CC BY
0__ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
2023, том 26, № 3
УДК: 616.151.511 +616.366-089.87+616.34-007.43-089.85+616.14-007.64
DOI: 10.29039/2070-8092-2023-26-3-11-17
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ВЕНОЗНЫЙ ТРОМБОЗ ПОСЛЕ ПЛАНОВЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
Бабицкий А. А.1, Ткаченко А.Н.2, Шихметов А. Н.3, Давыденко В. В.4, Лебедев Н. Н.3, Ильченко Ф. Н.5, Деркач Н. Н.5, Семенов Ю. А.5
'Филиал МЧУ Отраслевой клинико-диагностический центр ПАО «Газпром» Поликлиника №3, 196143, Площадь Победы, д. 2, Санкт-Петербург, Россия
2Кафедра травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии, ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России, 195067, Пискаревский проспект, д. 47, Санкт-Петербург, Россия
3МЧУ Отраслевой клинико-диагностический центр ПАО «Газпром», 117420, ул. Наметкина, д. 16, к. 4, Москва, Россия 4Кафедра хирургии госпитальной №2 с клиникой, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, 197022, ул. Льва Толстого, д. 6-8, Санкт-Петербург, Россия
5Кафедра хирургии №2, Институт «Медицинская академия имени С.И. Георгиевского» ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского», 295051, бульвар Ленина 5/7, Симферополь, Россия
Для корреспонденции: Бабицкий Александр Александрович, Филиал МЧУ Отраслевой клинико-диагностический центр ПАО «Газпром» Поликлиника №3, e-mail: [email protected]
For correspondence: Alexander A. Babitsky, Branch of Clinical and Diagnostic Center PJSC «Gazprom» Polyclinic No. 3, St. Petersburg, e-mail: [email protected]
Information about author:
Babitsky A. A., https://orcid.org/0000-0002-1298-4460 Tkachenko A. N., https://orcid.org/0000-0003-4585-5160 Shikhmetov A. N., https://orcid.org/ 0000-0003-4348-0166 Davydenko V. V., https://orcid.org/0000-0001-7107-9199 Lebedev N. N., https://orcid.org/0000-0002-4898-7938 Ilchenko F. N., http://orcid.org/0000-0003-3703-6595 Derkach N. N., https://orcid.org/0009-0006-6343-2398 Semyonov Yu. A., https://orcid.org/0000-0002-3793-1832
РЕЗЮМЕ
Цель работы: дать оценку особенностям ВТЭО после наиболее распространенных плановых хирургических вмешательств. Материал и методы. У 120 пациентов, перенесших плановое оперативное лечение по поводу распространенной хирургической патологии (наружные грыжи живота, варикозная болезнь нижних конечностей и хронический калькулезный холецистит), стандартно стратифицированных на группы риска послеоперационных ВТЭО (низкий, умеренный и высокий) и получающих тромбопрофилактику, в предоперационном и в раннем послеоперационном периоде (до 30 суток) выполнено ультразвуковое исследование (УЗИ) вен нижних конечностей и таза. Результаты. По данным УЗИ в послеоперационном периоде ВТЭО зарегистрированы у 18 (15%) пациентов по 6 пациентов из каждой группы расчетного риска. Сроки выявления ВТЭО: 10 случаев на 2-3 сутки, 5 - на 7-9 сутки, 3 - на 14-16 сутки; локализация тромбов: 10 - в венах икроножных мышц, 5 - в задних большеберцовых венах, 2 - в общей бедренной вене, 1 - в латеральной подкожной вене руки в зоне катетера; по характеру: 7 -полностью окклюзирующие просвет, 10 - фиксированные пристеночные, 1 - флотирующий; по клинике - 15 (83,3%) бессимптомные. Наибольшее количество тромбозов было после лапароскопических операций. Выводы. После плановых хирургических вмешательств, особенно лапароскопических, венозные тромбозы нижних конечностей - частые осложнения, развиваются в раннем послеоперационном периоде, но протекают скрытно, для их выявления требуется целенаправленное УЗИ, необходимо совершенствование существующей системы их прогнозирования и профилактики.
Ключевые слова: послеоперационные венозные тромбоэмболические осложнения, фармакотромбопрофилактика, плановые хирургические вмешательства.
POSTOPERATIVE VENOUS THROMBOSIS AFTER ELECTIVE SURGERIES
Babitsky A. A.1, Tkachenko A. N.2, Shikhmetov A. N.3, Davydenko V. V.4, Ilchenko F. N.5, Lebedev N. N.3, Derkach N. N.5, Semenov Yu. A.5
1Branch Clinical and Diagnostic Center PJSC «Gazprom» Polyclinic No. 3, St. Petersburg, Russia
2North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov, St. Petersburg, Russia
3MChU Branch Clinical and Diagnostic Center of PJSC «Gazprom», Moscow, Russia
4The First St. Petersburg State Medical University named after Academician I.P. Pavlov, St. Petersburg, Russia
5Institute «Medical Academy named after S. I. Georgievsky» of Vernadsky CFU, Simferopol, Russia
SUMMARY
The goal: the evaluation of thromboembolic events peculiarities after the most frequent дать elective
surgeries. Materials and methods. In 120 patients who underwent elective surgical treatment for common surgical pathology (external abdominal hernia, varicose veins of the lower extremities and chronic calculous cholecystitis), standardly stratified into risk groups for postoperative VTEC (low, moderate and high) and receiving thromboprophylaxis, in the preoperative and in In the early postoperative period (up to 30 days), ultrasound examination (ultrasound) of the veins of the lower extremities and pelvis was performed. Results. According to ultrasound data in the postoperative period, VTEC was registered in 18 (15%) patients, 6 patients from each calculated risk group. Terms of detection ofVTEC: 10 cases on days 2-3, 5 - on days 7-9, 3 - on days 14-16; localization of thrombi: 10 - in the veins of the gastrocnemius muscles, 5 - in the posterior tibial veins, 2 - in the common femoral vein, 1 - in the lateral saphenous vein of the arm in the catheter area; by nature: 7 - completely occluding the lumen, 10 - fixed parietal, 1 - floating; according to the clinic - 15 (83.3%) asymptomatic. The greatest number of thromboses was after laparoscopic operations. Conclusions. After planned surgical interventions, especially laparoscopic ones, venous thrombosis of the lower extremities is a frequent complication that develops in the early postoperative period, but proceeds secretly, targeted ultrasound is required to detect them, and it is necessary to improve the existing system for their prediction and prevention.
Key words: venous thromboembolic complications, pharmacothromboprophylaxis, elective surgical interventions.
В настоящее время в медицине наблюдается тенденция все более широкого применения хирургического лечения при различных патологиях [1]. В мире отмечается ежегодный рост плановых оперативных вмешательств, а соответственно и ассоциированных с ними осложнений [2]. Среди них особое значение имеют послеоперационные венозные тромбоэмболические осложнения (ВТЭО) - тромбозы глубоких и поверхностных вен, тромбоэмболия легочной артерии, которые не только встречаются достаточно часто (наблюдаются до 30% случаев) [3-6], но, главное, могут стать причиной внезапной смерти или привести к инвалидности из-за развития посттромботиче-ской болезни даже у лиц молодого возраста [3-4; 7-11]. Показано, что развитие ВТЭО после плановых операций зависит от 3 основных факторов: индивидуального предоперационного состояния свертывающей системы крови пациента (прежде всего наличия у него гиперкоагуляции), тяжести оперативного вмешательства, являющегося триггером внутреннего и внешнего путей свертывания и проводимых мер профилактики. Вместе с тем данные о частоте, сроках возникновения, локализации и клиническом проявлении ВТЭО после плановых хирургических вмешательств очень важны, но достаточно противоречивы [1; 2; 4; 12-15], что послужило поводом для проведения специального исследования.
Цель работы: дать оценку особенностям ВТЭО после наиболее распространенных плановых хирургических вмешательств.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В проспективное исследование было включено 120 пациентов из числа лиц, прикрепленных к ОКДЦ ПАО «Газпром», которым в 2021-2022 годах в различных медицинских учреждениях г. Москвы и г. Санкт-Петербурга проводилось плановое хирургическое лечение: лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ) по поводу хронического калькулезного холецистита (ХКХ) у 53 человек, лапароскопическое устранение паховой грыжи
(ЛГ) с ненатяжной герниопластикой у 35 человек, устранение пупочной грыжи с герниопластикой местными тканями (ГМТ) у 17 человек, эндо-венозная радиочастотная облитерация (ЭРЧО) некомпетентных участков ствола большой или малой подкожных вен в сочетании с минифле-бэктомией (МФ) у 15 человек с неосложненной варикозной болезнью (ВБ) нижних конечностей. Перед проведением исследования получено письменное добровольное информированное согласие пациентов. Исследование выполнено в соответствии с требованиями Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации (в ред. 2013г.). Протокол исследования одобрен локальным этическим комитетом МЧУ ОКДЦ ПАО «Газпром», г. Москва (протокол №3 от 25.05.2023г.).
Все прооперированные пациенты в послеоперационном периоде наблюдались в поликлиниках ОКДЦ ПАО «Газпром». Среди них было 56 мужчин и 64 женщины. Возраст обследованных больных: от 25 до 79 лет (средний возраст составил 61,4±10,8 лет). 32 операции было выполнено под местной анестезией, 88 под общей анестезией. Продолжительность операций составила от 30 до 130 (69±18) минут. Время пребывания пациентов в стационаре составило от 1-х до 3-х (1,5±0,7) суток.
Критерии включения пациентов в исследование: возраст 18 лет и старше, отсутствие перед операцией выявленных онкологических, гематологических заболеваний, а в раннем послеоперационном периоде (до 30 суток после операции) отсутствие инфекционных осложнений; отсутствие в анамнезе венозных тромбозов; отсутствие перед операцией противопоказаний к плановому оперативному вмешательству по данным стандартного обследования;
Критерии невключения пациентов в исследование: возраст младше 18 лет, наличие перед операцией установленных онкологических, гематологических заболеваний, венозные тромбоэмболии в анамнезе, необходимость постоянной терапии
антитромбоцитарными или антикоагулянтными препаратами, наличие противопоказаний к плановому оперативному вмешательству по данным стандартного предоперационного обследования, отказ в даче письменного информированного согласия на участие в исследовании, возникновение во время оперативного вмешательства или в раннем послеоперационном периоде кровопотери объемом более 500 мл, возникновение в послеоперационном периоде (до 30 суток после операции) инфекционных осложнений, отказ от участия в исследовании на этапах послеоперационного периода, невозможность по каким-либо причинам наблюдаться в течение 30 суток после операции.
Пациенты подписывали информированное согласие на участие в исследовании.
Распределение пациентов на исследуемые группы: в соответствии с целью и задачами исследования больные набирались до полного заполнения состава трех исследовательских групп по 40 человек в каждой в зависимости от расчётного перед операцией риска послеоперационных ВТЭО - «низкий риск», «умеренный риск», «высокий риск».
Предоперационную стратификацию пациентов на группы риска послеоперационных ВТЭО проводили в соответствии с национальными клиническими рекомендациями [4; 16] с подсчетом количества баллов для каждого пациента по СаргЫ [17].
Группа низкого риска послеоперационных ВТЭО (I): 16 мужчин, 24 женщины, возраст от 25 до 59 (44,8±7,9) лет. Средний балл по шкале Сарйш 1,6±0,4.
Группа расчетного умеренного риска послеоперационных ВТЭО (II): 18 мужчин, 22 женщины, возраст 61 до 72 (64,9±0,7) лет. Средний балл по шкале Сарпш 3,5±0,2.
Группа расчетного высокого риска послеоперационных ВТЭО (III): 22 мужчины, 18 женщин, возраст пациентов в этой группе был от 72 до 79 (74,4±0,57) лет. Средний балл по шкале Сарпш 5,4±0,52.
В I группе пациенты во время операции использовали компрессионный трикотаж (чулки) с компрессией 18-23 мм.рт.ст. на уровне лодыжки. После операции пациенты активизировались, начинали ходьбу по палате через 5,0±2,4 часов. В дневное время пациенты продолжали использовать указанную компрессионную терапию до полной активизации после операции.
Во II и III группах пациенты, не имеющие хронических заболеваний вен, во время операции использовали компрессионный трикотаж (чулки) с компрессией 18-23 мм.рт.ст. на уровне лодыжки, имеющие варикозную болезнь нижних конечностей - использовали компрессионный трикотаж
(чулки) с компрессией 23-32 мм.рт.ст. на уровне лодыжки. После операции пациенты активизировались, вертикализировались, начинали ходьбу по палате через 6±3,2 часов. В дневное время пациенты продолжали использовать указанную компрессионную терапию: лица без признаков хронических заболеваний вен в сроки не менее 7 суток после операции. Оперированные по поводу варикозной болезни использовали компрессионный трикотаж не менее 30 суток. Фармакопро-филактику ВТЭО в предоперационном периоде проводили с использованием НМГ в профилактических дозах (надропарин 0,3 мл подкожно за 2-4 часа до операции или эноксапарин 20 мг подкожно за 2 часа до операции). Фармакопрофилактику ВТЭО в послеоперационном периоде проводили с использованием НМГ в профилактических дозах (надропарин 0,3 мл подкожно 1 раз в сутки или эноксапарин 20 мг подкожно 1 раз в сутки) или фондапринукса натрия в дозе 2,5 мг подкожно 1 раз в сутки. Фармакопрофилактику ВТЭО проводили не менее 7 дней.
При выявлении по данным УЗИ венозных тромбозов пациентам сразу же начинали стандартное лечение антикоагулянтами.
УЗИ поверхностных, глубоких и перфорант-ных вен нижних конечностей и таза для визуализации венозного тромбоза выполнялось всем пациентам перед операцией и в послеоперационном периоде на 1-3, 7-9, 14-16 и 30 сутки на аппарате Philips EPIQ Elite (Нидерланды) с использованием линейного ультразвукового датчика Philips L12-5 (5-12мГц). Оценивали наличие тромбов, их локализацию, протяженность, проксимальную и дистальную границы распространения, степень стенозирования или окклюзию, флотацию.
Мультиспиральная компьютерная ангиопуль-монография с контрастированием для визуализации тромбов в артериальном русле легких проводилась экстренно всем пациентам при выявлении венозного тромбоза на УЗИ. Исследование выполнялось на спиральном компьютерном томографе Aquilion one Toshiba (Япония). Диагноз ТЭЛА основывался на специфических критериях (выявление дефектов наполнения в просвете легочных артерий и их ветвей или «ампутации» сосуда - обрыва его контрастирования) и неспецифических критериях: расширение просвета главных легочных артерий, уменьшение числа контрастированных периферических ветвей (симптом подрезанного дерева), деформация легочного рисунка, отсутствие или задержка венозной фазы контрастирования.
Методы статистического анализа полученных данных. Статистическую обработку полученных данных проводили в программном пакете SPSS Statistic 21.0 и программной среде R. Все абсо-
лютные величины приведены в виде средних значений со стандартным отклонением (M±m).
РЕЗУЛЬТАТЫ
В предоперационном периоде ни у одного пациента по данным УЗИ не было признаков веноз-
ного тромбоза. В послеоперационном периоде венозный тромбоз по данным УЗИ зарегистрирован у 18 (15%) пациентов: по 6 пациентов из каждой группы расчетного риска ВТЭО (табл. 1).
Таким образом, венозный тромбоз имел место после 53 ЛХЭ в 10 (18,9%) случаях; после 35 ЛГ
Таблица 1. Характеристика пациентов с выявленными послеоперационными тромбозами Table 1. Characteristics of patients with identified postoperative thrombosis
№ п/п пол Возраст (лет) Диагноз, вид операции продолжительность операции (мин.) Срок выявления тромба (сутки) Локализация тромба
Группа низкого риска ВТЭО
1 ж 36 ХКХ, ЛХЭ 45 3 венозные синусы икроножных мышц
2 м 36 паховая грыжа, ЛГ 40 2 венозные синусы икроножных мышц
3 м 44 паховая грыжа, ЛГ 35 3 илеофеморальный сегмент
4 м 48 паховая грыжа, ЛГ 30 3 общая бедренная вена
5 ж 48 пупочная грыжа, ГМТ 30 2 венозные синусы икроножных мышц
6 ж 54 ХКХ, ЛХЭ Груг 40 па умеренного р 3 иска ВТЭО общая бедренная вена
7 ж 62 ХКХ, ЛХЭ 75 3 венозные синусы икроножных мышц
8 м 63 ХКХ, ЛХЭ 80 14 задние большеберцовые вены
9 м 63 ХКХ, ЛХЭ 85 9 венозные синусы икроножных мышц
10 ж 63 ХКХ, ЛХЭ 78 3 задние большеберцовые вены
11 ж 64 ХКХ, ЛХЭ 80 7 задние большеберцовые вены
12 ж 67 ХКХ, ЛХЭ 95 8 латеральная подкожная вена руки
Группа расчетного риска ВТЭО
13 ж 72 ВБ, ЭРЧО+МФ 105 2 венозные синусы икроножных мышц
14 м 73 паховая грыжа, ЛГ 88 7 венозные синусы икроножных мышц
15 м 74 паховая грыжа, ЛГ 90 15 задние большеберцовые вены
16 ж 74 ВБ, ЭРЧО+МФ 120 3 венозные синусы икроножных мышц
17 м 74 ХКХ, ЛХЭ 115 14 задние большеберцовые вены
18 ж 77 ХКХ, ЛХЭ 115 9 венозные синусы икроножных мышц
при паховых грыжах - в 5 (14,3%) случаях; после
17 ГМТ при пупочных грыжах - в 1 (5,9%) случаи; после 15 операций ЭРЧО некомпетентных участков ствола большой или малой подкожных вен в сочетании с МФ при неосложненной ВБ нижних конечностей - в 2 (13,3%) случаях.
Сроки визуализации венозных тромбов были следующие: на 2-3 сутки - 10 случаев, на 7-9 сутки - 5 случаев, на 14-16 сутки - 3 случая.
По локализации тромбы находились в венозных синусах икроножных мышц у 10 пациентов, в общей бедренной вене при тромбозе бедренно-подколенного сегмента у 2 пациентов, у 5 пациентов в просвете задних большеберцовых вен, у 1 пациента выявлен тромбоз латеральной подкожной вены руки со стороны длительного нахождения венозного катетера.
По характеру тромбы были: полностью ок-клюзирующие просвет вены - в 7 случаях, фиксированные пристеночные без полной окклюзии просвета - в 10 случаях, флотирующий тромб - в 1 случае.
Типичные клинические проявления венозного тромбоза имели место лишь у 3 (16,7%) пациентов, в остальных 15 (83,3%) случаях процесс протекал бессимптомно и был выявлен благодаря целенаправленному ультразвуковому обследованию вен.
МСКТ ангиопульмонография была выполнена
18 пациентам с венозным тромбозом, но ни в одном случае не было зарегистрировано тромбов в русле легочных артерий.
ОБСУЖДЕНИЕ
Данные литературы и полученные в нашей работе результаты свидетельствуют о том, что ВТЭО являются достаточно частым осложнением после наиболее распространенных плановых хирургических операций, однако, по мнению ряда авторов, реальные цифры могут быть далеки от истинной заболеваемости и вероятность такого осложнения не всегда можно прогнозировать [2; 8; 9]. Определить реальный риск развития ВТЭО позволяют индивидуальные оценочные модели, либо «гибридный» подход, например, разработанный американским хирургом J. Сарпш. Последний, используя балльную оценку индивидуальной опасности развития ВТЭО, предлагает обоснованно выявлять традиционные группы риска, предполагающие проведение тромбопро-филактики, которая при низком риске не используется [17].
В нашем исследовании большее количество случаев ВТЭО (15 из 18) развилось после лапароскопических операций, что может объясняться тем, что при данной технологии карбоксипери-тонеум повышает в процессе операции давление
в поддиафрагмальном сегменте нижней полой вены, что резко затрудняет венозный отток из нижних конечностей, способствуя тромбообра-зованию в глубоких венах голени.
Но здесь важно отметить, что значительное количество случаев (33,3%) послеоперационных ВТЭО наблюдалось среди наших пациентов с расчетным низким риском, которые не получали фар-макотромбопрофилактику. Это свидетельствует о том, что существующая расчетная схема прогнозирования риска ВТЭО далека от совершенства и требуется ее оптимизация на основе персонифицированного подхода.
Также важным является факт достаточно частого развития ВТЭО у пациентов с умеренным и высоким расчетным риском (у 15% больных из каждой группы) на фоне проводимой стандартной схемы фармакотромбопрофилактики, что свидетельствует о недостаточной ее эффективности у отдельных индивидуумов и требуется поиск лабораторных методов контроля за персональным действием антикоагулянтов. Полученные данные говорят о том, что венозные тромбозы в послеоперационном периоде развиваются в ранние сроки, это подтверждает современное представление о том, что хирургическое вмешательство является важнейшим триггером, активизирующим процесс тромбообразования [5; 15]. Подтверждается и общее представление, что венозный тромбоз при плановых хирургических вмешательствах зарождается преимущественно в глубоких венах голени и поэтому часто протекает бессимптомно [3; 4].
Наше исследование подтвердило также целесообразность и необходимость динамического ультразвукового контроля за венами нижних конечностей в первые 2 недели после плановых оперативных вмешательств. Подобных сведений и рекомендаций по этому вопросу в доступной литературе нам найти не удалось.
ВЫВОДЫ
1. После наиболее распространенных плановых хирургических вмешательств (ЛХЭ, ГП, ЭРЧО в сочетании с МФ), независимо от группы расчетного риска, послеоперационные ВТЭО регистрируются при УЗИ вен нижних конечностей и таза у 15% оперированных на 2-15 сутки, преимущественно локализуясь в венах голени, чаще протекаю бессимптомно.
2. Существующая система прогнозирования и профилактики послеоперационных ВТЭО недостаточно эффективна и требует усовершенствования.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Conflict of interest. The authors have no conflict of interests to declare.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Костюченко М. В. Современные методы профилактики тромбоэмболических осложнений в послеоперационном периоде. Consilium Medicum. 2019;21(8):102-107. doi: 10.26442/20751753.2019.8.190570
2. Ллау Хуан В., Жан-Ив Д., Кьерсгард-Ан-дерсен П., Эйвинд Я. Европейские рекомендации по профилактике периоперационной венозной тромбоэмболии. Европейский журнал анестезиологии. 2018;35(2):134-138. doi: 10.1097/ EJA.0000000000000706.
3. Савельев В. С., Чазов Е. И., Гусев Е. И. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений. Флебология. 2010;4(2):2-37.
4. Бокерия Л. А., Затевахин И. И., Кириенко
A. И. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО). Флебология. 2015;9(4-2):1-52.
5. Кузнецов М. Р., Марченко И. П., Федоров Е. Е. Профилактика тромбоэмболических осложнений в хирургии. Амбулаторная хирургия. 2018;(1-2):20-25. doi: 10.21518/1995-14772018-12-20-25.
6. Goldhaber S. Z., Visani L., De Rosa M. Acute pulmonary embolism: clinical outcomes in the International Cooperative Pulmonary Embolism Registry (ICOPER). Lancet. 1999;353(9162):1386-1389.
7. Савельев В. С., Кириенко А. И., Андри-яшкин В. В., Золотухин И. А., Андрияшкин А.
B. Насколько реально предотвратить послеоперационные венозные тромбоэмболические осложнения. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2012;(10):4 8.
8. Лобастов К. В., Баринов В. Е., Лаберко Л. А. На пути к индивидуальному подходу в оценке риска и профилактике послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений. Флебология. 2015;8(1):41 51. https://doi.org/10.17116/ flebo20159141-50.
9. Gillet J. L. Management of superficial vein thrombosis of the lower limbs: update and current recommendations. Phlebolymphology. 2015;22(2):82-88.
10. Monreal M., Mahe I., Bura-Riviere A. Pulmonary embolism: Epidemiology and registries. Presse Med. 2015;(44):377-383. doi: 10.1016/j. lpm.2015.10.006.
11. Avram J, Cadariu F, Pasztori M. The results of the surgical treatment of superficial venous thrombosis. Cercetari Experimentale & Medico-Chirurgicale. J. Experim. Med. Res. 2010;17(3):79-84.
12. Беленцов С. М. Нужна ли профилактика ВТЭО при современных миниинвазивных вмешательствах во флебологии. Флебология. 2018;(2):т68.
13. Миронов А. В., Леонтьев С. Г., Мамаду-маров В. А., Устинов Ф. С. Вторичная профилактика ВТЭО: современный взгляд. Русский медицинский журнал. 2014;22(17):1254-1258.
14. Кириенко А. И., Цициашвили М. Ш., Агафонов В. Ф. Послеоперационные тромбозы глубоких вен нижних конечностей. Диагностическое значение ультразвукового сканирования. Русский медицинский журнал. 2002;(8):385.
15. Venous thromboembolism in over 16s: reducing the risk of hospital-acquired deep vein thrombosis or pulmonary embolism. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). 2019. URL: https://www.nice.org.uk/guidance/ng89 (ссылка активна на 28.09.2022).
16. ГОСТ Р 56377-2015. Клинические рекомендации (протоколы лечения) профилактика тромбоэмболических синдромов: национальный стандарт Российской Федерации: издание официальное: утвержден и введен в действие Приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии .№ 201-ст. от 31 марта 2015 г. - URL: https://docs.cntd.ru/document/1200119183 (ссылка активна на 28.09.2022).
17. Caprini J. A. Thrombotic Risk Assessment: A Hybrid Approach. URL: http:// www.venousdisease.com/Publications/JACaprini-HybridApproach3-10-05.pdf (ссылка активна на 28.09.2022).
REFERENCES
1. Kostiuchenko M. V. Modern methods for the prevention of thromboembolic complications in the postoperative period. Consilium Medicum. 2019; 21 (8): 102-107. (In Russ) doi: 10.26442/20751753.20 19.8.190570
2. Llau J-Y, Jean-Yves J, Kjaersgaard-Andersen P, Eivind Ya. European guidelines on perioperative venous thromboembolism prophylaxis: Day surgery and fast-track surgery. 2018;35(2):134-138. (In Russ) doi: 10.1097/EJA.0000000000000706
3. Savelyev V. S., Chazov E. I., Gusev E. I. Russian clinical guidelines for the diagnosis, treatment and prevention of venous thromboembolic complications. Flebologiya. 2010;4(2):3-37. (In Russ).
4. Bokeriya L. A., Zatevakhin I.I., Kirienko A.I. Russian clinical guidelines for the diagnosis, treatment and prevention of venous thromboembolic complications (VTEO). Flebologiya. 2015;9(4-2):1-52. (In Russ).
5. Kuznetsov M. R., Marchenko I. P., Fedorov E. E. Prevention of venous thromboembolic complications in surgery. Ambulatornaya khirurgiya.
2018;(1-2);20-25. (In Russ) doi.org/10.21518/1995-14772018-1-2-20-25.
6. Goldhaber S. Z. Visani L., De Rosa M. Acute pulmonary embolism: clinical outcomes in the International Cooperative Pulmonary Embolism Registry (ICOPER). Lancet. 1999;353(9162):1386-1389.
7. Savelyev V. S., Kirienko A. I., Andriiashkin V. V., Zolotukhin I. A., Andriyashkin A. V. How real is the prevention of postoperative venous thromboembolic complications. Pirogov Russian Journal of Surgery = Khirurgiya. Zurnal im. N.I. Pirogova. 2012;(10):4 8. (In Russ.)
8. Lobastov K. V., Barinov V. E., Laberko L. A. Toward the individual approach to the evaluation of risks and prevention of postoperative venous thromboembolism. Flebologiya. 2015;8(1):41-51. (In Russ) doi:10.17116/flebo20159141-50
9. Gillet J. L. Management of superficial vein thrombosis of the lowerlimbs: update and current recommendations. Phlebolymphology. 2015;22(2):82-88.
10. Monreal M., Bura-Riviere A. Pulmonary embolism: Epidemiology and registries. Presse Med. 2015;(44):377-383. doi: 10.1016/j.lpm.2015.10.006.
11. Avram J, Cadariu F, Pasztori M. The results of the surgical treatment of superficial venous thrombosis. Cercetari Experimentale & Medico-Chirurgicale. J. Experim. Med. Res. 2010;17(3):79-84.
12. Belentsov S. M. Is it necessary to prevent of venous thromboembolic complications with modern
minimally invasive interventions in phlebology. Flebologiya. 2018;(2):68 (In Russ).
13. Mironov A. V., Leont'ev S. G., Mamadumarov V. A. Secondary prevention of venous thromboembolic complications: a modern view. Russian medical journal. 2014;22(17):1254-1258. (In Russ).
14. Kirienko A. I., Tsitsiashvili M. Sh., Agafonov V. F. Postoperative deep vein thrombosis of the lower extremities. Diagnostic value of ultrasound scanning. Russian medical journal. 2002;(8):385.
15. Venous thromboembolism in over 16s: reducing the risk of hospital-acquired deep vein thrombosis or pulmonary embolism. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). 2019. URL: https://www.nice.org.uk/guidance/ng89 (link is active as of September 28, 2022).
16. State Standard R 56377-2015. Clinical guidelines (treatment protocols) prevention of thromboembolic syndromes: national standard of the Russian Federation: official edition: approved and put into effect by Order of the Federal Agency for Technical Regulation and Metrology № 201-st. dated March 31, 2015 URL: https://docs.cntd.ru/ document/1200119183 (link is active as of September 28, 2022).
17. Caprini J. A. Thrombotic Risk Assessment: A Hybrid Approach. URL: http:// www.venousdisease.com/Publications/JACaprini-HybridApproach3-10-05.pdf (link is active as of September 28, 2022).
