CC BY
0
34
Российский педиатрический журнал. 2023; 26. Приложение 4 https://doi.org/10.46563/1560-9561-2023-26-S4
V «ОСЕННИЕ ФИЛАТОВСКИЕ ЧТЕНИЯ — ВАЖНЫЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОГО ЗДОРОВЬЯ»
снижение степени коммуникативных нарушений, уменьшение сроков реабилитации и оптимизация адаптации детей с РАС.
Заключение. Ранняя логопедическая диагностика и правильно составленная программа способствуют улучшению результатов лечения и реабилитации пациентов с РАС. В связи с этим необходима организация квалифицированной логопедической помощи детям раннего возраста с РАС на базе детских дошкольных учреждений, поликлиник, центров. Следует сделать её более доступной, вести просветительскую деятельность, повышая компетентность специалистов и родителей.
* * *
ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ У ДЕТЕЙ Елин Л.М., Филюшкин Ю.Н., Пыхтеев Д.А.
Московский областной научно-исследовательский клинический институт имени М.Ф. Владимирского, Москва, Россия
Ключевые слова: травма поджелудочной железы, острый панкреатит, дети
Актуальность. Отмечается неуклонный рост травматический повреждений поджелудочной железы (ТППЖ) у детей, составляющий 1-2% травматических повреждений живота и в 15-20% случаев сочетающийся с повреждением других органов брюшной полости и забрюшинного пространства. На сегодняшний день в детской практике отсутствует единый подход к лечению ТППЖ и его осложнений.
Цель: оптимизация тактики лечения детей с ТППЖ, осложнившимся острым панкреатитом.
Материалы и методы. В отделении детской хирургии с 2000 по 2022 г. находились на лечении 34 ребёнка с ТППЖ, мальчиков было 21 (61,7%), девочек — 13 (38,3%). Средний возраст больных 10,1 ± 3,4 года (от 3 до 17,2 лет). У всех детей был диагностирован посттравматический панкреатит, на основании наличия болевого синдрома, повышения активности ферментов поджелудочной железы (ПЖ) (липазы, амилазы крови и мочи) в 3 раза выше нормы и данных лучевых методов диагностики (УЗИ, МСКТ или МРТ). Степень повреждений ПЖ оценивалась по классификации Американской ассоциации хирургии травмы (шкала AAST): I степень выявлена у 5 (14,7 %), II — у 12 (35,2%), III — у 14 (41,1%), IV — у
3 (8,8%) детей. По степени тяжести: лёгкая у 3(8,8%) детей, средняя — у 25(73,5%), тяжёлая — у 6 (17,6%) детей. Изолированное повреждение ПЖ отмечалось у 17 (50%) больных, сочетанная травма — у 17 (50%). При сочетанной травме превалировали повреждения двенадцатиперстной кишки, почки, печени и селезёнки. В ЛПУ было оперировано 26 (76,4%) детей, у 5 (14,7%) из них выполнялась лапароскопия, а у 21 (61,7%) — лапаротомия.
Результаты. У 28 (82,3%) больных были выявлены местные осложнения: острое скопление жидкости — у 11 (32,3%) детей, псевдокиста (ПК) — у 8 (23,5%), острое некротическое скопление — у 9 (26,4%). При поступлении в нашу клинику было оперировано 10 (29%) детей: у 1 (2,9%) — лапароскопия, у 2 (5,8%) — чрезкожное дренирование жидкостного скопления под УЗИ-навигацией, у 7 (20,5%) — лапаротомия. В отсроченном порядке было оперировано 7 (20,5%) детей,
4 (11,7%) детям потребовалось повторное оперативное вмешательство. Наружный панкреатический свищ (НПС) был у 12 (35,2%) детей, длительность функционирования свища 34 ± 22 дня. При лечении ПК менее 4 см в диаметре и НПС мы придерживались консервативной тактики.
Заключение. Дифференцированный подход лечения ТППЖ с развившимся острым её повреждением позволяет получить хорошие клинические результаты и избежать сложных
реконструктивно-восстановительных вмешательств.
* * *
НЕЙРОФИБРОМА ТОЩЕЙ КИШКИ С ИЗЪЯЗВЛЕНИЕМ У ДЕВОЧКИ 14 ЛЕТ
Елькова Д.А., Тен Ю.В.
Алтайский государственный медицинский университет Минздрава России, Барнаул, Россия
Ключевые слова: опухоль кишечника, нейрофиброма, новообразования ЖКТ, желудочно-кишечное кровотечение
Актуальность. Опухоли желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у детей являются редким явлением. Низкая встречаемость новообразований у детей и сложность их диагностики определяют необходимость применения нестандартных её методик и индивидуального подхода к таким больным.
Описание клинического случая. Девочка, 14 лет, впервые поступила в хирургическое отделение по экстренным показаниям с диагнозом: желудочно-кишечное кровотечение, жалобы на примесь крови в стуле в течение 6 сут, слабость, головокружение. Отмечено падение уровня гемоглобина до 51 г/л. При УЗИ внутренних органов выявлено утолщение стенок желчных протоков. Эхопозитивная структура в просвете желчного пузыря. В проекции правого латерального канала лоцируется фрагмент кишки, расширенный до 27 мм с жидкостным содержимым. В проекции подпечёночного угла лоцируется участок кишки длиной 57 мм с утолщёнными до 6-7 мм стенками, содержимого в просвете нет. Стенки нисходящего отдела ободочной кишки утолщены до 4-5 мм. При ФГДС выявлен выраженный поверхностный гастрит. Деформация нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки (ДПК). Дуоденит. При ректосигмо-колоноскопии с терминальной илеоскопией источники кровотечения не выявлены. При видеоеюноскопии проведена биопсия подслизистого образования тощей кишки с эрозированием. Определена лимфангиоэктазия ДПК — врождённое или приобретённое расширение лимфатических сосудов тонкой кишки, вызванное их мальформацией или обструкцией. Консервативная гемостатическая терапия дала непродолжительный эффект, отмечен синдром продолжающегося кровотечения. Под эндотрахеальным наркозом выполнена лапаротомия. На расстоянии около 50 см от связки Трейтца обнаружено образование стенки кишки, пальпаторно округлой формы, диаметром до 1 см. В поперечном направлении рассечена стенка кишки над образованием на / окружности. Образование плотноэласти-ческой консистенции, белесоватого цвета, в центре определяется эрозия тёмно-красного цвета, обращённая в просвет кишки (вероятный источник кровотечения). Произведена клиновидная резекция участка кишки с выявленным образованием. При цитологическом исследовании биопсии клеточной атипии не выявлено. Дефект кишки ушит двурядным швом. Кишечник уложен в брюшную полость в физиологическом положении. Послеоперационный период протекал гладко. В течение 2 сут ребёнок находился в отделении реанимации. Проводилась инфузионная терапия глюкозо-солевыми растворами, антибактериальная терапия, гемостатическая терапия, обезболивание. Гистологическое заключение — нейрофиброма тощей кишки с изъязвлением. На 10-е сутки после операции девочка выписана с выздоровлением.
