CC BY
125
УДК 613:614
ПОТЕНЦИАЛ ЗДОРОВЬЯ ЧЕЛОВЕКА В КОНТЕКСТЕ ЕГО СОЦИАЛЬНО-БИОЛОГИЧЕСКОЙ СУШНОСТИ
Д.А. Изуткин, д. филос. н., профессор, ГОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития»
Изуткин Дмитрий Анатольевич, д. филос. н., профессор - раб. тел.: (831) 465-49-38, e-mail: [email protected]
В статье раскрывается проблема потенциала здоровья человека через взаимосвязь его биологических характеристик и социальных факторов среды. Подчеркивается сложное взаимодействие этих составляющих с точки зрения их единства и противостояния. Отмечается различная значимость социальных и биологических факторов в зависимости от подходов к человеку как природному и социальному существу. В этой связи потенциал человеческого здоровья может быть раскрыт через динамику развития социального и биологического в конкретных социальных, экологических и культурных условиях среды. Медицинская значимость указанной проблемы находит свое отражение в методологии изучения вопросов профилактики заболеваний, генетики, патогенеза, а также целого комплекса этических проблем медицины.
Ключевые слова: биологическое, социальное, здоровье, потенциал, демография, геном.
The problem of the potential of human health through the prism of correlation of its biological characteristics and social factors of environment is regarded in the article. Complicated association of these components on the basis of its unity and confrontation is emphasized. Different significance of these components in terms of natural and social essence of a human is considered. In this case, the problem of the potential of human health may be revealed through complex dynamic development of social and biological in the concrete social, ecological and cultural conditions of environment. Medical importance of this problem highlights the further methodological investigation of such questions, as prevention of diseases, medical genetics, pathological genesis and the whole range of ethical problems in medicine.
Key words: biological, social, health, potential, demography, genom.
Единство биологического и социального в жизнедеятельности человека имеет свою историю. Она внутренне связана с возникновением и формированием человека и общества. На основе обобщения достижений ряда естественных и общественных наук (генетика, физиология, антропология, этнография, психология, этика и др.) была создана теория антропогенеза. Необходимость исследования проблемы биосоциального в человеке в современных условиях определяется следующими причинами: 1. усиливающимся противоречием между биологическими механизмами функционирования человеческого организма и условиями социальной среды; 2. возрастающей ролью образа жизни как главного фактора, непосредственно влияющего на состояние индивидуального и общественного здоровья; 3. глобальным экологическим кризисом;
4. необходимостью дальнейшего изучения теоретических вопросов медицины (этиологии, патологии, причинности), тесно связанных с биосоциальной проблемой.
Если характеризовать индивида как представителя человеческого рода, то его сущность определяется не приспособлением к природе за счёт биологического изменения, а изменением природной среды путём активных воздействий на неё. В силу этого трансформация морфофизиологической организации индивида значительно замедляется, т. к. на место биологического развития приходит развитие социальное. Вместе с тем общественный прогресс не прекращает совершенствование биологической организации человека. Последняя также постоянно находится в процессе эволюции, что находит своё проявление уже в самом факте приспособления организма к условиям изменяющейся среды. При этом биологическое приспособление человека нельзя рассматривать как развитие, ведущее к изменению вида. Но в пределах самого человеческого вида посредством приспособления, передающегося по наследству из поколения в поколение, происходит изменение естественных механизмов защиты человеческого организма, перестройка
его биологических структур и процессов (в том числе генетических) под влиянием природных и социальных условий.
Биологические и социальные стороны в нормальной и патологической жизни человека едины и противоречивы, они одновременно обусловливают и отрицают друг друга. Единство и противоположность биологического и социального в жизнедеятельности человеческого организма вытекает из самой сущности человека как природного индивида и общественной личности. Раздвоение единой природы человека на взаимоотрицающие биологические и социальные свойства являются конкретным выражением диалектики его природной и общественной жизни. Отсюда возникает проблема развития противоречий между биологическим и социальным. В конкретном выражении это противоречие нашло своё отражение, во-первых, в многообразных формах патологии людей, во-вторых, в различном «удельном весе» социального и биологического в процессе изменения общественных условий жизни людей. При этом научное понимание соотношения биологического и социального в философии и медицине предполагает исследование данной проблемы в двух взаимосвязанных направлениях: индивидуальном (человек как организм) и исторически-общественном (человек как социальная личность).
Противоречие биологического и социального в жизни человека выражает такую связь между его природными и социальными свойствами, когда они не просто существуют рядом, а одновременно взаимозависимы и отрицают друг друга. Другими словами, противоречие биологического и социального в развитой форме выступает как внутреннее единство, когда его стороны не существуют параллельно или самостоятельно, а являются сторонами единого целого, даже в случае антагонистического отношения между ними. На разных этапах развития общества формы противоречий между биологическим и социальным в жизни человека существенно менялись, трансформировались, обретая при этом новое количественнокачественное содержание.
Для социально отчуждённого человека его биологические потребности, в том числе потребности в здоровой жизни, выступают как чуждые, антагонистические силы. Здоровье, физическое совершенство, заложенные в естественной природе человека, являются самой глубокой биологической потребностью. Но биологическая потребность в здоровье в ходе человеческой истории перерастает в его социальную потребность, зависит от неё. И, если социальные условия сдерживают, ограничивают проявление физических и психических сил человека, то и сама природная потребность в здоровье перестаёт быть внутренней необходимостью, она теряет черты истинно человеческой потребности.
С каждым новым этапом в развитии производительных сил общества возрастала и степень господства людей над природой. Этим самым создавалась возможность ограничения и преодоления тех сил природы, которые могли быть причинами массовых, эпидемических заболеваний. Вместе с тем, по мере освоения и подчинения природной среды человеческим
потребностям в ходе её технизации, возрастало влияние искусственной среды обитания на здоровье и характер патологии.
Зависимость состояния здоровья населения от технического развития нельзя абсолютизировать. Технизация естественной среды обитания человека происходит в определённых социальных, экономических, политических и культурных условиях. Исходя из этого, можно вывести следующую закономерность: обратная пропорция между техническим прогрессом и развитием физических, психических, социальных и духовных способностей и потребностей человека определяется не движением научно-технического прогресса как такового, а, в первую очередь, вышеприведёнными условиями жизни общества, определённой социальной, экологической и культурной политикой государства в отношении здоровья населения.
Рассмотренная выше основная тенденция взаимодействия между людьми как биологическими организмами (биологическое) и изменяющейся в процессе производственной деятельности природной и социальной средой (социальное), выражает определенную стратегическую линию в изучении соотношения биологического и социального на стыке общественных и естественных наук. Однако, эта тенденция внутренне противоречива, т. к. на каждом этапе развития человечества она проявляется не только в направлении влияния социального на биологическое, но и биологического на социальное.
В данном случае следует подчеркнуть, что в раскрытии диалектики биологического и социального проблема не сводится к тому, чтобы определить только социальную основу физического и психического совершенства или несовершенства человека. Будет неправомерным представлять те или иные патологические процессы и заболевания людей в виде прямого «слепка» с общественных отношений. Патология человека, в том числе и на генетическом уровне, как наиболее острая форма противоречия его биологической и социальной жизни есть результат действия естественных и общественных факторов, образующих сеть сложных взаимных связей. Это положение нашло своё отражение в многофакторной парадигме, во многом объяснившей причины «хронизации» патологии среди населения, начиная со второй половины ХХ столетия. Многофакторность здесь понимается как сложный комплекс причинно-следственных связей, возникающих в результате взаимодействия нескольких факторов внешней среды (социальных, экологических, культурных), воздействующих на человеческий организм через образ жизни индивида, группы, общества. Отсюда ясно, что задача, решаемая на стыке общественных и естественных наук, состоит в том, чтобы проследить общую диалектику взаимосвязанных сторон природной, общественной и культурной жизни людей и на этой основе раскрыть наиболее существенные социальные и биологические взаимоотношения, в которых проявляется физический, психический и духовный статус и развитие индивида как личности.
Следует сказать, что в XVШ-XIX вв., а также в 1-ой половине XX в. здоровье, так же, как и болезнь, не изменялось сразу вслед за изменениями в способах и характере производственной
деятельности. Для формирования и развития той или иной патологии в человеческом организме, равно как и на общественном уровне, как правило, требовался определённый временной период, когда количественные изменения, в итоге, проявлялись в конкретных качественных особенностях. В ряде случаев биологическая, в частности, генетическая, основа происхождения и распространения заболеваний могла сохранять своё значение в относительной самостоятельности, независимо от характера социальных отношений. Однако, в настоящее время, когда социально-экономические реформы носят регулярный характер (например, в Российской Федерации), негативные последствия в состоянии индивидуального и, особенно, общественного здоровья (в частности, демографических показателей) обнаруживаются уже на ранних стадиях их проведения [1]. Поэтому противоречия между биологическим и социальным в жизнедеятельности людей, дисгармоничность в человеческой природе имеют место как в общественном, так и в естественном развитии человека.
Тем не менее, стремление выводить все формы патологии людей исключительно из общественных условий, игнорируя при этом биологические законы жизнедеятельности, - значит упрощённо представлять данную проблему. Патология человека многообразна, она включает в себя и такие черты, которые не связаны непосредственно с его жизнью как совокупностью общественных отношений. Социальные основы патологии, в конечном счёте, присутствуют во всех её формах. Однако, воздействие общественных условий на психофизическое состояние человека каждый раз проявляется через «призму» его биологических особенностей и механизмов. Общественные отношения, определяющие, в конечном итоге, динамику патологии населения, в свою очередь, преломляются через биологические законы жизни индивидуальных человеческих организмов, образуя двойное опосредование с обратной связью.
Биологические основы деятельности человеческого организма достаточно консервативны и устойчивы. Они не «растворяются» в социальном, не нейтрализуются им. Более того, сохраняя в себе унаследованную от предшествующей биологической эволюции потенциальную силу её законов, биологическое начало в человеческом организме на уровне физиологических, нейропсихологических, биохимических и других механизмов в ряде случаев может изменять и трансформировать социальную сущность человека как личности.
Рассматривая проблему нормы и патологии в медицине, специфика биологического в отличие от социального характеризуется следующими моментами:
1. Формирование и распространение заболеваний могут не совпадать с развитием общественно-экономических отношений или другими явлениями общества по своим причинам и движущим силам.
2. Механизмы биологической сущности болезни относительно устойчивы и постоянны, несмотря на изменения, происходящие в обществе. Изменение условий материальной и духовной жизни общества не ведёт к автоматическому изменению внутренней
природы болезней. Конечно, принципы и особенности формирования патологических процессов тоже изменяются, их нельзя абсолютизировать. Однако, в отличие от законов общественного развития, закономерности, по которым протекает заболевание, носят более консервативный и устойчивый характер.
3. Своеобразие законов биологии человека заключается также в том, что они действуют и проявляются в значительной степени имманентно, т. е. как внутренне присущие организму человека. Так, защитно-приспособительные процессы, протекающие в организме человека и обеспечивающие его природную жизнедеятельность, в большинстве случаев генетически унаследованы от предшествующей эволюции живых организмов. Эти процессы совершенствовались и развивались в ходе социальной жизни человека. Тем не менее, они отличаются относительной самостоятельностью и, как отмечалось выше, внутренне присущими им закономерностями развития.
4. Проявление биологического в человеческой жизни определяется также характерной природой, спецификой жизни организма как единой целостной системы, так и различными морфологическими, физиологическими, биохимическими и другими особенностями отдельных органов и подсистем, определяющих, в конечном итоге, количественно-качественный диапазон функциональных состояний. Всё это сформировалось в ходе длительной эволюции. Вместе с тем функции человеческого организма, его потребности и специфика взаимодействия с окружающей средой имеют различный биологический характер. Отсюда неодинаковы социально-биологические отношения в системе «организм-среда», различен «вес» социальной и биологической обусловленности тех или иных форм патологии. Организм человека как целостная биологическая система на различных уровнях своей организации по-разному взаимодействует со средой.
5. Наконец, человек с точки зрения своей биологической сущности более наполнен субъективным содержанием, в нём более представлено стремление реализовать субъективные потребности и возможности в рамках конкретной личности. Именно на биологическом уровне, в первую очередь, проявляется психофизиологический потенциал человека, реализуемый в конкретных формах и способах его повседневной жизнедеятельности и, в целом, в его образе жизни. Субъективная константа человеческой деятельности позволяет изучить те или иные единичные свойства, присущие индивиду как уникальной, неповторимой личности. Отсюда здоровье отдельного человека в значительной степени определяется и его личностными характеристиками, в том числе генетически обусловленными механизмами, его индивидуальной, неповторимой биографией. Нельзя не согласиться с тем, что «человек является творцом своей собственной истории, от него самого во многом зависит и состояние его собственного здоровья» [2]. С медицинской точки зрения это проявляется в сознательном или неосознанном выборе индивидом шкалы жизненных ценностей, прямо или опосредованно влияющих на его психофизическое состояние.
Соотношение биологического и социального имеет свою специфику в различных отраслях медицинских знаний. Рассмотрим данное положение в контексте медицинской генетики.
Для такого важнейшего биологического фактора здоровья (или болезни), как наследственность, и соответствующих ей генетических трансформаций характерна относительная независимость и устойчивость от условий внешней среды. Эпидемиологические исследования, ставящие своей целью изучение взаимосвязи между генетической патологией и социальными условиями жизни, как правило, требуют длительного времени, вложения больших финансовых средств и особенно тщательной разработки дизайна исследования и оценки его результатов. Генетические процессы (составляющие в общей сложности 20% всех причин, обусловливающих состояние общественного здоровья), возможно, в наименьшей степени (из всех моделируемых биологических факторов) поддаются коррекции путём тех или иных изменений в рамках социума. Вследствие этого, хронические заболевания с выраженной наследственной основой как результат патологических преобразований в геноме человека в плане их профилактики и лечения отличает, прежде всего, медикаментозный подход. Генная инженерия, ставящая своей главной целью совершенствование природы человека путём вмешательства в генетические механизмы наследования признаков, во-первых, имеет весьма опосредованное отношение к социальным условиям жизнедеятельности индивида, т. к. решается в лабораторных условиях на уровне «высоких» биотехнологий; во-вторых, находится в стадии опытно-экспериментальных исследований; в-третьих, вызывает неоднозначные суждения и дискуссии морально-этического характера среди представителей различных отраслей знаний. Тем не менее, как указывалось выше, в современных динамичных социальноэкономических условиях развития общества изменения в показателях общественного здоровья носят в достаточной степени оперативный характер [1].
Отсюда и влияние социума на генетический аппарат человека становится все более и более значимым.
Состояние экологической среды имеет более выраженное отношение к трансформациям генетического характера. Многочисленные химические, радиационные, эпидемиологические и другие процессы, протекающие в биосфере, могут вызывать генетические мутации патологического свойства, приводящие к физическим, психическим и умственным нарушениям в деятельности человеческого организма. Закреплённые на уровне как отдельных индивидов, так и целых популяций, патологические наследованные признаки снижают качество общего генофонда (что имеет место в настоящее время в России) и, в итоге, качество трудовых ресурсов государства. В данном случае, если рассматривать деятельность человека по преобразованию окружающей среды как одну их форм его социальной активности, прослеживается двусторонняя связь между генетически наследственными факторами (биологическое) и спецификой обществен-
ной жизни (социальное). Таким образом, динамика качества искусственной и естественной среды имеет непосредственное отношение к протеканию генетических процессов в человеческом организме и в определённой степени может вносить те или иные изменения в механизмы их функционирования.
Наконец, образ жизни человека, понимаемый как совокупность наиболее типичных и существенных способов жизнедеятельности в определённых социальных, экологических и культурных условиях, также способен вызывать трансформации генетического характера. Как указывает биолог М. Ридли, «негативных последствий дефектов в генах часто можно избежать с помощью специальной диеты или гимнастических упражнений» [3]. В данном случае, если иметь в виду патологические признаки, способные передаваться по наследству и формировать определённый тип поведения и личности, особое значение имеют т. н. отклоняющиеся или девиантные формы поведения (алкоголизм, наркомания, токсикомания). Тем не менее, социальная среда, воспитание, семейные отношения, духовное развитие личности и ряд других факторов в значительной степени корректируют данную наследственную «отягощён-ность» и снижают вероятность проявления в состоянии здоровья индивида генетически обусловленной социальной патологии.
Имеется научно установленное положение, что генотип индивида в значительной степени определяет дальнейший ход его индивидуального развития или онтогенез. Тем не менее, как указывает А.В. Решетников, «разные стадии развития контролируются разными генами, но их активация осуществляется не спонтанно, а под влиянием внешних воздействий». В частности, «процесс психического развития детерминирован не только социально, но и генетически. И эти детерминанты связаны между собой. Чем сложнее формирующая функция, тем теснее взаимосвязь природного и социального» [4].
При рассмотрении патогенеза (биологических механизмов течения болезни) соотношение биологического и социального существенным образом меняется. Это изменение происходит в направлении усиления и преобладающего влияния биологических закономерностей. Социальные факторы в патогенезе воздействуют на человеческий организм через его приспособительные механизмы, непосредственно регулирующие функционирование организма. Отсюда, социальное в патогенезе генетических трансформаций сохраняет своё значение, однако его роль с точки зрения внутренней природы наследственной патологии и её динамики несущественна. По своей внутренней природе патологический процесс, равно как и болезнь, есть биологическое явление, вариант индивидуальной социально опосредованной биологической жизнедеятельности человека.
В заключение следует отметить:
1. Развитие единства биологического и социального в жизнедеятельности человека есть диалектический процесс, сопровождающийся возникновением и преодолением противоречий, которые имеют свои определённые ступени интенсивности и напряжения. Противоречивое единство биологического и социального в норме и патологии человеческой жизни носит
взаимообусловливающий характер. Отсюда, человека правомерно рассматривать как интегральное социальное существо, функционирующее на биологической основе. Поиски объективной меры в понимании соотношения между социальными и биологическими сторонами в жизни как отдельного индивида, так и общества, являются в настоящее время одной из наиболее актуальных проблем, исследование которой должно иметь место на пересечении различных общественных и естественных дисциплин, в частности философии и медицины.
2. Соотношение биологического и социального в медицине имеет свои специфические особенности, что во многом обусловлено необходимостью изучения и решения теоретических и практических вопросов нормы и патологии, в частности условий, непосредственно влияющих на состояние общественного и индивидуального здоровья. В этом плане генетический аппарат человека и присущие ему механизмы функционирования являются одной из важнейших биологических констант, воздействие которой на организм проявляется в сложном комплексе причинно-следственных связей в системе «организм - среда». Для генетических механизмов характерна относительная независимость от условий, действующих в рамках социума, что во многом объясняется закономерностями, закрепившимися в ходе биологической эволюции человека. Тем не менее, «гены могут влиять на поведение, но выби-
рая то или иное поведение, человек влияет на свои гены» [4].
Отсюда, правомерно говорить об опосредованном (через образ жизни индивида и различных групп населения) влиянии внешней среды, в частности, социальных и экологических условий, на характер генетических трансформаций, которые в контексте многофакторного единства биологического и социального могут либо приводить к формированию определённой патологии, либо предупреждать ее.
3. Изучение проблемы биосоциального в человеке будет способствовать дальнейшему осмыслению и развитию ряда направлений в медицине (этиологии, патологии, причинности). Исследование вопросов соотношения биологического и социального в человеческой жизнедеятельности также в значительной степени позволит оценить и спрогнозировать негативные последствия социально-экономических преобразований на состояние индивидуального и общественного здоровья.
ш
ЛИТЕРАТУРА
1. Гасников В.К. К вопросу об особенностях проявления и механизмах развития современного российского демографического кризиса и антикризисного менеджмента / В.К. Гасников, В.Н. Савельев, Н.С. Стрелков // Медицинский альманах. 2007. № 1. С. 8-11.
2. Бедный М.С. Медико-демографическое изучение народонаселения/ М.С. Бедный. М.: Статистика, 1979. 223 с.
3. Ридли М. Геном / М. Ридли. М.: «ЭКСМО», 2008. 427 с.
4. Решетников А.В. Социологическая теория общества и личности/ А.В. Решетников// Социология медицины. 2004. № 1. С. 3-15.
