CC BY
220
УДК 617.751-008.9:615.9-099 ББК 56.7:52.81
ПОРАЖЕНИЕ ОРГАНА ЗРЕНИЯ ПРИ ИНТОКСИКАЦИИ МЕТАНОЛОМ
КРАСИЛЬНИКОВА И.В. ФГБОУВО ЮУГМУМинздрава России, г. Челябинск, Россия e-mail: [email protected]
Аннотация
Описаны физико-химические свойства, области применения, вероятные пути поступления, механизм токсического действия метанола, симптомы поражения органа зрения метиловым спиртом, основные меры профилактики поражения. Рассмотрен клинический пример отравления метанолом.
Ключевые слова: токсическое поражение зрительных нервов, метанол, формальдегид, муравьиная кислота, атрофия зрительных нервов.
Актуальность. Токсическое поражение зрительных нервов - это патологическое состояние, которое вызвано острым или хроническим воздействием экзогенных токсинов на зрительные нервы. Чаще токсическое поражение зрительных нервов связано с употреблением жидкостей, содержащих метиловый спирт. В структуре отравлений спиртосодержащей продукцией в 2,2% случаев причиной поражения является метанол. Среди пораженных метанолом пациентов мужчины составляют 70%, из них около 90% - лица трудоспособного возраста [1, 7].
Метиловый спирт представляет собой бесцветную прозрачную жидкость, по внешнему виду (цвету и запаху и вкусу) метанол не отличается от этилового спирт. Молекулярный вес метанола составляет 32,04, а удельный вес 0,792. Кипит метанол при температуре +64,7°С, хорошо растворяется в воде. Метиловый спирт имеет широкие области применения. В качестве растворителя его используют в лакокрасочной, фапмацевтической промышленности. Из метанола синтезируют формальдегид, формалин, уксусную кислоту, эфир. Метиловый спирт является составной частью антифризов, а также его добавляют к жидкому топливу для двигателей внутреннего сгорания. Многие страны применяют метанол при производстве парфюмерии [4].
По статистике, отравление метанолом чаще развивается при приеме внутрь небольших доз по ошибке, с целью опьянения. Ошибочное применение метанола связано с его схожестью по органолептическим свойствам с этанолом.
Нередко встречаются массовые отравления при продаже алкогольной продукции, содержащей метанол. Другой частой причиной перорального отравления является суицид. Известны также ингаляционные и перкутанные случаи отравления в момент контакта с метиловым спиртом на производстве или в лаборатории [5].
Метиловый спирт всасывается в желудочно-кишечном тракте гораздо быстрее этанола, а процессы его биотрансформации и выделения из организма протекают в 7 раз медленнее. Под воздействием
алкогольдегидрогеназ в печени происходит превращение метанола в формальдегид и муравьиную кислоту. Токсическое поражение зрительных нервов связано с нейротропностью и противоплазматическим действием метилового спирта и продуктов его метаболизма. Нарушается окислительное фосфорилирование в системе
цитохромоксидазы и возникает дефицит АТФ в тканях головного мозга и сетчатке глаз, что способствует демиелинизации и
дистрофическим изменениям зрительного нерва. Данные нарушения могут быть как билатеральными, так и развиваться только на одной стороне [4].
Течение и исход отравлений метанолом зависит от количества принятого яда, продолжительности его экспозиции и быстроты оказания неотложной медицинской помощи. Чувствительность к метанолу у каждого человека своя. Первые признаки поражения органа зрения развиваются при приеме 7-8 мл, а смертельная доза колеблется от 30 до 100 мл. После поступления метанола в организм
отмечается выраженный и глубокий наркотический период (эйфория)
длительностью от нескольких минут до 2-3 суток. Затем у пострадавшего проявляются офтальмические симптомы. Отравление легкой степени характеризуется нарушением полей зрения, снижение остроты зрения. Больной жалуется на "туман", "сетку", "мелькание мушек" перед глазами. Нарушаются зрачковые реакции, зрачки расширяются. Глазное дно при отравлении легкой степени сохраняет нормальный вид. Возможны гиперемия сосков зрительных нервов и невриты с отеками. Данные симптомы сопровождаются общим
недомоганием, головокружением, головной болью, тошнотой, рвотой. У 70% пострадавших офтальмические проявления сопровождаются острыми болями в животе. Легкая форма отравления может закончиться выздоровлением с полным восстановлением зрения [6].
Среднетяжелая форма отравления характеризуется резким снижением остроты зрения, центральной скотомой или сужением периферических границ поля зрения. Возможно лишь временное улучшение зрения, которое как правило заканчивается его неизменным ухудшением вплоть до полной слепоты с атрофией зрительных нервов. При исследовании глазного дна отмечаются гиперемия и размытость границ сосков зрительных нервов, расширение вен и кровоизлияния. При этом зрительные расстройства могут быть неодинаковыми на оба глаза: при полной утрате зрения на один глаз острота зрения другим в пределах 0,1 и даже до 1,0 [3].
Тяжелая интоксикация протекает бурно. Резко нарастает слабость, тошнота, рвота, выраженные боли в животе, затем пострадавший утрачивает сознание, нарушается дыхание, сердечная деятельность, снижается
артериальное давление. В отдельных случаях возможны клонические судороги. Зрачки расширены, отсутствует реакция на свет. Тяжелая интоксикация часто заканчивается летальным исходом на 1-2 сутки. При благоприятном течении все жизненноважные функции у пострадавшего восстанавливаются. Однако через одну-две недели формируются необратимые офтальмические нарушения в виде резкого снижения остроты зрения и уменьшения полей зрения, а в 20% случаев
развивается атрофия зрительных нервов, которая является причиной полной потери зрения [3, 6].
Клинический случай. Больной, Н., 33 года, доставлен в приемный покой из дома бригадой скорой медицинской помощи. Жалобы на общую слабость, головную боль, тошноту, потерю зрения, одышку. При опросе стало известно, что накануне пациент принял около 30 мл купленной "с рук" водки. При осмотре: оглушен, простейшие команды выполняет плохо. Кожные покровы бледные, влажные. Частота дыхательных движений до 28-30 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 110 уд в мин. АД 110/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 2-3 см выступает из-под края реберной дуги. Осмотр окулиста: зрачки Б=Б, умеренный миоз, реакция на свет вялая. Острота зрения ОБ - 0,2; ОБ - 0,3. На глазном дне картина отека сосков зрительных нервов. Диагноз: Острое отравление метанолом. Больного госпитализировали в
токсикологическое отделение, проводили антидотную, дезинтоксикационную,
гормональную терапию, вводили препараты, улучшающие мозговое кровообращение, диуретики. Ретробульбарно в течение недели вводили дексаметазон по 2 мг. На фоне проводимого лечения отмечалась
положительная динамика - острота зрения: ОБ - 0,7; ОБ - 0,8. Состояние удовлетворительное. Рекомендовано наблюдение и лечение у окулиста.
Основной профилактической мерой, предотвращающей отравление метиловым спиртом, является неукоснительное соблюдение " Общих санитарных правил по хранению и применению метанола", согласно которым метанол допускается применять только в тех производственных процессах, где он не может быть заменен другими веществами. С работниками предприятий, использующих метанол, необходимо проводить строгий инструктаж и обучать основам оказания первой помощи в случае отравления метанолом. Важными превентивными мерами являются запрет на использования метанола в хозяйственных целях, проверка качества алкогольной продукции и запрет применения суррогатов [2].
Список литературы
1. Бонитенко Ю.Ю. Острые отравления этанолом и его суррогатами /Ю.Ю. Бонитенко. - СПб.: ЭЛБИ. - 2005. - 223 с.
2. Золотухин А.Н. Профилактика поражений личного состава авиации Вооруженных Сил СССР ядовитыми техническими жидкостями /А.Н. Золотухин. - М.: Воениздат. - 1982. - 88. с.
3. Калинин Л.В. К вопросу о клинических проявлениях отравления метиловым спиртом в зависимости от его тяжести / Л.В. Калинин // Материалы 6 съезда Судебных медиков. Тюмень.: - 2005. - C. 121.
4. Кожемякин Л.А. Этиопатогенез отравлений компонентами технических жидкостей / Л.А. Кожемякин, Ю.Ю. Бонитенко, Л.И. Иванова // Воен.-мед. журнал. - 1991. - №9. - С. 36-39.
5. Куценко С.А. Военная токсикология, радиобиология и медицинская защита / С.А. Куценко. - СПб.: "Фолиант". -2004. - 528 с.
6. Лужников Е.А. Клиническая токсикология /Е.А. Лужников. -М.: Медицина. - 1982. - 368 с.
7. Маркизова Н.Ф. Спирты /Н.Ф. Маркизова. - СПб.: "Фолиант". - 2004. - 112.с.
DAMAGE OF THE ORGAN OF VISION AT INTOXICATION METHANOL
KRASILNIKOVA I.V. FSBEI HE SUSMUMOH Russia, Chelyabinsk, Russia e-mail: [email protected]
Abstract
Physical and chemical properties, scopes, probable ways of receipt, the mechanism of toxic effect of methanol, symptoms of damage of an organ of vision by methyl alcohol, the main measures of prevention of defeat are described. A clinical example of poisoning with methanol is reviewed.
Keywords: toxic damage of optic nerves, methanol, formaldehyde, formic acid, atrophy of optic nerves.
