Потери зрения от химических ожогов глаз можно уменьшить Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Таблица. Частота туберкулеза первичной МЛУ

Число бактериовыделителей

Годы „ Из них с МЛУ

Всего абс. %

1998 497 22 4,4

1999 475 28 5,9

2000 218 22 10,1

2001 320 32 10,0

2002 258 39 15,1

2003 267 39 14,6

2004 285 46 16,2

год. Возникла необходимость определения критериев отбора пациентов на лечение. К таким критериям отнесены: достоверность определения МЛУ; наличие перспективы излечения по характеру процесса; отсутствие тяжелых сопутствующих или фоновых заболеваний, затрудняющих переносимость ПТП; согласие больного на лечение в течение 2-х лет в условиях стационара большим количеством трудно переносимых препаратов; отсутствие социальных факторов риска преждевременного прекращения лечения; отсутствие эффекта от лечения ПТП основного ряда.

Лечение больных с МЛУ организовано в стационарах двух наиболее крупных противотуберкулезных учреждений области: в облтубдиспансере г. Кемерово и в Новокузнецкой больнице № 19. Сюда направляются показанные больные из всех ту-

бучреждений области. Выделены специальные отделения для больных с МЛУ.

Проведено изучение результатов лечения 25 больных с первичной МЛУ в облтубдиспансере. Преобладали распространенные процессы с массивным бактериовыделением. Комбинации ПТП резервного ряда получали 14 больных, основного ряда — 11. Прекращение бактериовыделения в мазке мокроты при лечении ПТП основного ряда достигнуто менее чем в половине случаев (5 из 11), при применении резервных ПТП — более чем в 2/3 случаев (10 из 14). Закрытие полостей распада консервативными методами при лечении основными ПТП не получено ни у кого, и достигнуто лишь у 1 пациента при применении резервных ПТП. Подготовлены к хирургическому лечению и прооперированы 4 больных и 6 больных из каждой группы, соответственно. Следует отметить высокий удельный вес преждевременной выписки из стационара в связи с нарушениями больным режима, самовольным уходом, плохой переносимостью ПТП.

Таким образом, в последние годы в Кемеровской области частота ТБ с МЛУ резко выросла. Стоимость лечения таких пациентов крайне высокая, а эффективность неудовлетворительная. Необходимо дальнейшее совершенствование организации леченпя.

Ю.Ф. ХАТМИНСКИЙ Кемеровская государственная медицинская академия, г. Кемерово

ПОТЕРИ ЗРЕНИЯ ОТ ХИМИЧЕСКИХ ОЖОГОВ ГЛАЗ МОЖНО УМЕНЬШИТЬ

Возрастающая роль воздействия химических факторов на орган зрения особенно велика в регионах страны, таких, как Кузбасс, где размещено большое количество крупных химических предприятий.

За последние 10 лет в Кемеровской областной глазной больнице было пролечено с тяжелыми ожогами глаз 1029 пациентов, 206 из них — дети. Около 30-50 % пострадавших от химических ожогов глаз становятся инвалидами I-II группы по зрению (Гундорова Р.А., 1987; Либман Е.С., 1989; Пуч-ковская Н.А., 2001).

Причины ожогов многообразны — несоблюдение правил техники безопасности, нарушение технологии, неисправность оборудования на производстве, чрезвычайные происшествия в народном хозяйстве, несчастные случаи в быту. Слезоточивые газы средств индивидуальной защиты также способны вызывать тяжелые поражения органа зрения. Профилактика химических ожогов глаз на производстве — это контроль за соблюдением техники безопасности при обращении с обжигающими ве-

ществами, применение средств индивидуальной защиты.

Обжигающие вещества на производстве и в быту должны храниться в специальном месте, недоступном для детей и посторонних, в специально обозначенной таре, надежно укупоренной вдали от питья и пищи. Наличие обжигающих веществ обязывает иметь доступные средства индивидуальной защиты и средства для оказания первой помощи при химических ожогах.

В случае попадания обжигающего химического вещества в глаза пострадавший должен обладать элементарными знаниями и навыками, чтобы безотлагательно удалить обжигающее вещество, используя медицинские и любые доступные средства.

Первая помощь сводится, прежде всего, к длительному и обильному промыванию конъюнкти-вального мешка водой. При ожогах известью показано немедленное извлечение кусочков извести. При этом целесообразно закапывать в конъюнкти-вальный мешок 4 % раствор динатриевой соли эти-лендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА). Попа-

щина СПЕЦВЫПУСК № 6 - 2004

в Кузбассе

20 ИЮНЯ - ДЕНЬ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА

дание анилиновых красок или перманганата калия нейтрализуют растворы танина (5 %), тиосульфата натрия (10 %) или аскорбиновой кислоты (5 %).

Последствия химических ожогов очень тяжелые, часто приводят к слепоте и инвалидности. Кафедрой глазных болезней Кемеровской государственной медицинской академии многие десятилетия ведется прицельная работа по изучению клиники химических ожогов глаз и разработке наиболее эффективных средств оказания неотложной помощи и лечения. В результате разработаны уникальные лечебные средства, обеспечивающие удаление обжигающих веществ с поверхности, глубоких тканей и полости глаза. Это глазные лечебные ионообменные вкладыши (ГЛИВ), разрешенные к примене-

нию Минздравом РФ. На них получено 6 патентов России. До последнего времени, ГЛИВы постоянно находились в комплекте средств для оказания неотложной помощи на всех промышленных предприятиях Кемеровской области и далеко за ее пределами. ГЛИВы в течение ряда лет спасли многие десятки глаз пораженных обжигающими веществами в быту и на производстве.

К сожалению, производившая ГЛИВы лаборатория при АО "ТОКЕМ" закрыта. Жизнь требует неотложного возобновления выпуска ГЛИВов. Мы призываем химиков Кузбасса к сотрудничеству для организации производства ионообменных лечебных вкладышей. Это реальный путь к уменьшению потерь от химических ожогов глаз.

Т.И. АНКИНА МУЗ Областной хоспис, г. Кемерово

ПРИМЕНЕНИЕ СКЭНАР-ТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ В ХОСПИСЕ

Начиная с 2001 г. в Кемеровском областном хосписе применяется новая технология лечения - СКЭНАР-терапия. СКЭНАР-тера-пия улучшает качество жизни больных; значительно уменьшает или полностью купирует ХБС; снимает Демпинг-синдром после резекции желудка; значительно снижает токсические эффекты химиотерапии; уменьшает синдром интоксикации, диспепсический синдром. Метод чрезвычайно прост, доступен пациентам и близким, что повышает психологический комфорт, снимает кратность применения наркотических анальгетиков, а в некоторых случаях у больных удается полностью отменить наркотические анальгетики.

Всего СКЭНАР-терапию получили 32 больных с различным по степени тяжести хроническим болевым синдромом. Из них, 15 женщин и 17 мужчин, в возрасте 40-62 лет. Нозологические формы: рак легкого (12 больных), молочной железы (10 больных), прямой кишки (5 больных), предстательной железы (5 больных).

До лечения СКЭНАР-аппаратом все больные получали анальгетики, 26 больных получали наркотические анальгетики, 10 больных — таблетирован-ные препараты mst-continus по 10 мг два раза в день, 8 больных — инъекции промедола до 4-х раз в сутки, 8 больных — морфин 1 % по 1,0 мл до 4-х раз в сутки, 6 больных — ненаркотические анальгетики.

Лечебный курс СКЭНАР-терапии состоял из 10 процедур. В ходе сеанса проводилось непосред-

ственное воздействие на очаг боли и на биологически активные точки. Результат противоболевой терапии оценивался по трем категориям: хороший, удовлетворительный, плохой. Хороший результат — если боль купирована полностью, удовлетворительный — если боль купирована более чем на 50 %; плохой — если ХБС не купирован.

На протяжении курсов СКЭНАР-терапии и после них боль была купирована полностью у 22 больных; из них, у 6 пациентов, получавших ненаркотические анальгетики; у 6 больных, получавших mst-continus; у 5 больных, получавших морфин; у 5 больных, получавших промедол.

У остальных 6 пациентов болевой синдром купирован более чем на 50 %.

У 4-х пациентов существенных улучшений не наблюдалось. Отметив улучшение, у 8 больных были полностью отменены наркотические анальгетик; у 14 больных кратность приема наркотических анальгетиков была снижена. Кроме того, у всех пациентов, кроме 4-х, отмечалось улучшение общего самочувствия: уменьшились явления раковой интоксикации, диспепсический синдром, улучшился аппетит. В дальнейшем эти пациенты были выписаны домой, и находились под наблюдением 6 месяцев. Эффект терапии оставался удовлетворительным.

В настоящее время СКЭНАР-терапия широко используется во многих онкологических центрах Рос-спп.