Порівняльна оцінка фізичного розвитку сільських дівчат за вітчизняними стандартами та стандартами ВООЗ Текст научной статьи по специальности «Экономика и бизнес»



COMPARATIVE ASSESSMENT OF PHYSICAL DEVELOPMENT OF THE RURAL GIRLS BY THE NATIONAL AND THE WHO STANDARDS

Platonova A.G., Khutchenko O.N.

ПОР1ВНЯЛЬНА ОЦ1НКА Ф1ЗИЧНОГО РОЗВИТКУ С1ЛЬСЬКИХ Д1ВЧАТ ЗА В1ТЧИЗНЯНИМИ СТАНДАРТАМИ ТА СТАНДАРТАМИ ВООЗ

ПЛАТОНОВА А.Г., ХУТЧЕНКО О.М.

ДУ "1нститут ппени та медично)' екологiï iM. О.М. Марзеева АМН Украши", м. Кшв, Вiнницька обласна санепiдемстанцiя

УДК 613.955-055.25

Ключовi слова: фiзичний розвиток, гармоншнють, дiвчата, шкiльний bïk, стандарти.

1зичнии розвиток — ун1кальнии кри-терм здоров'я дитячого населення, за яким вдаеться простежити гло-бальн1 змши бюлопчно'Т природи людини I пор1вняно короткотривал1 зм1ни у популяцп [1]. Через недо-вершен1сть процес1в росту I розвит-ку орган1зм дитини шктьного в1ку е дуже чутливим до впливу зм1н, як1 вщбуваються в оточуючому середо-вищ1. Тому показники р1вня ф1зично-го розвитку дитячого населення ма-ють велике ппеычне, превентивне та державне значення.

1снуе дек1лька метод1в оц1нки ф1зич-ного розвитку д1теИ (метод Ыдешв, сигмальних в1дхилень, процент1льниИ, регрес1ИниИ, головних компонент, 7-шкал). НаИпоширен1шиИ — це метод оц1нки антропометричних параметр1в за статево-в1ковими шкалами регреси, що враховуе три основн1 показники ф1зичного розвитку: довжину I масу т1-ла, окружн1сть грудноТ кл1тки, а також сп1вв1дношення м1ж цими показника-ми у процес1 росту Т розвитку дитини.

ДаниИ метод мае суттеву перевагу перед Ышими за рахунок можливост1 одночасноТ оц1нки ф1зичного розвитку (середн1И, вищиИ або нижчиИ в1д се-реднього) та Иого гармон1Иност1 (гар-мон1Ин1сть, дисгармоыИнють або р1з-

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ СЕЛЬСКИХ ДЕВОЧЕК ПО ОТЕЧЕСТВЕННЫМ СТАНДАРТАМ И СТАНДАРТАМ ВОЗ Платонова А.Г., Хутченко О.Н.

Проведена сравнительная оценка физического развития и его гармоничности у сельских девочек в возрасте от 6 до 17 лет по стандартам ВОЗ (Z-scores BMI-for-age,

2007) и по отечественным стандартам (шкалы регрессии,

2008). Показано, что совпадение распространенности "нормального" физического развития девочек

по стандартам ВОЗ и отечественным стандартам составляет 2:1. Доказано, что информативность использования стандартов ВОЗ, когда за "норму" принимается распределение ИМТ в пределах от "M-2SD" до "M+1SD", не превышает 50%. Предлагается провести верификацию и стандартизацию предложенных ВОЗ нормативов до их официального утверждения на территории Украины.

Ключевые слова: физическое развитие, девочки, гармоничность, школьный возраст, стандарты.

© Платонова А.Г., Хутченко О.М. СТАТТЯ, 2009.

43 Environment & Health № 3 2009

ка дисгармошйнють фiзичного розвитку) кожно)' конкретно)' дитини (н дивщуальний рiвень) та окремих дитя-чих колект^в (популяцмний рiвень).

Поняття "гармошйностГ охоплюе взаемозв'язок антропометричних та функцюнальних показниюв фiзичного розвитку дитини у конкретний перюд розвитку, надае повноцЫне уявлення про порушення у стан його здоров'я та дозволяе своечасно прийняти управлЫсью ршення щодо забезпе-чення )'х повноцЫним харчуванням та ппешчним нормуванням факторiв внутршньошктьного середовища [2].

Гармонмний фiзичний розвиток (ФР) визначаеться, коли маса тта дитини та окружнють грудно)' штки (вд повщно до довжини тiпа) знаходяться у межах одно)' сигми регреси (±1oR). Дисгармонiйним вважаеться такий стан, коли маса тта дитини та окружнють грудно)' штки (вiдповiдно до довжини тта) знаходяться поза межами одно)' сигми регреси (±1,1-2oR). Як правило, таю стани зумовлен дефци-том (або надлишком) маси тта та вд повiдним зниженням функцюнальних можливостей органiзму. Рiзка дисгар-монiйнiсть фiзичного розвитку визначаеться у разi перевищення двох сигм регреси (±2,1 oR) та зумовлена висна-женням або ожирiнням дитини на фон рiзкого зниження функцюнальних можливостей [3].

Для встановлення норми, оцшки фiзичного розвитку та його гармонй ностi iснують втизняш статево-вко-вi стандарти (нормативи) фiзичного розвитку — шкали регресiï [4], як були перегпянутi та оновлен 2008 року на пiдставi антропометричних досли джень понад 5 тисяч практично здо-рових школярiв.

Водночас експерти ВООЗ у 2007 рощ запропонували новi нормативи (графки) фiзичного розвитку дiтей на основi спiввiдношення iндексу маси тiпа вщ вiку дитини (BMI-for-age) окремо для хлопчиюв та дiвчаток ви ком вщ 5 до 19 роюв. Графiки фiзич-ного розвитку дитини розрахован та побудованi методом стандартизова-них вiдхипень (Z-scores або Z-шкала), вiдомого доспiдникам як сигма ("о" або "SD") значення [5]. Стд зазначи-

О

ти, що експертами ВООЗ вста-новлено 5 варiантiв фiзичного розвитку. За "норму" визнача-еться розподiл значень iндексу маси тта (далi — 1МТ) у межах вщ "М-28й" до "М+1Э0". У раз^ коли значення показника 1МТ знаходиться у межах вiд "М-2Э0" до "М-ЗЭй" констатуеться наявнють дефiциту маси тiла, а за межами "М-ЗЭй" — висна-ження дитячого оргашзму. Роз-подiл значень 1МТ у межах вiд "М+1Э0" до "М+2Э0" свiдчить про наявнють надмiрноí ваги дитини, понад "М+2Э0" — про ожирiння.

Актуальнiсть нашого доош-дження зумовлена вiдсутнiстю епщемюлопчних даних щодо порiвняльноí оцiнки та шфор-мативностi та адекватностi запропонованих експертами ВООЗ нових стандарт фiзич-ного розвитку для дiвчат вiком вiд 6 до 17 роюв i дискусiею щодо можливост íх викори-стання в Укра'[ш у науковiй та п-пешчшй практицi.

Мета роботи. Вивчити фи зичний розвиток дiвчаток шкiльного вку та провести йо-го порiвняльну оцiнку за в^чиз-няними стандартами та стандартами воОЗ.

Матерiали та методи до-слiдження. Для оцшки фiзич-ного розвитку хлопав шюпьно-го вiку ми використовували графки фiзичного розвитку, що розроблеш експертами ВООЗ [6, 7]. 1ндекс маси тiла виз-начався за формулою: показ-ник маси тта (у кг) роздтити

на показник довжини т1па (у м) у квадрат (кг / м2).

Бупо проведено обстеження 667 стьських дiвчат вiком вiд 6 до 17 роюв. До групи бупо включено учшв стьських за-гапьноосв^шх шкiп I - IV ступе-нiв Вiнницькоí обпастi. Сомато-метричш доспiдження перед-бачапи вимiрювання основних антропометричних показниюв

— довжини i маси тiпа, окруж-ностi трудно!' кпiтки, якi прово-дипися зпдно i3 загапьноприй-нятою методикою [8].

Оцшка фiзичного розвитку дiвчат провадипась у два ета-пи: спочатку за новими стандартами ВООЗ — сшввщно-шенням iндексу маси тта вщ вiку дитини (табл. 1), другий — оцшка за в^чизняними стандартами — шкапами регреси.

У подапьшому резупьтати оцшки бупи ствставпеш дпя визначення 'х адекватностi та н формативностi дпя об'ективно'' i комппексно' оцiнки фiзичного розвитку дiтей шкiпьного вiку.

Результати та Ух обговорен-ня. Анатз фiзичного розвитку шкопярiв за стандартами ВООЗ показав, що 76,46±1,64 % дтей мапи "нормапьний" фiзичний розвиток (група "Н"). Вщхипен-ня у ФР розподiпипися таким чином: у 17,09±1,46% бупо встановпено перевищення маси тта (група "П"), а у 3,00±0,66%

— ii дефiцит (група "Д"). "Висна-ження" бупо встановпено у 1,35±0,45% дiвчат (група "В") у 2,10±0,56% обстежених конста-товано ожиршня (група "О"). Ре-

Таблиця 1

Розподт значень iндексу маси тiла дiвчат вiд 6 до 19 poKiB

(ВООЗ, 2007 piK)

В1к, роюв Ф1зичний розвиток

Дефщит маси тта (вщ "M-3SD" до "M-2SD") Нормапьний (вщ "M-2SD" до "M+1SD") Перевищення маси тта (вщ "M+1SD" до "M+2SD")

6 11,723 - 12,700 12,700 - 17,011 17,012 - 19,224

7 11,751 - 12,734 12,735 - 17,289 17,290 - 19,789

8 11,879 - 12,883 12,884 - 17,730 17,740 - 20,561

9 12,099 - 13,130 13,140 - 18,326 18,327 - 21,512

10 12,378 - 13,470 13,470 - 19,032 19,033 - 22,570

11 12,727 - 13,884 13,885 - 19,859 19,860 - 23,725

12 13,151 - 14,390 14,391 - 20,806 20,807 - 24,967

13 13,606 - 14,935 14,936 - 21,800 21,801 - 26,207

14 14,026 - 15,447 15,448 - 22,731 22,732 - 27,321

15 14,362 - 15,870 15,871 - 23,514 23,515 - 28,224

16 14,586 - 16,171 16,172 - 24,101 24,102 - 28,873

17 14,701 - 16,354 16,354 - 24,503 24,503 - 29,283

18 14,734 - 16,447 16,448 - 24,769 24,770 - 29,520

19 14,724 - 16,496 16,497 - 24,965 24,966 - 29,670

зупьтати повiкового розподiпу сiпьських дiвчат за стандартами ВООЗ наведено у табп. 2.

У подапьшому ми оцЫипи фи зичний розвиток та його гармо-нiйнiсть за вп"чизняними стандартами — шкапами регреси серед 157 цих же дтей з вщхипен-нями у ФР (групи "П", "Д", "В", "О"). Комппексний анапiз показав ствпадшня станiв, обумо-впених рiзким дефiцитом та/або надпишком маси тта дiвчат.

Дапi ми провепи комппексну оцшку ФР та його гармонмност серед дiтей з "нормапьним" ро-звитком (група "Н") за втизня-ними стандартами. Розподiп ди тей, що за стандартами ВООЗ бупи визнан як "норма", наведено у табп. 3. Так, серед уах двчат з "нормапьним" фiзичним ро-звитком вiдповiдно до стандар^в ВООЗ (510 дiтей) нами бупо встановпено наявнють дмсно се-реднього (нормапьного) гармо-нiйного фiзичного розвитку пише у 45,21 ±2,57% дiтей вком 6-14 рокiв; серед 50,00±6,68% 15^ч-них дiвчат; у 41,18±6,89% дп"ей 16 рокiв та серед 29,63±8,79% обстежених 17-рiчних пiдпiткiв (табп. 3). Як бачимо, стввщно-шення встановпення нормапьно-го фiзичного розвитку за стандартами ВООЗ та за втизняни-ми стандартами становить 2:1 (з двох дiвчат з "нормапьним" фi-зичним розвитком за стандартами ВООЗ нормапьно та гармо-нiйно розвинутих бупа тiпьки одна). Загапом iнформативнiсть використання стандартiв ВООЗ (Z-scores BMI-for-age), копи за "норму" визначаеться розподт значень Ыдексу маси тта двчат у межах вiд "M-2SD" до "M +1SD", не перевищуе 50%.

Як бачимо, навiть серед нормапьно розвинутих дiвчат (за критерiями ВООЗ), кожна десята дiвчинка мапа дефiцит маси тiпа (10,59±1,36%), а 3,33±0,79% дв-чат страждапи його перевищен-ням. Спiд зазначити, що дтей з рiзко дисгармонмним Фр у групi "Н" нами встановпено не бупо.

Привертае увагу той факт, що серед уах 500 обстежених дiв-чат 6-14 роюв дисгармоыйний фiзичний розвиток спостертав-ся за рахунок дефiциту маси ти па у кожно' третьо' дитини (32,28±4,15%), майже 67% "дисгармошйних" дiтей — за рахунок дефщиту окружностi грудно' кттки та знижених по-казникiв життево' емностi пеге-нiв. Таким чином, використання пише запропонованих експер-

№ 3 2009 Environment & Health 44

О

COMPARATIVE ASSESSMENT OF PHYSICAL DEVELOPMENT OF THE RURAL GIRLS BY THE NATIONAL AND THE WHO STANDARDS Platonova A.G., Khutchenko O.N.

A comparative assessment of physical development and its harmony in the rural girls at the age from 6 till 17 by WHO standards (Z-scores BMI-for-age, 2007) and by the national ones (regression scales, 2008) has been carried out. It's shown that a coincidence of the dissemination of "normal" physical development of the girls by the WHO standards and the national ones makes up 2:1, i.e. of two "normally"physical

developed girls only one has a really average harmonic physical development (in accordance with the national standards). It has been proved, when a distribution of body mass index in the frame from M-2SD to M+1SD is a standard, the informativeness of the WHO standard uses doesn't exceed 50%. It's suggested to carry out a verification and standardization of the standards, proposed by the WHO experts, before their use at the territory of Ukraine.

Key words: physical development, harmony, girls, school age, standards.

тами ВООЗ методичних пщхо-дiв щодо встановлення "нормального" фiзичного розвитку дiвчат не дозволяе повноцЫно встановити стани, зумовлен дефщитом окружной грудно)' кштки та вщповщним знижен-ням функцюнальних можливо-стей оргашзму (зокрема кар-дюрестраторно)'). А це, у свою чергу, може призвести до невд повщност навчальних та фiзич-них навантажень функцюналь-ним можливостям школярiв.

Висновки

1. Стандарти ВООЗ, на нашу думку, можуть бути використа-н лише для експресдiагности-ки та констатацп наявност у дiвчаток шктьного в^ стаыв, пов'язаних з рiзким дефщитом маси тта (виснаження) або надмiрною вагою (ожирЫня).

2. Порiвняльна оцЫка та ств-ставлення встановлення "нормального" ФР серед 6-17 рiчних дiвчат за стандартами ВООЗ та

за в^чизняними стандартами становить 2:1, тобто серед двох дiвчат з "нормальним" фiзич-ним розвитком, за стандартами ВООЗ, нормально та гармошй-но розвинутих була ттьки одна. 1нформативнють використання стандар^в ВООЗ (Z-scores BMI-for-age), коли за "норму" визна-чаеться розподт значень Ыдек-су маси тта дiвчат у межах вщ "M-2SD" до "M+1SD", не пере-вищуе 50%.

3. Стандарти фiзичного розвитку, що запропонован ВООЗ, не дозволяють оцiнити гармо-нiйнiсть фiзичного розвитку дитини i, як наслiдок, унеможли-влюють розробку профтактич-них, саштарно-ппешчних та протиепiдемiчних заходiв, спря-мованих на профтактику та збе-реження фiзичного здоров'я уч-нiв та молодк У кожно) третьо)' (32,28%) фiзично "нормально" розвинуто) дiвчинки визначався дефщит окружностi грудно)' ктт-

Таблиця 2

Результати оцшки фiзичного розвитку дiвчат за стандартами ВООЗ, %

Ф1зичний розвиток

Вк, роюв Ктькють д1тей Дефщит маси ти ла (вiд "M-3SD" до "M-2SD") Нормальний (вiд "M-2SD" до "M+1SD") Перевищення маси (вiд "M+1SD" до "M+2SD")

6-14 500 3,40±0,81 75,20±1,93 17,80±1,71

15 70 - 80,00±4,78 15,71±4,35

16 62 3,23±2,24 82,26±4,85 12,90±4,26

17 35 2,86±2,82 77,14±7,10 20,00±6,76

Разом 667 3,00±0,66 76,46±1,64 17,09±1,46

Таблиця 3 Результати оцшки ФР дiвчат, в яких попередньо було визнано "нормальний" фiзичний розвиток (2008 рк), %

Вк, роюв Ктькють дiвчат Фiзичний розвиток

Дефiцит маси тта Середнiй гармо-нiйний Перевищення маси тiла

6-14 376 10,90±1,61 45,21±2,57 0,80±0,46

15 56 8,93±3,81 50,00±6,68 3,57±2,48

16 51 7,84±3,76 41,18±6,89 19,64±5,56

17 27 14,81±6,84 29,63±8,79 7,41±5,04

Разом 510 10,59±1,36 44,71±2,20 3,33±0,79

ки та зниження показниюв жит-тевоТ емност1 леген1в.

4. Розроблеш експертами ВООЗ нов1 стандарти ф1зичного розвитку потребують, насампе-ред, верифкаци та стандарти-заци для використання в умо-вах УкраТни, а також перегляду та обфунтуванню "коридору норми" для 1ндексу маси тта.

Л1ТЕРАТУРА

1. Исследование физического развития и состояния здоровья детей и подростков в системе соцгигмониторинга: Метод. указания / В.Р. Кучма, Т.Ю. Вишне-вецкая, А.Г. Платонова и др. — М., 1999. — 37 с.

2. Методы контроля и управления санитарно-эпидемиологическим благополучием детей и подростков: Практическое руководство по гигиене детей и подростков / В.Р. Кучма, Т.Ю. Виш-невецкая, Н.Д. Бобрищева-Пуш-кина и др. — М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 1999. — С. 54-60.

3. Методы исследования физического развития детей и подростков в популяционном мониторинге: Руководство для врачей / А.А. Баранов, В.Р. Кучма, Ю.А. Ямпольская и др. — М., 1999.— С.76-77.

4. Ф1зичний розвиток д1тей р1з-них регюыв УкраТни / За ред. Ба-риляка 1.Р., Польки Н.С. — Вип. 2. Мюью школяр1. — К.: Деркул, 2000.

5. Майданник В.Г. Нов1 нормативи ф1зичного розвитку д1тей, роз-роблен експертами ВООЗ // Пе-д1атр1я, акушерство та г1неколог1я. — 2008. — № 2. — С. 5-12.

6. BMI-for-age GIRLS 5 to 19 years (z-scores) [Табл.; електронний ресурс] // Режим доступу: www.who.int/growthref/bmi-fa_girls_5_19years_z.pdf.

7. BMI-for-age GIRLS 5 to 19 years (z-scores) [Граф.; електронний ре-сурс]//Режимдоступу: www.who.int/growthref/bmi-fa_girls_z_5_19_labels.pdf.

8. Ставицька А.Б., Арон Д.И. Методика исследования физического развития детей и подростков. — М., 1959. — 24 с.

Надйшло до редакцп 14.04.2009.

45 Environment & Health № 3 2009

-о-