CC BY
35
ТYЙIН
Ж .К. НАРБЕКОВА
НАУКАСТАРДЫ ОПИСТОРХОЗ ЖЭНЕ ХОЛЕЦИСТИТ КЕЗ1НДЕГ1 РЕАБИЛИТАЦИЯЛАУДЫН
ТЕРАПЕВТИКАЛЫК НЕГ1ЗДЕР1 (тэжiрибеден алынFан жаFдай)
№2 калалык емхана, Актебе каласы
Макалада описторхоз непзшде болатын холецистит кезiндегi бузылган аскорыту синдромы жайы баяндалган. Бул синдром бауырдагы етпч синтезi мен экскрециясыныч бузылысымен гана емес, сонымен катар описторхоз патогенезiмен де сипатталады. Тексертген наукаста описторхоз кезiндегi аурудыч аякталуыжаксы болды. Медициналыктэжiрибеде наукастычемiрсапасынычбаFасы болжамдыкмэнiсiмен катар емдеуфч эртYрлi сызбаларыныч фармакоэкономикалык дэлелдемес Yшiн таFайындалFан келемдiк анализ керсеткiштерiжYЙесi ретiнде кечколданылады.
Негiзгiсвздер:холецистит, описторхоз, реабилитация.
SUMMARY
Z.K.NARBEKOVA
THERAPEUTIC BASICS OF REHABILITATION OF PATIENTSAT THE CHOLECYSTITISAGAINST
OPISTHORCHIS
(a case from practice)
City polyclinic №2, Aktobe city
In article the syndrome of the bronen digestion is consecrated at a cholecystitis agents opisthorchis the is conditioned not only by breaches ot the synthesis a not excretion bile in liver, but also pathogenesis ot the opisthorchis. Forecast under opisthorchis beside examined patient turned out to be favorable. In medical practitioners estimates quality oflibel of the patient not only now forecast importance, but also is broadly used as system ofthefactors ofthe quantitative analysisforfarmokoeconomical ofthe motivation ofthe deferent schemes ofthetreatment.
Key words: cholecystitis, opisthorchis, reabilitation.
УДК 612.171.7:616-089.168.1
Н.А. САРМАНОВА
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ БОЛЬНОГО С ВРОЖДЕННЫМ ПОРОКОМ СЕРДЦА СЛОЖНОГО ТИПА
(случай из практики) ГККП «Дом ребенка <^мп"», г Актобе
В статье описано ведение больного ребенка Г, 4-хлет, после операции врожденного порока сердца в состоянии послерадикальной коррекции с достижением положительного эффекта: состояние его значительноулучшено, самочувствиеудовлетворительное, стал активнее, цианоза, одышки нет
Ключевые слова: врожденный порок сердца, послерадикальная коррекция.
Врожденные пороки сердца (ВПС) в 90 % случаев относятся к болезням с полигенно-мультифакториальным наследованием. Тяжесть заболевания зависит от конкретного сочетания
„ , _I I „„ _________Батыс Казакстан медицина журналы №2(30)2011 ж. 111
Медицинский журнал Западного Казахстана №2 (30) 2011 г. \ ____
ТЭЖ1РИБЕЛ1К ДЭР1ГЕР БЕТ1
неблагоприятных факторов среды и наследственного предрасположения. Клиническое распознование врожденного порока сердца облегчается при использовании классификации, построенной по патофизиологическому принципу с разделением ВПС по нарушениям гемодинамики в большом и малом круге кровообращения. Зондирование полостей сердца - исследование полостей и сосудов сердца под рентгенологическим контролем в специально оборудованной операционной. Зондирование полостей сердца наиболее точный метод, позволяющий установить особенности анатомии сердца, наличие патологии, их характер, степень поражения. Это имеет важнейшее значение для правильного выбора метода лечения. В неясных случаях зондирование полостей сердца назначается для установления диагноза и определения прогноза, течения заболевания и лечения. При выявленном ВПС ребенка надо взять на учет врача-кардиолога. При диспансерном наблюдении необходимы плановые обследования ЛОР-специалистом, стоматологом, окулистом с осмотром глазного дна, а при необходимости, исследованием бульбарной коньюнктивы методом биомикроскопии, и психоневрологом. Консервативное лечениедетейсВПС преследуетвыполнениетрехзадач:
- оказание неотложной помощи при катастрофических состояниях;
- лечение больных с различными осложнениями и сопутствующими заболеваниями;
- своевременное направление ребенка на консультацию к кардиохирургу.
Единственный способ лечения ребенка с ВПС - операция. Благодаря успехам кардиохирургии, включающей пересадку сердца или комплекса сердце-легкие, разработаны методы лечения для всех ВПС. При неблагоприятном течении первой фазы, т.е. развитии сердечной недостаточности, прогрессирующей легочной гипертензии или тяжелых гипоксемических приступах, не поддающихся консервативномулечению, показана операция в раннем возрасте [1 ].
Приведем случай из нашей практики. Ребенок Г, 4 лет. Клинический диагноз основной: «ВПС сложного типа. Тетрада Фалло. Открытый артериальный проток. Одышечно-цианотические приступы. НК11Б. Сопутствующий диагноз: гипоксическая энцефалопатия. Железодефицитная анемия легкой степени тяжести. Задержка речевого развития. Пахово-мошоночная грыжа справа.
Из анамнеза: болен с рождения. Родился от 2-й беременности, весом 800,0 г, с оценкой по шкале Апгар 1/3 балла. Ребенок отказной. Поступил в Дом ребенка в возрасте 2 года 4 месяца. Профилактические прививки получил по щадящей методике. Основные жалобы при данном пороке у ребенка - одышка и прогрессирующий цианоз. Неоднократно лечился в городской детской клинической больнице по поводу гипоксемических приступов, сопровождающихся усилением одышки, цианоза, иногда потерей сознания. Направлен на обследование в кардиоревматологическое отделение Национального научного центра материнства и детства, г. Астаны.
Жалобы при поступлении: утомляемость при физических нагрузках, постоянный акроцианоз, усиливающийся при крике, склонностькчастым ОРЗ, плохой аппетит, отставание в развитии.
Объективный статус: состояние ребенкатяжелоеза счетсимптомов НК11Аст. Самочувствие страдает: вялый, аппетит снижен. Правильного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы бледно-цианотичной окраски, акроцианоз кончиков пальцев, носа, рта, пальцы «Гиппократа». При нагрузках усиливается периоральный цианоз. Периферические лимфоузлы не увеличены. Суставы без патологических изменений, движения в полном объеме. ЧД 40/мин, ЧСС 120/мин. Грудная клетка симметричная, перкуторно над легкими ясныйлегочный тон, аускультативно пуэрильноедыхание, хрипов нет. Границы сердца расширены: правая на 2 см вправо от правого края грудины, верхняя - по 2-му ребру, левая - на 2,0 см влево от левой средне-ключичной линии. Тоны ритмичные, пульс на лучевых артериях ритмичный, удовлетворительных качеств. В сердце при аускультации выслушивается систолический шум во втором межреберье слева от грудины, проводится в левую аксиллярную область, на спину. Пульс на бедренных артериях сохранен, удовлетворительных качеств. Язык чистый, влажный. Живот правильной формы, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется, край безболезненный, селезенка не увеличена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное. Стул оформленный, запоры.
Результаты обследования: ОАК НЬ 129 г/л, тр. 266 тыс., 1_ 7 тыс., нейтр. 52 %, лимф. 36 %, мон. 10 %, СОЭ 2 мм/час, ОАМ белокотр., уд. вес 1015, эп. 2-3, лейк. 1-3, б/ханализ крови: общий белок66 г/л, АСТ 25 ед/л, АЛТ 15 ед/л, билирубин общий 18,7 ммоль/л, прямой 0, непрямой - 18,7 ммоль/л, тимоловая проба 2,8. ДЭХОКГ: ВПС сложного типа. Перимембранозный ДМЖП, субаортальный 1,3-1,4 см. Аорта расширена, декстрапозирована более 50 %. Клапанный стеноз ЛА (макс. град 100 мм рт ст). Дилатация ПОС, гипертрофия миокарда ПЖ. ТР+. ООО-2,5 мм. Небольшой ОАП 2-2,5 мм. Систолическая функция ЛЖ и толщина его стенок в норме ДХЛЖ. ЭХО признаки ДОСа от правого желудочка, перимембранозный субаортальныйДМЖП, клапанныйстенозЛА, небольшойОАП.
112 Батыс Казахстан медицина журналы №2 (30) 2011 ж. / " "
__/ Медицинский журнал Западного Казахстана №2 (30) 2011 г.
УЗИ ОБП -гепатомегалия. Диффузные изменения паренхимы печени.
R-графия ОГК - картина ВПС. Тетрада Фалло. Патологических изменений в легких нет.
Консультация невропатолога: гипоксическая энцефалопатия. Задержка речевого развития.
Консультация гематолога: железодефицитная анемиялегкой степенитяжести.
Консультация кардиохирурга: показано оперативноелечение в ННЦМД в плановом порядке.
Ребенокполучил консервативноелечение: анаприлин, милдронат, хилак-форте, лактулозу, амикацин.
В мае 2010 года ребенка направили вдетскую кардиохирургическую клинику ННМЦдля проведения планового оперативного лечения порока сердца. Проведены операции: зондирование полостей сердца 19.05.10 года; радикальная коррекция порока - пластика дефекта межжелудочковой перегородки заплатой Gore -Tex, инфундибулотомия, трансанулярная пластика выходного отдела правого желудочка заплатой из аутоперикарда в условиях ИК 26.05.10 года.
Выписан Г с улучшением и рекомендациями: дигоксин в возрастной дозировке в течение 6 месяцев, верошпиронвтечение 1 месяца под наблюдением кардиолога.
Состояние ребенка после оперативного лечения значительно улучшилось. Сознание ясное. Самочувствие удовлетворительное. Стал активнее, цианоза в покое не отмечается, одышки нет. Кожные покровы бледные, чистые. Улучшился аппетит, стал прибавлять в весе. В данное время находится под наблюдением кардиолога, выполняет все рекомендации, готовится к контрольному обследованию в кардиохирургической клинике г Астаны.
Таким образом, на примере больного Г можно наблюдать, что наиболее благоприятный срок для оперативного лечения ВПС - вторая фаза течения (от 3 до 12 лет). Радикальная операция направлена на устранениеанатомическогодефекта и нормализациюгемодинамики.
Выявление ВПС у ребенка всегда вызывает тревогу у родителей и близких родственников. Ребенок с раннего возраста развивается в атмосфере неадекватного воспитания - гиперопеки. Врач, наблюдающий больного, должен постоянно внушать родственникам надежду на благополучный исход болезни, информировать о сроках и вариантах оперативного лечения.
Списоклитературы:
1. Шабалов Н.П. Детские болезни. Учебник, 5-е издание. - Санкт-Петербург: «Питер». -2008. - Т. 1-2. -
731 с.
ТУЙ1Н
Н.А. САРМАНОВА
ТУА Б1ТКЕН АУЫР ТИПТ1 ЖУРЕК АКАУЫ БАР НАУКАСТЫ ОТАДАН КЕЙ1Н ЗЕРТТЕУ
МККМ «Ymít» балалар уй, Актебе каласы
Макалада туа 6iTKeH журек акауы бар 4 жасар «Г» атты наукас баланыч радикальд тузетуден кейшп калыпты нэтижеге жеткен жагдайыньщ отадан кейшп зерт^ бертген. Баланьщ жагдайы айтарлыктай жаксарды, кецш куй канагаттанарлык, белсендi болабастады, енлкпе, цианозжок. Нег'зг'! свздер: туа 6imKeH журек ацауы, радикальдан KeüÍHai коррекция.
SUMMARY
N.A. SARMANOVA
POSTOPERATIVE MANAGEMENT OF PATIENT WITH CONGENITAL HEART DISEASE OF COMPOUND TYPE
(a case from practice)
SRME «Child's home «Umit», Aktobe city
The management of sick child aged 4 after operation of congenital heart disease in the state of post radical correction with the achievement of positive effect is described in the article. His state of health is significantly
„ , _I I „„ _________Батыс Казакстан медицина журналы №2(30)2011 ж. 113
Медицинский журнал Западного Казахстана №2 (30) 2011 г. \ ____
