CC BY
22
УДК: 616.12-089-084
ПОСТПЕРИКАРДИОТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ НА ОТКРЫТОМ СЕРДЦЕ
М.А.ОБЕЙД, М.Л.КЕНЖАЕВ, А.А.АБДУРАХМАНОВ, У.Ш.ГАНИЕВ POSTPERICARDIOTOMIC SYNDROME AFTER OPEN HEART SURGERY
M.A.OBEYD, M.L.KENJAEV, A.A.ABDURAHMANOV, U.SH.GANIEV
Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи
Исследование включает 30 больных, которым были проведены операции АКШ на работающем сердце, при этом у 5 больных наблюдалось развитие постперикардиотомического синдрома. У данных больных отмечалась элевация сегмента ST, но без повышения сердечных биомаркеров. Ключевые слова: aортокоронарное шунтирование, перикардит, синдром Дресслера, острый инфаркт миокарда.
The study includes 30 patients who have undergone bypass surgery on a beating heart, while 5 patients observed development postperikardiotomic syndrome. In these patients had segment elevation ST, but without an increase in cardiac biomarkers.
Keywords: coronary artery by-pass graft, pericarditis, Dressler's syndrome, acute cardiac infarction.
Постперикардиотомический синдром - одно из частых осложнений при кардиохирургических операциях, наблюдающийся у 10-40% больных [10]. Послеоперационный перикардит впервые описан L.A.Soloff у пациента после митральной комиссуро-томии. Развитие этого синдрома автор связал с реактивацией ревматического процесса. Явления, сопровождающиеся признаками перикардита и выпотом в плевральную полость Dressler (1956) объединил термином "постинфарктный синдром", названный впоследствии синдромом Дресслера. Позднее T.Ito [7] описал подобный синдром у больных с неревматическим поражением сердца, он же и предложил термин посткардиотомический синдром. Несмотря на то, что синдром известен давно, причины его развития недостаточно ясны [2,6]. Большинство авторов отмечают значение системного воспалительного ответа [5,7]. Внимания требуют вопросы дифференциации ЭКГ-проявлений этого осложнения от симптомов ОИМ после АКШ (инфаркт 5-го типа) [8]. При развитии постперикардиотомического синдрома на ЭКГ отмечаются седловидный подъем ST сегмента в большинстве отведений, депрессия PR сегмента, отсутствие реципрокных изменений и конкордант-ность зубца T, не сопровождающиеся реакцией со стороны маркеров некроза миокарда. При ОИМ регистрируется резкий восходящий подъем ST с дис-кордантностью Т в зоне поражения коронарной артерии, который сопровождается подъемом уровня маркеров более чем в 10 раз [9]. Споры ведутся вокруг оценки эффективности применения аспирина, других НПВС, метилпреднизолона и колхицина. По мнению большинства авторов, наибольшей эффективностью в лечении послеоперационного перикардита обладает колхицин [2-5].
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В период с 25 сентября по 22 декабря 2013 г. в отделении сосудистой хирургии и микрохирургии с кардиохирургией РНЦЭМП произведено 30 операций аортокоронарного шунтирования на работающем
сердце по поводу поражения различных бассейнов коронарного кровообращения. Постперикардиотомический синдром в раннем послеоперационном периоде развился у 5 (16,7%) пациентов. Диагностика синдрома основывалась на анализе ЭКГ-изменений, динамике ферментов-маркеров некроза миокарда, показателей общей крови, отражающих признаки воспалительного процесса (лейкоцитоз и СОЭ) и эхо-кардиографических данных, показателей объема и сократительной способности миокарда левого желудочка.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Среди больных с постперикардиотомическим синдромом мужчин было 3, женщин - 2. У всех больных отмечался подъем ST сегмента в большинстве отведений в среднем на 1,8±0,5 мм с конкордантным подъемом зубца Т и депрессией сегмента PR (рис. 1).
Рис. 1. ЭКГ больного Х., 2-3-и сутки после АКШ: подъем ST сегмента в отведениях 1,11 avL, V1-V6 с конкордантным подъемом зубца Т и депрессией сегмента PR.
Исходный уровень КФК МВ был равен 20,8±3,4 ед/л; на фоне отмечавшихся изменений ЭКГ подъем КФК МВ не превышал допустимых значений и составил в среднем 27,9±1,4 ед/л. У наблюдаемых пациентов отмечались изменения показателей лейкоцитоза и скорости оседания эритроцитов. Так, исходно количество лейкоцитов составило 6,9±1,02 тыс./мл, а СОЭ - 16,6±0,05 мм/ч, на фоне перикардита количество лейкоцитов возросло до 8,3±1,7 тыс./мл, СОЭ до 28,8±2,6 мм/ч. При этом у всех больных изменения объемов и сократительной способности миокарда по данным эхокардиографического исследования были статистически недостоверными (р>0,05) (табл.).
34
Вестник экстренной медицины, 2014, № 3
Постперикардиотомический синдром после операций на открытом сердце
Таблица. Показатели эхокардиографииу больнък с посткардиотомическим синдромом
Показатель До операции После операции
КДО, мл 120,4±5,03 129,6±5,3
КСО, мл 54,8±3,3 58,8±3,5
УО, мл 63,6±3,5 70,8±3,9
Фв, % 54±3,46 54±3,6
Однако отсутствие нарушений локальной и общей сократимости миокарда по результатам эхокардиографии позволяют судить об отсутствии коронарных нарушений.
Все больные в послеоперационном периоде получали противовоспалительную терапию (диклофенак 3,0 мл/сут.), на фоне которой отмечалась положительная динамика в отношении как воспалительных маркеров (С0Э, лейкоцитоз], так и ЭКГ-данных [рис. 2].
4ги/
•I
—---— ' »— * гУма
Рис. 2. ЭКГ больного Х., на 6-е сутки после операции: в динамике отмечается нормализация сегмента ST (располагается на изолинии), зубца Т и сегмента PR.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Постперикардиотомический синдром после операций на открытом сердце - часто встречающееся осложнение. Развитие синдрома требует внимательного отношения, поскольку подъем ST может натолкнуть на мысль о повторном инфаркте миокарда. В дифференциации большое значение имеет уровень ферментов-маркеров некроза миокарда КФК МВ и тропонина, характер изменений ЭКГ, отсутствие признаков потери жизнеспособного миокарда на ЭхоКГ (снижение Фв). Тщательный дифференцированный подход позволяет своевременно установить диагноз и начать лечение, которое заключается в назначении нестероидных противовоспалительных препаратов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Bucekova E., Simkova I., Hulman M. Postpericardiotomy syndrome - post-cardiac injury syndrome. Bratisl Lek Listy 2012;113(8):481-485.
2. Cantinotti M., Spadoni I., Assanta N. et al. Controversies in the prophylaxis and treatment of postsurgical pericardial syndromes: a critical review with a special emphasis on paediatric age. J Cardiovasc Med (Hagerstown) 2013; 10.
3. Horneffer P.J., Miller R.H., Pearson T.A. et al. Efficacy of nonsteroidal anti-inflammatory drugs in the treatment of postpericardiotomy syndrome. J Thoracic Cardiovascular Surg 1990; 100(2): 292-296.
4. Imazio M., Brucato A., Rovere M.E. Contemporary features, risk factors, and prognosis of the post-pericardiotomy syndrome. Amer J Cardiol 2011; 15;108 (8):1183-7.
5. Imazio M., Belli R., Brucato A. et al. Rationale and design of the Colchicine for Prevention of the Postpericardiotomy Syndrome and Post-operative Atrial Fibrillation (COPPS-2 trial): a randomized, placebo-controlled, multicenter study on the use of colchicine for the primary prevention of the postpericardiotomy syndrome, postoperative effusions, and postoperative atrial fibrillation. Amer Heart J 2013; 166(1):13-9.
6. Imazio M., Brucato M., Ferrazzi P. et al. Postpericardiotomy syndrome: a proposal for diagnostic criteria. J Cardiovasc Med (Hagerstown) 2013;14(5):351-3.
7. Marinella M.A. Electrocardiographic Manifestations and Differential Diagnosis of Acute Pericarditis. Amer Fam Physician 1998;15;57(4):699-704.
8. Miller R.H., Horneffer P.J., Gardner T.J. et al. The epidemiology of the postpericardiotomy syndrome: A common complication of cardiac surgery. Amer Heart J 1988; 116(5):1323-1329.
9. O'Gara P.T., Kushner F.G., Ascheim D.D., Casey D.E. et al. A
Report of the American College of Cardiology Foundation. American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Amer Coll Cardiol 2013;61(4):e78-e140.
10. Soloff L.A., Zatuchni J., Janton O.H. et al. Rheumatic Fever Following Mitral Commissurotomy. Circulation 1953;8:481-493.
11. Ito T., Engle M.A.,Goldberg H.P., et al. Postpericardiotomy Syndrome Following Surgery for Nonrheumatic Heart Disease. Circulation 1958;17:549-556.
ОЧИК ЮРАКДА УТКАЗИЛГАН ОПЕРАЦИЯЛАРДАН СУНГИ ПОСТПЕРИКАРДИОТОМИК СИНДРОМ
МА.Обейд, М.Л.Кенжаев, А.А.Абдурахманов, У.Ш. Ганиев Республика шошилинч тиббий ёрдам илмий маркази
Ушбу тадк;ик;отга ишлаётган юракда утказилган АКШ операцияси бажарилган 30 бемор киритилган булиб, улардан 5 нафарида постперикардиотомик синдром ривожланиши кузатилган. Уларда ST сегменти элевацияси цайд цилинган, аммо юрак биомаркерларининг ошиши кузатилмаган.
Контакт: Мустафа Обейд.
Отделение сосудистой хирургии
с микрохирургией и кардиохирургией РНЦЭМП.
100115, ул. Фархадская, 2.
Тел.: +99893-5795125.
E-mail: [email protected]
Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 2014, № 3
35
