CC BY
51
-----Мужской
Женский — Всего
Схема 8. Распространенность кучности зубов по возрасту (верхняя и нижняя челюсть).
Таким образом, приведенные выше данные могут помочь при проведении судебно-стоматологической иден-
Схема 9. Распространенность кучности зубов по возрасту и полу.
тификации личности по зубочелюстной системе, особенно при неопознанных трупов детского возраста.
Литература:
1. Аболмасов Н. Г. Значение исследования зубов для определения пола и возраста // Стоматология . - 1969. - №3. - с. 78-79.
2. Аболмасов Н. Г. Половые и возрастные особенности передних зубов и их значение при идентификации личности // Судебная стоматология: Сб. науч. раб. -М., 1973. -с. 117-118.
3. Алимский А.В. Механизм прорезывания постоянных зубов и причина формирования аномалий зубочелюстной системы // Стоматология. -2000.-№3,-с. 51-51.
4. Алимский А.В. Возрастная динамика роста распространенности и изменения структуры аномалий зубочелюстной системы среди дошкольников и школьников // Стоматология. - 2002. - №5. - с. 67-72.
5. Дзаурова М.А. Исследование анатомо-морфологических особенностей аномалий зубных рядов и возможности их использования для идентификации личности.: Автореф. дис... канд. мед. наук М, 2004.
6. Дистель В.А., Сунцов В.Г., Вагнер В.Д. Анатомо-физиологические аспекты развития кариеса зубов и зубочелюстных аномалий//-Омск. 1993.
7. Золотухин В.А. Идентификация личности детей школьного возраста по стоматологическому статусу и рентгенографии. Автореф. дисс... канд. мед. наук, М. 2006
8. Каламкаров Х.А. Клиника и ортопедическое лечение при укорочении межальвеолярного расстояния // Стоматология. -1996. - №1, - с. 53-60.
9. Киракосян В.П. Ортопедическое лечение зубочелюстных аномалий у взрослых Дисс... д-ра мед. наук, Ереван. 1990, - с.301.
10. Курбанов А. О. Зубочелюстные аномалии у взрослых, пути совершенствования организационной работы и лечебной помощи // Дисс... канд. мед. наук, Ашхабад., 1994.- с. 259.
11. Курбанов А. О. Синдромы функциональной патологии как следствие аномалий зубочелюстной системы // Сборник научных трудов к 90-летию В.Ю. Курляндского. Актуальные вопросы стоматологии. - М., 1998.-с. 110-111.
12. Манин А.И. Исследование анатомо-морфологических особенностей аномалий зубов и возможность их использования для идентификации личности// Автореф. дисс... канд. мед. наук. М., - 2004.
13. Маркарян М.М. Мониторинг стоматологической заболеваемости и его роль в разработке программ профилактики для населения Республики Армения // Дисс... док. мед. наук. Ереванский Государственный Медицинский Университет, 2005г с 60-80.
14. Хорошилкина Ф.Я., Малыгин Ю.М. Руководство по ортодонтии. М., 1982.
15. Хорошилкина Ф.Я. Рентгенологические исследования в ортодонтии: дополнительные возможности, улучшения качества диагностики и лечения // Стоматология для всех. - 1999. - №2/3. - с. 44-46.
16. Хорошилкина Ф.Я., Набатчикова Л.П., Овакимян Т.А., Решетников А.С. Нарушение формирования постоянных зубов при аномалиях прикуса // Научно-практическая конференция «Достижения в стоматологии и пути совершенствования последипломного стоматологического образования». - М, 2001. - с. 63
17. Чемеков Р. Д. Исследование этно-территориальных, половых и внутрипопуляционных особенностей морфологии зубных дут человека с целью идентификации личности: Автореф. дисс. ... канд. мед .наук. - М., 1999.
© Н.А. Наумова, В.И. Витер, В.Н. Коротун, А.Ю. Вавилов, 2011 УДК 616-001
Н.А. Наумова, В.И. Витер, В.Н. Коротун, А.Ю. Вавилов ПОСТМОРТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ВЕЛИЧИНЫ ЭТАНОЛЭМИИ ОТСРОЧЕННЫМ СУДЕБНОХИМИЧЕСКИМ ИССЛЕДОВАНИЕМ МЫШЕЧНОЙ ТКАНИ
КГУЗ «Пермское краевое бюро судебно-медицинской экспертизы» (нач. бюро - к.м.н. В.Н. Коротун)
В статье анализируются вопросы судебно-химического отсроченного исследования мышечной ткани трупа на наличие и концентрацию этанола. Показан разработанный способ пересчета концентрации этанола в мышце трупа на значение его этанолэмии, позволяющий с высокой степенью объективности (Р>95) судить об алкогольной интоксикации, предшествующей наступлению смерти человека.
Ключевые слова: алкогольная интоксикация, постмортальная диагностика, отсроченное исследование, мышечная ткань, этанолэмия.
POSTMORTALNAYA DIAGNOSTICS SIZE ETANOLEMII DEFERRED FORENSIC CHEMICAL EXAMINATION OF MUSCLES
N.A. Naumova, V.I. Viter, V.N. Korotun, A.Yu. Vavilov The paper analyzes the issues of forensic chemical study of delayed muscle tissue of the corpse in the presence and concentration of ethanol. Shows the developed method converting the ethanol concentration in the muscle of the corpse on the value of its etanolemii, allowing a high degree of objectivity (P > 95) to judge the alcohol intoxication prior to onset of death.
Key words: alcohol intoxication, postmortalnaya diagnosis, delayed study, muscle tissue, etanolemiya.
В ходе выполнения профессиональных обязанностей, судебно-медицинскому эксперту часто приходится встречаться с необходимостью диагностики факта и степени алкогольной интоксикации. Это объясняется тем, что алкогольная интоксикация нередко сопровождает наступление смерти от различных видов насильственной, и зачастую играет способствующую роль в наступлении скоропостижной смерти, а среди смертельных отравлений острая алкогольная интоксикация занимает ведущее место. Этим обстоятельством объясняется неуменьшающийся интерес к данной проблеме, чем обусловлено большое количество публикаций [1, 4, 6, 7] и выполненных докторских и кандидатских диссертаций [2, 3, 5, 8, 10, 11], посвященных изучению различных аспектов алкогольной интоксикации.
Но, несмотря на многочисленность проведенных работ по изучению содержания алкоголя в биологических жидкостях, определенные трудности вызывает интерпретация результатов, полученных при судебно-химическом исследовании иного трупного материала, актуальность экс-пертизы которого особенно резко возрастает в случаях невозможности изъятия от трупа традиционных объектов (кровь и моча) в связи с их отсутствием.
Остается открытым вопрос оценки уровня содержания алкоголя в различных органах и тканях трупа в случаях начальных этапов посмертных изменений, при различных причинах смерти и фоновых состояниях организма.
Так же не до конца изучены вопросы сохраняемости этанола в трупе на изолированном трупном материале, что подтверждается значительной противоречивостью данных, представленных в литературе.
Отсутствие подобных сведений и обусловило необходимость проведения настоящей работы, целью которой явилось повышение достоверности и точности посмертной судебно-медицинской диагностики алкогольной интоксикации, при отсроченных судебно-химических исследованиях трупного материала.
Одним из важнейших вопросов, которые предстояло решить в ходе исследования, было установление факта возможного влияния на показания концентрации этанола продолжительности хранения объектов мышечной ткани в условиях, которые традиционно применяются в Бюро судебно-медицинской экспертизы - помещение объекта в общую камеру холодильника, либо его заморозка.
Работа выполнялась на практическом судебномедицинском материа-ле Государственного казенного учреждения здравоохранения особого типа «Пермское краевое бюро судебно-медицинской экспертизы» в период с 2008 по 2011 гг. В работе учтены принципы биоэтики, имеющие непосредственное отношение к работе врачей -патологоанатомов и функционированию танатологических отделений (статья 36 «Уважение к телу покойного» проекта
1 нед. 2 нед. 3 нед. 4 нед.
□ Общая камера И Заморозка
Рис. 1. Концентрация этанола в группах, сформированных по длительности хранения объектов исследования.
федерального закона «О правовых основах биоэтики и гарантиях его обеспечения»).
Изучены результаты 1560 судебно-химических исследований объектов (крови и мышцы) от 156 трупов обоего пола в возрасте от 23 до 88 лет.
Установлено, что в объектах отсроченного исследования, первоначально не содержащих этилового алкоголя, при их хранении в условиях общей камеры холодильника происходит постепенное нарастание концентрации этанола (Рис. 1).
Данная особенность, подтверждаясь количественно соответст-вующими статистическими исследованиями, математически выражается логарифмической зависимостью вида:
Стнак = 0,15981п(х) - 0,0087 (1)
где Cmusk - концентрация этанола в объекте исследования, %о; х - длительность хранения объекта, недель.
Таким образом, хранение объекта мышечной ткани в условиях общей камеры холодильника может привести к появлению в нем алкоголя за счет его новообразования, достигнув к концу 4-й недели величины в 0,208±0,05%о. При отсроченном судебно-химическом исследовании это может быть ошибочно интерпретировано, как факт, подтверждающий употребление умершим спиртных напитков незадолго до его смерти.
Объекты мышечной ткани, не содержащие изначально этилового алкоголя, будучи помещенными в морозильную камеру холодильника, демонстрировали высокую стабильность результатов. Значения этанола в них не превышали значений, обусловленных статистической погрешностью метода (Рис. 1).
Таким образом, на первом этапе исследования мы пришли к заключению о перспективности заморозки объекта, подвергающегося длительному хранению. При отсроченном судебно-химическом исследова-нии это позволит сохранить его в первоначальном виде, в том числе и в отношении концентрации в нем алкоголя.
На втором этапе данной работы было решено изучить, каким именно образом соотносятся между собой показатели этанолэмии и значения кон-центрации алкоголя в мышце.
Естественно, что такое исследование можно провести только с по-зиций статистического анализа, т.к. различные субъекты, в силу присущих им индивидуальных различий, обусловленных гендерной принадлежностью, возрастом, фоновыми состояниями и т.д., могут демонстрировать некоторые отличия в отношении распределения алкоголя в организме [2, 3, 6].
Используя методику [9], заключающуюся в установлении границ доверительного интервала при достоверности метода 95%, установлено, что в общем случае соотношение между концентрацией этанола в мышце и значением его в крови умершего лица, можно выразить неравенством:
1,388х Смышча - 0,181 < Сх < 1,583 х Смышча + 0,181 (2)
где Смышца - величина этанола в мышце, %о;
Сх - искомая величина этанолэмии, %о.
Именно в пределах указанного неравенства находятся 95% всех значений величины этанолэмии, определенных по концентрации этанола в мышце трупа без учета длительности хранения объекта исследования.
Многофакторный регрессионный анализ, проведенный с помощью математико-статистического программного продукта SPSS for Windows, позволил разработать
При этом общая погрешность метода, рассчитывается исходя из неравенства:
0,945х С -0,191 < С < 0,978х С + 0,374 (4)
’ расчет ’ х ’ расчет ’ /
где Срасчет - расчетная величина этанолэмии, %о;
Сх - искомая величина этанолэмии, %о.
Вышеизложенное позволило сформулировать ряд выводов:
1. Концентрация этанола в мышечной ткани трупа достоверно (Р>95) коррелирует с уровнем этанолэмии, что позволяет устанавливать ее величину использованием соответствующих математических выражений.
2. При хранении мышечной ткани в общей камере холодильника в объекте происходит изменение первоначального уровня алкоголя (до 0,21±0,05%о на 4-й неделе хранения), что может послужить причиной оши-бочной диагностики факта прижизненного употребления спиртных напитков исследуемым субъектом и степени его опьянения.
В подобных случаях, определение уровня этанолэмии следует осуществлять с помощью разработанных математических выражений, позволяющих с высокой степенью достоверности (Р>95) объективизировать диагностику алкогольной интоксикации судебно-химическим исследованием мышечной ткани трупа.
3. При замораживании мышечная ткань является высокостабильным объектом, позволяющим в таких условиях объективно судить о первоначальной концентрации этанола в исследованном материале, что позволяет рекомендовать замораживание в качестве приоритетного варианта хранения объекта в случаях предстоящего отсроченного судебно-химического исследования.
Литература:
1. Балякин В.А. Понижение содержания алкоголя в крови // Сб. статей Саратовского отделения ВНОСМиК. - Саратов. - 1958. -Вып. 2. - С. 100-119.
2. Галицкий Ф.А. Экспертная оценка образования этанола в биологических объектах. - Акмола. - 1997. - 80 с.
3. Гурочкин Ю.Д. Изучение динамики концентрации этанола во внутренних органах и тканях трупа в ранние сроки посмертного периода // Материалы Второго Всероссийского съезда судебных медиков. - Иркутск - М., - 1987. - С. 206.
4. Зороастров О.М. Экспертиза острой смертельной алкогольной интоксикации при исследовании трупа - Тюмень, изд. Тюменского гос. ун-та. - 2003. - 76 с.
5. Морозов Ю.Е., Саломатин Е.М., Охотин В.Е. Ацетальдегид и этанол головного мозга: способ определения и диагностическое значение при отравлении этиловым алкоголем // Судебно-медицинская экспертиза. - 2002. - Т. 45. - № 2. - С. 35-40.
6. Новиков П.И. Экспертиза алкогольной интоксикации на трупе - М., - 1967. - 127 с.
7. Пермяков А.В., Витер В.И. Патоморфология и танатогенез алкогольной интоксикации - Ижевск.: Экспертиза. - 2002. - 91 с.
8. Породенко В.А. Состояние этанолокисляющих ферментных систем при смертельном отравлении алкоголем // Судебномедицинская экспертиза. - 1997. - Т. 40. - № 3. - С. 15-18.
9. РТМ 44-62. Методика статистической обработки эмпирических данных. - М., 1966. - 100 с.
10. Сравнительная характеристика активности некоторых дегидрогеназ и их изоформ в гипоталамусе при смерти от острого отравления этанолом и ишемической болезни сердца / Т.М. Уткина, В.Е. Высогорский, К.Н. Груздева [и др.] // Лабораторные методы исследования в судебной медицине и задачи суд. - мед. науки и практики по их совершенствованию. Материалы VIII Всеросс. пленума судебных медиков. - Ижевск: Экспертиза - 1994. - С. 149-151.
11. Чвалун А.В. О секционном диагнозе отравления этанолом // Теория и практика судебно-медицинской травматологии. - Ижевск: Удмуртия. - 1982. - С. 92-93.
уравнение многофакторной регрессионной зависимости, учитывающее представленное соотношение, как в общем виде, так и конкретизируя его в зависимости от длительности хранения объекта:
С = 1,441 х С - 0,006 х Д + 0,085 (3)
расчет ’ мышца ’ х ’ \У /
где Срасчет - расчетная величина этанолэмии, %о;
Смышца - величина этанола в мышце, %о;
- длительность хранения объекта исследования, сут.
Проверка выражения, проведенная путем пробного расчета величины этанолэмии по концентрации алкоголя в мышце трупа, по указанному уравнению и соотношения их с реальными показателями («слепой опыт»), позволила подтвердить его справедливость (Рис. 2).
Реальная этанолэмия, %о
Рис. 2. Границы погрешности расчетного метода определения величины этанолэмии по концентрации этанола в мышечной ткани трупа.
