CC BY
19
Лктуи.п.н i проблеми сучасно!" медицини
УДК 616.61 - 002.3 - 053.9 - 073.48
Пустовойт Г.Л., Костртова Ю.А., Ярмола Т.1., Костта В.М. П0Р1ВНЯЛЬНИЙ АНАЛ13 РЕВУЛЬТАИВ УЛЬТРАЗВУКОВ!)! Д0ППЛЕР0ГРАФИ НИРОК У ХВОРИХ НА ХРОНЧНИЙ П1ЕЛ0НЕФРИТ
ВДНЗУ «УкраТ'нська медична стоматолопчна академ1я», м. Полтава
Проведене досл{дження втових особливостей структурно-функцюналъного стану нирок у 85 хворих на хротчний ПН в активнш фаз{ запального процесу за допомогою допплер{всъког улът-расонографи. 3 вшом спостеркалосъ зростання частоти функщоналъних уродинамлчних пору-шень. В ос{б похилого та старечого вшу, хворих на хротчний ПН, част{ше виявлялисъ соногра-ф{чт ознаки нефросклерозу. Допплерометричт показники св{дчатъ про втове ремоделювання судинного русла. Шсля 60 роте знижуетъся бшьшгсть гемодинам{чних показнитв як "здорово!", так г ураженог нирки. У першу чергу це стосуетъся тдексу резистентност1 артерш, хвилин-ного об'ему та середнъог швидкост{ кровотоку. При цьому, бшъш виражеш змти нирковог гемо-динамти в{дбуваютъся в ураженш нирщ.
Ключов1 слова: в1ков1 особливосп, структурно-функцюнальний стан нирок, хротчний гмелонефрит, допплер1вська ультрасонограф1я.
Вступ
Наприкшц1 XX столптя склалася принципово нова демограф1чна ситуац1я - у свпчэвш популя-ци збтьшилась абсолютна чисельнють oci6, що переступили 60-р1чний руб1ж [7]. Означена кате-гор1я людей е найбтьш швидко зростаючою гру-пою населения [1]. Враховуючи той факт, що хротчний телонефрит (ПН) та його ускпаднення у вигляд1 артер1альноТ' ппертензи та нирковоТ недостатносп потребують значних витрат cycni-льства на лкування та реабт1тац1ю, часто при-зводять до ¡нвалщносп та смертности означену патолопю вважають важливою демограф1чною, економ1чною та медико-соц1альною проблемою [8, 9]. У доступних джерелах ¡нформаци майже вщсутн1 дат вщносно доплерограф1чноТ' оцшки ¡нволютивних зм1н у нирках та особливостей со-нограф1чноТ' картини хротчного ПН в oci6 похилого та старечого в1ку [4, 5]. При цьому, пооди-HOKi роботи нерщко мютять суперечливу ¡нфор-мацш. За даними одних дослщниш мае м1сце вщсутнють достов1рних зм1н швидкюних параме-тр1в кровотоку у нирковш артери, але cnocTepi-гаеться збтьшення ¡ндексу резистентносп (IR) внутр1шньоорганних судин нирок в oci6 похилого i старечого в1ку пор1вняно з молодими [2]. iHLui дослщження свщчать про зменшення шковоТ си-стол1чноТ' (Vps) та кшцевоТ д1астол1чноТ' (Ved) швидкосп кровотоку м1ж мапстральними нирко-вими та сегментарними, сегментарними та м1ж-дольовими артер1ями з високим р1внем достовн рност1 (р<0,001). У похилому i старечому в!ц! вщбуваеться природне попршення ниркового кровотоку, по Mipi розгалуження нирковоТ артери зменшуеться його швидкють, знижуеться пуль-сацшний ¡ндекс (PI), ¡ндекс резистентносп (IR) та систоло-д1астол1чне вщношення (S/D). Хви-линний об'ем ниркового кровотоку з bIkom посту-пово зменшуеться. При цьому, найсуттевЫ змн ни вщм1чаються пюля 60 рок1в, а шсля 80 рок1в хвилинний об'ем кровотоку зменшуеться майже вдв1ч1 [3, 6].
Мета
Метою нашого дослщження було вивчення Bi-кових особливостей структурно-функцюнального стану нирок у хворих на хротчний ПН за допомогою допплер1вськоТ' ультрасонографп.
Матср1али i методи
У дослщження були включет 85 хворих на хротчний ПН в активнш фаз1 запального процесу, що лкувались у нефролопчному вщдтенж ПолтавськоТ' обласноТ' шшчноТ лкарт (ПОКЛ) впродовж 2005-2009 pp. Формування масиву спостережень проводилося методом випадковоТ' виб1рки. До першоТ' групи увшшли 32 хворих молодого та зртого в1ку - (20-44 роки), до другоТ' групи - 23 хворих середнього в1ку - (45-59 ро-к1в), до третьоТ' групи - 30 хворих похилого i старечого в1ку (>60 рок1в). 3 метою пошуку найбтьш доступного, нешвазивного, економ1чно доцтьного i, в той же час, ¡нформативного методу визначення структурного та функцюнально-го стану нирок було проведено вивчення можли-востей допплер1вськоТ' ультрасонографп. Ульт-развукове дослщження хворих проводилось за допомогою д1агностичних комплешв "Logic 400 CL", "Medison 8800" та "Радм1р", що працюють в реальному масштаб! часу. Дослщження починали з традицшноТ' полтозицшноТ' оглядовоТ' ультрасонографп у режим1 cipo'i шкали (gray-scale), за допомогою якоТ' визначали топографш, розмн ри та структуру нирок. Обстеження проводили у горизонтальному положент хворих з боку передньоТ' та боковоТ' стшок живота i спини. Визначали розм1ри, форму та контури нирок, взаеморозташування з ¡ншими органами, тов-щину та ехоструктуру паренх1ми, стан чашково-мисковоТ системи, наявнють конкремент1в та па-толопчних утворень. Пюля досягнення задовть-ноТ в1зуал1зацП' нирки у режим1 cipo'i' шкали переходили до допплерограф1чного дослщження, яке проводили методом кольорового допплер1всько-го картування (КДК) та енергетичного допплеро-
* Дослщження виконано у рамках теми "Дослщження молекулярно-генетичних аспектш патогенезу артер1альноТ ппертензи для розробки нових методш д1агностики та диференц1йованого лкування" (№ державно!' реестрацм 0103U004857).
BÍCHHK ВДНЗУ « Украгнсъка медична стожатологгчна ак аде mí я»
граф1чного картування (ЕДК). Визначали д1аметр судини (см), niKOBy систсшчну швидкють (Vps, см/с), кшцеву fliacTcmiHHy швидкють (Ved, см/с), ¡ндекс резистентносп Пурсилота (RI) на píbhí ниркових, сегментарних (дольових) та м1ждо-льових (¡нтерлобарних) артерш. 3 метою оцшки ефективного ниркового кровотоку визначався хвилинний об'ем кровотоку (Q, мл/хв) та усеред-нена за часом швидкють кровотоку (TAV, см/с) у ниркових артер1ях. 1нтерпретацш результате допплерографи проводили згщно загальнови-знаних критерив норми [3].
Математичну обробку даних з оцшкою досто-bíphoctí вщмшностей проводили з використан-ням методу OiLuepa. При анал1з1 зв'язку м1ждво-ма перемшними величинами кореляцшну зале-жнють оцшювали: як слабку - при г=0,01-0,29; як середню - при г=0,3-0,69; як сильну - при г=0,7-0,99.
Результати та ix обговорення
За результатами дослщження, з bíkom спосте-р1гаеться зростання частоти функцюнальних уродинам1чних порушень у хворих на хроычний ПН без явних ознак оргашчноТ обструктивноТ' уропати. Так, ультрасонограф1я виявила пом1рне розширення ураженоТ нирки у 24,5% випадш у вшовш rpyni - 20-44 роки, у 47,9% випадш - у bí-ковш rpyni 45-59 pokíb та у 76,3% випадш - у bí-ковш rpyni >60 pokíb. Пюля 60 pokíb часпше ви-являлись сонограф1чн1 ознаки нефросклерозу -пщвищення ехогенност1 паренх1ми cnocrepira-лось у 3,5 рази часпше у пор1внянш з bíkoboio групою 20-44 роки.
3 bíkom у хворих на хроычний ПН знижуеться бтьшють гемодинам1чних показниш "практично здорово'Г нирки. У першу чергу це стосуеться ¡н-дексу резистентносп артерш, хвилинного об'ему та середньоТ швидкосп кровотоку.
У результат! ¡нволютивного нефросклерозу д1аметр нирковоТ' артери практично "здорово'Г нирки у naL(ieHTÍB bíkom >60 pokíb був меншим на 10,0% у пор1вняны з патентами bíkobo'í групи 20-44 роки (0,45±0,03 см та 0,5±0,02 см вщповщно). За даними допплерометрП', у хворих bíkom >60 Pokíb у пор1вняны з хворими bíkobo'í' групи 20-44 роки були достов1рно меншими (р<0,05) шкова систол1чна швидкють кровотоку у нирковш артери (82,58±4,39 см/с та 89,30±1,31 см/с вщповщно) та кшцева д1астол1чна швидкють кровотоку у нирковш артери (24,76±2,62 см/с та 34,86±0,76 см/с вщповщно). ¡ндекс резистентносп нирковоТ артери у nal(iehtíb >60 pokíb був достов1рно меншим (р<0,05) у пор1внянш з патентами bíkom 20-44 роки, дор1внюючи 0,70±0,02 та 0,61 ±0,01 вщповщно. При цьому, хвилинний об'ем кровотоку у nal(iehtíb >60 pokíb був меншим на 36,4% у пор1внянш з патентами bíkom 20-44 роки (353,80±87,96 мл/хв та 556,57±38,10 мл/хв вщповщно), а середня швидкють кровотоку у пац1е-htíb >60 pokíb була меншою на 24,4% у nopiB-нянш з патентами bíkom 20-44 роки, дор1внюючи
37,14±7,43 см/с та 49,13±3,59 см/с вщповщно
Анал1з зв'язку м1ж двома перемшними величинами у вкових трупах - 20-44 роки, 45-59 рош та >60 рош виявив середньоТ сили пряму кореляцшну залежнють м1ж стажем захворювання та товщиною паренх1ми ураженоТ нирки за даними ультрасонографи (г=0,546, г=0,591 та г=0,489 вщповщно).
3 вком у хворих на хроычний ПН достов1рно знижуеться бтьшють гемодинам1чних показниш як "здорово'Г, так \ ураженоТ нирки.
За даними допплерометрП', ¡ндекс резистентносп м1ждольових артерш ураженоТ нирки з вн ком прогресивно пщвищуеться, складаючи
0.64.0,02, 0,66±0,02 та 0,68±0,01 вщповщно (Р1<0,001, р2<0,001). При цьому, хвилинний об'ем кровотоку у хворих вком >60 рош був меншим на 36,2% у пор1вняны з хворими вком 20-44 роки (351,71 ±24,30 мл/хв та 551,57±25,33 мл/хв вщповщно), а середня швидкють кровотоку у пац1ент1в >60 роюв знизилася на 26,2% у по-р1вняны з патентами вком 20-44 роки, дор1вню-ючи 36,29±1,74 см/с та 49,19±1,88 см/с вщповщно.
Висновки
1. Допплер1вська ультрасонограф1я е ефекти-вним методом оцшки структурно-функцюнального стану нирок, мошторингу ключного переб1гу хроычного ПН та його усклад-нень.
2. За даними ультрасонографи пюля 60 рош спостер1гаеться зростання частоти функцюналь-них уродинам1чних порушень.
3. В оаб похилого та старечого в1ку, хворих на хроычний ПН у 3,5 рази часпше у пор1вняны з вковою групою 20-44 роки виявляються соног-раф1чы ознаки нефросклерозу.
4. 3 вком знижуються гемодинам1чш показни-ки як "здорово'Г, так \ ураженоТ нирки. У першу чергу це стосуеться ¡ндексу резистентносп артерш, хвилинного об'ему та середньоТ швидкосп кровотоку. Бтьш виражеш змши нирковоТ гемо-динамки вщбуваються в ураженш нирцк
Перспективи подальших розробок у даному напрямку
Даш, отримаш нами в результат! дослщження, будуть використаш для удосконалення метод1в д1агностики функцюнального стану нирок у хворих на хроычний шелонефрит.
Л1тсратура
1. Дзеранов Н.К. Современные подходы к лечению камней почек у пожилых людей / Н.К. Дзеранов, К.А. Байбарин //Урология.-2004,- №3.- С.58-66.
2. Дуган И.В. Нормальная почечная гемодинамика по данным импульсной допплерографии / И.В. Дуган, М.А. Галицкая, З.Н. Ко-втун // Современные аспекты военной медицины: Сб. научных трудов. Вып. 4. - Киев, 2005,- С.136-139.
3. Квятковский Е.А Ультрасонография и допплерография в диагностике заболеваний почек / Е.А. Квятковский, т.А. Квятковс-кая. - Днепропетровск: Новая идеология, 2005 - 318 с.
4. Квятковська т.О. Ехоструктура нирок та ультразвукова доппле-рометр1я ниркових судин у лп"шх людей / т.О. Квятковська, 6.А. Квятковський, П.В. Коробка // Актуальш питания валеологи,
Лктуи.п.н i проблемы сучасно!' медицины
екологм, традицшноТ та нетрадицшноТ медицини. - Днтропет-ровськ,- 2003,- С. 12-14.
Квятковська Т.О. Вков1 особливост1 ниркового кровооб1гу у зрн лому, пожилому та старечому вЩ1 за даними ультразвуковоТ допплерометрм / Т.О. Квятковська, 6.А. Квятковський, Т.Л. Ку-цак [та ¡н.] // Украшський радюлопчний журнал - 2003 - Т.11. -№3 - С.267-272.
Козименко Т.Н. Возрастные особенности почечного кровообращения и функции почек у здоровых и больных гипертоничес-
кой болезнью / Т.Н. Козименко, Л.Н. Бирюкова // Врачебное дело,- 1990,- №9 - С.44-47.
Лазебник Л.Б. Необходимость создания гериатрической службы в структуре органов здравоохранения / Л.Б.Лазебник // Клин, геронтол. 1999. - №1. С.3-7.
Foxman В. Epidemiology of urinary tract infections: incidence, morbidity and economic costs / B.Foxman // Amer. J. Med - 2002-V.113 (Suppl. 1A).-P.1-5.
Miller O. Urinary tract infection and pyelonephritis / O. Miller, R. Hemphill // Emerg. Med. Clin. N. Amer.- 2001.- V.19- P.655-674.
Реферат
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДОППЛЕРОГРАФИИ ПОЧЕК У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ Пустовойт А.Л., Кострикова Ю.А., Ярмола Т.И., Костина В.Н.
Ключевые слова: возрастные особенности, структурно-функциональное состояние почек, хронический пиелонефрит, доплеровская ультрасонография.
Проведено исследование возрастных особенностей структурно-функционального состояния почек у 85 больных хроническим ПН в активной фазе воспалительного процесса методом допплеровской ультрасонографии. С возрастом наблюдалось увеличение частоты функциональных уродинамиче-ских нарушений. Улиц пожилого и старческого возраста, страдающих хроническим ПН, чаще выявлялись сонографические признаки нефросклероза. Допплерометрические показатели свидетельствуют о возрастном ремоделировании сосудистого русла. После 60 лет снижается большинство гемодина-мических показателей как «здоровой», так и пораженной почки. В первую очередь это касается индекса резистентности артерий, минутного объема и средней скорости кровотока. При этом более выраженные изменения почечной гемодинамики происходят в пораженной почке.
Summary
COMPARATIVE ANALYSIS OF RESULTS OBTAINED BY DOPPLER ULTRASOUND SCANNING OF KIDNEYS IN PATIENTS WITH CHRONIC PYELONEPHRITIS Pustovoit A.L., Kostrikova Yu.A., Yarmola T.I., Kostina V.N.
Key words: age-specific characteristics, structural and functional kidney status, chronic pyelonephritis, Doppler ultrasound scanning.
85 patients with chronic pyelonephritis in active phase of inflammatory process were examined by Doppler ultrasound scanning to study structural and functional kidney status. It may be assumed the increase in the frequency of functional urodynamic disorders depends on age. In aged and elderly persons with chronic pyelonephritis some sonographic manifestations of nephrosclerosis are more commonly registered. Doppler-ometric indices testify to the age-dependent remodeling of vascular bed. Patients who are elder than 60 have decreased hemodynamic indices in both «healthy» and affected kidney. First of all it allies to the artery resistance index, mean blood stream rate and its capacity per min. At the same time more marked changes of kidney hemodynamics are noticed in the affected kidney.
