Последствия закрытой черепно-мозговой травмы у подростков: роль дефицита магния и возможности его терапевтической коррекции Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

ПЕДИАТРИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ НЕВРОЛОГИИ

© Заваденко Н.Н., Гузилова Л.С., 2011

Н.Н. Заваденко, Л.С. Гузилова

ПОСЛЕДСТВИЯ ЗАКРЫТОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ У ПОДРОСТКОВ: РОЛЬ ДЕФИЦИТА МАГНИЯ И ВОЗМОЖНОСТИ ЕГО

ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ

Кафедра неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики педиатрического факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития России, Москва

Исследована эффективность нейрометаболического препарата Магне В6 в терапии последствий среднетяжелой и тяжелой закрытой черепно-мозговой травмы (ЧМТ) у подростков. Обследованы 54 пациента 12—19 лет в период от 6 месяцев до 5 лет после перенесенной ЧМТ. Подросткам 1-й группы (26 человек) в течение одного месяца проводилась терапия Магне Вб в дозе 10 мл в сутки ежедневно внутрь. 2-я группа (28 человек) наблюдалась как контрольная. Подтверждено положительное терапевтическое действие Магне Вб, проявлявшееся в улучшении общего самочувствия и состояния психоэмоциональной сферы, уменьшении церебрастенических явлений. В неврологическом статусе наблюдалось уменьшение нарушений моторики и координации, при психологическом исследовании — улучшение показателей памяти, внимания, умственной работоспособности, а также скорости когнитивных операций.

Ключевые слова: черепно-мозговая травма, последствия, подростки, лечение, Магне Вв.

Efficacy of neurometabolic preparation Magne-B6 was studied in adolescents with history of moderate and severe closed craniocerebral injury (CCI). Examination involved 54 patients aged 12—19 years 1,5-5 years after CCI. Patients of 1st group (n=26) received Magne-B6 10 mg daily during 1 month, patients of 2nd group (n=28) were examined as control. Examination proved therapeutic efficacy of Magne-B6, presented as improvement of patient's feeling, his psychoemotional sphere and by reducing of cerbrasthenic signs. Neurologic examination showed positive dynamic of motor and coordination disorders, psychologic examination showed improvement of such parameters as memory, concentration, mental capacity and rate of cognitive operations.

Key words: craniocerebral injury, sequels, adolescents, treatment, Magne-B6.

Последствия черепно-мозговых травм (ЧМТ) у детей и подростков являются серьезной медицинской и социальной проблемой. Выраженность психоневрологических нарушений в отдаленном периоде ЧМТ в первую очередь определяется степенью ее тяжести в остром периоде. Значительное место в клинической картине последствий средне-тяжелой и тяжелой закрытой ЧМТ у детей и подростков занимают когнитивные и поведенческие нарушения, приводящие к трудностям школьной и социальной адаптации [1]. С помощью ней-ропсихологических методов у этих пациентов подтверждено достоверное снижение показате-

лей слухоречевой, зрительной и кинестетической памяти, поддерживаемого и распределенного внимания, управляющих функций, а также скорости когнитивных операций по сравнению со здоровыми сверстниками [2].

Терапевтические мероприятия в отдаленном периоде ЧМТ у детей и подростков должны активно проводиться как в первые 12 месяцев после ЧМТ, когда от их применения правомерно ожидать наиболее значительных результатов, так и в дальнейшем, с учетом продолжающихся процессов морфофункционального созревания ЦНС и высокой пластичности развивающегося мозга.

Контактная информация:

Заваденко Николай Николаевич - д.м.н., проф., зав. каф. неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики педиатрического факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова Адрес: 117997 г. Москва, ул. Островитянова, 1 Тел.: (499) 730-98-67, E-mail: [email protected] Статья поступила 1.11.11, принята к печати 30.11.11.

Таблица 1

Распределение пациентов по полу, возрасту, степени тяжести перенесенной ЧМТ

Группы пациентов Пол Число подростков Возрастные группы Степень тяжести ЧМТ

12-15 лет 16-19 лет средне-тяжелая тяжелая

Лечение Магне В6 юноши 13 11 2 9 4

девушки 13 8 5 11 2

Контрольная юноши 15 13 2 8 7

девушки 13 8 5 9 4

Перспективное направление в разработке методов лечения последствий ЧМТ связано с выявлением и коррекцией нарушений ионного гомеостаза, в частности, дефицита магния. Первичное поражение головного мозга в остром периоде ЧМТ влечет за собой комплекс вторичных повреждений, которые сопровождаются истощением запаса магния в организме [3, 4]. Формирование дефицита магния в отдаленном периоде ЧМТ может быть результатом повышенной потребности в нем, связанной с компенсацией неврологических нарушений, а также воздействием стресса. Состояние острого и хронического стресса ведет к истощению внутриклеточного запаса магния и его усиленному выведению, так как в стрессовой ситуации выделяется повышенное количество адреналина и норадреналина, способствующих выходу магния из клеток [5]. Хронический стресс характерен для большинства подростков в отдаленном периоде ЧМТ и обусловлен значительными и постоянными трудностями в обучении, общении с окружающими, ограничениями в повседневной жизни и социальной активности.

При лечении психоневрологических нарушений в отдаленном периоде ЧМТ назначение комплексного нейрометаболического препарата Маг-не В6 целесообразно по нескольким обстоятельствам. Во-первых, препарат восполняет дефицит магния в организме в период его бурного роста и развития, который может усиливаться после перенесенной ЧМТ; во-вторых, магний и пиридоксин обладают антистрессовым действием, усиливающимся при их комбинированном применении.

Целью исследования явилась оценка эффектов нейрометаболического препарата Магне В6 (Санофи, Франция) в терапии последствий средне-тяжелой и тяжелой закрытой ЧМТ у подростков.

При отборе пациентов для участия в исследовании применялись следующие критерии включения: возраст от 12 до 19 лет; давность ЧМТ от 6 месяцев до 5 лет; диагноз закрытой ЧМТ средней и тяжелой степеней в остром периоде травмы; отсутствие в анамнезе тяжелой пре- и перинатальной патологии. Критериями исключения были наличие значимой сопутствующей соматической патологии, прием за 3-месячный период до исследования ноотропных, седативных, других психоактивных

препаратов; нежелание пациента или его родителей участвовать в настоящем исследовании.

Всего обследованы 54 подростка в отдаленном периоде закрытой ЧМТ тяжелой и среднетяже-лой степени. Подростков разделили на 2 группы. Пациентам 1-й группы (26 человек) в течение месяца назначалось лечение препаратом Магне В6 в дозе 10 мл в сутки (содержащей 936 мг магния пидо-лата, 186 мг магния лактата и 10 мг пиридоксина гидрохлорида) ежедневно внутрь. 19 пациентам Магне В6 назначали в качестве монотерапии, 7 - в сочетании в симптоматической (дегидратационной) терапией диакарбом. Дополнительным критерием для включения пациентов в 1-ю группу явилось подтверждение дефицита магния в организме по данным определений его содержания в сыворотке крови и волосах. Во 2-й (контрольной) группе 26 подростков в период исследования лекарственной терапии не принимали, 2 человека получали в качестве симптоматической терапии диакарб. В табл. 1 показано распределение пациентов двух групп по полу, возрасту, степени тяжести ЧМТ в остром периоде. Клиническая картина ЧМТ в остром периоде у большинства пациентов соответствовала ушибам головного мозга, у 3 - диффузному аксональному повреждению (2 - в 1-й группе, один - во 2-й). Среди обследованных подростков не было больных с посттравматической эпилепсией.

Все пациенты проходили двукратное обследование в амбулаторных условиях: в первый раз непосредственно перед началом лечения или динамического наблюдения (день 0), во второй - через один месяц (день 30). Оценку общего состояния в динамике производили индивидуально для каждого больного, при этом за критерии положительного эффекта лечения принимали следующие:

1) основные показатели: уменьшение жалоб и симптомов эмоциональных и поведенческих нарушений, подтверждавшиеся улучшением (снижением) на 25% и более интегральных оценок по результатам анкетирования родителей [6, 7];

2) дополнительные показатели: а) положительная динамика в неврологическом статусе со значимым улучшением оценок по результатам исследования моторики и координаторной сферы по методике М.В. Denckla [8]; б) положительная динамика показателей когнитивных функций по данным психологического тестирования,

включавшего методику «Диакор» [9] для исследования слухоречевой, зрительной и кинестетической памяти, корректурную пробу (тест Бурдона-Вос) - поддерживаемого внимания, тест Дж. Струпа - распределенного внимания.

Для оценки общего состояния и основных жалоб у пациентов в динамике на фоне лечения использовали структурированный опросник для родителей детей/ подростков с мозговыми дисфункциями [6]. Он содержит перечень вопросов по 78 симптомам, которые могут наблюдаться в отдаленном периоде ЧМТ и позволяют охарактеризовать текущее состояние пациента. Ответы оценивали следующим образом: симптом отсутствует - 0 баллов, выражен мало - 1 балл, выражен значительно - 2 балла, выражен очень сильно - 3 балла. Все вопросы сгруппированы по 12 шкалам. Оценки по шкалам вычисляли путем суммирования оценок по отдельным симптомам, затем полученную сумму делили на число данных ответов.

Одновременно анкетирование родителей проводили с помощью структурированного опросника T.M. Achenbach [7], который включает перечень симптомов трудностей обучения, нарушений поведения и эмоциональной сферы. Заполнение данного опросника предусматривает оценку степени выраженности 113 симптомов (0 баллов - отсутствие симптома, 1 балл - выражен в некоторой степени, 2 балла - выражен значительно). Помимо общей суммы баллов производили количественную оценку характеристик поведения по специальным шкалам (путем суммирования баллов за несколько сочетающихся друг с другом симптомов, с последующим делением суммы на число полученных ответов): замкнутость, психосоматические нарушения, тревожность-депрессия, проблемы социализации, нарушения внимания, делинквентность, агрессивность. Кроме этого рассчитывали интегральный показатель, пред-

ставляющий собой общую сумму баллов по всем вопросам, разделенную на число ответов.

При статистической обработке результатов использовали непараметрические методы, в частности тест Т Вилкоксона для зависимых выборок. Расчеты проводили с помощью компьютерной программы SPSS для статистической обработки данных медицинских, психологических и биологических исследований.

В группе пациентов, получивших курс лечения Магне В6, положительный эффект (по данным индивидуальной оценки состояния в динамике) достигнут в 54% случаев (14 пациентов), у остальных изменения состояния отсутствовали. Существенных побочных эффектов лечения не наблюдалось. В контрольной группе улучшение оцениваемых показателей при повторном обследовании наблюдалось в 4% случаев (один пациент), состояние остальных подростков не изменилось.

До начала лечения основными жалобами у пациентов обеих групп были снижение концентрации внимания, церебрастенические явления, трудности в школьном обучении, двигательная расторможенность, снижение памяти, нарушение речи, моторная неловкость, нарушение сна, головокружение системное и несистемное, тики, а также колебания настроения, раздражительность, гневливость, трудности взаимоотношений с окружающими людьми. На рис. 1 представлена динамика частоты встречаемости жалоб у пациентов по результатам анкетирования родителей [6]. На фоне терапии Магне В6 концентрация внимания повысилась у 58% пациентов, 75% подростков стали меньше уставать, 41% - лучше учиться, у 77% нормализовался сон, у 46% улучшилась память, у 5% - речь, у 75% уменьшились головные боли, у 40% - колебания настроения, у

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

Рис. 1. Частота встречаемости жалоб в группе подростков, получавших лечение Магне В6 до и после лечения.

Здесь и на рис. 2: 1-й столбик - день 0, 2-й столбик - день 30; 1 - снижение концентрации внимания, 2 - повышенная утомляемость, 3 - нарушение сна, 4 - головная боль, 5 - головокружение несистемное, 6 - головокружение системное, 7 - моторная неловкость, 8 - двигательная растор-моженность, 9 - трудности в школьном обучении, 10 - нарушения речи, 11 - снижение памяти, 12 - повышенный аппетит, 13 - пониженный аппетит, 14 - колебания настроения, 15 - раздражительность, 16 - гневливость, 17 - трудности взаимоотношений с людьми, 18 - тики.

100

908070, 60-

ö

g 50-I 40302010

5 6 7 8 9 10 11 14 15 17

Рис. 2. Частота встречаемости жалоб в контрольной группе подростков в начале и в конце наблюдения.

41% - раздражительность, у 12% - гневливость, у 9% - трудности взаимоотношений, у 19% - двигательная расторможенность, у 14% - моторная неловкость, у 11% - несистемное головокружение, у 3% - системное, у 5% - тики. В контрольной группе значительной динамики данных показателей не определялось (рис. 2).

Оценка результатов анкетирования родителей с помощью опросника T.M. Achenbach [7] свидетельствовала о достоверном уменьшении за период лечения психосоматических нарушений, проблем социализации, нарушений внимания,

проявлений интернальности (табл. 2). Эти положительные результаты имеют большое значение и свидетельствуют об улучшении психоэмоционального состояния пациентов, позволяющем достичь улучшения в самоконтроле, обучении, социальной активности.

В неврологическом статусе у большинства пациентов (2/3 подростков) определялись нарушения в координаторной сфере, которые проявлялись в виде интенции при выполнении пальце-носовой пробы, адиадохокинеза, дисметрии в верхних конечностях, пошатывания в пробе Ромберга.

Таблица 2

Динамика нарушений у подростков в отдаленном периоде ЧМТ по результатам анкетирования родителей по опроснику T.M. Achenbach [7]

Нарушения, оцениваемые по шкалам, баллы (M±m) Пациенты, получившие лечение Магне Вб Пациенты контрольной группы

Замкнутость и изоляция 0,29±0,05 0,2±0,03 0,35±0,06 0,34±0,07

Психосоматические нарушения 0,35±0,04 0,19±0,04* 0,3±0,05 0,3±0,04

Тревожность и депрессия 0,35±0,05 0,21±0,04 0,34±0,05 0,34±0,06

Проблемы социализации 0,41±0,04 0,26±0,03* 0,36±0,07 0,36±0,07

Проблемы с мышлением 0,15±0,03 0,14±0,03 0,13±0,03 0,13±0,03

Нарушения внимания 0,68±0,07 0,44±0,06* 0,56±0,06 0,55±0,06

Делинквентность 0,21±0,04 0,17±0,03 0,23±0,04 0,22±0,04

Агрессивность 0,48±0,06 0,37±0,05 0,39±0,05 0,39±0,04

Проявления интернальности 0,4±0,05 0,22±0,03* 0,39±0,06 0,38±0,06

Проявления экстернальности 0,39±0,05 0,3±0,04 0,34±0,04 0,33±0,04

Интегральный показатель 0,37±0,04 0,25±0,03* 0,33±0,04 0,32±0,04

Здесь и в табл. 3: *р<0,01 при сравнении показателей до и после лечения; в числителе - до лечения, в знаменателе - после лечения.

Рис. 3. Результаты исследования моторики и координа-торной сферы по методике М.В. Denckla [8] у подростков с последствиями ЧМТ до и после лечения.

- пробы на ходьбу и позы, - пробы на чередование движений конечностей; *р<0,01 при сравнении показателей до и после лечения.

Характерными для пациентов с последствиями ЧМТ были элементы статико-локомоторной и динамической атаксии, которые объективизировались с помощью методики М.В. Denckla [8].

На фоне лечения Магне В6 при исследовании моторики [8] у пациентов по сравнению с контрольной группой отмечался значительный положительный эффект в виде уменьшения проявлений статико-локомоторной и динамической атаксии, нарушений праксиса. Улучшалось качество выполнения заданий на ходьбу по линии и удерживание равновесия. В пробах на чередование движений конечностей уменьшалась выра-

женность синкинезий и дизритмии, возрастала скорость выполнения последовательностей движений. Это обусловило достоверное улучшение балльных оценок при исследовании моторики и координаторной сферы (рис. 3).

При оценке времени выполнения проб на 20 чередующихся или последовательных движений правых и левых конечностей (всего 12 заданий) у подростков, получавших Магне В6, достоверное улучшение показателей скорости отмечено во всех 12 заданиях. В контрольной группе пациентов существенных изменений балльных оценок и показателей времени зарегистрировано не было. Таким образом, в неврологическом статусе пациентов на фоне лечения Магне В6 наблюдалась положительная динамика, характеризовавшаяся регрессом нарушений координации, мелкой моторики, а также возрастанием точности и скорости движений.

Нейропсихологическое исследование памяти (слухоречевой, зрительной и кинестетической) осуществляли с помощью методики «Диакор» Ю.В. Микадзе и Н.К. Корсаковой [9]. В табл. 3 представлена динамика интегральных показателей слухоречевой, зрительной и кинестетической памяти. В группе подростков, получивших курс лечения Магне В6, зарегистрировано достоверное улучшение всех трех интегральных показателей памяти, тогда как в контрольной группе достоверных изменений этих показателей за период наблюдения не произошло, и даже прослеживалась тенденция к ухудшению слухоречевой памяти.

В группе пациентов, получивших курс Магне В6, достоверно улучшились показатели поддерживаемого внимания, а именно время и качество выполнения корректурной пробы (тест Бурдона-Вос) (табл. 3). Значительно уменьшилось общее

Таблица 3

Результаты исследования памяти и внимания у подростков в отдаленном периоде ЧМТ

до и после лечения

Исследованные показатели, M±m 1-я группа (лечение Магне В6) 2-я группа (контрольная)

день 0 день 30 день 0 день 30

Исследование памяти по методике «Диакор»: Слухоречевая память, баллы Зрительная память, баллы Кинестетическая память, баллы 23,1±5,2 19,5±6,4 0,9±0,2 11±2,2* 10,4±5,5* 0,4±0,1* 15,3±2,4 16±4,2 0,8±0,2 18,3±2,8 13,6±5,3 0,5±0,1

Исследование внимания - корректурная проба: Общее время выполнения, с Число ошибок (пропусков) 542±62 13,8±2,6 483±58* 5,1±1,6* 457±20 15,5±4,7 458±21 14,4±3,4

Тест Дж. Струпа: Время выполнения, с Число ошибок 123±13 4,6±0,8 109±10* 1,8±0,4* 113±4 4,5±0,7 112±5 3,8±0,6

^Достоверность улучшения: p<0,01.

число допущенных ошибок (пропусков) и достоверно возросла скорость выполнения задания. В контрольной группе ни число ошибок, ни время выполнения данного задания не изменились.

На фоне лечения Магне В6 существенно улучшились и показатели распределенного внимания, оценивавшиеся с помощью теста Дж. Струпа. В день 30 по сравнению с днем 0 было достигнуто достоверное уменьшение как времени выполнения, так и числа допущенных ошибок. В контрольной группе показатели распределенного внимания практически не изменились (табл. 3). В заданиях на поддерживаемое и распределенное внимание следует отметить достоверное возрастание не только качества, но и скорости выполнения. У большинства пациентов в отдаленном периоде тяжелых ЧМТ значительно страдают именно темповые характеристики когнитивных процессов, поэтому положительное влияние на них Магне В6 следует рассматривать как важный результат лечения.

Результаты настоящего исследования свидетельствуют о положительном эффекте Магне В6 в лечении последствий ЧМТ средней и тяжелой степеней в подростковом возрасте. Положительное действие препарата у пациентов этой группы проявлялось в улучшении общего самочувствия и состояния психоэмоциональной сферы, уменьшении церебрастенических явлений, головных болей, нарушений сна. В неврологическом статусе наблюдалось уменьшение выраженности нарушений моторики и координаторной сферы, при психологическом исследовании - улучшение показателей памяти, внимания, умственной работоспособности, а также скорости когнитивных операций.

Положительный эффект терапии последствий ЧМТ препаратом Магне В6 объясняется тем, что как пиридоксина гидрохлорид, так и магний, играют важную роль в основных процессах метаболизма и оказывают благотворное влияние на ЦНС. Пиридоксин принимает участие в обмене аминокислот, синтезе нейромедиаторов и ферментов, обладает нейротрофическим действием. Установлено, что витамин В6 способствует повышению всасывания магния в кишечнике, улучшает его транспорт в клетки и процессы внутриклеточного накопления, потенцирует фармакологические эффекты магния. В свою очередь, магний способствует активации витамина В6 в печени. Поэтому целесообразно сочетанное применение магния и витамина В6 [10].

Дефицит магния может быть связан не только с недостаточным поступлением макроэлемента в организм с пищей, но и с повышенной потребностью в нем, а также с воздействием стрессов. Магнийсодержащие ферменты и ионы магния регулируют нейрохимические процессы, в частности синтез нейропептидов в головном мозге, синтез и деградацию катехоламинов и ацетилхо-лина. Магний как кофактор принимает участие во

многих ферментативных процессах, в частности в гликолизе, гидролитическом расщеплении АТФ. Находясь в комплексах с АТФ, ионы магния обеспечивают высвобождение энергии через активность магнийзависимых АТФаз и необходимы для всех энергопотребляющих процессов в организме. В качестве кофактора пируватдегидрогеназного комплекса ионы магния обеспечивают поступление продуктов гликолиза в цикл Кребса и препятствуют накоплению лактата. Кроме того, магний активно участвует в анаболических процессах: синтезе и распаде нуклеиновых кислот, синтезе белков, жирных кислот и липидов. Применение препаратов магния необходимо с целью активации ферментов, образования высокоэнергетических связей, накопления в клетках организма энергии - биохимических процессов, обеспечивающих улучшение переносимости физических и психологических нагрузок, повышение выносливости, прекращение спазмов и боли в мышцах, снижение уровня беспокойства, нервозности, раздражительности [10]. Преимуществом препарата Магне В6 является его выпуск в двух лекарственных формах: таблетках и растворе для приема внутрь. Таблетки назначаются пациентам от 6 лет, раствор для приема внутрь - пациентам всех возрастных групп, начиная с детей старше 1 года. Раствор в ампулах имеет запах карамели, суточная доза добавляется в 1/2 стакана воды для приема 2-3 раза в день во время еды. Содержание магния в каждой ампуле эквивалентно содержанию 100 мг Mg++, содержание магния в каждой таблетке Магне В6 эквивалентно 48 мг Mg++, содержание магния в каждой таблетке Магне В6 форте (содержит 618,43 мг магния цитрата) эквивалентно содержанию 100 мг Mg++. Большее содержание Mg++ в препарате Магне В6 Форте позволяет принимать в 2 раза меньше таблеток, чем при приеме Магне В6. Преимущество препарата Магне В6 в ампулах заключается также в возможности более точного дозирования. Как показало исследование Громовой О.А. [11], применение ампульной формы Магне В6 обеспечивает быстрое повышение уровня магния в плазме крови (в течение 2-3 ч), что важно для быстрой ликвидации магниевого дефицита. В то же время прием таблеток Магне В6 способствует более длительному (в течение 6-8 ч) удержанию повышенной концентрации магния в эритроцитах, то есть его депонированию.

Установлено, что гипомагнезиемия часто обнаруживается уже в остром периоде тяжелой ЧМТ у пациентов как взрослого [12], так и детского возраста [13]. Развитие дефицита магния в отдаленном периоде ЧМТ требует дальнейшего направленного изучения, так как представляет патогенетический фактор для формирования и хронизации психоневрологических нарушений. Магнийсодержащие препараты и особенно комплекс Магне В6, в котором магний восполняет

нехватку макроэлемента в организме, а витамин кой, показаны для применения в комплексной В6 помогает усвоению и закреплению магния клет- терапии последствий ЧМТ у детей и подростков.

ЛИТЕРАТУРА

1. Anderson V, Yeates KO. Pediatric Traumatic Brain Injury. Cambridge University Press, 2010: 235 p.

2. Заваденко Н.Н., Гузилова Л.С., Изнак А.Ф., Изнак Е.В. Последствия тяжелой черепно-мозговой травмы у подростков: особенности клинических проявлений и лечение. Вопр. совр. пед. 2010; 9 (4): 57-67.

3. Van den Heuvel C, Vink R. The role of magnesium in traumatic brain injury. Clin. Calcium. 2004; 14: 9-14.

4. Werner C, Engelhard K. Pathophysiology of traumatic brain injury. Br. J. Anaesth. 2007; 99: 4-9.

5. Торшин И.Ю., Громова ОА., Гусев Е.И. Механизмы антистрессового и антидепрессивного действия магния и пири-доксина. Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2009; 109 (11): 107-111.

6. Заваденко Н.Н. Гиперактивность и дефицит внимания в детском возрасте. М.: Академия, 2005: 256 с.

7. Achenbach TM. Manual for the Child Behavior Checklist. Burlington: University of Vermont Department of Psychiatry, 1991.

8. Denckla MB. Revised neurological examination for subtle singns. Psychopharm. Bull. 1985; 21: 773-789.

9. Микадзе Ю.В., Корсакова Н.К. Нейропсихологическая диагностика и коррекция младших школьников. М.: Интелтех, 1994: 49 с.

10. Кудрин А.В., Громова ОА. Микроэлементы в неврологии. М.: ГэотарМед, 2006: 274 с.

11. Громова О А., Торшин И.Ю., Калачева А.Г. и др. Динамика концентрации магния в крови после приема различных магнесодержащих препаратов. Фарматека. 2009; 10: 63-68.

12. Stippler M, Fischer MR, Puccio AM, et al. Serum and cerebrospinal fluid magnesium in severe traumatic brain injury outcome. J. Neurotrauma. 2007; 24: 1347-1354.

13. Mendez DR, Corbett R, Macias Ch, Laptook A Total and ionized plasma magnesium concentrations in ^ildren after traumatic brain injury. Pediatr. Res. 2005; 57: 347-352.

RU.MGP.11.11.05

АКТУАЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

2012

♦

Приглашаем принять участие

XVI КОНГРЕСС ПЕДИАТРОВ РОССИИ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ «АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПЕДИАТРИИ.

II ФОРУМ ДЕТСКИХ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР

17-24 февраля 2012 года г. Москва, Краснопресненская набережная, 12, Центр международной торговли, 4-й подъезд

Уважаемые коллеги!

Союз педиатров России приглашает Вас принять участие в работе XVI Конгресса педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии» и II Форума детских медицинских сестер. Программа Конгресса включает вопросы реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» в педиатрии, организации медицинской помощи детям, охраны репродуктивного здоровья детей и подростков, питания здорового и больного ребенка, вакцино-профилактики, высокотехнологичных методов диагностики и лечения болезней детского возраста, школьной медицины, детской хирургии и другие актуальные проблемы.

В рамках послевузовского профессионального образования педиатров будут проведены Школы специалистов (повышения квалификации) с выдачей сертификатов.

На церемонии Торжественного открытия Конгресса - 24 февраля 2012 года в 18:00 в Зале Церковных Соборов Храма Христа Спасителя (г. Москва, ул. Волхонка, 15) — будут подведены итоги:

• конкурса «Детский врач года» (к участию приглашаются детские врачи всех звеньев системы медицинской помощи детям);

• конкурса «Детская медицинская сестра года» (к участию приглашаются медицинские сестры и фельдшера, оказывающие медицинскую помощь детям);

На церемонии закрытия Конгресса — 27 февраля 2012 года в зале «Амфитеатр» Центра международной торговли (г. Москва, Краснопресненская набережная, д. 12) — будут подведены итоги;

• конкурса работ молодых ученых.

Заявки на доклады и симпозиумы, тезисы для публикации принимаются до 16 декабря 2011) г., заявки на участие в Конкурсах «Детский врач года» и «Детская медицинская сестра года» — до ) 6 декабря 2011 г., регистрация участников школ — до 31 января 2012 г., работы на Конкурс молодых ученых — до 20 января 2012 г.

Дополнительную информацию по вопросам участия в Конгрессе, Форуме, Школах специалистов и публикации тезисов можно получить по телефонам в Москве: 8 (499) 134-13-08, 134-30-83, 783-27-93; 8 (495) 967-15-66, 681-76-65 и на вэб-сайтах:

www.pediatr-russia.ru,www.nczd.ru

Адрес оргкомитета Конгресса: 119991, г. Москва, Ломоносовский проспект, д. 2/62, Научный центр здоровья детей РАМН, e-mail: [email protected]

Союз педиатров России