CC BY
17
https://doi.org/10.26347/1607-2499202111-12035-043
ПОСТОПЕРАЦИОННЫЙ ДЕЛИРИЙ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ И ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
В статье показано влияние операционной травмы как отдельного фактора на возникновение постоперационного делирия у пациентов пожилого и старческого возраста. Представлены 5 исследований зарубежных авторов, проведен анализ характера и частоты возникновения послеоперационного делирия у больных данной возрастной группы при лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы, выбраны 2 подхода: открытый хирургический доступ и эндоваскулярный подход; рассматрены исследования с изолированным поражением аортального клапана, с аневризмами торако-абдоминального отдела аорты, с аневризмами ин-фраренального отдела аорты. У пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта выбраны лапаротомический и лапароскопический доступы, анализируются исследования по поводу колоректального рака, острой абдоминальной патологии.
Ключевые слова: постоперационный делирий, пожилой и старческий возраст, заболевания сердечно-сосудистой системы, заболевания желудочно-кишечного тракта
Для цитирования: Кудрявцев О.И., Козлов К. Л.,. Олексюк А.В, Н.Г. Лукьянов Н.Г., Башкатова Л.В., Олексюк И.Б. Постоперационный делирий у пациентов пожилого и старческого возраста с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта. Клиническая геронтология. 2021; 27 (11-12): 35-43. https://doi.org/10.26347/1607-2499202111-12035-043.
О.И. Кудрявцев
К.Л. Козлов
,3
А.В. Олексюк , Н.Г. Лукьянов3 Л.В. Башкатова И.Б. Олексюк1
4
1 Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии, Российская Федерация
2 Городская Мариинская больница, Санкт-Петербург, Российская Федерация
3 Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург, Российская Федерация
4 3 Центральный военный клинический госпиталь им. А.А. Вишневского, Московская обл.,
г. Красногорск, Российская Федерация
POSTOPERATIVE DELIRIUM IN ELDERLY AND SENILE PATIENTS WITH CARDIOVASCULAR DISEASES AND DISEASES OF THE GASTROINTESTINAL TRACT (LITERATURE REVIEW)
This article examines the influence of a surgical trauma as a separate factor contributing to the postoperative delirium in elderly and senile patients. Five studies by foreign authors are presented, the nature and frequency of occurrence of postoperative delirium in elderly and senile patients in the treatment of diseases of the cardiovascular system are analyzed, two approaches are chosen: an open surgical approach and an endovascular approach, the review considered studies with isolated lesions of the aortic valve, with aneurysms of the toraco-abdominal aorta, with aneurysms of the infrarenal aorta. In patients with diseases of the gastrointestinal tract, laparotomy and lapar-oscopic approaches were selected,
Keywords: postoperative delirium, elderly and senile age, diseases of the cardiovascular system, diseases of the gastrointestinal tract
For citation: Kudryavtsev O, Kozlov K, Oleksyuk A, Lukianov N, Bashkatova L, Oleksyuk I. Postoperative delirium in elderly and senile patients with cardiovascular diseases and diseases of the gastrointestinal tract. Clin Gerontol. 2021; 27 (11-12): 35-43. https://doi.org/10.26347/ 1607-2499202111-12035-043.
Oleg Kudryavtsev1'2, Prof. Kirill Kozlov2'3, Anastasiya Oleksyuk3, Nikolay Lukianov3, Ludmila Bashkatova4, Igor Oleksyuk1,3
1 Saint Petersburg Institute of Bioregulation and Gerontology, Saint Petersburg, Russia
2 Mariinskaya City Hospital, Saint Petersburg, Russia
3 Military Medical Academy, Saint Petersburg, Russia.
4 3rd Central Military Clinical Hospital named after A.A. Vishnevsky, Moscow region, Krasnogorsk, Russia
ВВЕДЕНИЕ
По предварительным прогнозам, средняя продолжительность жизни населения в России увеличится с 74,3 лет в настоящее время до 79,1 лет к 2035 г., с одновременным увеличением доли
населения старше 65 лет1. Соответственно будет увеличиваться доля возрастных пациентов, кото-
Демографический прогноз до 2035 года. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении. URL: https://rosstat.gov.ru/folder/12781.
рым потребуется оперативное лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта.
За последние два десятилетия в развитых странах мира, в том числе в России, заметна тенденция к увеличению продолжительности жизни населения. Так, в некоторых странах Европы в 2006 г. средняя продолжительность жизни женщин достигла 78 лет, мужчин - 74 года, при этом в структуре населения от 75 лет и старше женщины составляют 58% [1,2].
Прогрессирующее развитие технологий, в том числе и малоинвазивных, значительно расширяет применение методов хирургического лечения и активного периоперационного ведения, что способствует улучшению послеоперационных результатов и снижению возрастных пороговых значений для направления к специалистам. Однако несмотря на это, больные пожилого возраста остаются одной из самых сложных групп из-за выраженной коморбидности и требуют коллегиального подхода с привлечением широкого круга специалистов [3].
Одним из осложнений оперативного лечения, значительно ухудшающим результаты лечения, у данной категории больных является постоперационный делирий, последствия которого включают в себя значимые когнитивные расстройства, ассоциирующиеся с увеличением сроков лечения, госпитализации и повышением летальности, что ведет к значимому росту затрат в системе здравоохранения [4]. По данным современных исследований, делирий диагностируется в 12-35% случаев, при этом 60-дневная летальность составляет до 3% в плановой хирургии и повышается до 10% при экстренных оперативных вмешательствах [5].
Постепенное снижение функциональных возможностей с течением времени - один из признаков старения - влияет на выбор терапии и планирование других хирургических вмешательств у пожилых пациентов, перенесших кардиохирур-гические операции [6-8]. Оптимизация ухода за увеличивающимся числом пожилых пациентов требует от медицинских специалистов детального изучения возрастных особенностей стареющего организма и ряда патофизиологических изменений органов и систем, понимания их влияния на лечение и выздоровление. Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы приводят
к снижению функционального резерва миокарда с последующим увеличением риска хронической сердечной недостаточности [9,10].
При этом именно хирургические и рентген-эндоваскулярные технологии в современном мире занимают все большее место в комплексном лечении различных форм ишемической болезни сердца (ИБС), осложненных хронической сердечной недостаточностью (ХСН) [1,11].
Снижение респираторного резерва влияет на продолжительность послеоперационного периода, а снижение функции почек ведет к увеличению вероятности возникновения почечной недостаточности, требующей послеоперационного диализа [10,12]. Возрастные изменения желудочно-кишечного тракта увеличивают риск повреждения слизистой оболочки и появления стрессовых язв [13]. Потеря неврологической и активной мышечной функции - особенно важный предиктор послеоперационной заболеваемости и летальности [14,15]. Все эти изменения проявляются нарастающей слабостью, общим снижением функционального статуса, прогрессированием основного и сопутствующих заболеваний, снижением качества жизни и увеличением риска летальных исходов.
Снижение функционального резерва миокарда (систолическая или диастолическая дисфункция) значительно ограничивает способность развивать или удерживать на должном уровне любые виды физической активности, а также переносить каскады патофизиологических стрессов на полиорганном уровне вследствие хирургических вмешательств и гнойно-септических осложнений [15]. При этом, у большинства пациентов одновременно диагностируется целый ряд па-тогномоничных изменений: прогрессирующее течение артериальной гипертензии, выраженное многососудистое атеросклеротическое поражение коронарных артерий, которые увеличивают риск ишемической болезни сердца и вторичной ишемии миокарда [16]. Изменения комплаент-ности миокарда желудочков сердца приводят к значительному снижению раннего диастоличес-кого наполнения вследствие диастолической дисфункции [17,18]. Несмотря на значительные успехи в диагностике и лечении ишемической болезни сердца, отмечается неуклонно прогрессирующий рост сердечной недостаточности (СН) ишемического генеза, распространенность хро-
нической сердечной недостаточности 11-1У функционального класса по классификации Нью-Йоркской ассоциации кардиологов составляет 4,5% в общей популяции [19].
Базовых изменений фракции выброса (ФВ) или сердечного индекса может не быть, но во время стресса увеличение ФВ не происходит так стремительно как требуется, и пожилые пациенты, даже с нормальной систолической функцией, более склонны к СН [20-22]. В дополнение к этому, возрастные изменения в миокарде ежегодно снижают аэробную способность сердца на 1-1,5% из-за уменьшения максимального объема потребления кислорода миокардом и снижения степени перераспределения циркулирующих объемов крови из одного коронарного сосудистого бассейна в другой в случае возникновения пограничных состояний, вызванных атероматозным субстратом в коронарных артериях [23].
Хотя базовая частота сердечных сокращений (ЧСС) остается постоянной, однако с возрастом наблюдается снижение уровня максимальной ЧСС в ответ на стресс-индуцирующий фактор [22]. Этот эффект может быть вызван сочетанием снижения чувствительности к катехоламинам и возрастной дисфункции синусового узла. Кроме того, патофизиологические изменения стареющей проводящей системы сердца характеризуются усилением фиброза, кальцификации и уменьшением количества пейсмекерных клеток синус-но-предсердной области и волокон пучка Гиса [24]. Эти факторы способствуют развитию синдрома слабости синусового узла, атриовентрику-лярной блокады и задержки внутривентрикуляр-ной проводимости. Следовательно, устройства для постоянной электрокардиостимуляции чаще встречаются у пациентов старшего возраста, поступающих на кардиохирургические операции, и могут потребоваться после операций на митральном и аортальном клапанах [25].
У пожилых пациентов различные патофизиологические изменения желудочно-кишечного тракта находятся в прямой зависимости от снижения базального желудочного кровотока до критических уровней и выброса простагландинов вследствие операционной травмы [26]. Повышенная распространенность мультифокального диффузного атеросклероза у них потенциально увеличивает риск гипоперфузии органов брюшной полости и тромбоэмболических событий,
приводящих к ишемическим осложнениям желудочно-кишечного тракта, особенно у больных, подвергшихся сложным и повторным хирургическим операциям.
Лечение пациентов пожилого и старческого возраста является сложной многофакторной задачей и решить ее можно только коллегиально, с обязательным участием врача-геронтолога. Мы исследовали исходный гериатрический статус пациентов с синдромом старческой астении, у которых развился делирий после хирургического вмешательства на органах брюшной полости и выявили, что ему предшествует более неблагоприятный исходный предоперационный фон, который встречается чаще по сравнению с пациентами, у которых отсутствовали послеоперационный делирий, когнитивные расстройства (71,2 + 0,6 случаев против 31,1 + 0,3 случаев), синдром мальнутриции (51,2 + 0,3 случая против 9,1 + 0,2 случая), сенсорная депривация, связанная с нескорректированными нарушениями зрения (54,1 + 0,4 случая против 3,5 + 0,01 случая), сенсорная депривация, связанная с нескорректированными нарушениями слуха (31,6 + 0,3 случая против 2,1 + 0,01 случая) [27].
Оптимизация предоперационной подготовки больных пожилого и старческого возраста к плановым хирургическим вмешательствам с целью профилактики послеоперационного делирия включает в себя обязательное дооперацион-ное проведение специализированного гериатрического осмотра, дооперационную коррекцию таких ассоциированных с синдромом старческой астении гериатрических синдромов, как когнитивные расстройства, мальнутриция и сенсорная депривация, пересмотр дооперационной терапии с целью снижения выраженности полипрагмазии и исключения препаратов, потенциально провоцирующих развитие послеоперационного делирия, пересмотр клинико-организационных подходов ведения пациентов со старческой астенией до операции в сторону уменьшения срока предоперационного пребывания пациентов в стационаре и сокращения сроков предоперационных ограничений в жидкости и пище, что позволяет снизить частоту послеоперационного делирия, а в случае развития послеоперационного делирия уменьшить его продолжительность [28].
В данной статье проанализированы открытый и малоинвазивный подходы при оперативном
лечении больных пожилого и старческого возраста, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта, а также влияние операционной травмы как отдельного фактора на частоту возникновения постоперационного делирия. Представлены 5 исследований зарубежных авторов, проведен анализ характера и частоты возникновения послеоперационного делирия у больных пожилого и старческого возраста при лечении сердечно-сосудистых заболеваний открытым хирургическим и эндовас-кулярным методами, а также при лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта с применением лапаротомических и лапароскопических хирургических технологий.
В 2015 г. опубликована статья группы авторов во главе с М1е «Факторы риска и исходы
послеоперационного делирия после обширных хирургических вмешательств у пожилых пациентов» [29]. В это исследование были включены 232 пациента: 51 (22%) - выполнена операция по поводу аневризмы брюшного отдела аорты и 181 (78%) - операция по поводу колоректально-го рака. Послеоперационный делирий возник у 35 (15%) больных: 8 после аневризмы брюшного отдела аорты и 27 - после колоректальной операции. Средний возраст пациентов, которым была выполнена операция из-за онкологического заболевания колоректальной зоны, составил 75 лет, в группе аневризмы брюшного отдела аорты -73 года.
Из 51 пациента с аневризмой брюшного отдела аорты у 25 (49%) выполнено эндоваскуляр-ное протезирование аорты, 26 пациентов (51%) подверглись открытой хирургической реконструкции аорты, обе методики выполняли как с вовлечением бифуркации подвздошных артерий, так и линейно. Делирий наблюдался у 7 пациентов после открытой хирургической реконструкции (27%) и только у 1 пациента после внутрисосудистого протезирования (4%) [28]. Несмотря на минимально инвазивный характер эндоваскулярного вмешательства, в предыдущих исследованиях сообщалось об аналогичных результатах внутрисосудистой и открытой реконструкции при плановой хирургии аневризм брюшного отдела аорты [29]. При этом расходы, связанные с лечением постоперационного делирия, не были включены в отчет по анализу затрат [31].
У пациентов после лапаротомии чаще развивался делирий (20%), чем у пациентов, перенесших лапароскопическую операцию (8%). Авторы сделали выводы, что для пожилых пациентов с риском развития делирия эндоваскулярное вмешательство на аорте может быть предпочтительнее открытого хирургического вмешательства. Оба минимально инвазивных хирургических метода (эндоваскулярный и лапароскопический) связаны с более низкой частотой послеоперационного делирия. Вероятно, это можно объяснить предвзятостью отбора. Следует сказать, что пациенты с раком прямой кишки на более поздней стадии с большей вероятностью перенесут открытую операцию, однако более обширное хирургическое вмешательство может способствовать усилению послеоперационного болевого синдрома и длительному применению наркотических анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов [32]. Конечно, это исследование гораздо многограннее, изучались различные аспекты изменений в исследуемых группах пациентов, но нашей задачей были выделение факта операционной травмы и связь его с частотой постоперационного делирия у пациентов пожилого и старческого возраста.
В исследовании Saravana-Bawan Б1апка с соавт., опубликованном в 2019 г. в статье «Заболеваемость и предикторы послеоперационного делирия у пожилых людей» [33], изучались пациенты, прооперированные в возрасте 65 лет и старше, по поводу острой абдоминальной патологии. К факторам, провоцирующим постоперационный делирий, авторы относят: использование катетера Фолея, старческую астению и госпитализацию в реанимационное отделение. Они также определили связь между риском делирия и типом хирургического доступа, но не получили статистически достоверной разницы. Также авторы не обнаружили связи между типом и продолжительностью операции и послеоперационным делирием.
В ретроспективном исследовании «Снижение риска послеоперационного делирия при использовании лапароскопического доступа при обширных операциях на брюшной полости», опубликованном в 2019 г. группой авторов во главе с Куо) Йо и Ушике Suka [34], обследованы и пролечены 1666 пациентов в плановом и экстренном порядке, средний возраст которых составил
68 лет. 801 пациенту выполняли обширные абдоминальные операции посредством лапаротоми-ческого или лапароскопического доступа. Пациенты, перенесшие менее инвазивные операции на брюшной полости (включая холецистэкто-мию, аппендэктомию, наложение или закрытие различной кишечной стомы, гастростомию), были исключены из исследования. Лапароскопический доступ при операции не использовался у экстренных пациентов, включая больных с сердечно-легочной недостаточностью. В результате исследования авторы делают вывод, что частота послеоперационного делирия значительно ниже в группе лапароскопии по сравнению с группой лапаротомии (30-дневная кумулятивная частота -1,7% против 7,8%), так как лапароскопический доступ приводит к меньшему воспалению в постоперационном периоде.
Результаты исследования Marc Humbert с со-авт. [35] были опубликованы в 2021 г. в статье «Делирий у пожилых пациентов, после протезирования аортального клапана: частота, предикторы и когнитивный прогноз». Анализ проведен у 93 пациентов, средний возраст которых составил 82 года. Всех пациентов разделили на 2 группы: 66 больных, перенесших эндоваскулярное протезирование, и 27, перенесших открытое хирургическое протезирование в условиях искусственного кровообращения. Делирий в постоперационном периоде был выявлен у 21 пациента (23%) в группе эндоваскулярного лечения и у 13 пациентов (20%) в группе кардиохирургического лечения. Одной из причин такой статистически незначимой разницы авторы видят в том, что всем пациентам выполнялась общая многокомпонентная анестезия и эндотрахеальный наркоз. Также акцентируется внимание на необходимости коррекции гиповолемии, электролитных расстройств, ранней мобилизации пациентов, профилактики запоров у пациентов данной возрастной группы. Но в этом исследовании не разъяснено, какие сосудистые доступы были применены при эндоваскулярной тактике (открытый доступ к бедренной артерии либо пункционный доступ с дальнейшим использованием ушивающих устройств). Эти особенности, по нашему мнению, могут в раннем постоперационном периоде влиять на частоту возникновения и степень выраженности делирия. И вектор развития современных медицинских технологий безусловно ведет
в сторону минимизации операционной травмы пациента.
В работе 8аМа Konrad с соавт., опубликованной в 2012 г., в статье «Эндоваскулярный и открытый подходы по протезированию аневризмы аорты: частота послеоперационного делирия» [36], ретроспективно оценивали результаты операций по поводу протезирования торако-аб-доминальных и абдоминальных аневризм аорты с использованием эндоваскулярной и открытой методик у пациентов пожилого возраста. В 1-ю группу открытой реконструктивной хирургии были включены 149 (58%) пациентов; 107 (42%) пациентов, перенесших эндоваскулярные технологии, вошли во 2-ю. Средний возраст пациентов 1-й группы - 68 лет, 2-й - 74 года. Послеоперационный делирий выявили у 43 (29%) пациентов 1-й группы и у 14 (13%) пациентов 2-й. Авторы пришли к выводу, что этиология делирия многофакторна, причины более высокой распространенности делирия в группе открытой реконструктивной хирургии связаны со степенью выраженности хирургической травмы, последующим системным воспалительным ответом и окислительным стрессом организма. Но возникают вопросы, например: трудно сравнивать по объему оперативные вмешательства, выполняемые при аневризме инфраренального и торако-абдоми-нального отделов аорты (в исследовании не указано, до какого уровня было выполнено протезирование грудного отдела аорты), не указан вид анестезиологического обеспечения, кровопотеря и интраоперационное восполнение объема циркулирующей крови, какой доступ к бедренной артерии осуществлялся при эндоваскулярном варианте операции. Это исследование достоверно показывает, что постоперационный делирий зависит и от вида оперативного вмешательства.
Значительная продолжительность и травма-тичность открытых хирургических вмешательств у больных пожилого и старческого возраста являются пусковым механизмом для развития каскада воспалительных реакций, носящих иногда выраженный системный характер на фоне тяжелой патологии сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта, приводя к тяжелому послеоперационному течению заболевания, осложненного делирием различной степени выраженности. В связи с этим у пациентов пожилого и старческого возраста доступ и вид оператив-
ного вмешательства должны быть максимально щадящими, миниинвазивными и непродолжительными по времени для исключения побочных эффектов, вызванных эндотрахеальным наркозом и применением наркотических аналгетиков.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Эндоваскулярные технологии, их клиническая апробация и внедрение уже на данном уровне развития малоинвазивной хирургии позволяют в достаточной мере последовательно расширять диапазон нозологических форм и показаний для выполнения минимально травматичных вмешательств у пациентов пожилого и старческого возраста группы, что в дальнейшем позволит снизить негативное влияние оперативных вмешательств на организм стареющего человека.
ЛИТЕРАТУРА
1. Лукьянов Н.Г. и др. Постинфарктное ремоделирование левого желудочка у больных пожилого и старческого возраста. Успехи геронтологии. 2017; 30 (6): 43-44.
2. Мишагин В.В., Бубликов И.А., Лукьянов Н.Г. Хирургическое лечение пациентов различных возрастных групп с гемодинамически значимой постинфарктной аневризмой левого желудочка. Известия Российской Военно-медицинской академии. 2018; 37(1 S1-2), 46-51.
3. Кудрявцев, О.И. и др. Современный взгляд на эндовас-кулярное лечение кровотечения желудочно-кишечного тракта у пожилых пациентов. Успехи геронтологии. 2018; 31 (6): 973-978.
4. Aldecoa C. et al. European Society of Anaesthesiology evidence-based and consensus-based guideline on postop-er-ative delirium. Eur. J. Anaesthesiol. 2017; 34: 192-214. ht-tps://doi.org/10.1097/EJA.0000000000000594
5. Лихванцев В.В., Улиткина О.Н., Резепов Н.А. Послеоперационный делирий: что нового предлагает нам новое руководство ESA-2017? Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2017; 14 (2): 41-47.
6. Cook DJ, Rooke GA. Priorities in Perioperative Geriatrics. Anesthesia & Analgesia. 2003; 96: 1823-1836. https:// doi.org/ 10.1016/j.amjcard.2005.07.115
7. Legner VJ, et al. Clinician agreement with perioperative cardiovascular evaluation guidelines and clinical outcomes. American Journal of Cardiology. 2006; 97 (1): 118-122. https://doi.org/ 10.1016/j.amjcard.2005.07.115
8. Prough D. Anesthetic pitfalls in the elderly patient. Journal of the American College of Surgeons. 2005; 200: 784-794. https://doi.org/10.1016/jjamcollsurg.2004.12.010
9. Bernhard D, Laufer G. The aging cardiomyocyte: a minireview. Gerontology. 2008; 54: 24-31. https://doi.org/ 10.1159/000113503
10. Goldspink DF, Burniston JG, Tan LB. Cardiomyocyte death and the ageing and failing heart. Exp Physiol. 2003; 88: 447-458. https://doi.org/10.1113/eph8802549
11. Козлов, К.Л. и др. Хирургическое лечение ишемиче-ской болезни сердца у пациентов пожилого и старческого возраста. 2007.
12. Sladen RN. Anesthetic considerations for the patient with renal failure. Anesthesiology clinics of North America. 2000; 18: 863-882. https://doi.org/10.1016/S0889-8537(05)70199-1
13. Saltzman JR, Russell RM. The aging gut. Nutritional issues. Gastroenterol Clin North Am. 1998; 27: 309-324. https://doi.org/10.1016/s0889-8553(05)70005-4
14. Deschenes MR, Britt AA, Chandler WC. A comparison of the effects of unloading in young adult and aged skeletal muscle.MedSciSportsExerc. 2001; 33: 1477-1483. https:// doi.org/10.1097/00005768-200109000-00009
15. Tan BH, Fearon KC. Cachexia: prevalence and impact in medicine Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2008; 11: 400-407. https://doi.org/10.1097/MC0.0b013e328300ecc1
16. Mendelson G, Ness J, Aronow WS. Drug treatment of hypertension in older persons in an academic hospital-based geriatrics practice. Journal of the American Geriatrics Society. 1999; 47: 597-599. https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.1999.tb02575.x
17. Cain PA, et al. Age and gender specific normal values of left ventricular mass, volume and function for gradient echo magnetic resonance imaging: a cross sectional study. BMC Med Imaging. 2009; 9: 2-12. https://doi.org/10.1186/ 1471-2342-9-2
18. Swinne CJ, et al. Age-associated changes in left ventricular outflow tract geometry in normal subjects. The American journal of cardiology. 1996; 78: 1070-1073. https://doi.org/10.1016/S0002-9149(96)00542-5
19. Сухарев А.Е. и др. Влияние искусственного кровообращения на результаты коронарного шунтирования у больных с хронической сердечной недостаточностью ишемического генеза. Военно-медицинский журнал. 2018; 339 (12): 16-23.
20. Swinne CJ, et al. Age-associated changes in left ventricular diastolic performance during isometric exercise in normal subjects. The American journal of cardiology. 1992; 69: 823-826. https://doi.org/10.1016/0002-9149(92)90518-4
21. Abozguia K, et al. Reduced in vivo skeletal muscle oxygen consumption in patients with chronic heart failure — a study using Near Infrared Spectrophotometry (NIRS). Eur J Heart Fail. 2008; 10 (7): 652-657. https://doi.org/ 10.1016/j.ejheart.2008.05.009
22. Martinez-Selles M, et al. Heart failure in the elderly: age-related differences in clinical profile and mortality. Int J Cardiol. 2005; 102: 55-60. https://doi.org/10.1016/j.ij-card.2004.03.072
23. Deschenes MR, et al. A comparison of physiological variables in aged and young women during and following submaximal exercise. Am J Hum Biol. - 2009; 21 (6): 836-843. https://doi.org/10.1002/ajhb.20901
24. Bharati S, Lev M. The pathologic changes in the conduction system beyond the age of ninety. Am Heart J. 1992; 124: 486-496. https://doi.org/10.1016/0002-8703(92)90615-3
25. Eagle KA, et al. ACC/AHA guideline update for perioperative cardiovascular evaluation for noncardiac surgery executive summary a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Update the 1996 Guidelines on Perioperative Cardiovascular Evaluation for Noncardiac Surgery). Circulation. 2002; 105: 1257-1267. https://doi.org/10.1016/s0735-1097(01)01788-0
26. Filsoufi F, et al. Logistic risk model predicting postoperative respiratory failure in patients undergoing valve. Eur J Cardiothorac Surg. 2008; 22: 522-529. https://doi.org/ 10.1016/j.ejcts.2008.07.061
27. Кудрявцев О.И. и др. Предоперационные факторы послеоперационного делирия, ассоциированные с синдромом старческой астении. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2020; 2: 117-131. https://doi.org/10.24411/2312-2935-2020-10036
28. Кудрявцев О.И. и др. Оптимизация предоперационной подготовки пациентов с синдромом старческой астении для профилактики делирия. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2021; 1: 340-349. https://doi.org/10.24411/2312-2935-2021-00024
29. Raats JW, et al. Risk Factors and Outcomes for Postoperative Delirium after Major Surgery in Elderly Patients. PLoS One. 2015; 10 (8): e0136071. https://doi.org/ 10.1371/journal.pone.0136071
30. De Bruin JL, et al. Long-term outcome of open or en-dovascular repair of abdominal aortic aneurysm. N Engl J Med. 2010; 362: 1881-1889. https://doi.org/10.1056/ NEJMoa0909499
31. Greenhalgh RM, et al. Endovascular versus open repair of abdominal aortic aneurysm. N Engl J Med. 2010; 362: 1863-1871. https://doi.org/10.1056/NEJMoa0909305
32. Raats JW, et al. Risk Factors and Outcomes for Postoperative Delirium after Major Surgery in Elderly Patients. PloS one. 2015; 10 (8): e0136071. https://doi.org/10.1371/jour-nal.pone.0136071
33. Saravana-Bawan B, et al. Incidence and predictors of postoperative delirium in the older acute care surgery population: a prospective study. Can J Surg. 2019; 62 (1): 33-38. https://doi.org/10.1503/cjs.016817
34. Kyoji I, et al. Lower risk of postoperative delirium using laparoscopic approach for major abdominal surgery. Surgical Endoscopy. 2019; 33: 2121-2127. https://doi.org/ 10.1007/s00464-018-6483-7
35. Humbert M, et al. Delirium in older patients undergoing aortic valve replacement: incidence, predictors, and cognitive prognosis. BMC Geriatr. 2021; 21: 153. https:// doi.org/10.1186/s12877-021-02100-5
36. Salata K, Katznelson R, Beattie WS. Endovascular versus open approach to aortic aneurysm repair surgery: rates of postoperative delirium. Can J Anaesth. 2012; 59 (6): 556-561. https://doi.org/10.1007/s12630-012-9695-7
REFERENCES
1. Lukianov NG, et al. Postinfarction remodeling of the left ventricle in elderly and senile patients. Advances in Gerontology. 2017; 30 (6): 43-44.
2. Mishagin VV, Bublikov IA, Lukyanov NG. Surgical treatment of patients of various age groups with hemodynami-cally significant postinfarction left ventricular aneurism. Russian Military Medical Academy Reports. 2018; 37 (1 S1-2), 46-51.
3. Kudryavtsev OI, et al. Modern look at endovascular treatment bleeding the gastrointestinal tract in elderly patients. Advances in Gerontology. 2018; 31 (6): 973-978.
4. Aldecoa C, et al. European Society of Anesthesiology evidence-based and consensus-based guideline on postoperative delirium. Eur. J. Anaesthesiol. 2017; 34: 192-214. https://doi.org/10.1097/EJA.0000000000000594
5. Lihvancev VV, Ulitkina ON, Rezepov NA. Postoperative Delirium: What new does novel Guidelines by ESA-2017 offer? Messenger of Anesthesiology and Resuscitation. 2017; 14 (2): 41-47.
6. Cook DJ, Rooke GA. Priorities in Perioperative Geriatrics. Anesthesia & Analgesia. 2003; 96: 1823-1836. https:// doi.org/ 10.1016/j.amjcard.2005.07.115
7. Legner VJ, et al. Clinician agreement with perioperative cardiovascular evaluation guidelines and clinical outcomes. American Journal of Cardiology. 2006; 97 (1): 118-122. https://doi.org/ 10.1016/j.amjcard.2005.07.115
8. Prough D. Anesthetic pitfalls in the elderly patient. Journal of the American College of Surgeons. 2005; 200: 784-794. https://doi.org/10.1016/jjamcollsurg.2004.12.010
9. Bernhard D, Laufer G. The aging cardiomyocyte: a minireview. Gerontology. 2008; 54: 24-31. https://doi.org/ 10.1159/000113503
10. Goldspink DF, Burniston JG, Tan LB. Cardiomyocyte death and the ageing and failing heart. Exp Physiol. 2003; 88: 447-458. https://doi.org/10.1113/eph8802549
11. Kozlov KL, et al. Surgical treatment of coronary heart disease in elderly and senile patients. RAMS. 2007.
12. Sladen RN. Anesthetic considerations for the patient with renal failure. Anesthesiology clinics of North America. 2000; 18: 863-882. https://doi.org/10.1016/S0889-8537(05)70199-1
13. Saltzman JR, Russell RM. The aging gut. Nutritional issues. Gastroenterol Clin North Am. 1998; 27: 309-324. https://doi.org/10.1016/s0889-8553(05)70005-4
14. Deschenes MR, Britt AA, Chandler WC. A comparison of the effects of unloading in young adult and aged skeletal muscle. MedSciSportsExerc. 2001; 33: 1477-1483. https:// doi.org/10.1097/00005768-200109000-00009
15. Tan BH, Fearon KC. Cachexia: prevalence and impact in medicine. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2008; 11: 400-407. https://doi.org/10.1097/MC0.0b013e328300ecc1
16. Mendelson G, Ness J, Aronow WS. Drug treatment of hypertension in older persons in an academic hospital-based geriatrics practice. Journal of the American Geriatrics Society. 1999; 47: 597-599. https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.1999.tb02575.x
17. Cain PA, et al. Age and gender specific normal values of left ventricular mass, volume and function for gradient echo magnetic resonance imaging: a cross sectional study. BMC Med Imaging. 2009; 9: 2-12. https://doi.org/10.1186/ 1471-2342-9-2
18. Swinne CJ, et al. Age-associated changes in left ventricular outflow tract geometry in normal subjects. The American journal of cardiology. 1996; 78: 1070-1073. https:// doi.org/10.1016/S0002-9149(96)00542-5
19. Suharev AE, et al. Influence of cardiopulmonary bypass on the results of coronary bypass grafting in patients with chronic heart failure of ischemic origin. Military Medical Journal. 2018. 339 (12): 16-23.
20. Swinne CJ, et al. Age-associated changes in left ventricular diastolic performance during isometric exercise in normal subjects. The American Journal of Cardiology. 1992; 69: 823-826. https://doi.org/10.1016/0002-9149(92)90518-4
21. Abozguia K, et al. Reduced in vivo skeletal muscle oxygen consumption in patients with chronic heart failure — a study using Near Infrared Spectrophotometry (NIRS). Eur J Heart Fail. 2008; 10 (7): 652-657. https://doi.org/ 10.1016/j.ejheart.2008.05.009
22. Martinez-Selles M, et al. Heart failure in the elderly: age-related differences in clinical profile and mortality. Int J
Cardiol. 2005; 102: 55-60. https://doi.Org/10.1016/j.ij-card.2004.03.072
23. Deschenes MR, et al. A comparison of physiological variables in aged and young women during and following submaximal exercise. Am J Hum Biol. - 2009; 21 (6): 836-843. https://doi.org/10.1002/ajhb.20901
24. Bharati S, Lev M. The pathologic changes in the conduction system beyond the age of ninety. Am Heart J. 1992; 124: 486-496. https://doi.org/10.1016/0002-8703(92)90615-3
25. Eagle KA, et al. ACC/AHA guideline update for perioperative cardiovascular evaluation for noncardiac surgery executive summary a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Update the 1996 Guidelines on Perioperative Cardiovascular Evaluation for Noncardiac Surgery). Circulation. 2002; 105: 1257-1267. https:// doi.org/10.1016/s0735-1097(01)01788-0
26. Filsoufi F, et al. Logistic risk model predicting postoperative respiratory failure in patients undergoing valve. Eur J Cardiothorac Surg. 2008; 22: 522-529. https://doi.org/ 10.1016/j.ejcts.2008.07.061
27. Kudryavtsev OI, et al. Preoperative risk factors for postoperative delirium associated with senile asthenia syndrome. Current Problems of Health Care and Medical Statistics. 2020. 2: 117-131. https://doi.org/10.24411/2312-2935-2020-10036
28. Kudryavtsev OI, et al. Optimization of preoperative assessment of patient with frailty syndrome for delirium prevention. Current Problems of Health Care and Medical Statistics. 2021; 1: 340-349. https://doi.org/10.24411/ 2312-2935-2021-00024
29. Raats JW, et al. Risk Factors and Outcomes for Postoperative Delirium after Major Surgery in Elderly Patients.
PLoS One. 2015; 10 (8): e0136071. https://doi.org/ 10.1371/journal.pone.0136071
30. De Bruin JL, et al. Long-term outcome of open or en-dovascular repair of abdominal aortic aneurysm. N Engl J Med. 2010; 362: 1881-1889. https://doi.org/10.1056/ NEJMoa0909499
31. Greenhalgh RM, et al. Endovascular versus open repair of abdominal aortic aneurysm. N Engl J Med. 2010; 362: 1863-1871. https://doi.org/10.1056/NEJMoa0909305
32. Raats JW, et al. Risk Factors and Outcomes for Postoperative Delirium after Major Surgery in Elderly Patients. PloS one. 2015; 10 (8): e0136071. https://doi.org/10.1371/jour-nal.pone.0136071
33. Saravana-Bawan B, et al. Incidence and predictors of postoperative delirium in the older acute care surgery population: a prospective study. Can J Surg. 2019; 62 (1): 33-38. https://doi.org/10.1503/cjs.016817
34. Kyoji I, et al. Lower risk of postoperative delirium using laparoscopic approach for major abdominal surgery. Surgical Endoscopy. 2019; 33: 2121-2127. https://doi.org/ 10.1007/s00464-018-6483-7
35. Humbert M, et al. Delirium in older patients undergoing aortic valve replacement: incidence, predictors, and cognitive prognosis. BMC Geriatr. 2021; 21: 153. https:// doi.org/10.1186/s12877-021-02100-5
36. Salata K, Katznelson R, Beattie WS. Endovascular versus open approach to aortic aneurysm repair surgery: rates of postoperative delirium. Can J Anaesth. 2012; 59 (6): 556-561. https://doi.org/10.1007/s12630-012-9695-7
Поступила 05. 09.2021 Принята к опубликованию 12.10.2021 Received 05.09.2021 Accepted 12.10.2021
Сведения об авторах
Кудрявцев Олег Игоревич - научный сотрудник лаборатории возрастной патологии сердечно-сосудистой системы Санкт-Петербургского института биорегуляции и геронтологии. Врач по рентгенэндоваскулярным методам диагностики и лечения, Городская Мариинская больница, Российская Федерация, 197110 Санкт-Петербург, пр. Динамо, д. 3. Тел.: 8(911)175-07-90. E-mail: [email protected]. ORCID 0000-0003-1030-5337
Козлов Кирилл Ленарович - д.м.н., профессор, заместитель директора по учебно-методической работе Санкт-Петербургского института биорегуляции и геронтологии, Российская Федерация, 197110 Санкт-Петербург, пр. Динамо, д. 3. Профессор 1-й кафедры (хирургии усовершенствования врачей) им. П.А. Куприянова Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, 194044 Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6. Тел.: 8(921)964-46-73. E-mail: [email protected]. ORCID 0000-0001-7257-5768
Олексюк Анастасия Вадимовна - курсовой офицер-преподаватель Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, Российская Федерация, 194044, Санкт-Петербург, ул. Акад. Лебедева, д. 6. Тел.: 8(931)535-36-01. E-mail: [email protected] ORCID 0000-0002-8416-0540
Лукьянов Николай Георгиевич - к.м.н., доцент 1-й кафедры хирургии (усовершенствования врачей) им. П.А. Куприянова Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, Российская Федерация, 194044 Санкт-Петербург, ул. Академика. Лебедева, д. 6. Тел.: 8(981)809-60-78. E-mail: [email protected]. ORCID 0000-0002-4916-2911
Башкатова Людмила Викторовна - сердечно-сосудистый хирург, 3 Центральный военный клинический госпиталь им. А.А. Вишневского, Российская Федерация, 143420 Московская обл., городской округ Красногорск, д. 1. Тел.: 8(903)855-17-58. E-mail: [email protected]. ORCID 0000-0002-4453-5774
* Олексюк Игорь Богданович - к.м.н., доцент, начальник отделения 1-й кафедры хирургии (усовершенствования врачей) им. П.А. Куприянова Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, Российская Федерация, 194044 Санкт-Петербург, ул. Академика. Лебедева, д. 6. Тел.: 8(905)204-89-49. E-mail: [email protected]. ORCID 0000-0001-5087-7247
*Автор, ответственный за переписку. 42
About the authors
Oleg I. Kudryavtsev - Researcher, Laboratory of Age-Related Pathology of the Cardiovascular System, Saint Petersburg Institute of Bioregulation and Gerontology; MD for X-ray endovascular diagnosis and treatment methods, Mariinskaya City Hospital, Saint Petersburg, Russia. E-mail: [email protected]
Prof. Kirill L. Kozlov - Sc.D. in Medicine, Deputy Director for educational and methodical work, Saint Petersburg Institute of Bioregulation and Gerontology; Professor of the 1st Department named after P.A. Kupriynov (surgery for advanced medical doctors), Military Medical Academy, Saint Petersburg, Russia. E-mail: [email protected]
Anastasiya V. Oleksyuk - course officer-teacher, Military Medical Academy, Saint Petersburg, Russia. E-mail: [email protected]
Nikolay G. Lukianov - Ph.D. in Medicine, Associate Professor, the 1st Department named after P.A. Kupriynov
(surgery for advanced medical doctors), Military Medical Academy, Saint Petersburg, Russia. E-mail: [email protected]
rd
Ludmila V. Bashkatova - cardiovascular surgeon, 3 Central Military Clinical Hospital named after A.A. Vishnevsky, Moscow Region, city of Krasnogorsk, Russia. E-mail: [email protected].
* Igor B. Oleksyuk - Ph.D. in Medicine, Associate Professor, Head of the 1st Department named after P.A. Kupriynov (surgery for advanced medical doctors), Military Medical Academy, Saint Petersburg, Russia. E-mail: [email protected]
* The corresponding author.
Личное участие авторов в работе
Все авторы принимали участие в работе.
Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов. Финсирование: исследование не имело спонсорской поддержки. The authors declare no competing interests. Funding: the study had no funding.
