CC BY
24
ОБЗОРЫ
ПОСТКОВИДНЫЙ АРТРИТ: КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И МЕХАНИЗМЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ (ОБЗОР)
УДК 616.72-002.1
3.1.27 — ревматология; 3.1.18 — внутренние болезни Поступила 14.01.2024
А.В. Клеменов
ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 30», Нижний Новгород
Проблема постковидного артрита актуальна из-за неопределенности прогноза, необходимости дифференциальной диагностики, а также по причине серьезности возможного исхода.
Наиболее часто постковидный артрит протекал в виде симметричного полиартрита запястий и кистей рук или как моно-/олигоартрит крупных суставов. Развитие артрита после СО\/Ю-19 было связано с пожилым возрастом и курением, но не с полом пациентов. Артрит чаще возникал при инфицировании штаммом вируса дельта и реже развивался у вакцинированных пациентов. Связь между коронавирусной инфекцией и развитием артрита объясняют несколькими механизмами — это аутоиммунные реакции, аберрантные воспалительные реакции, местное или общее прямое повреждающее действие вируса, реализация генетической предрасположенности. Большинство исследователей отстаивают аутоиммунную природу поражения суставов при коронавирусной инфекции. Наиболее вероятным механизмом инициации аутоиммунного процесса при СО\/Ю-19 считается молекулярная мимикрия.
Чаще всего постковидный артрит расценивался как реактивный. В описанных случаях постковидного реактивного артрита возраст пациентов варьировал от 16 до 73 лет, средний срок от появления симптомов СО\/Ю-19 до начала артрита был 23,4±11,1б дня. В большинстве случаев в процесс были вовлечены коленные суставы, реже голеностопные и суставы запястья. Моно-/олигоартрит доминировал над полиартритом, а асимметричный характер поражения суставов — над симметричным. Энтезит имел место в четверти случаев, затрагивая в основном ахиллово сухожилие. Аксиальный артрит и внесуставные проявления встречались редко. Лечение нестероидными противовоспалительными средствами и внутрисуставными стероидами приводило к успешному разрешению суставного процесса. Согласно имеющимся данным, у большинства пациентов с реактивным артритом симптоматика исчезала в течение б мес.
Из диагностических исследований у пациентов с затянувшимся суставным синдромом проводят тестирование на аутоантитела для выявления аутоиммунных заболеваний и анализ синовиальной жидкости для характеристики воспалительного процесса.
Ключевые слова: реактивный артрит; С0\/Ю-19; постковидный артрит.
POST-COVID ARTHRITIS: CLINICAL FEATURES AND MECHANISMS OF OCCURRENCE (REVIEW)
A.V. Klemenov
Municipal clinical hospital №30, Nizhny Novgorod
The problem of post-COVID arthritis raises curiosity due to the uncertainty of the prognosis, the need for differential diagnosis, and also because of the seriousness of the possible outcome.
Most often, post-COVID arthritis occurrs in the form of symmetrical polyarthritis of the wrists and hands or as mono-/ oligoarthritis of large joints. The development of arthritis after COVID-19 was associated with older age and smoking, but not with gender. Arthritis developed more often during infection with the delta virus strain and developed less frequently in vaccinated patients. The connection between coronavirus infection and the development of arthritis is explained by several mechanisms: autoimmune reactions, aberrant inflammatory reactions, local or general direct damaging effects of the virus, and the presence of a genetic predisposition. Most researchers defend the autoimmune nature of joint damage during coronavirus infection. The most likely mechanism for initiating the autoimmune process in COVID-19 is considered to be molecular mimicry.
Most often, post-COVID arthritis was regarded as reactive. In the described cases of post-COVID reactive arthritis, the age of patients varied from 16 to 73 years, the average period from the onset of COVID-19 symptoms to the onset of arthritis was 23.4±11.16 days. In most cases, the knee joints were involved in the process, so did the ankle and wrist joints, though less frequently. Mono-/oligoarthritis dominated over polyarthritis, and the asymmetrical nature of joint damage dominated over the symmetrical one. Enthesitis occurred in a quarter of cases, mainly affecting the Achilles tendon. Axial arthritis and extra-articular manifestations were rare. Treatment with non-steroidal anti-inflammatory drugs and intra-articular corticosteroids led to successful resolution of the articular process. According to available data, in most patients with reactive arthritis, symptoms disappeared within 6 months.
Diagnostic tests in patients with prolonged joint syndrome include testing for autoantibodies to identify autoimmune diseases and analysis of synovial fluid to characterize the inflammatory process.
Key words: reactive arthritis; COVID-19; post-COVID arthritis.
ВВЕДЕНИЕ
Спустя без малого четыре года от начала пандемии COVID-19 стало очевидным, что тяжесть заболевания не ограничивается проявлениями острой фазы инфицирования вирусом SARS-CoV-2. Так называемый постковидный синдром (ПКС) может возникать даже у пациентов, перенесших заболевание в легкой или среднетяжелой форме. ПКС включает в себя длительно сохраняющиеся симптомы, которые могут быть связаны с остаточным воспалением, вирус-индуцированным повреждением органов, неспецифическими последствиями госпитализации, побочными эффектами медикаментозной терапии, социальной изоляцией или коморбидными заболе-
ваниями [1-4]. Проявления ПКС могут как отмечаться вслед за периодом выздоровления после острой инфекции, так и персистировать от момента первоначально перенесенного заболевания. Также может иметь место периодическое возникновение или ре-цидивирование симптомов с течением времени.
Клинические проявления как COVID-19, так и ПКС многообразны и включают более сотни симптомов [2-4]. Наряду с респираторными, сердечно-сосудистыми, неврологическими немалое место занимают скелетно-мышечные и суставные синдромы [5-10]. Их распространенность оказалась значительной, а серьезные медико-социальные последствия привлекают пристальное внимание медицинской общественности.
Многообразные случаи патологии опорно-двигательного аппарата, ассоциированной с COVID-19, могут быть сведены к следующим вариантам: неспецифические миалгии и артралгии, обострение уже существующей суставной патологии, будь то остеоартрит или какой-либо вариант аутоиммунного ревматического процесса, впервые возникшее воспалительное поражение суставов, которое может быть поствирусным реактивным артритом (РеА) либо дебютом более серьезного ревматического заболевания [6, 8]. Последняя ситуация заслуживает наибольшего внимания ввиду неопределенности прогноза, серьезности исхода, необходимости дифференциальной диагностики и как минимум противовоспалительного лечения.
Цель обзора — обобщение последних данных о распространенности, клинических особенностях и механизмах развития постковидного артрита.
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПОСТКОВИДНОГО АРТРИТА
О широком спектре воспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата после перенесенной инфекции COVID-19 сообщают многие авторы. Диагноз воспалительного поражения суставов подразумевает наличие местных и/или общих признаков воспалительного процесса: припухлость сустава, гипертермия и гиперемия кожных покровов над поверхностью сустава, воспалительный ритм болевого синдрома, наличие утренней скованности, «воспалительный» характер изменения крови и синовиальной жидкости.
В одном из немногочисленных поперечных исследований установлено, что постковидный артрит регистрировался у 37 из 100 наблюдаемых пациентов, или в 37% случаев [11]. Наиболее часто указанные состояния расценивались или обозначались как реактивные артриты (РеА) [12-33], воспалительные ар-тропатии неуточненные [14, 15, 28, 34-41], ревматоидный артрит [42-51], серонегативная спондилоар-тропатия [52] и системная красная волчанка [48, 53-62]. В числе ведущих клинических фенотипов постковидного воспалительного поражения суставов выделены симметричный полиартрит с вовлечением запястий и кистей рук, а также моноартрит или олигоартрит крупных суставов [63, 64].
Время от начала COVID-19 до появления симптомов артрита варьировало от нуля дней до четырех месяцев [64]. Продолжительность симптомов артрита, опираясь на приведенные данные, оценить затруднительно, поскольку во многих исследованиях либо она не отмечалась, либо сообщалось о разрешении суставного синдрома без обозначения временных рамок. По тем исследованиям, в которых продолжительность артрита была указана, можно сделать следующие выводы. У пациентов с диагнозом РеА симптомы исчезли в течение 6 мес (при
этом у большинства — в течение одного 1 мес), у пациентов с воспалительной артропатией неуточнен-ной этиологии — также в течение этого времени. Напротив, ни у одного из пациентов с суставным синдромом, расцененным как ревматоидный артрит, клинические проявления не исчезли за шестимесячный период наблюдения [42, 44].
Наличие артрита после COVID-19 было в значительной степени связано с пожилым возрастом и фактором курения и не было ассоциировано с полом [11]. Суставной синдром чаще возникал при инфицировании штаммом вируса дельта, нежели омикрон [65], и реже развивался у вакцинированных пациентов [66].
МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ ПОСТКОВИДНОГО АРТРИТА
Для объяснения связи между коронавирусной инфекцией и развитием артрита было предложено несколько гипотез — они сводятся к пяти механизмам: аутоиммунные реакции, аберрантные воспалительные реакции, местное (при колонизации полости сустава) или общее прямое повреждающее действие вируса, реализация генетической предрасположен -ности.
Большинство исследователей отстаивают аутоиммунную природу поражения суставов при коронавирусной инфекции [13-15, 22, 24, 28, 29, 34, 36, 38, 39, 44, 45, 47, 53, 56, 58, 60-62, 67-72]. Убедительными аргументами в подтверждение этой гипотезы выступают обширный спектр иных внесуставных аутоиммунных нарушений, манифестировавших у пациентов с инфекцией COVID-19, а также распространенность выявления разнообразных аутоантител у переболевших лиц [73, 74]. Впрочем, повышение уровня аутоантител после COVID-19 отмечено не всеми исследователями [75], а в небольшом наблюдении из 23 пациентов с постко-видным артритом ревматоидный фактор или антитела к циклическому цитруллинированному пептиду не были зафиксированы ни в одном случае [76]. В целом, патогенетическая роль аутоантител, образовавшихся после перенесенной коронавирусной инфекции, в возникновении ревматических заболеваний продолжает оставаться неясной [64].
В качестве конкретных молекулярных механизмов реализации аутоиммунного процесса обсуждаются молекулярная мимикрия [14, 15, 22, 24, 29, 34, 36, 38, 47, 56, 60, 67-72], активация в присутствии свидетеля [22, 38, 44, 56, 60, 67], распространение эпитопов [56, 60, 67], активация аутореактивных Т-лимфоцитов [72], нарушение периферической толерантности [60] и транзиторная им-муносупрессия [15, 39]. Ранее роль молекулярной мимикрии в возникновении вирус-индуцированного ауто-иммунитета была убедительно показана на примере ассоциации между вирусом Эпштейна-Барр и таких ревматических заболеваний, как ревматоидный артрит и системная красная волчанка [77, 78], а механизм акти-
вации в присутствии свидетеля признается ответственным за связь между вирусом гепатита С и синдромом Шегрена [79]. Наиболее вероятным, по мнению большинства исследователей, механизмом инициации аутоиммунного процесса при COVID-19 является молекулярная мимикрия; ее основой выступает наличие в составе коронавируса компонентов, содержащих антигенные детерминанты, идентичные эпитопам ауто-антигенов человека. Не исключается и возможность взаимодействия нескольких аутоиммунных механизмов [15, 22, 29, 36, 38, 44, 67, 68, 72].
Воспалительное поражение суставов может рассматриваться и как результат чрезмерной (аномальной) воспалительной реакции — следствия высокого уровня воспалительных молекул [15, 27, 39, 45, 47, 53, 54, 56-61, 63, 68, 70, 71, 80-88]. Особое значение придается временной иммуносу-прессии, опосредованной повышенным уровнем интерлейкина-17 [89, 90]. Конкретные механизмы аномальной воспалительной реакции включают цитокиновый шторм [15, 47, 53, 54, 57, 59, 84-86], образование внеклеточных ловушек нейтрофилов [56, 60, 68, 70], дефекты функционирования дендритных клеток [27, 71] и нарушенный метаболизм глутатиона [11]. В контексте обсуждаемой версии представляет интерес наблюдение S.I. Taha с со-авт. [11]. Через шесть месяцев после дебюта COVID-19 у пациентов с постковидным артритом уровни С-реактивного белка и СОЭ были значительно выше, а из аутоантител с частотой развития артрита были ассоциированы только ревматоидный фактор, но не антинуклеарные антитела или антитела к циклическому цитруллинированно-му пептиду. Авторы предполагают, что сильная связь артрита с маркерами воспаления и слабая с маркерами аутоиммунитета свидетельствует о том, что основным механизмом, лежащим в основе артрита после COVID-19, является все же чрезмерная воспалительная реакция, но не аутоиммунный процесс.
Существует также представление о том, что воспалительные изменения в опорно-двигательном аппарате при COVID-19 могут возникать из-за колонизации полости сустава вирусом [15, 27, 31, 37, 40, 44, 88] или прямого повреждающего действия вируса [22, 38, 50, 56, 60, 84, 91]. Так, миозит и артрит могут быть вызваны экспрессией ангиотензинпревращаю-щего фермента 2-го типа в клетках скелетных мышц и синовиальной ткани [50], а сродство SARS-CoV-2 к эндотелиальным клеткам способно привести к повреждению мелких сосудов, вызвать васкулит и нарушить питание сустава [91].
В целом же, большинством исследователей подчеркивается, что механизмы, лежащие в основе развития воспалительных заболеваний суставов после заражения COVID-19, нуждаются в дальнейшем изучении.
РЕАКТИВНЫЙ АРТРИТ КАК НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЙ ВАРИАНТ ПОСТКОВИДНОГО АРТРИТА
Имеющиеся данные свидетельствуют о существенной частоте развития воспалительных заболеваний суставов после перенесенной коронавирус-ной инфекции. COVID-19 может иметь острые ревматологические последствия, большинство из которых должно быть расценено как РеА.
Классический РеА представляет собой форму асимметричного олигоартрита суставов преимущественно нижних конечностей с возможными спонди-лоартритом и разнообразными системными проявлениями (конъюнктивит, уретрит, энтезит). Возникновению РеА обычно предшествует урогенитальная или желудочно-кишечная инфекция, главным образом бактериальная. Патогенетическая связь многочисленных случаев РеА с респираторной, а тем более вирусной инфекцией оказалась неожиданной.
В описанных случаях постковидного РеА [12, 13, 17, 18, 20, 23, 24, 26, 30-32, 34, 35, 41, 92-94] возраст пациентов варьировал от 16 до 73 лет, средний срок от появления симптомов COVID-19 до начала артрита составил 23,4±11,16 дня, соотношение женщин и мужчин оказалось 25:19. В большинстве случаев были поражены коленные, реже голеностопные суставы и суставы запястья. Артрит мелких суставов кистей и стоп, не считающийся характерным признаком РеА, тем не менее наблюдался в ряде случаев [15, 20, 26, 31]. Отмечались также случаи сочетанного [15] и даже изолированного [32] аксиального артрита. Моно-олигоартрит ожидаемо доминировал над полиартритом, а асимметричный характер поражения суставов — над симметричным. Среднее число пораженных суставов составило 2,8±1,7, с убывающей частотой регистрировались олигоартрит, полиартрит, моноартрит. Энтезит имел место в четверти случаев — у 11 из 44 пациентов, ахиллово сухожилие оказалось наиболее распространенной его локализацией [15]. Наблюдения внесуставных проявлений в виде двустороннего конъюнктивита [15] и баланита [20] были единичными. Уровень С-реактивного белка мог быть и повышенным, и нормальным [15].
Лечение нестероидными противовоспалительными средствами и внутрисуставными стероидами в большинстве случаев РеА приводило к успешному разрешению суставного синдрома. Согласно имеющимся данным, у большинства пациентов с РеА симптоматика исчезала в течение 6 мес.
Относительно небольшое число описанных случаев и отсутствие более продолжительного наблюдения за пациентами могут быть отнесены к ограничениям исследований [8, 64]. К числу других недостатков относится то, что не были исключены иные потенциальные возбудители РеА (хламидии, иерси-
нии, шигеллы и т.д.), поэтому, был ли вирус SARS-CoV-2 единственной и окончательной этиологией артрита, еще предстоит доказать.
РЕВМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ COVID-19: УРОКИ И ВЫВОДЫ
Костно-мышечные проявления — артралгии, артрит, миалгии — относятся к числу наиболее частых симптомов не только острого COVID-19, но и постко-видного синдрома. Эти симптомы возникают у 5090% больных в остром периоде COVID-19 [95-97], часто сохраняются в последующем и могут быть обусловлены иммунокомплексным воспалением, системными нарушениями микроциркуляции, тканевой гипоксией и многочисленными иными механизмами. В большинстве своем постковидные поражения опорно-двигательного аппарата стихают самостоятельно и не требуют специального лечения, но в ряде случаев затягиваются и знаменуют дебют ревматологической патологии.
Накопленный к настоящему времени клинический материал, несмотря на его ограниченность, недостаточно высокий уровень доказательности и необходимость дальнейших проспективных наблюдений, позволил сделать ряд важных в практическом отношении выводов.
Многими исследователями подчеркивается необходимость настороженности в отношении возможного вовлечения в инфекцию COVID-19 опорно-двигательного аппарата как залог оперативной диагностики и лечения [10, 37, 48, 50, 55, 72, 80, 81, 84, 85, 91]. Предлагаемые диагностические исследования у пациентов с затянувшимся суставным синдромом включали тестирование на аутоантитела для выявления аутоиммунных заболеваний [71] и анализ синовиальной жидкости для характеристики воспалительного процесса [24, 34, 37]. Было высказано предположение, что раннее привлечение многопрофильной команды, включая ревматолога, будет иметь важное значение для эффективного лечения осложнений после COVID-19 [22]. Возможно, следует согласиться с рекомендацией долгосрочного наблюдения и мониторинга пациентов, перенесших COVID-19, в целях своевременного выявления отсроченных и поздних мультисистемных проявлений [25, 34, 39, 51, 55, 72, 81].
Отдельным и слабо разработанным разделом ведения больных с ревматологическими осложнениями COVID-19 остается их лечение и реабилитация.
Большинство авторов поддерживают концепцию междисциплинарного подхода, включающего физическую реабилитацию и симптоматическое лечение с учетом особенностей состояния конкретного пациента — выраженности висцеральной патологии, наличия признаков системной воспалительной реакции, боли в суставах и мышцах, утомляемости, проблем
в интеллектуально-мнестической и психоэмоциональной сферах [98]. Пациентам с постковидным артритом обычно требуется назначение нестероидных противовоспалительных препаратов, иногда — коротких курсов системных стероидов. Лечение ревматических заболеваний, дебютировавших после COVID-19, проводится по стандартным схемам с применением средств базисной терапии. Помимо медикаментозных, могут быть полезны физиотерапевтические и реабилитационные методы, в том числе лечебная гимнастика, нервно-мышечная электростимуляция, а также консультация клинического психолога. Было показано, что реабилитация на основе физических упражнений уменьшает выраженность одышки, утомляемости и психоэмоциональных расстройств, улучшает функциональные способности, выносливость и качество жизни [1].
Без сомнений, ведущее значение для борьбы с осложнениями COVID-19 имеет этапная система реабилитации, включающая дозированное повышение физической активности, аэробные упражнения, регулярные прогулки на свежем воздухе, психофизические занятия и контроль веса. Необходимы специальные образовательные циклы для пациентов, рациональная психотерапия и система социальной поддержки, особенно для пациентов со стойкими функциональными нарушениями, психоэмоциональными и интеллектуально-мнестическими проблемами [99-102].
Финансирование исследования и конфликт интересов. Исследование не финансировалось каким-либо источником, и конфликты интересов, связанные с данным исследованием, отсутствуют.
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Chuang H.J., Lin C.W., Hsiao M.Y., Wang T.G., Liang H.W. Long COVID and rehabilitation. J Formos Med Assoc 2024; 123(Suppl 1): 61-69, https://doi.Org/10.1016/j.jfma.2023.03.022.
2. Zheng X., Oian M., Ye X., Zhang M., Zhan C., Li H., Luo T. Implications for long COVID: a systematic review and meta-aggregation of experience of patients diagnosed with COVID-19. J Clin Nurs 2024; 33(1): 40-57, https://doi.org/10.1111/jocn.16537.
3. Cha C., Baek G. Symptoms and management of long COVID: a scoping review. J Clin Nurs 2024; 33(1): 11-28, https://doi. org/10.1111/jocn.16150.
4. Rofail D., Somersan-Karakaya S., Choi J.Y., Przydzial K., Zhao Y., Hussein M., Norton T.D., Podolanczuk A.J., Mylonakis E., Geba G.P. Thematic analysis to explore patients' experiences with long COVID-19: a conceptual model of symptoms and impacts on daily lives. BMJ Open 2024; 14(1): e076992, https://doi.org/10.1136/ bmjopen-2023-076992.
5. Kerzhner O., Berla E., Har-Even M., Ratmansky M., Goor-Aryeh I. Consistency of inconsistency in long-COVID-19 pain symptoms persistency: a systematic review and meta-analysis. Pain Pract 2024; 24(1): 120-159, https://doi.org/10.1111/papr.13277.
6. Maccarone M.C., Coraci D., Regazzo G., Sarandria N., Scanu A.,
Masiero S. Evolution of musculoskeletal symptoms in Long COVID syndrome: a lexical analysis to approach requirements for an interdisciplinary management. Joint Bone Spine 2024; 91(1): 105623, https://doi.org/10.10167j.jbspin.2023.105623.
7. Sweeney M., Carpenter L., de Souza S., Chaplin H., Tung H., Caton E., Galloway J., Cope A., Yates M., Nikiphorou E., Norton S. Ongoing shielding behavior one year post COVID-19: results from a longitudinal study of patients with inflammatory arthritis. Rheumatol Int 2024; 44(1): 67-71, https://doi.org/10.1007/s00296-023-05430-2.
8. Mudge H.R., Honey J.R., Tachoukaft S., Hider S.L., Mason K.J., Welsh V.K., Burton C. Summarizing evidence of associations of COVID-19 with a future diagnosis of inflammatory rheumatic and musculoskeletal diseases: a rapid review. Arthritis Care Res (Hoboken) 2024; 76(1): 40-48, https://doi.org/10.1002/acr.25227.
9. Tackey C., Slepian P.M., Clarke H., Mittal N. Post-viral pain, fatigue, and sleep disturbance syndromes: current knowledge and future directions. Can J Pain 2024; 7(2): 2272999, https://doi.org/1 0.1080/24740527.2023.2272999.
10. Goldenberg D.L. Applying lessons from rheumatology to better understand long COVID. Arthritis Care Res (Hoboken) 2024; 76(1): 49-56, https://doi.org/10.1002/acr.25210.
11. Taha S.I., Samaan S.F., Ibrahim R.A., El-Sehsah E.M., Youssef M.K. Post-COVID-19 arthritis: is it hyperinflammation or autoimmunity? Eur Cytokine Netw 2021; 32(4): 83-88, https://doi.org/10.1684/ ecn.2021.0471.
12. Ono K., Kishimoto M., Shimasaki T., Uchida H., Kurai D., Deshpande G.A., Komagata Y., Kaname S.Reactive arthritis after COVID-19 infection. RMD Open 2020; 6(2): e001350, https://doi. org/10.1136/rmdopen-2020-001350.
13. Schenker H.M., Hagen M., Simon D., Schett G., Manger B. Reactive arthritis and cutaneous vasculitis after SARS-CoV-2 infection. Rheumatology (Oxford) 2021; 60(1): 479-480, https://doi.org/10.1093/ rheumatology/keaa689.
14. Visalakshy J., George T., Easwar S.V. Joint manifestations following COVID-19 infection — case series of six patients. J Clin of Diagn Res 2022; 16(4): OR01-OR03, https://doi.org/10.7860/ JCDR/2022/51552.16192.
15. Pal A., Roongta R., Mondal S., Sinha D., Sinhamahapatra P., Ghosh A., Chattopadhyay A. Does post-COVID reactive arthritis exist? Experience of a tertiary care Centre with a review of the literature. Reumatol Clin 2023; 19(2): 67-73, https://doi.org/10.1016/j. reumae.2022.03.005.
16. Ganta S.R., Garg A., Shah K., Solanki H., Vachhani A., Yadav R., Pancha H., Patel A., Parikh S., Shah S.Post COVID-19 reactive arthritis in two stem cell transplant recipients. Indian J Hematol Blood Transfus 2023; 39(1): 154-155, https://doi.org/10.1007/ s12288-022-01549-7.
17. Sureja N.P., Nandamuri D. Reactive arthritis after SARS-CoV-2 infection. Rheumatol Adv Pract 2021; 5(1): rkab001, https://doi. org/10.1093/rap/rkab001.
18. Shokraee K., Moradi S., Eftekhari T., Shajari R., Masoumi M. Reactive arthritis in the right hip following COVID-19 infection: a case report. Trop Dis Travel Med Vaccines 2021; 7(1): 18, https://doi. org/10.1186/s40794-021-00142-6.
19. Shimoyama K., Teramoto A., Murahashi Y., Takahashi K., Watanabe K., Iba K., Yamashita T. Surgically treated reactive
arthritis of the ankle after COVID-19 infection: a case report. J Infect Chemother 2022; 28(4): 587-590, https://doi.org/10.10Wj. jiac.2021.12.028.
20. Saricaoglu E.M., Hasanoglu I., Guner R. The first reactive arthritis case associated with COVID-19. J Med Virol 2021; 93(1): 192-193, https://doi.org/10.1002/jmv.26296.
21. Ruiz-Del-Valle V., Sarabia de Ardanaz L., Navidad-Fuentes M., Martin-Martin I., Lobato-Cano R. Reactive arthritis with SARS-COV-2 as a trigger. Reumatol Clin (Engl Ed) 2022; 18(8): 490-492, https://doi.org/10.1016/j.reumae.2021.11.002.
22. Ouedraogo F., Navara R., Thapa R., Patel K.G. Reactive arthritis post-SARS-CoV-2. Cureus 2021; 13(9): e18139, https://doi. org/10.7759/cureus.18139.
23. Liew I.Y., Mak T.M., Cui L., Vasoo S., Lim X.R. A case of reactive arthritis secondary to coronavirus disease 2019 infection. J Clin Rheumatol 2020; 26(6): 233, https://doi.org/10.1097/RHU. 0000000000001560.
24. Kocyigit B.F., AkyolA. Reactive arthritis after COVID-19: a case-based review. Rheumatol Int 2021; 41(11): 2031-2039, https://doi.org/10.1007/s00296-021-04998-x.
25. Kamath S.D., Sharma B., Laik J.K., Kumar M., Sunder A.Case report of a saga of post-COVID-19 complications. Cureus 2021; 13(7): e16247, https://doi.org/10.7759/cureus.16247.
26. Jali I. Reactive arthritis after COVID-19 infection. Cureus 2020; 12(11): e11761, https://doi.org/10.7759/cureus.11761.
27. Wong J.R., Zhu L., Shah S., Gadikoppula S. A case of axial Spondyloarthritis triggered by SARS-CoV-2 infection. Cureus 2022; 14(3): e22860, https://doi.org/10.7759/cureus.22860.
28. Mukarram M.S., Ishaq Ghauri M., Sethar S., Afsar N., Riaz A., Ishaq K. COVID-19: an emerging culprit of inflammatory arthritis. Case Rep Rheumatol 2021; 2021: 6610340, https://doi. org/10.1155/2021/6610340.
29. Dutta S., Dey S., Poddar A., Pal P. Post-COVID reactive arthritis. Indian J Pediatr 2022; 89(1): 103, https://doi.org/10.1007/ s12098-021-03992-2.
30. Di Carlo M., Tardella M., Salaffi F. Can SARS-CoV-2 induce reactive arthritis? Clin Exp Rheumatol 2021; 39(Suppl 128): 25-26.
31. Danssaert Z., Raum G., Hemtasilpa S. Reactive arthritis in a 37-year-old female with SARS-CoV-2 infection. Cureus 2020; 12(8): e9698, https://doi.org/10.7759/cureus.9698.
32. Coath F.L., Mackay J., Gaffney J.K. Axial presentation of reactive arthritis secondary to COVID-19 infection. Rheumatology (Oxford) 2021; 60(7): e232-e233, https://doi.org/10.1093/ rheumatology/keab009.
33. Basheikh M.Reactive arthritis after COVID-19: a case report. Cureus 2022; 14(4): e24096, https://doi.org/10.7759/cureus.24096.
34. Gasparotto M., Framba V., Piovella C., Doria A., Iaccarino L. Post-COVID-19 arthritis: a case report and literature review. Clin Rheumatol 2021; 40(8): 3357-3362, https://doi.org/10.1007/ s10067-020-05550-1.
35. Yokogawa N., Minematsu N., Katano H., Suzuki T. Case of acute arthritis following SARS-CoV-2 infection. Ann Rheum Dis 2021; 80(6): e101, https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2020-218281.
36. Crivelenti L.R., Frazao M.M., Maia M.P., Gomes F.H.R., de Carvalho L.M. Chronic arthritis related to SARS-CoV-2 infection in a pediatric patient: a case report. Braz J Infect Dis 2021; 25(3): 101585, https://doi.org/10.1016Zj.bjid.2021.101585.
37. Kuschner Z., Ortega A., Mukherji P. A case of SARS-CoV-2-associated arthritis with detection of viral RNA in synovial fluid. J Am Coll Emerg Physicians Open 2021; 2(4): e12452, https://doi. org/10.1002/emp2.12452.
38. Cincinelli G., Di Taranto R., Orsini F., Rindone A., Murgo A., Caporali R. A case report of monoarthritis in a COVID-19 patient and literature review: simple actions for complex times. Medicine (Baltimore) 2021; 100(23): e26089, https://doi.org/10.1097/MD. 0000000000026089.
39. De Stefano L., Rossi S., Montecucco C., Bugatti S. Transient monoarthritis and psoriatic skin lesions following COVID-19. Ann Rheum Dis 2023; 82(4): e86, https://doi.org/10.1136/ annrheumdis-2020-218520.
40. Sinaei R., Pezeshki S., Parvaresh S., Sinaei R., Shiari R., Hassas Y.M., Bazargn N., Gharaei N. Post SARS-CoV-2 infection reactive arthritis: a brief report of two pediatric cases. Pediatr Rheumatol Online J 2021; 19(1): 89, https://doi.org/10.1186/s12969-021-00555-9.
41. Parisi S., Borrelli R., Bianchi S., Fusaro E. Viral arthritis and COVID-19. Lancet Rheumatol 2020; 2(11): e655-e657, https://doi. org/10.1016/S2665-9913(20)30348-9.
42. Baimukhamedov C., Barskova T., Matucci-Cerinic M. Arthritis after SARS-CoV-2 infection. Lancet Rheumatol 2021; 3(5): e324-e325, https://doi.org/10.1016/S2665-9913(21)00067-9.
43. Ben-Chetrit E., Ben-Chetrit E. Palindromic rheumatism following COVID-19 infection evolved to rheumatoid arthritis after COVID-19 reinfection. Clin Exp Rheumatol 2021; 39(6): 1410-1412, https://doi.org/10.55563/clinexprheumatol/phkldf.
44. Bouzid S., Ben Abdelghani K., Miledi S., Fazaa A., Laatar A.Can SARS-CoV-2 infection trigger rheumatoid arthritis? A case report. Clin Case Rep 2022; 10(4): e05748, https://doi.org/10.1002/ ccr3.5748.
45. Deeb M., Moloney P. B., McCarthy G., Stack J., Lynch T., Llamas Osorio Y. Inflammatory arthritis post COVID-19 infection. Ir Med J 2022; 115(1): 525.
46. Fernandez-Avila D.G., David-Pardo D.G., Bermudez M. Onset of rheumatoid arthritis after SARS-CoV-2 infection. Revista colombiana de reumatologia 2022; 29: 80-83.
47. Roongta R., Chattopadhyay A., Ghosh A. Correspondence on «Onset of rheumatoid arthritis after COVID-19: coincidence or connected?» Ann Rheum Dis 2023; 82(6): e136, https://doi.org/ 10.1136/annrheumdis-2021-220479.
48. Metyas S., Chen C., Aung T., Ballester A., Cheav S. Rheumatologic manifestations of post SARS-CoV-2 infection: a case series. Curr Rheumatol Rev 2022; 18(4): 346-351, https://doi.org/10.2174/157339 7118666220211155716.
49. Perrot L., Hemon M., Busnel J.M., Muis-Pistor O., Picard C., Zandotti C., Pham T., Roudier J., Desplat-Jego S., Balandraud N. First flare of ACPA-positive rheumatoid arthritis after SARS-CoV-2 infection. Lancet Rheumatol 2021; 3(1): e6-e8, https://doi. org/10.1016/S2665-9913(20)30396-9.
50. Vogler D., Ruscitti P., Navarini L., Giacomelli R., Iagnocco A., HoffP., Burmester G.R., Ohrndorf S. Diagnosis of COVID-19 associated arthritis in patients with or without underlying rheumatic and musculoskeletal disease supported by musculoskeletal ultrasound: a case series from three European centres. Clin Exp Rheumatol 2023; 41(3): 656-666, https://doi. org/10.55563/clinexprheumatol/an1yrh.
51. Drosos A.A., Pelechas E., Voulgari P.V. Seronegative erosive arthritis following SARS-CoV-2 infection. Rheumatol Ther 2022; 9(1): 295-301, https://doi.org/10.1007/s40744-021-00395-9.
52. Zacharias H., Dubey S., Koduri G., D'Cruz D.Rheumatological complications of Covid 19. Autoimmun Rev 2021; 20(9): 102883, https://doi.org/10.1016/j.autrev.2021.102883.
53. Zamani B., Moeini Taba S.M., Shayestehpour M. Systemic lupus erythematosus manifestation following COVID-19: a case report. J Med Case Rep 2021; 15(1): 29, https://doi.org/10.1186/ s13256-020-02582-8.
54. De Belo I.A., Gouveia C., Milheiro Silva T., Conde M. COVID-19 infection triggered juvenile systemic lupus erythematosus-like disease. J Paediatr Child Health 2022; 58(12): 2286-2288, https://doi.org/10.1111/jpc.16116.
55. Bonometti R., Sacchi M.C., Stobbione P., Lauritano E.C., Tamiazzo S., Marchegiani A., Novara E., Molinaro E., Benedetti I., Massone L., Bellora A., Boverio R. The first case of systemic lupus erythematosus (SLE) triggered by COVID-19 infection. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2020; 24(18): 96959697, https://doi.org/10.26355/eurrev_202009_23060.
56. Gracia-Ramos A.E., Saavedra-Salinas M.A. Can the SARS-CoV-2 infection trigger systemic lupus erythematosus? A case-based review. Rheumatol Int 2021; 41(4): 799-809, https://doi. org/10.1007/s00296-021-04794-7.
57. Hali F., Jabri H., Chiheb S., Hafiani Y., Nsiri A. A concomitant diagnosis of COVID-19 infection and systemic lupus erythematosus complicated by a macrophage activation syndrome: a new case report. Int J Dermatol 2021; 60(8): 1030-1031, https://doi. org/10.1111/ijd.15592.
58. Kazzi B., Fine D., Geetha D., Chung M., Monroy-Trujillo M., Timlin H. New-onset lupus nephritis associated with COVID-19 infection. Lupus 2022; 31(8): 1007-1011, https://doi.org/10.1177/09612033221098571.
59. Mantovani Cardoso E., Hundal J., Feterman D., Magaldi J. Concomitant new diagnosis of systemic lupus erythematosus and COVID-19 with possible antiphospholipid syndrome. Just a coincidence? A case report and review of intertwining pathophysiology. Clin Rheumatol 2020; 39(9): 2811-2815, https://doi.org/10.1007/s10067-020-05310-1.
60. Nunes A.L., Simoes L., Figueiredo C., Carvalho R., Lima J., Santos R.M. Toxic epidermal necrolysis-like lupus erythematous presentation following SARS-CoV-2 infection. J Med Cases 2022; 13(2): 89-93, https://doi.org/10.14740/jmc3880.
61. Ramachandran L., Dontaraju V.S., Troyer J., Sahota J. New onset systemic lupus erythematosus after COVID-19 infection: a case report. AME Case Rep 2022; 6: 14, https://doi.org/10.21037/ acr-21-55.
62. Slimani Y., Abbassi R., El Fatoiki F.Z., Barrou L., Chiheb S. Systemic lupus erythematosus and varicella-like rash following COVID-19 in a previously healthy patient. J Med Virol 2021; 93(2): 1184-1187, https://doi.org/10.1002/jmv.26513.
63. Koo K.K., Morris J., Ansari S.A., Younis F.J. Hand conditions as sequelae of infection with COVID-19: a literature review. J Hand Surg Eur Vol 2024; 49(2): 284-289, https://doi.org/10.1177/17531934231192832.
64. CiaffiJ., Vanni E., Mancarella L., Brusi V., Lisi L., Pignatti F., Naldi S., Assirelli E., Neri S., Reta M., Faldini C., Ursini F. Post-acute COVID-19 joint pain and new onset of rheumatic musculoskeletal diseases: a systematic review. Diagnostics 2023; 13(11): 1850, https://doi.org/10.3390/diagnostics13111850.
65. Magnusson K., Kristoffersen D.T., Dell'Isola A., Kiadaliri A., Turkiewicz A., Runhaar J., Bierma-Zeinstra S., Englund M., Magnus P.M., Kinge J.M. Post-covid medical complaints following infection with SARS-CoV-2 Omicron vs Delta variants. Nat Commun 2022; 13(1): 7363, https://doi.org/10.1038/s41467-022-35240-2.
66. Methi F., Gran J.M., Valberg M., Kinge J.M., Telle K., Magnusson K. Third dose mRNA vaccination against SARS-CoV-2 reduces medical complaints seen in primary care: a matched cohort study. BMC Med 2023; 21(1): 157, https://doi.org/10.1186/ s12916-023-02870-2.
67. Gokhale Y., Patankar A., Holla U., Shilke M., Kalekar L., Karnik N.D., Bidichandani K., Baveja S., Joshi A. Dermatomyositis during COVID-19 pandemic (a case series): is there a cause effect relationship? J Assoc Physicians India 2020; 68(11): 20-24.
68. Chandra A., Kahaleh B. Systemic sclerosis (SSc) after COVID-19: a case report. Cureus 2022; 14(3): e23179, https://doi. org/10.7759/cureus.23179.
69. Colatutto D., Sonaglia A., Zabotti A., Cereser L., Girometti R., Ouartuccio L. Post-COVID-19 arthritis and sacroiliitis: natural history with longitudinal magnetic resonance imaging study in two cases and review of the literature. Viruses 2021; 13(8): 1558, https://doi.org/10.3390/v13081558.
70. Essien F., Chastant L., McNulty C., Hubbard M., Lynette L., Carroll M. COVID-19-induced psoriatic arthritis: a case report. Ther Adv Chronic Dis 2022; 13: 20406223221099333, https://doi. org/10.1177/20406223221099333.
71. Fineschi S. Case report: systemic sclerosis after COVID-19 infection. Front Immunol 2021; 12: 686699, https://doi.org/10.3389/ fimmu.2021.686699.
72. Fireizen Y., Shahriary C., Imperial M.E., Randhawa I., Nianiaris N., Ovunc B. Pediatric P-ANCA vasculitis following COVID-19. Pediatr Pulmonol 2021; 56(10): 3422-3424, https://doi.org/10.1002/ ppul.25612.
73. Roltgen K., Boyd S. D. Antibody and B cell responses to SARS-CoV-2 infection and vaccination: the end of the beginning. Annu Rev Pathol 2024; 19: 69-97, https://doi.org/10.1146/annurev-pathmechdis-031521-042754.
74. Xu J., Chen J., Wen F., Liu K., Chen Y. Detection methods and dynamic characteristics of specific antibodies in patients with COVID-19: a review of the early literature. Heliyon 2024; 10(3): e24580, https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2024.e24580.
75. Acosta-Ampudia Y., Monsalve D.M., Rojas M., Rodriguez Y., Zapata E., Ramirez-Santana C., Anaya J.-M. Persistent autoimmune activation and proinflammatory state in post-coronavirus disease 2019 syndrome. J Infect Dis 2022; 225(12): 2155-2162, https://doi. org/10.1093/infdis/jiac017.
76. Ursini F., Ruscitti P., D'Angelo S., Cacciapaglia F., De Angelis R., Campochiaro C., Caso F., De Santis M., Di Cola I., Parisi S., Raimondo V., Abignano G., Costa L., CiaffiJ., Dagna L., Iagnocco A., Iannone F., Meliconi R., Giacomelli R., Ferri C. Broad clinical spectrum of SARS-CoV-2-associated inflammatory joint disease in adults: a report of 35 cases from the COVID-19 & autoimmune systemic disease Italian study group. Ann Rheum Dis 2021; 80(11): 1498-1501, https://doi. org/10.1136/annrheumdis-2021-220606.
77. Shah S., Danda D., Kavadichanda C., Das S., Adarsh M.B., Negi V. S. Autoimmune and rheumatic musculoskeletal diseases as a consequence of SARS-CoV-2 infection and its treatment.
Rheumatol Int 2020; 40(10): 1539-1554, https://doi.org/10.1007/ s00296-020-04639-9.
78. Toussirot E., Roudier J. Epstein-Barr virus in autoimmune diseases. Best Pract Res Clin Rheumatol 2008; 22(5): 883-896, https://doi.org/10.3389/fimmu.2020.587380.
79. Ramos-Casals M., Loustaud-Ratti V., De Vita S., Zeher M., Bosch J.A., Toussirot E., Medina F., Rosas J., Anaya J.M., Font J.; SS-HCV Study Group. Sjögren syndrome associated with hepatitis C virus: a multicenter analysis of 137 cases. Medicine (Baltimore) 2005; 84(2): 81-89, https://doi.org/10.1097/01.md.0000157397.30055.c9.
80. Pournazari M., Assar S., Farsad F., Mohamadzadeh D. Cutaneous vasculitis after COVID-19 vaccination in a 41-year-old male. Clin Case Rep 2023; 11(4): e7238, https://doi.org/10.1002/ ccr3.7238.
81. Amin S., Rahim F., Noor M., Bangash A., Ghani F. Polymyositis: the comet tail after COVID-19. Cureus 2022; 14(6): e26453, https://doi.org/10.7759/cureus.26453.
82. Ghosh R., Dubey S., Sarkar A., Biswas D., Ray A., Roy D., Chatterjee S., Benito-Leon J. Antithyroid arthritis syndrome in a case of post-COVID-19 subacute thyroiditis. Diabetes Metab Syndr 2021; 15(3): 683-686, https://doi.org/10.10Wj.dsx.2021.03.015.
83. Zhang H., Charmchi Z., Seidman R.J., Anziska Y., Velayudhan V., Perk J. COVID-19-associated myositis with severe proximal and bulbar weakness. Muscle Nerve 2020; 62(3): E57-E60, https://doi. org/10.1002/mus.27003.
84. Shabbir A., Camm C.F., Elkington A., Tilling L., Stirrup J., Chan A., Bull S. Myopericarditis and myositis in a patient with COVID-19: a case report. Eur Heart J Case Rep 2020; 4(6): 1-6, https://doi.org/10.1093/ehjcr/ytaa370.
85. Shahidi Dadras M., Rakhshan A., Ahmadzadeh A., Hosseini S.A., Diab R., Safari Giv T., Abdollahimajd F. Dermatomyositis-lupus overlap syndrome complicated with cardiomyopathy after SARS-CoV-2 infection: a new potential trigger for musculoskeletal autoimmune disease development. Clin Case Rep 2021; 9(10): e04931, https://doi. org/10.1002/ccr3.4931.
86. Alshablan A.,Jabbad R.,Tayeb S.,Albeshri T.,Yelamanchili S.R., Rabie N., Almutairi F., Samannodi M. Diagnosis of adult onset Still's disease in a patient who has recovered from Coronavirus-19. Clin Med Insights Case Rep 2021; 14: 1179547621996306, https://doi. org/10.1177/1179547621996306.
87. Jonathan G.L., Scott F.M., Matthew K.D. A case of post-COVID-19-associated paracentral acute middle maculopathy and giant cell arteritis-like vasculitis. J Neuroophthalmol 2021; 41(3): 351-355, https://doi.org/10.1097/WN0.0000000000001348.
88. Lokineni S., Mortezavi M. Delayed-onset necrotizing myositis following COVID-19 infection. Eur J Case Rep Intern Med 2021; 8(4): 002461, https://doi.org/10.12890/2021_002461.
89. Garcia L.F. Immune response, inflammation, and the clinical spectrum of COVID-19. Front Immunol 2020; 11: 1441, https://doi. org/10.3389/fimmu.2020.01441.
90. Singh A.K., Misra R., Aggarwal A. Th-17 associated cytokines in patients with reactive arthritis/undifferentiated spondyloarthropathy. Clin Rheumatol 2011; 30(6): 771-776, https://doi.org/10.1007/s10067-010-1646-5.
91. Riera-Marti N., Romani J., Calvet J. SARS-CoV-2 infection triggering a giant cell arteritis. Med Clin (Engl Ed) 2021; 156(5): 253254, https://doi.org/10.10Wj.medcli.2020.11.005.
92. Honge B. L., Hermansen M. F., Storgaard M. Reactive arthritis after COVID-19. BMJ Case Rep 2021; 14(3): e241375, https://doi. org/10.1136/bcr-2020-241375.
93. El Hasbani G., Jawad A., Uthman I. Axial and peripheral spondylarthritis triggered by sars-cov-2 infection: a report of two cases. Reumatismo 2021; 73(1): 59-63, https://doi.org/10.4081/ reumatismo.2021.1374.
94. Ghauri I.G., Mukarram M.S., Ishaq K., Riaz S.U. Post COVID-19 reactive arthritis: an emerging existence in the spectrum of musculoskeletal complications of SARS-CoV-2 infection. Int J Clin Rheumatol 2020; 15(6): 198-200.
95. Weng L.M., Su X., Wang X.Q. Pain symptoms in patients with coronavirus disease (COVID-19): a literature review. J Pain Res 2021; 14: 147-159, https://doi.org/10.2147/JPR.S269206.
96. Cipollaro L., Giordano L., Padulo J., Oliva F., Maffulli N. Musculoskeletal symptoms in SARS-CoV-2 (COVID-19) patients. J Orthop Surg Res 2020; 15(1): 178, https://doi.org/10.1186/ s13018-020-01702-w.
97. Tang K.T., Hsu B.C., Chen D.Y. Autoimmune and rheumatic manifestations associated with COVID-19 in adults: An updated systematic review. Front Immunol 2021; 12: 645013, https://doi. org/10.3389/fimmu.2021.645013.
98. Насонов Е.Л., Лила А.М., Мазуров В.И., Белов Б.С., Ка-ратеев А.Е., Дубинина Т. В., Никитинская О.А., Баранов А.А., Абдулганиева Д.И., Моисеев С.В., Загребнева А.И. Короно-вирусная болезнь 2019 (COVID-19) и иммуновоспалитель-ные ревматические заболевания. Рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России». Научно-практическая ревматология 2021; 59(3): 239-254, https://doi.org/10.47360/1995-4484-2021-239-254. Nasonov E.L., Lila A.M., Mazurov V.I., Belov B.S., Karateev A.E., Dubinina T.V., Nikitinskaya O.A., Baranov A.A., Abdulganieva D.I.,
Moiseev S.V., Zagrebneva A.I. Coronavirus disease 2019 (COVID-19) and immune-mediated rheumatic diseases. Recommendations of the Association of Rheumatologists of Russia. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya 2021; 59(3): 239-254, https://doi. org/10.47360/1995-4484-2021-239-254.
99. Demeco A., Marotta N., Barletta M., Pino I., Marinaro C., Petraroli A., Moggio L., Ammendolia A. Rehabilitation of patients post-COVID-19 infection: a literature review. J Int Med Res 2020; 48(8): 300060520948382, https://doi.org/10.1177/0300060520948382.
100. Candan S.A., Elibol N., Abdullahi A. Consideration of prevention and management of long-term consequences of post-acute respiratory distress syndrome in patients with COVID-19. Physiother Theory Pract 2020; 36(6): 663-668.
101. Yang Y.C., Chou C.L., Kao C.L. Exercise, nutrition, and medication considerations in the light of the COVID pandemic, with specific focus on geriatric population: a literature review. J Chin Med Assoc 2020; 83(11): 977-980, https://doi.org/10.1097/JCMA.0000000000000393.
102. McGregor G., Sandhu H., Bruce J., Sheehan B., McWilliams D., Yeung J., Jones C., Lara B., Alleyne S., Smith J., Lall R., Ji C., Ratna M., Ennis S., Heine P., Patel S., Abraham C., Mason J., Nwankwo H., Nichols V., Seers K., Underwood M. Clinical effectiveness of an online supervised group physical and mental health rehabilitation programme for adults with post-covid-19 condition (REGAIN study): multicentre randomised controlled trial. BMJ 2024; 384: e076506, https://doi.org/10.1136/bmj-2023-076506.
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРЕ:
А.В. Клеменов, д.м.н., консультант ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 30», Нижний Новгород. Для контактов: Клеменов Алексей Викторович, e-mail: [email protected]
