "Russian Society of Oncomammologists"]. http://www.breastcan-cersociety.ru
23. Andreeva E.N., Ledneva E.V., Ovsyannikova T.V., Korzhenkova G.P., Chistyakov S.S., Pustotina O.A. Klinicheskie lektsii po materialam shkoly «Sovremennye aspekty patogeneza, diagnostiki i lecheniya zabolevaniy molochnykh zhelez» [Clinical lectures on the materials of the school "Modern Aspects of Pathogenesis, Diagnosis and Treatment of Breast Diseases"]. M. 2006. 83 p.
24.Meditsina molochnoy zhelezy. Post-reliz i materialy nauchnoyprogrammy IVMezhdistsiplinarnogo foruma (Moskva, 19-21 maya 2016 goda) [Medicine of the mammary gland. Post-release and materials of the scientific program of the IV Interdisciplinary Forum (Moscow, May 1921, 2016)]. M.: Redaktsiya zhurnala StatusPraesens. 2016. 28 p. https:// praesens.ru/post-reliz-i-materialy-nauchnoy-programmy-iv-mezhdist-
siplinarnogo-foruma-meditsina-molochnoy-zhelezy/; https://praesens. ru/o-meropriyatii-meditsina-molochnoy-zhelezy/
25. Portal nepreryvnogo meditsinskogo i farmatsevticheskogo obrazovani-ya Ministerstva zdravookhraneniya Rossii [Portal of continuous medical and pharmaceutical education of the Ministry of Health of Russia]. https://edu.rosminzdrav.ru
26. Explore New Discoveries in Breast Cancer: Health Promotion and Awareness. Breast Cancer 2017. 7th World Congress on Breast Cancer. Toronto, Canada. 2017. http://breastcancer.alliedacademies.com
27. 3rd ESO-ESMO International Consensus Guidelines for Advanced Breast Cancer (ABC 3). Annals of Oncology. 2017. Volume 28. Issue 1, рр. 16-33. doi: 10.1093/annonc/mdw544
28. RCOG Gynaecological Oncology Curriculum 2013. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. http://www.gmc-uk.org/2013_08_12_ Approved_GO_curriculum.pdf_56003069.pdf
29. Cancer Prevention and Control Postdoctoral Training Fellowship. The University of Arizona Cancer Center. http://uacc.arizona.edu/academics/ cpc-fellowship
30. Breast Cancer CME Courses. http://www.studentdoc.com/breast-cancer-cme.html
31. Sankt-Peterburgskaya obshchestvennaya organizatsiya «Assotsiatsiya AntEra-Institut klinicheskoy meditsiny i sotsial'noy raboty im. M.P. Kon-chalovskogo» [St. Petersburg Public Organization - Association of An-tEra-Institute of Clinical Medicine and Social Work. M.P. Konchalovsky]. http://celenie.ru
ДАННЫЕ ОБ АВТОРАХ
Владимирцев Вячеслав Анатольевич, ректор, кандидат медицинских наук, доктор психологических наук
Автономная некоммерческая организация дополнительного
профессионального образования «Мосмед»
ул. Габричевского, 5, корп. 3, г. Москва, 125367, Российская
Федерация
vva9551@yandex.ru
Овсянникова Тамара Викторовна, профессор кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины, доктор медицинских наук, профессор
ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» ул. Миклухо-Маклая, 6, г. Москва, 117198, Российская Федерация
dr. otoma@yandex.ru
Корженкова Галина Петровна, руководитель группы лучевой диагностики заболеваний молочных желез отделения лучевой диагностики, доктор медицинских наук, доцент ФГБУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Бло-хина»
Каширское шоссе, 23, г. Москва, 115478, Российская Федерация
gkorzhenkova@mail.ru
DATA ABOuT THE AuTHORS Vladimirtsev Viatcheslav Anatolievich, Rector, M.D., Ph.D.
Mosmed
5-3, Gabrichevskogo Str., Moscow, 125367, Russian Federation
vva9551@yandex.ru
SPIN-code: 4236-3480
ORCID: 0000-0002-3160-3360
Ovsyannikova Tamara Viktorovna, M.D., Ph.D., Professor
RUDN University
6, Miklukho-Maklaya Str., Moscow, 117198, Russian Federation dr. otoma@yandex.ru
Korzhenkova Galina Petrovna, M.D., Ph.D., Associate Professor
N.N.Blokhin Russian Cancer Research Center
23, Kashirskoe shosse, Moscow, 115478, Russian Federation
gkorzhenkova@mail.ru
