CC BY
25
УДК 616.24-002-003.9:616.153.915:612 Пилипенко Н.О.
ПОРУШЕННЯ У СИСТЕМ1 ПОЛ - АОЗ У ХВОРИХ НА ХРОН1ЧН1 ОБСТРУКТИВН1
ЗАХВОРЮВАННЯ ЛЕГЕН1В ТА ПНЕВМОКОН1ОЗИ ПРОФЕС1ЙНОГО ГЕНЕЗУ
Харкiвський нацiональний унiверситет iменi В. Н. Каразiна
Хвороби оргaнiв дихання пиловоТ етюлогн - хронiчне обструктивне захворювання легень (ХОЗЛ) та пневмоконюз (ПК) займають пров'дне мсце в структур'1 профеайно'Т патологи i призводять до суттевого погiршення якост/ життя, стШкого порушення працездатност/ та 1'нвал1'дизаци. Рання д'агностика цих захворювань викликае суттев/ складностi через слабку виразистсть клiнiчних прояв/'в i потребуе подальшого пошуку критерТв / методв оц/нки показник'т ранн1'х метабол'чних зрушень. На думку ряду автор'т, первиннi патогенетичн зрушення при формуваннi патологи диха-льноТ системи тюно взаемопов'язан/ з перенапруженням механ1'зм1в утил'зацТ активних форм кисню ! ступенем порушень у систем/ ПОЛ-АОЗ, та в значнш мiрi визначаються станом ¡мунноТ системи организму.
Ключов1 слова: пневмоконюз, система ПОЛ-АОЗ.
Робота була виконана на базi НД1 гiгiени труда i професюнальних захворювань у рамках НДР нституту «КлМко-епiдемiологiчнi дослiдження стану здоров'я та умов прац з впровадженням концепцИ'управлiння ризиками професШноТта ви-робничо-обумовленоТ захворюваносmi у пра^вниюв машинобудування, як працюють у шюдливих та небезпечних умовах», № державно)' реестрацп 01080005245.
Вступ
Хвороби оргашв дихання пиловоТ етюлогп -хроычне обструктивне захворювання легень (ХОЗЛ) та пневмоконюз (ПК) займають провщне мюце в структурi професшноТ патологи i призводять до суттевого попршення якост життя, стшкого порушення працездатност та швалщизацп [1,2]. Рання дiагностика цих захворювань викликае суттевi складност через слабку виразистють кл^чних проявiв i потребуе подальшого пошуку критерiТв i методiв оцiнки показникiв раннiх ме-таболiчних зрушень [3,4].
На думку ряду авторiв, первиннi патогенети-чн зрушення при формуваннi патологiТ дихаль-ноТ системи тiсно взаемопов'язанi з перенапруженням механiзмiв утилiзацiТ активних форм кисню i ступенем порушень у системi ПОЛ-АОЗ, та в значнш мiрi визначаються станом iмунноТ системи органiзму [5].
Як вщомо, iмунологiчнi та бiохiмiчнi данi ви-значають головнi складовi гомеостазу кровi, тому, наряду з вивченням iмунологiчноТ реактив-ност органiзму працюючих в умовах ливарного виробництва, було доцтьним проаналiзувати показники стану систем перекюного окислюван-ня лт^в (ПОЛ) i антиоксидантного захисту (АОЗ), як найбтьш iнформативнi ланки гомеостазу, осктьки Тхнiй дисбаланс лежить в основi порушень метаболiзму в цiлому, i який, у значнш мiрi, вiдбиваеться на стаж кл^инних мембран. Крiм того серед показниш метаболiзму при роз-витку патологи система ПОЛ-АОЗ в^зняеться раншми вщхиленнями, у тому числi професшно-го ^енеза. 1м належить ведуча роль як у проце-сах адаптаци здорового органiзму до екстрема-льних умов, так i в розвитку бтьш глибоких порушень при патологи. Зокрема, вважаеться до-веденим, що змши в протканш процесiв ПОЛ е iстотним патогенетичним мехашзмом у розвитку пиловоТ патологи легень. До вивчення були при-йнят показники, що вiдображають стан початко-
вих, промiжних i кшцевих етапiв ПОЛ: хемтюмн несценцiТ сироватки при навантаженш Fe+ (ХЛFe+сп., ХЛFe+сум.), дiеновi кон'югати (ДК), малоновий дiальдегiд (МДА), а також показники, як нерозривно зв'язанi з процесами ПОЛ - показники системи антиоксидантного захисту: хемн люмшесцен^я сироватки при навантаженш пе-рекисом водню (ХЛн2О2сп., ХЛН2О2сум.), а також активнiсть одного з найбтьш емних антиоксида-н^в сироватки кровi - церулоплазмiну (ЦП) [6,7].
Мета дослщження
Вивчення показниш ПОЛ та АОЗ у хворих на хрошчн обструктивнi захворювання легешв та пневмоконiози професiйного генезу.
Об'ект i методи дослiдження
Дослiдження проводилося на клiнiчнiй базi НД1 гтени працi та професiйних захворювань ХНМУ (НД1 ГП та ПЗ ХНМУ). У дослiдженнi брали участь 107 оаб, якi пiд час огляду лкарем-профпатологом були признан практично здоро-вими i хворi з встановленим дiагнозом хрошчно-го обструктивного захворювання легеыв (ХОЗЛ) професшного ^енеза (101 особа) та пневмокош-ози (ПК) (41 особа), що було пщтверджено да-ними професшного маршруту та умовами праф, описаними у саытарно-гтеычнш характеристицi робочого мюця.
Виходячи iз сучасних уявлень про мехаызми перекiсного окислення лiпiдiв (ПОЛ) та системи антиоксидантного захисту (АОЗ) в органiзмi та методичних пiдходiв реестрацп iнтенсивностi окремих етапiв ПОЛ, було обрано визначення штенсивносп спонтанноТ хемiлюмiнесценцiТ (СХЛ), а також швидкого спалаху та св^лосуми хемiлюмiнесценцiТ шдукованоТ iонами двовален-тного залiза (ХЛFе2+сп., ХЛFе2+сум.) та перекису водню (ХЛН2О2сп., ХЛН2О2сум.).
СХЛ вiдображае швидкiсть втьно-радикальних процесiв у цiлому, ТТ рiвень в конт-рольнiй групi - (56,9±1,6) iмп/с.
Актуальш проблеми сучасноТ медицини
1они Fе2+ визначають протiкання ланцюговоТ реакцп перекюного окислення наступним шляхом: вступаючи в реакцiю з гiдроперекисом, вони викликають появу вiльних радикалiв i розгалу-жування ланцюга окислення, взаемодшть з вн льними радикалами i iнгiбують ланцюгове окис-нення. Експонен^ально розвиток процесу окислення лт^в iстотно залежить вiд присутностi южв Fе2+ i Тх концентраций скорочення довжини ланцюпв перекiсного окислення при збтьшенш концентрацп залiза; перемикання реакцп сповн льнюеться на самоприскорення при зниженн кь лькостi iонiв Fе2+, тому показники iнтенсивностi ХЛFе2+сп. та ХЛFе2+сум. використовувались для характеристики швидкост протiкання промн жних етапiв ПОЛ, IX рiвень в групi контролю складав вщповщно (152,0±10,8) i (126,9±10,3) iмп/с.
Стан систем антирадикального i антиокислю-вального захисту визначався за показниками ХЛН2О2сп., ХЛН2О2сум. При навантаженн сис-теми перекисом водню, система отримуе додат-кову кiлькiсть втьних радикалiв, що утворюють-ся в ходi ланцюговоТ реакци, початковою ланкою якоТ е розкладання перекису водню (2 Н2О2 ^ 2НО + О2), далi молекулярний кисень взаемодiе з органiчною сполукою з утворенням пдропере-кисiв i вiльних радикалiв. При активацiТ молекули кисню розриваються не два, а ттьки один хiмiч-ний зв'язок, в результат чого утворюеться пере-кисна група-О-О, яка i приеднуеться, утворюючи перекис останнього. Головним або нав^ь единим первинним продуктом ферментативного окислення оргашчних сполук молекулярним киснем е гщроперекиси, що утворюються в резуль-
тат реакцп: RH- + О2 ^ ROOH. Таким чином додана до зразку сироватц перекис водню розкла-даеться бюсистемою з утворенням вiльних ра-дикалiв, якi iнiцiюють ПОЛ, а штенсивнють Хл, iнiцiйованоТ перекисом водню, вщображае сума-рну кiлькiсть бiоантиокислювальноТ активност супероксиддисмутази та каталази, що дозволяе судити про стан АОС. Показники хЛн2О2сп. та ХЛН2О2сум. в контрольнш групi мали наступнi значення: (2760,0±149,0) та (2088,0±48,0) iмп/с вiдповiдно.
Визначення штенсивносп ХЛ в сироватцi кровi проводилося на хемiлюмiнометрi ХЛМЦ-01, що дозволило вимiрювати iнтенсивнiсть над-слабкого свiтiння бiопроб у дiапазонi вiд 200 до 600 нм у режимi рахунку фотонiв.
Комплекс прийнятих до вивчення бiохiмiчних методiв оцiнки системи ПОЛ-АОЗ включав також визначення в сироватц i цтьнш кровi обстежу-ваних первинних продук^в ПОЛ - дiенових кон'югатiв (ДК) за допомогою спектрофотометрiТ при 233 нм, контрольний рiвень ДК - (4,78±0,11) мкМ/л. Стан системи ПОЛ також оцшювали по рiвню одного з кшцевих продуктiв ПОЛ - рiвню малонового дiальдегiду (МДА), який визначався за реак^ею з тюбарб^уровою кислотою (вмiст МДА в контролi - (8,11 ±0,32) мкМ/л), та церуло-плазмiну в сироватц кровi, контрольнi значення - (13,8-0,64) мг%.
Результати дослiджень та 1х обговорення
При аналiзi показникiв системи ПОЛ-АОЗ хворих працюючих в порiвняннi зi здоровими (табл.), у хворих працюючих було виявлено ряд особливостей в залежност вщ патологiТ.
Таблиця
Показники ПОЛ-АОЗ у обстежених
Показники Здоровi працюючi Хворi працюю™
Хворi на ХОЗЛ Хворi ПК
п 107 101 41
СХЛ 68,1±5,3 38,9±3,5* 32,7±8,0*
ХГ^е+сп. 193,4±12,8 595,7±65,3* 154,44±23,4
ХЛFe+сум. 125,6±4,3 141,3±6,1* 79,1±11,3*
ХЛН202сп. 3769,5±302,0 4434,3±285,9* 3722,1±511,0
ХЛН2О2сум. 2188,3±184,0 2606,0±231,7* 2485,8±163,2
Дiеновi кон'югати, мкМ/л 5,24±0,87 6,22±0,65 5,14±0,79
Малоновий дiальдегiд, мкМ/л 8,79±0,51 13,63±1,78* 10,68±2,25
Церулоплазмш, мг% 12,8±1,1 15,95±0,70* 12,9±1,81
Примiтка: *- зрушення достовiрнi в порiвняннi з групою контролю (Р <0,05)
У порiвняннi зi здоровими працюючими (68,1±5,3) в обох групах виявлено достовiрне зниження СХЛ. У груш хворих на ХОЗЛ (38,9±3,5) вщхилення склали 49,2 % i значно бн льшi - 52,9 % у хворих ПК (32,7± 8,0).
Проведет дослщження показникiв системи ПОЛ зазначених вище груп дозволили виявити загальну закономiрнiсть - рiзноспрямованiсть зрушень по групах. Так, у хворих на ХОЗЛ в 3 рази збтьшувалася iнтенсивнiсть швидкого спа-лаху з Fe+ (595,7±65,3), при цьому зафксоваш змiни сумарного свiтiння (ХЛFe+сум) (141,3±6,1) хоча i досягали достовiрностi, проте були менш вираженими - 12,5 %. Аналогiчна спрямованiсть
змш спостерiгалася i за змiстом малонового дiа-льдегiду (13,63±1,78), в цьому випадку здвиг склав 55,1 %. У змют промiжних продуктiв ПОЛ - дiенових кон'юган^в простежувалася аналопч-на тенденцiя, проте, в цьому випадку достовiр-них змш не рееструвалося.
Для показниш ПОЛ хворих ПК простежува-лась протилежна за спрямованютю динамiка. ^м того, виявленi вiдхилення вiд показниш здорових працюючих були не такими значними, як у хворих на ХОЗЛ. Так, в груш хворих ПК до-стовiрнi змши фксувалися лише по ХЛFe+сум. (79,0±11,34) на 37,1 %. Рiвень промiжних i кшце-вих продук^в ПОЛ: ДК (5,14±0,79) и мДа
(10,68±2,25) в цьому випадку були близью до по-казниш у здорових працюючих вщповщно (5,24±0,87) i (8,79±0,51).
Динамiка зрушень показникiв системи АОЗ в групах працюючих хворих вщповщала спрямо-ваностi, яка спостер^алась по системi ПОЛ. Як видно з отриманих даних, у хворих ПК показники збер^алися на рiвнi групи здорових працюючих. У хворих же ХОЗЛ система аОз активiзувалася, про що можна судити по достовiрним зрушенням ХЛИ^сп. (4434,3±285,9) - на 17,6 %, ХЛН2О2сум. (2606,0±231,7) - на 19,1 % та вмiсту церулоплазмiну - на 24,6 %.
Таким чином, отриман результати свiдчать про те, що у здорових працюючих в умовах за-пиленост мали мiсце односпрямован скомпен-сованi зрушення за показниками системи ПОЛ-АОЗ, як знаходилися в прямш залежностi вiд тривалост перебування обстежуваних у шкщли-вих умовах, що може свщчити про достатньо стшку систему антиоксидантного захисту у цього контингенту оаб.
Змши, що рееструвались в групах працюючих хворих, мали рiзний характер: у хворих на ХОЗЛ компенсаторы мехашзми на збтьшення штен-сивностi окремих еташв ПОЛ-АОЗ були недоста-тньо ефективш, оскiльки швидкiсть протiкання кшцевих еташв ПОЛ пщвищувалась, крiм того накопичувались агресивн продукти гщропереки-су лт^в та МДА.
Висновки
1. В стаж системи ПОЛ-АОЗ виявлено рiзно-спрямованють зрушень в групах хворих: бтьш вираженi вiдхилення вщ показникiв групи здорових працюючих були у оаб з ХОЗЛ, де по систе-мi пОл спостерiгaлось зростання iнтенсивностi швидкого спалаху з Fe+ та пiдвищення рiвню
Реферат
НАРУШЕНИЯ В СИСТЕМЕ ПОЛ-АОЗ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ ОБСТРУКТИВНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛЕГКИХ И ПНЕВМОКОНИОЗАМИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ГЕНЕЗА Пилипенко Н.О.
Ключевые слова: пневмокониоз, система ПОЛ-АОЗ.
Болезни органов дыхания пылевой этиологии - хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ) и пневмокониоз (ПК) - занимают ведущее место в структуре профессиональной патологии и приводят к существенному ухудшению качества жизни, устойчивого нарушения работоспособности и инвалидизации. Ранняя диагностика этих заболеваний вызывает существенные сложности из-за слабой выраженности клинических проявлений, и требует дальнейшего поиска критериев и методов оценки показателей ранних метаболических сдвигов. По мнению ряда авторов, первичные патогенетические сдвиги при формировании патологии дыхательной системы тесно взаимосвязаны с перенапряжением механизмов утилизации активных форм кислорода и степенью нарушений в системе ПОЛ-АОЗ, и в значительной степени определяются состоянием иммунной системы организма.
Summary
IMPAIRMENTS IN LIPID PEROXIDATION - ANTIOXIDANT DEFENCE SYSTEM IN PATIENTS WITH CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE AND PNEUMOCONIOSIS OF OCCUPATIONAL GENESIS Pylypenko N. O.
Key words: pneumoconiosis, lipid peroxidation □ antioxidant defence system, chronic obstructive pulmonary disease.
Dust-induced respiratory diseases, and in particular chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and pneumoconiosis (PC) occupy a leading place in the structure of occupational pathology and lead to a significant deterioration in the quality of life, chronic health disorders and disability. Early diagnosis of these diseases is usually associated with significant difficulties due to their poor clinical manifestations, and requires
малонового дiaльдегiду, штенсифка^я процеав антиоксидантного захисту рееструвалась по збн льшенню показниш ХЛИ^сп., ХЛН2О2сум. та ктькосп церулоплазмшу в кровк
2. У хворих ПК спрямованють зрушень показ-ниш ПОЛ була протилежною за направленютю - достовiрнi змши фксувалися лише по ХЛFe+сум. У працюючих оаб з хрошчними за-хворюваннями бронхолегенево'Т системи було виявлено ютотно порушення стану еритроцита-рних мембран, яке бтьшою мiрою виявлялося у хворих на ХОЗЛ.
Перспективи подальших дослщжень
Перспективними напрямками подальшого дослщження е вивчення в динaмiцi лкування стану системи ПОЛ-АОЗ та знаходження преди-кторiв раннього розвитку вивчаемих хвороб.
Лтература
1. Еселевич С.А. О патогенетическом единстве пневмокониозов и пылевого бронхита / С. А. Еселевич, В. В. Разумов // Медицина труда и промышленная экология. - 2007. - № 7. - С. 28-32.
2. Лещенко И. В. Распространенность хронической обструктивной болезни легких на крупных промышленных предприятиях / И. В. Лещенко, И. И. Баранова, Н. А. Яковлева, М.В. Лозовская // Атмосфера. - 2004. - № 1. - С.49-52.
3. Черняев А.Л. Воспаление при хронической обстуктивной болезни легких: молекулярные основы патогенеза / А. Л. Черняев, М. В. Самсонова // Consilium Medicum. - 2008. - № 10. - С. 5763.
4. Полякова И. Н. Актуальные вопросы профессиональных заболеваний легких и перспективные направления исследований / И. Н. Полякова // Медицина труда и промышленная экология. -
2007. - № 7. - С. 1-5.
5. Dimopoulos G. Viral epidemiology of acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. [Text] / G. Dimopoulos [et al.] // Pulm Pharmacol Ther. - 2012. -Vol. 25(1). - P. 8-12.
6. Pham Q. Pneumoconsosis and asbestosis: Their global impact on lung diseases / Q. Pham // J Tuberc. and Lung Disease. - 2008. -Vol. 2, № 2. - Р. 182-184.
7. Зарембо И. А. Хроническая обстуктивная болезнь легких: распространенность и смертность / И. А. Зарембо // Аллергология. - 2006. - № 1. - С. 14-19.
Актуальш проблеми сучасно'1 медицини
further search of criteria and evaluation methods for reliable indicators pointing out early metabolic changes. It is known, immunological and biochemical findings are the main indicators of blood homeostasis. Thus, along with the study of immunological reactivity of the persons working at foundry it was appropriate to analyze the performance status of lipid peroxidation (LP) and antioxidant protection (AP) as the most informative links of homeostasis. Moreover, any imbalances within this system suggest underlying metabolic disorders in general and reflect the state of the cell membranes. The indicators of the metabolism can also reflect the development of pathology and different early abnormalities in lipid peroxidation antioxidant defence system that plays a leading role in the process of body adaption to extreme conditions and the development of pathologies.
УДК: 616.381-002-001-089
Подлесний В.1., Лавренко Д.О., Лисенко Р.Б.
ТАКТИКА ЗАСТОСУВАННЯ МЕТОДУ «В1ДКРИТОГО ЖИВОТА» ПРИ Л1КУВАНН1 ПЕРИТОН1ТУ
ВДНЗУ «УкраТнська медична стоматолопчна академiя», м. Полтава
В умовах хiрургiчного в 'дд 'тення багатопрофльного лкувального закладу м. Полтава ретроспективно проведено аналiз результат'¡в лкування 127 осб, у яких була застосована релапароmомiя з 2011 по 2015 рр. До вiдкриmого ведення черевноТ порожнини довелося вдаватися у 12 хворих. Вк хворих коливався в 'д 16 до 94 рок'т. Переважали па^енти працездатного вку - 68(53,5%) осб. Се-реднШ &к становив 55 рок'т. В процес лкування застосовано оригнальний спосб тимчасового за-криття черевноТ порожнини, при етапних оперативних втручаннях (Патент УкраТни на корисну модель № 101848 вд 12.10.2015 бюл. № 19). Аналiз отриманих резульmаmiв дозволяе зробити ви-сновок, що для покращення результат'¡в лкування хiрургiчних хворих з розповсюдженими формами перитошту, сл'д застосовувати методику «в'дкритого живота» та здшснювати пошук найбтьш економ'чних та ефективних способ'т лапаростомТ
Ключов1 слова: релапаротом1я, лапаростома, «вщкритий живгг».
Вступ
Виконання повторних оперативних втручань з приводу розповсюдженого перитошту i його ускладнень попри застосування значних матерн альних, техшчних, оргашзацшних та штелектуа-льних ресурав залишаеться одшею iз актуаль-них та невиршених проблем сучасноТ хiрургiТ [2,10]. Частота розвитку пюляоперацшних ускладнень сягае вщ 10 до 23%, а летальнють коливаеться на абсолютно неприйнятному рiвнi в 19-70% [3,5]. За умов необхщносп виконання оперативних втручань при пюляоперацшному перитонт летальнють сягае до 90%. [6].
Поза дискуаею медичноТ сптьноти залиша-ються ключовi принципи лкування перитошту -максимально ранне усунення джерела та повно-цшна сана^я черевноТ порожнини [1,4]. Однак питання вибору рацюнальноТ хiрургiчноТ тактики остаточно не виршене, хоча й позицюнуеться хiрургами як першочергове, вщтюняючи адеква-тну антибактерiальну терапш та штенсивне вщ-новлення водно - електрол^ного балансу на другий план [5,7].
При виборi тактики лкування хворих з розповсюдженими формами перитошту визначають двi принциповi позицп - «коли?» та «сктьки?». Це стосуеться строев виконання релапаротомш, та ТхньоТ кшькосп, що базуеться на критерiях ре-гресу вказаноТ патологи [5,9].
На сучасному еташ розвитку хiрургiТ тактика лкування розповсюдженого перитошту залежить вщ того, як завершити первинну операцш - за-
кривати жив^, або ш. Пщ закритим методом лн кування мають на увазi одноетапне оперативне втручання, яке е единим у конкретного хворого та передбачае зашивання лапаротомноТ рани. У тому випадку, коли лапаротомну рану не заши-вають, а оперативне втручання завершують ла-паростомою, мова йде про споаб «вщкритого живота» [6,8,9].
«Вщкритий живю> - це метод, який передбачае використання технологш тимчасового за-криття черевноТ порожнини шляхом формування дiастазу краТв шюри та фасцш [9]. При «вщкри-тому животЬ (лапаростома) по всш довжиш ла-паротомного доступу або у бшьшш його частиш рана вщкрита, краТ ТТ втьно розведеш, натяг па-равульнарних тканин вщсутнш, тиск у черевнш порожниш дорiвнюе атмосферному. При цьому вщбуваеться ефект латералiзацiТ, або бокового змщення краТв м^в черевноТ стшки, що пере-шкоджае одноетапному закриттю черевноТ порожнини [10].
Мета дослщження
Визначити мюце методу «вщкритого живота» при лкуваны перитошту в структурi повторних оперативних втручань на органах черевноТ порожнини.
Матерiали та методи
У ретроспективне кл^чне дослщження включен результати лкування 127 осiб, у яких була застосована релапаротомiя з 2011 по 2015 рр. 1нцидентнють в груш склала 9,5%. До вiдкритого
