CC BY
26
ПРАИТ1Ш
Повышение эффективности применения боров и вращающихся абразивных инструментов в клинике терапевтической стоматологии
New Technology Instruments
А. И. Николаев, кандидат медицинских наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии Смоленской государственной медицинской академии
Л. М. Цепов, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии Смоленской государственной медицинской академии
О. Ю. Кузьминская, кандидат медицинских наук, доцент кафедры стоматологии детского возраста Смоленской государственной медицинской академии
В настоящее время значительно возросли возможности повышения качества оказания стоматологической помощи. С одной стороны, это связано с повышением уровня материально-технической обеспеченности стоматологических кабинетов и клиник, с другой - с повышением уровня теоретической подготовки врачей, улучшением их практических навыков. К сожалению, однако, в терапевтической стоматологии совершенствование теоретической и практической подготовки врачей происходит весьма однобоко, лишь в некоторых аспектах, связанных в основном с совершенствованием методик применения композитов при эстетической реставрации зубов, с внедрением в практику никель-титановых эндодонтических инструментов и методик пломбирования термопластичной гуттаперчей, отбеливания зубов и т. п. В то же время важные практические вопросы и даже целые разделы терапевтической стоматологии остаются вне поля зрения практических врачей. Это, в частности, вопросы, связанные с препарированием полостей, применением боров и вращающихся абразивных инструментов в эстетической стоматологии, эндодонтии, пародонтологии, стоматологии детского возраста.
Среди практических врачей часто бытует мнение, что препарирование тканей зуба - этап второстепенный, не влияющий на качество последующих лечебно-профилактических мероприятий. В результате - технологические ошибки, нерациональное использование инструментов, развитие осложнений, лишние финансовые затраты.
Приведем лишь несколько рекомендаций по правильному применению боров и вращающихся абразивных инструментов в клинике терапевтической стоматологии.
1. При препарировании дентина не следует использовать алмазные боры, так как при этом происходит травма одон-тобластов, образуется толстый, грубый «смазанный» слой и нарушаются условия для адгезии реставрационных материалов.
2. Удаление пораженного дентина нужно проводить твердосплавными шаровидными борами с активной верхушкой (рис. 1). При обработке дна полости стандартным шаровидным бором последний необходимо расположить под углом 45-50°.
3. У большинства взрослых пациентов лечение кариозных поражений жевательных зубов методами микропрепариро-
Рис. 1. Шаровидные твердосплавные боры компании NTI:
а - бор серии Н1 с неактивной верхушкой рабочей части (все грани заканчиваются в «мертвой точке» на вершине бора, бор эффективно работает только в боковых направлениях);
б - бор серии H1S с активной верхушкой рабочей части (имеет S-образную перекрывающую грань на вершине, эффективно работает по всем направлениям);
в - бор H1SX с активной верхушкой рабочей части и дополнительной перекрестной насечкой на режущих гранях (имеет повышенную агрессивность)
вания, минимального препарирования, свободного дизайна полости малоэффективны. Наиболее эффективной тактикой является профилактическое пломбирование кариозных полостей с инвазивной герметизацией фиссур.
4. Тактика препарирования при лечении кариозных поражений жевательных зубов предусматривает два варианта и должна выбираться в зависимости от свойств применяемых композитных материалов (рис. 2).
Рис. 2. Варианты препарирования и пломбирования полостей в жевательных зубах в зависимости от применяемой техники реставрации:
а - при адгезивной технике реставрации, когда используется только универсальный или конденсируемый композит;
б - при технике слоеной реставрации, когда последовательно используются жидкий, конденсируемый и универсальный микрогибридный или нано-наполненный композиты
5. Часто причиной появления белой линии на границе «реставрация - ткани зуба», нарушения краевого прилегания пломбы, развития «рецидивного» кариеса является неправильное препарирование. Это связано с тем, что после обработки алмазными или твердосплавными борами на большой скорости эмаль по краям кариозной полости становится ослабленной, в ней появляются трещины, неровности, эмалевые призмы фрагментированы, не имеют связи с подлежащими тканями. Поэтому на заключительном этапе препарирования необходимо проводить финирование - заключи-
а
ПРА-НИШ
тельную (финишную) обработку краев полости для удаления поврежденных, ослабленных участков эмали и придания ей гладкости.
6. Боры с 1,5-2-слойным алмазным покрытием рабочей части менее эффективны, чем боры с покрытием однослойным. Это объясняется тем, что только при однослойном покрытии алмазные частицы погружены в связку на одинаковую глубину. Считается, что такое расположение абразивных частиц позволяет получить максимальное количество открытых кромок, одновременно участвующих в процессе обработки (рис. 3).
Открытые кромки алмазных зерен, одновременно участвующие в процессе обработки
Многослойное покрытие Однослойное покрытие
Рис. 3. Эффективность однослойного и многослойного покрытия рабочих частей алмазных боров (пояснения в тексте)
7. Шлифование и полирование реставраций резиновыми и силиконовыми полировочными головками следует проводить с обязательным применением воздушно-водяного спрея (рис. 4). Это, с одной стороны, позволяет получить бо-
Рис. 4. Шлифование и полирование реставраций резиновыми и силиконовыми полировочными головками следует проводить с обязательным применением воздушно-водяного спрея
лее гладкую поверхность, а с другой - предотвращает перегревание зуба и термическое повреждение пульпы в процессе обработки реставрации.
Препарирование, с одной стороны, является медицинской манипуляцией, обеспечивающей эффективность дальнейшего лечения патологии твердых тканей зуба, пульпы или периодонта, а с другой - это технологический процесс, обеспечивающий эстетичность, прочность и надежную фиксацию пломбы, сохранение биомеханических и прочностных параметров оставшихся твердых тканей зуба, а также оптимальные условия взаимодействия пломбировочных материалов с эмалью и дентином.
В связи с этим возникает необходимость в унификации подходов к применению боров и вращающихся абразивных
инструментов в клинике терапевтической стоматологии, в разработке и внедрении технологических и медицинских стандартов проведения стоматологических манипуляций.
С целью унификации подходов к препарированию кариозных полостей нами сформулированы основные медицинские и технологические правила проведения препарирования полостей при реставрации зубов композитами, эндодон-тического лечения, профессиональной гигиены полости рта (А. И. Николаев, Л. М. Цепов. Практическая терапевтическая стоматология. 2007). Кроме того, нами предложено использовать наборы боров и абразивных инструментов, предназначенных для выполнения наиболее распространенных терапевтических стоматологических вмешательств.
1. Набор для эстетической реставрации фронтальных зубов композитами (рис. 5).
2. Набор для изготовления композитных виниров (рис. 6).
3. Набор для эстетической реставрации жевательных зубов композитами (рис. 7).
4. Набор для обработки поверхности зуба при снятии зубных отложений (рис. 8).
5. Набор для лечения молочных и постоянных зубов у детей (рис. 9).
6. Набор для эндодонтического лечения и подготовки пост-каналов (рис. 10).
_____ (Л*
Рис. 5. N11 ЭеМббЗ. Набор для эстетической реставрации фронтальных зубов композитами
Ш&
Рис. 7. N11 ЭеМ664. Набор для эстетической реставрации жевательных зубов композитами
Рис. 9. N11 ЭеМ677. Набор для лечения молочных и постоянных зубов у детей
Рис. 6. N11 ЭеИ665. Набор для изготовления композитных виниров
Рис. 8. N11 ЭеМ679. Набор для обработки поверхности зуба при снятии зубных отложений
Рис. 10. N11 ЭеИ678. Набор для эн-додонтического лечения и подготовки пост-каналов
52
Проблемы стоматологии. 2008. № 4
ПРАИПШ
В настоящее время выпуск данных наборов и поставку их в Россию осуществляет компания NTI-Kahla GmbH Rotary Dental Instruments (Германия) (подробную информацию о комплектации набора, областях клинического применения отдельных боров и абразивных инструментов, а также об условиях приобретения наборов можно получить на сайте компании NTI - Россия www.nti-ru.ru).
Основной концепцией создания данных наборов является инструментальное обеспечение за счет одного набора всех этапов лечения в определенной клинической ситуации. В каждый набор входят 10 инструментов. Инструменты расположены в порядке их клинического применения.
Рабочие части боров имеют закругленную форму, что позволяет формировать полости, оптимально соответствующие особенностям пространственной организации композитных материалов.
Наборы составлены с учетом следующей специфики работы терапевтов-стоматологов, а также особенностей развития и течения кариеса у населения России:
- реставрация зубов, в том числе и жевательных, в большинстве случаев производится светоотверждаемыми композитными материалами, практически не применяются амальгамы, золотые и керамические вкладки;
- высокая пораженность населения кариесом и относительно большой объем кариозных полостей требуют соответствующего размера рабочей части боров;
- относительно низкая платежеспособность пациентов и более низкие, чем в странах Западной Европы, финансовые возможности врачей-стоматологов требуют уменьшения накладных расходов врача на проведение лечения, поэтому боры и абразивные инструменты подобраны в минимально необходимом количестве.
В наборах используются инструменты компании NTI (Германия), высокое качество которых хорошо известно в РФ. Боры и абразивные инструменты, входящие в наборы, относятся к средней ценовой категории, что, однако, не ухудшает их качества. Кроме того, предпочтение отдано инструментам с длительным «сроком службы». Приемлемое соотношение цены и качества делает наборы доступными для широкого применения на массовом стоматологическом приеме.
Наш опыт клинического применения данных наборов, а также мнение наших коллег-стоматологов, проводивших их клиническую апробацию, свидетельствуют об эргономич-ности, универсальности и клинической эффективности предложенных наборов и перспективности их внедрения в практику врачей-стоматологов.
Ноше качество - Вош успех! ^ЁХ!
Я j^H Instruments
Наборы NTI специально разработанные для России
mm^
v* т.«--"-
^ vil Ч^И
xUP^
учет специфики развития кариеса в России оптимальный подбор инструментов экономичность и эргономичность
NTI - Kahla GmbH
Rotary Dental Instrumen Im Carmish 3 07768 Kahla / Germany
Phone +49 36424 573 0 Fax + 49 36424 573 29 [email protected]; www.nti.de www.nti-ru.ru
Ваш партнер на Урале ЗАО «Мегадента»
620027 Екатеринбург, ул. Шевченко, 9
Тел. (343) 370-41-71
(многоканальный)
алмазный инструмент / твердосплавный инструмент / полиры / хирургический инструмент / эндодонтически
