CC BY
25
МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ
ІИИШМ ММ ИМ ММ ШИ ММ НМ ММ ШИ мм нм мм ми мм им нии ми нии нм нии ми им ми
ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕГИОНАРНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ МЕТАСТАЗОВ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА В ПЕЧЕНЬ: РОЛЬ ЧРЕСКОЖНО ИМПЛАНТИРУЕМЫХ ИНФУЗИОННЫХ СИСТЕМ
Генералов М.И., Таразов ПГ, Полысалов ВН, Гранов ДА.
ФГУ «Российский научный центр радиологии и хирургических технологий», Санкт-Петербург, Россия
Цель - сравнить эффективность химиоинфузии в печеночную артерию (ХИПА) в лечении больных с неоперабельными метастазами колоректального рака (Мтс КРР) в печень, проводимой через чре-скожно имплантируемую инфузионную систему (ЧИИС) или временную катетеризацию печеночной артерии (ВК) ангиографическим катетером.
Материалы и методы. С ноября 2004 по январь 2009 г. у 63 пациентов с изолированными билобарными Мтс КРР в печень (34 мужчины и 29 женщин, средний возраст 57,5 лет) выполнено 566 циклов ХИПА. Во всех наблюдениях объем
поражения печени не превышал 50%. Использовали следующую схему ХИПА: карбоплатин 270 мг/м2 (или элоксатин 85 мг/м2) в течение 60 мин. (1-й день), 5-фторурацил - 295 мг/м2 болюсно (1-й и 2-й дни) и 1175 мг/м2 за 24 ч (1-й и 2-й дни). Регионарная химиотерапия проводилась через ВК у 33 (I группа), с помощью ЧИИС у 30 больных (II группа). Первичный ответ оценивался по данным компьютерной томографии после 2-го цикла ХИПА по шкале RECIST.
Результаты. Группа I: У 33 больных выполнено 210 циклов ХИПА (от 2 до 14, в среднем 6). В среднем циклы удавалось повторять каждые 35,6±3,6 сут. Частичный ответ наблюдался у 5 (15,2%), стабилизация у 22 (66,6%), прогрессирование у 6 больных (18,1%). Среднее время до прогрессирования заболевания составило 5,7±0,4 мес. Все пациенты этой группы умерли в сроки от 4 до 21 мес., средняя продолжительность жизни (СПЖ) составила 13,2±0,9 мес (медиана 14 мес.). Одногодичная выживаемость составила 63,6%.
94 СТМ / 2010 — 1 (2) Материалы III Международной научно-практической конференции "Высокие технологии в медицине"
ДОСТИЖЕНИЯ В ИНТЕРВЕНЦИОННОЙ ХИРУРГИИ
ІММММММММММММММІ ІНШІ
Группа II: У 30 пациентов выполнено 356 циклов ХИПА (от 3 до 38, в среднем 12). Циклы ХИПА повторялись в среднем каждые 22,5±0,7 сут. После 2-го цикла ХИПА частичный ответ на лечение наблюдался у 4 (13,3%), стабилизация у 23 (76,7%), прогрессирование у 3 (10%) больных. Среднее время до прогрессирования составило 11,5±1,3 мес. Живы четыре пациента в сроки 15, 17, 20 и 20 мес соответственно. Умерли 26 больных в сроки от 5 до 44 мес от начала регионарной химиотерапии. СПЖ составила 22,2±2,2 мес. (медиана
21,5 мес.), что было достоверно выше результатов этих показателей в группе I (р<0,001). Также отмечается до-
стоверное увеличение одногодичной выживаемости (86,6%) по сравнению с группой I (63,6%) (р<0,05).
Проведение регионарной химитерапии с менее длительными интервалами между циклами ХИПА в группе II привело к увеличению среднего времени до прогрессирования в два раза (р<0,001)
Заключение. Применение имплантируемых ин-фузионных систем позволяет выполнять регулярные циклы ХИПА в заданные интервалы времени, что, в свою очередь, повышает эффективность регионарной химиотерапии у пациентов с Мтс КРР в печень.
МОДЕЛИРОВАНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ АНАТОМИИ ПЕЧЕНИ ДЛЯ ПОСЛЕДУЮЩЕЙ ИМПЛАНТАЦИИ ИНФУЗИОННОЙ СИСТЕМЫ ПОРТ-КАТЕТЕР
Генералов МИ, Руткин И.О., Майстренко Д.Н.
ФГУ «Российский научный центр радиологии и хирургических технологий», Санкт-Петербург, Россия
Цель - оценить возможности хирургического и рентгеноэндоваскулярного перераспределения артериального кровотока печени для создания единственного «целевого» сосуда и последующей адекватной установки инфузионной системы порт-катетер.
Материалы и методы. С декабря 2001 по январь 2009 г. чрескожная (группа I, п=30) или хирургическая (группа II, п=34) установка инфузионных систем для проведения химиоинфузии в печеночную артерию (ХИПА) выполнена у 64 пациентов (29 мужчин и 35 женщин, средний возраст 57,6 лет) с метастазами колоректального рака в печень. Первым этапом перед имплантацией выполнялась диагностическая висцеральная ангиография (верхняя мезентери-кография, целиакография). Нормальная анатомия артерий имелась у 51 пациента (79,7%). Различные анатомические варианты печеночных артерий были
выявлены в 13 случаях (20,3%) и требовали хирургического вмешательства для создания единственного «целевого» сосуда и последующей установки инфузионной системы порт-катетер.
Результаты. Для коррекции кровотока применялись чрескатетерная эмболизация (п=7), перевязка (п=4) или транспозиция (п=2) аберрантных артерий. Осложнений не было. Во всех случаях моделирование «целевого» артериального русла было успешным, достигнута адекватная перфузия печени.
На настоящий момент у 64 больных проведено 355 циклов ХИПА (от 1 до 38, в среднем 8), время функционирования инфузионных систем составляет от 3 до 42 (в среднем 19) мес. Средняя продолжительность жизни составила 20,3±2,2 мес (медиана
19,6 мес). Одно- и двухгодичная выживаемость составила 89% и 38% соответственно.
Заключение. Диагностическая ангиография является обязательным условием для успешной имплантации системы порт-катетер в печеночную артерию. Чрескатетерная эмболизация и хирургическая реконструкция являются эффективными методиками коррекции кровотока при вариантах строения печеночных артерий, способствуя повышению эффективности регионарной химиотерапии.
ВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ (ИНФИЛЬТРАТИВНО-ОТЕЧНАЯ)
ФОРМА РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (РМЖ): ХИМИОЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ В СОЧЕТАНИИ С ВНУТРИАРТЕРИАЛЬНОЙ ХИМИОЭМБОЛИЗАЦИЕЙ
Шачинов Е.Г., Корытова Л.И., Таразов ПГ.
ФГУ Российский научный центр радиологии и хирургических технологий Росздрава, Санкт-Петербург, Россия
Цель - оценить эффективность комбинированного химиолучевого лечения воспалительных форм РМЖ в сочетании с внутриартериальной химиоэмболизацией.
Материалы и методы. За период 2000-2009 г. проведено 44 курса комбинированного лечения у 40 пациенток в возрасте от 38 до 68 лет с воспалительной формой РМЖ. В большинстве случаев первым этапом лечения являлась системная химиотерапия (СХТ) по схеме CMF (циклофосфан, метотрексат, 5-фторурацил), одна больная получала навельбин. На 8 сут. от начала лечения проводили масляную химиоэмболизацию (ХЭ) внутренней (п=35) или наружной грудных артерий (п=9) с использованием 50 мг метотрексата, 1000 мг 5-фторурацила, смешанных с 2-5 мл липиодола. В одном случае хи-
Материалы III Международной научно-практической конференции "Высокие технологии в медицине" СТМ / 2010 — 1 (2) 95
