CC BY
31
©КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016 УДК 616.1-036.88:312.2]:614.2
СЕМЕНОВА В. Г.1, ГОЛОВЕНКИН С. Е.2, ЕВДОКУШКИНА Г. Н.1, САБГАЙДА Т. П.1
ПОТЕРИ ОТ БОЛЕЗНЕЙ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ В КОНТЕКСТЕ ПРОГРАММЫ ПО СНИЖЕНИЮ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СМЕРТНОСТИ В РОССИИ
1ФГБУ «Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России, 127254, г. Москва; ^Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России,
660022, г. Красноярск
В статье рассчитана и проанализирована смертность от болезней системы кровообращения и инфаркта миокарда среди совокупного населения двух ареалов — пилотного, куда вошли территории, начавшие реализовывать Программу по снижению сердечно-сосудистой смертности в 2008—2009 гг., и непилотного, куда были включены остальные регионы. Было показано, что если пилотный ареал по уровню смертности от болезней системы кровообращения в период исследования являлся типичным для России, для оценки ситуации с инфарктом миокарда пилотный ареал не типичен: смертность в нем оказалась в 2000—2013 гг. существенно ниже, чем в непилотном. Темпы снижения смертности и от болезней системы кровообращения, и от инфаркта в период реализации Программы существенно ускорились по сравнению с предшествующим пятилетием. Сравнение смертности от инфаркта миокарда в России и европейских странах указывает на вероятный недоучет искомых потерь в нашей стране.
Ключевые слова: Программа по снижению сердечно-сосудистой смертности; болезни системы кровообращения; инфаркт миокарда; пилотные регионы; темпы снижения смертности.
Для цитирования: Здравоохранение Российской Федерации. 2016; 60 (1): 4—9. DOI 10.18821/0044-197Х-2016-60-1-4-9
Semenova V.G.1, Golovenkin S.E.2, Evdokushkina G.N.1, Sabgayda T.P.1
THE LOSSES BECAUSE OF DISEASES OF CARDIOVASCULAR SYSTEM IN THE CONTEXT OF PROGRAM OF DECREASING CARDIOVASCULAR MORTALITY IN RUSSIA
1The central research institute for health organization and informatics, 127254, Moscow, Russia;
2The V.F. Voino-Yasenetskiy Krasnoyarskiy state medical university, 660022, Krasnoyarsk, Russia
The article presents calculated and analyzed mortality of diseases of cardiovascular system and myocardium infarction in total population of two habitats. The pilot one including territories implementing the program of decreasing mortality of cardiovascular mortality in 2008—2009. The non-pilot one including the rest regions. It was demonstrated that during study the pilot habitat was typical one for Russia according level of mortality due to diseases of blood circulation system. However, the pilot habitat is not typical to be involved into evaluation of situation with myocardium infarction because in 2000—2013 mortality in it turned out significantly lower than in non-pilot habitat. The rate of decreasing of mortality both of diseases of blood circulation system and myocardium infarction during implementation of the program increased significantly in comparison with previous five years. The comparison of mortality of myocardium infarction in Russia and foreign countries indicates at possible underestimation of sought for losses in our country.
Key words: program of decreasing mortality of cardiovascular mortality; diseases of blood circulation system; myocardium infarction; pilot region; rate; mortality decreasing.
For citation: Zdravookhraneniye Rossiyskoy Federatsii. 2016; 60 (1): 4—9. (In Russ.) DOI 10.18821/0044-197Х-2016-60-1-4-9
For correspondence: Victoriya G. Semenova, Doctor of economic sciences; e-mail: [email protected]
Received 14.07.15
Смертность от болезней системы кровообращения в России (как и во всем современном мире) является одним из основных источников потерь продолжительности жизни. Этим обстоятельством определяется особое внимание к проблемам сердечно-сосудистой смертности. Так, в принятой в 2007 г. Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 г., а также в национальном проекте «Здоровье» одна из основных задач — снижение смертности от болезней системы кровообращения [1]. Кроме того, в 2008 г. началась реализация Программы по снижению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. В ряде публи-
каций проводилась оценка эффективности Программы, основанная на данных об изменении ситуации в каждом из пилотных регионов по сравнению с непилотными, однако выводы авторов неоднозначны [2—4].
Целью настоящего исследования является оценка достигнутых результатов этой Программы в контексте как сердечно-сосудистых заболеваний в целом, так и одной из их острых форм — инфаркта миокарда (121—122).
Оценку эффективности Программы проводили по двум критериям: темпам изменения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, с одной стороны, и устойчивости этих тенденций — с другой. Логично
Для корреспонденции: Семенова Виктория Георгиевна, д-р эконом. наук, главный научный сотрудник отделения анализа статистики здоровья населения; e-mail: [email protected]
предположить, что в пилотном ареале темпы позитивных тенденций должны быть выше, чем в непилотном.
Устойчивость полученных результатов базировалась на оценке ситуации в ареале из 25 пилотных регионов 1-го и 2-го года реализации Программы по сравнению с другими регионами России: поскольку в этих регионах Программа реализовывалась максимально долго, в течение не менее 5 лет, можно предположить, что эффект ее на этих территориях должен быть более выраженным, чем в регионах, вошедших в Программу позднее. Именно поэтому только эти территории были отнесены к пилотным, все остальные, вовлеченные в Программу после 2009 г., — к непилотным.
Отметим, что объективный эффект проведенных мероприятий может быть получен только при сравнении ситуации в пилотных и непилотных регионах не только во время реализации Программы, но и в предшествующий период (2000—2013).
Чтобы прийти к однозначным выводам относительно эффективности Программы, пилотные (до 2009 г. — потенциально пилотные) и непилотные территории были объединены в 2 ареала, для совокупного населения которых была рассчитана смертность от болезней системы кровообращения, а также инфаркта миокарда.
Устойчивые позитивные тренды продолжительности жизни сформировались в России в 2005 г., поэтому в качестве основных «точек» оценки ситуации будут использованы 2000, 2005, 2009 и 2013 гг.
Первое, на что следует обратить внимание, — чрезвычайно удачный выбор пилотных территорий, объективно отражающий ситуацию в России: на рис. 1 видно, что смертность от болезней системы кровообращения и в мужской, и в женской популяции в пилотном и непилотном ареалах была очень близка, кроме того, закономерности ее изменения в этих ареалах также не различались. Тем не менее, в мужской популяции непилотного
Мужчины
Женщины
1300 1200 1100 1000 900 800 700 600
п—I—I—I—I—I—I—I—I—I—I—I—I
2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012
Годы
700-, 650600550500450400-
п-1-1-1-1-1-1-1-1-1-1-1-1
2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012
Годы
Непилотные регионы
Пилотные регионы
Рис. 1. Динамика смертности от болезней системы кровообращения совокупного населения пилотных и непилотных регионов
в 2000-2013 гг. (стандартизованный коэффициент на 100 000).
Мужчины
Женщины
80 75 70 65 60 55 50 45 40
п—I-1—I—I-1—I—I-1—I—I-1—I
2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012
30 -,
25-
20-
15-
10
Годы
п—I—I—I—I—I—I—I—I—I—I—I—I
2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 Годы
Непилотные регионы
Пилотные регионы
Рис. 2. Динамика смертности от инфаркта миокарда совокупного населения пилотных и непилотных регионов в 2000-2013 гг.
(стандартизованный коэффициент на 100 000).
ареала в 2000—2005 гг. наблюдался 3,4% рост смертности против 0,5% ее снижения в потенциально пилотном ареале. В 2005—2009 гг. (период, предшествующий Программе и включающий год начала ее реализации) ситуация в непилотном ареале развивалась лучше, чем в потенциально пилотном (снижение на 17,6% против 13,3%). Особо следует отметить, что в период реализации Программы темпы снижения смертности в пилотных регионах — «старожилах» Программы оказались несколько ниже, чем в непилотном ареале (19,7% против 20,3%).
В женской популяции в 2000—2005 гг. ситуация в потенциально пилотном ареале развивалась существенно более успешно, чем в непилотном (снижение на 7,2% против 2,5%). В период, предшествующий введению Программы, картина изменилась: в непилотном ареале смертность от болезней системы кровообращения снизилась на 17% против 11,8% в потенциально пилотном. В ходе выполнения Программы (2009—2013) темпы снижения смертности в пилотном ареале опережали таковые в непилотном, но эти различия не были столь значительными, как в предыдущие годы (21,9% против 19,2%) (см. рис. 1).
Однако следует подчеркнуть, что темпы снижения смертности в период реализации Программы (2009— 2013) существенно ускорились по сравнению с предшествующим пятилетием (2005—2009) и в пилотном, и в непилотном ареале: если в 2005—2009 гг. в непи-
Вклад инфаркта миокарда в смертность от болезней (до 2009 г. — потенциально пилотных) регионов и их
лотном ареале среди мужчин показатели снизились на 17,6%, а в пилотном — на 13,3%, то в 2009—2013 гг. — на 20,3 и 197% соответственно. В женской популяции в 2005—2009 гг. наблюдалось 17% снижение показателя в непилотных и 11,8% в пилотных регионах против 19,2 и 21,9% снижения в 2009—2013 гг. (см. рис. 1).
Таким образом, оценивая результаты Программы, необходимо отметить крайне важное обстоятельство, свидетельствующее о ее эффективности: в пилотном регионе произошло существенно более резкое по сравнению с предшествующим периодом ускорение темпов снижения смертности от болезней системы кровообращения, чем в непилотном ареале. В непилотном ареале темпы снижения смертности в 2005—2009 гг. мало отличались от таковых в 2009—2013 гг. (17,6% против 20,3% среди мужчин и 17% против 19,2% среди женщин), в пилотном ареале они выросли на 1/3 в мужской и почти вдвое в женской популяции (13,3% против 19,7% и 11,8% против 21,9%).
Программа направлена, помимо прочего, на снижение смертности от острых случаев, к которым в контексте сердечно-сосудистых заболеваний относятся инфаркт миокарда, инсульт и острая сердечная недостаточность.
Оценивая ситуацию с инфарктом миокарда в контексте Программы, следует отметить, что в отличие от болезней системы кровообращения в целом пилотные территории не являются типичными для России: на рис. 2
Таблица 1
системы кровообращения среди мужчин пилотных ранги среди российских территорий в 2000-2013 гг.
2000 г. 2005 г. 2009 г. 2013 г.
Пилотный регион вклад инфаркта, % ранг вклад инфаркта, % ранг вклад инфаркта, % ранг вклад инфаркта, % ранг
Россия 5,9 50 5,6 52 6,8 52 7,7 57
Башкортостан 4,1 20 3,9 23 4,3 15 3,9 5
Карелия 5,4 42 5,5 51 6,2 45 6,0 32
Коми 6,0 51 4,5 32 5,3 28 6,0 31
Мордовия 1,4 1 3,1 6 3,1 3 3,7 4
Удмуртия 5,5 44 5,3 48 4,1 10 5,7 27
Чувашия 5,4 43 5,5 50 7,2 59 7,7 58
Алтайский край 4,2 22 3,8 19 5,0 25 5,6 24
Краснодарский край 4,9 32 5,0 43 7,0 56 6,8 46
Красноярский край 7,4 64 6,9 68 9,3 73 14,2 76
Ставропольский край 3,6 13 4,4 30 5,4 31 6,4 36
Архангельская область 5,0 34 4,4 31 5,6 34 6,9 50
Белгородская область 3,3 7 2,8 4 3,4 4 3,4 1
Воронежская область 4,3 24 3,1 5 4,2 12 4,9 14
Ивановская область 4,5 30 3,9 21 4,0 7 4,4 8
Иркутская область 6,8 58 5,8 56 8,1 66 6,9 49
Курская область 3,0 5 3,3 10 4,7 22 4,5 9
Орловская область 3,3 6 3,6 16 4,8 24 5,6 22
Ростовская область 5,9 49 4,6 37 5,7 38 6,6 42
Рязанская область 5,1 35 4,8 39 6,1 44 8,0 60
Самарская область 4,3 25 4,2 26 5,5 32 5,2 20
Сахалинская область 6,6 57 7,8 72 9,5 74 9,6 66
Свердловская область 5,8 48 5,8 55 7,5 61 7,0 52
Смоленская область 3,7 14 3,9 20 5,4 30 6,7% 44
Ульяновская область 4,5 28 5,0 44 9,3 72 14,3 77
Ярославская область 7,0 61 5,2 46 6,4 51 5,8 29
видно, что смертность от инфаркта миокарда в пилотном ареале была значимо меньше, чем в непилотном как среди мужчин, так и женщин в течение всего периода исследования (2000—2013). При этом, однако, тенденции смертности в потенциально пилотном ареале до 2009 г. были хуже, чем в непилотном. Так, в 2000—2005 гг. смертность мужчин в непилотном ареале выросла на 0,3% (против 6,8% в пилотном), женщин — на 1,7% (против 12,8% в пилотном). В 2005—2009 гг. смертность мужчин в непилотном ареале снизилась на 2,1%, женщин — выросла на 2,5% (против соответственно 9 и 14,6% роста в пилотном ареале). Эта ситуация изменилась только в период реализации Программы: при 8 и 7,1% снижении смертности в непилотном ареале смертность в пилотном ареале снизилась на 10,2 и 10,7% соответственно (см. рис. 2).
Таким образом, можно уверенно утверждать, что Программа оказалась весьма эффективной в плане снижения смертности от острых состояний, к которым безусловно относится инфаркт миокарда: в пилотном ареале произошла смена негативных тенденций смертности, наблюдавшихся в предыдущее пятилетие, на позитивные, причем темпы снижения смертности от инфаркта миокарда оказались более высокими, чем в непилотном ареале.
Однако нельзя оставить в стороне другой неожиданный результат: как было отмечено выше, при сходных уровнях смертности от сердечно-сосудистых заболева-
ний в целом в пилотном и непилотном ареалах смертность от инфаркта миокарда в пилотном ареале была стабильно и существенно ниже, чем в непилотном.
Естественным представляется вопрос: какова же доля смертности от такого острого состояния, как инфаркт миокарда, в общих потерях от сердечно-сосудистых заболеваний?
В целом в России вклад смертности от инфаркта миокарда в 2000—2013 гг. вырос с 5,9 до 7,7% среди мужчин и с 3,9 до 5,8% среди женщин, причем основной рост пришелся на период реализации Программы (с 6,8 и 5,1% до 7,7 и 5,8% соответственно). При этом в большинстве пилотных регионов этот показатель был ниже общероссийского как в мужской, так и в женской популяции (табл. 1, 2).
Чтобы понять, насколько объективны эти показатели, мы рассмотрели ситуацию в ряде европейских государств как относящихся к «старой» Европе, так и бывших республик Советского Союза и стран Восточноевропейского блока в 2006—2010 гг.
Из табл. 3 видно, что, во-первых, в европейских странах вклад инфаркта миокарда в смертность от болезней системы кровообращения среди мужчин существенно выше, чем среди женщин. Во-вторых, показатели в мужской популяции стран «старой» Европы (Австрия, Бельгия, Дания, Германия, Нидерланды, Испания) превышали 20% и только во Франции и Италии опустились ниже 20%, составив 16,2 и 18,3%, в Израиле — 15,5%.
Таблица 2
Вклад инфаркта миокарда в смертность от болезней системы кровообращения среди женщин пилотных (до 2009 г. — потенциально пилотных) регионов и их ранги среди российских территорий в 2000-2013 гг.
2000 г. 2005 г. 2009 г. 2013 г.
Пилотный регион вклад инфаркта, % ранг вклад инфаркта, % ранг вклад инфаркта, % ранг вклад инфаркта, % ранг
Россия 3,9
Башкортостан 2,3
Карелия 3,6
Коми 3,8
Мордовия 1,1
Удмуртия 3,1
Чувашия 2,8
Алтайский край 2,5
Краснодарский край 2,6
Красноярский край 4,2
Ставропольский край 2,1
Архангельская область 3,5
Белгородская область 2,2
Воронежская область 2,4
Ивановская область 4,1
Иркутская область 4,2
Курская область 1,7%
Орловская область 2,3
Ростовская область 3,5
Рязанская область 3,5
Самарская область 3,5
Сахалинская область 3,8
Свердловская область 3,8
Смоленская область 2,3
Ульяновская область 2,4
Ярославская область 5,4
53
15 42 49 1
30 25 21 23 58 10 40
13 18 56 60 5
14
37
38
39 47 45
16 19 74
4,0 2,6
3.4
3.2 2,7
3.0
3.1
2.7
3.0 4,9 2,9
4.1
1.8 2,9 3,6 3,9
2.2 3,1 3,1
3.5
3.3
4.6 4,1 2,8 2,5
4.7
53 15
41
38 19 26 28 18 27 70
23
54 4
24 43 49 6
29 31
42
39
65
55 22 11
66
5.1 2,9
4.5
4.7
2.8
3.8 4,7
3.2 4,7
7.1
3.6
5.2
2.3
3.2 4,0 6,0 3,5
3.4
3.9
4.5
4.3 5,5 5,3 3,2 5,2 5,9
52 9 41 45 8
23 49 16 47 73 19 55 3 13 28 68 18 17 26 43 36 61 57 15 54 65
5.8 3,5 4,3
5.0
3.9
4.5 6,0
4.7
4.6 10,0
4.2
5.8
2.3
3.6 3,3
5.2
4.1 4,0
4.7 5,7
4.0
6.1 5,1
4.3 7,1 5,6
52 11
27 41 18
33
56 37
34 76 25
53 2
12 7
46 23 19 36 51 21
57 44
28 70 50
В странах Центральной и Восточной Европы показатели составили 13—15%, только в Болгарии снизившись до 9,1%. Страны Балтии занимали промежуточное положение между Россией и западноевропейскими странами: в Литве искомый показатель составил 6,3%, в Эстонии — 9,1%, в Латвии — 10,4% [5].
В женской популяции отмечены сходные закономерности: в странах Западной Европы (Австрия, Бельгия, Германия, Италия, Испания, Нидерланды) и Израиле показатель варьировал от 12 до 15%, только во Франции снизившись до 10,7%. В странах Центральной и Восточной Европы (Венгрия, Польша, Сербия, Словакия, Словения) показатель составил 8—10%, только в Болгарии снизившись до 5,5%. В странах Балтии искомый показатель оказался самым низким (4,6—6,9%).
Таким образом, столь низкого, как в России, вклада инфаркта миокарда в смертность от болезней системы кровообращения (7,7% среди мужчин и 5,8% среди женщин) в настоящее время не отмечается ни в одной европейской стране. Более того, современные уровни смертности от инфаркта миокарда среди мужчин непилотного ареала оказались ниже, чем в Болгарии, Венгрии, Сербии, Словакии, а пилотного — ниже, чем в Австрии, Бельгии, Дании и Германии. В женской популяции смертность в непилотном ареале оказалась ниже, чем в Венгрии, Сербии и Словакии, пилотного — ниже, чем в Германии.
С высокой долей вероятности можно предположить, что подобная ситуация (кратно более высокие, чем в европейских странах, уровни смертности от болезней системы кровообращения на фоне сопоставимых уровней смертности от инфаркта миокарда, что естественно приводит к кратно меньшей, чем в Европе, их значимости) может сложиться в результате систематического недоучета смертности от инфаркта миокарда.
Чтобы понять, как возникла подобная ситуация, можно предложить следующую гипотезу.
Напомним, что «острая» сердечно-сосудистая смерть может наступить в основном от 3 причин — инфаркта миокарда, инсульта и острой сердечной недостаточности. Если симптоматика инфаркта миокарда и инсульта различается очень отчетливо, различить инфаркт миокарда и острую сердечную недостаточность можно только при вскрытии. При этом каждый случай смерти от инфаркта миокарда является предметом дискуссии в медицинском сообществе, а острая сердечная недостаточность относится к инкурабельным причинам, и этот диагноз не требует дальнейшего изучения. К сожалению, частота вскрытий в настоящее время резко снизилась, особенно в старших возрастных группах, что не может не сказаться на качестве диагностики [6].
Таким образом, с высокой степенью вероятности можно предположить, что часть инфарктов проходит под диагнозом «острая сердечная недостаточность» как непосредственная причина смерти, а в качестве основной причиной смерти указывается хроническая ишеми-ческая болезнь сердца (125).
Обсуждая полученные результаты, следует сразу указать на их ограничения. Во-первых, это касается оценки ситуации в период после 2009 г., когда в реализацию Программы включались новые регионы, отнесенные нами в рамках поставленной задачи к непилотным, между тем происходившие в них преобразования не могли не способствовать улучшению ситуации. Во-вторых, в России (независимо от реализации Программы), судя по уровню смертности от инфаркта миокарда, критерии постановки этого диагноза отличаются от европейских, что ставит под вопрос реальные уровни смертности от этой патологии.
Тем не менее, следует указать, что в настоящее время сформировались самые устойчивые за последние 50 лет
Таблица 3
Смертность от болезней системы кровообращения и инфаркта миокарда (стандартизованный коэффициент смертности на 100 000), а также вклад инфаркта миокарда в смертность от ССБ в некоторых европейских странах и Израиле в 2006 - 2010 гг.
Мужчины Женщины
Страна Год ССБ инфаркт миокарда вклад инфаркта в ССБ,% ССБ инфаркт миокарда вклад инфаркта в ССБ,%
Австрия 2010 252,5 56,6 22,4 170,6 23,0 13,5
Бельгия 2006 224,2 54,4 24,3 149,0 22,6 15,2
Болгария 2011 732,4 69,9 9,5 478,3 26,3 5,5
Дания 2006 243,8 48,5 19,9 154,4 24,9 16,1
Эстония 2010 567,1 51,4 9,1 310,6 19,8 6,4
Франция 2009 163,3 26,4 16,2 94,7 10,1 10,7
Германия 2010 246,5 55,3 22,4 173,2 24,6 14,2
Венгрия 2009 548,3 81,6 14,9 331,0 33,9 10,2
Израиль 2009 143,8 22,4 15,5 102,5 12,9 12,6
Италия 2009 205,3 37,6 18,3 138,0 16,2 11,8
Латвия 2010 674,7 70,3 10,4 353,1 24,5 6,9
Литва 2010 667,0 42,0 6,3 383,0 17,7 4,6
Нидерланды 2010 180,9 38,0 21,0 119,2 18,5 15,5
Польша 2010 439,7 57,9 13,2 259,9 20,7 8,0
Сербия 2010 546,5 83,3 15,2 440,6 38,4 8,7
Словакия 2010 551,8 84,4 15,3 360,2 33,9 9,4
Словения 2010 269,2 41,7 15,5 178,0 17,7 10,0
Испания 2010 168,7 36,0 21,3 110,4 14,4 13,0
Примечание. ССБ — сердечно-сосудистые болезни.
позитивные тренды смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, что позволило некоторым исследователям говорить о начальных этапах кардиологической революции, происходящей в настоящее время в постиндустриальных странах [7, 8].
Безусловно было бы лестно оказаться в этом общемировом тренде, однако только дальнейшее развитие событий может подтвердить этот вывод.
При этом нельзя забывать, что после 2005 г. смертность населения России снижалась не только от сердечно-сосудистых заболеваний, но и от всех ведущих классов причин смерти, хотя специальные программы (кроме Программы по снижению дорожного травматизма) по поводу этих заболеваний не принимались.
Это позволяет предположить (не умаляя значимости Программы по снижению сердечно-сосудистой смертности), что рост продолжительности жизни, наблюдавшийся в России начиная с 2005 г., определялся в первую очередь ростом уровня и качества жизни, носившего кумулятивный характер: не надо забывать, что в 2000 - 2005 гг. в России наблюдался 3-кратный рост валового внутреннего продукта (ВВП) (с 1,8 до 5,3 тыс. долл. на душу населения), при этом продолжительность жизни стагнировала, и только после 2005 г. сформировался устойчивый позитивный тренд на фоне 2,8-кратного роста ВВП (с 5,3 до 14,6 тыс. долл. на душу населения в 2013 г.) [9].
Можно с уверенностью сказать, что к революционным сдвигам в сфере улучшения здоровья (независимо от причины смерти) могут привести только продуманные усилия системы здравоохранения (интенсивный фактор) на фоне оздоровления экономического климата и роста уровня и качества жизни (экстенсивный фактор).
Завершая анализ смертности от болезней системы кровообращения в целом и инфаркта миокарда в частности в контексте Программы по снижению сердечно-сосудистой смертности, необходимо отметить следующие обстоятельства:
Во-первых, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и до реализации Программы, и в период ее реализации в пилотном и непилотном ареалах практически не различалась, и тенденции изменения показателей были достаточно близки.
Во-вторых, в период реализации реформы темпы снижения смертности по сравнению с предшествующим пятилетием в пилотном ареале выросли гораздо значительнее, чем в непилотном (13,3—19,7% в пилотном ареале против 17,6—20,3% в непилотном ареале в мужской популяции и 11,8—21,9% против 17—19,2% в непилотном ареале в женской популяции).
В-третьих, смертность от инфаркта миокарда в пилотном ареале и до, и после реализации Программы была существенно ниже, чем в непилотном ареале.
В-четвертых, негативные тенденции смертности от инфаркта миокарда в предшествующий период сменились в период реализации Программы позитивными и в пилотном, и в непилотном ареале, при этом темпы снижения смертности в пилотном ареале превышали таковые в непилотном (10,2% против 8% среди мужчин и 10,7% против 7,1% среди женщин).
В-пятых, смертность от инфаркта миокарда в России и европейских странах сопоставима при кратно более высоких уровнях смертности от болезней системы кровообращения, вследствие этого значимость инфаркта миокарда среди болезней системы кровообращения и в пилотных, и в непилотных регионах России кратно ниже, чем в европейских странах, что, возможно, сви-
детельствует о недоучете смертности от инфаркта миокарда в России.
ЛИТЕРАТУРА
1. Концепция демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года. Avalable at: http://www.protown. ru/information/doc/4291.html
2. Иванова А.Е., Головенкин С.Е., Михайлов А.Ю. Оценка результативности мер политики по снижению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Социальные аспекты здоровья населения [электронный научный журнал]. 2014; 3 (37). Available at: http://vestnik.mednet.ru/content/view/563/30/ lang.ru
3. Семенова В.Г., Евдокушкина Г.Н. Первые результаты программы по снижению сердечно-сосудистой смертности: пилотные регионы на фоне России. Социальные аспекты здоровья населения [электронный научный журнал]. 2011; 1 (17). Available at: http://vestnik.mednet.ru/content/view/257/30/ lang.ru
4. Кваша Е.А., Харькова Т.П. Программы, направленные на снижение смертности, приняты. Каковы их результаты? Де-москоп Weekly. 2011; 463—4. Available at: http://demoscope.ru/ weekly/2011/0463/analit04.php
5. European Detailed Mortality Database. World Health Organization Regional Office for Europe. Available at: http:// data.euro.who.int/dmdb
6. Дубровина Е.В. Проблемы достоверности причин смерти в старших возрастных группах. Клиническая геронтология. 2005; 12: 39—50.
7. Vallin J., Mesle F. Convergences and divergences in mortality: A new approach of health transition. Demographic Research. Special Election 2. 2004; Article 2: 11—44.
8. Grigoriev P., Mesle F., Shkolnikov V.M. et al. The recent mortality decline in Russia: Beginning of the cardiovascular revolution? Popul. Dev. Rev. 2014; 40(1): 107—29.
9. The World Bank. GDP per capita (current US$). Available at: http://data.worldbank.org/indicator/NY.GDP.PCAPCD
REFERENCES
1. Concept of Demographic Policy in Russian Federation for the period till 2025. [Kontseptsiya demograficheskoy politiki Ros-siyskoy Federatsii na period do 2025 goda]. Avalable at: http:// www.protown.ru/information/doc/4291.html (in Russian)
2. Ivanova A.E., Golovenkin S.E., Mikhaylov A.Yu. Evaluating effectiveness of policy measures aimed at reducing mortality from cardiovascular diseases. Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya [on line]. 2014; 3 (37). Available at: http://vestnik.mednet.ru/ content/view/563/30/lang.ru (in Russian)
3. Semyenova V.G., Evdokushkina G.N. The first results of the program aimed at reducing cardiovascular mortality: pilot regions on the background of Russia. Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya [on line]. 2011; 1 (17). Available at: http://vestnik.mednet. ru/content/view/257/30/lang.ru (in Russian).
4. Kvasha E.A., Khar'kova T.P. Programs aimed at reducing mortality have been adopted. What are their results? Demoskop Weekly. 2011; 463—464. Available at: http://demoscope.ru/ weekly/2011/0463/analit04.php (in Russian).
5. European Detailed Mortality Database. World Health Organization Regional Office for Europe. Available at: http://data.euro. who.int/dmdb
6. Dubrovina E.V. Problems of reliability of death causes in older age groups. Klinicheskaya gerontologiya 2005; 12: 39—50. (in Russian)
7. Vallin J., Mesle F. Convergences and divergences in mortality: A new approach of health transition. Demographic Research. Special collection 2. 2004; Article 2: 11—44.
8. Grigoriev P., Mesle F., Shkolnikov V.M. et al. The recent mortality decline in Russia: Beginning of the cardiovascular revolution? Popul. Dev. Rev. 2014; 40(1): 107—29.
9. The World Bank. GDP per capita (current US$). Available at: http://data.worldbank.org/indicator/NY.GDP.PCAP.CD
Поступила 14.07.15
