CC BY
14
УДК 614.2:616-036.22
ПОЛИТИКА РЕСПУБЛИКАНСКОГО КЛИНИЧЕСКОГО ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ДИСПАНСЕРА МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН В ОБЛАСТИ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ
Локоткова1 А.И., Хайруллин2 И.И., Новикова2 О.Г.
1Казанская государственная медицинская академия, г. Казань, Российская Федерация.
2ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер», г. Казань, Российская Федерация.
Аннотация. Статья посвящена проблеме качества и безопасности оказания медицинской помощи. Основное внимание уделено вопросам эпидемиологической безопасности медицинской деятельности. Авторы рассмотрели многоступенчатую систему обеспечения эпидемиологической безопасности пациентов и медицинского персонала. Представили комплексную оценку условий, снижающих риск возникновения заболевания инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи. Представленный опыт работы может пригодиться медицинским организациям, готовящимся к аккредитации по системе стандарта ISO 9001-2015 для объективной оценки деятельности лечебной организации в области обеспечения эпидемиологической безопасности.
Ключевые слова: эпидемиологическая безопасность, качество оказания медицинской помощи, эпидемиологический надзор.
На современном этапе развития здравоохранения вопросы качества и безопасности медицинской помощи актуальны во всем мире, в том числе и в нашей стране. Во многих странах мира действуют национальные программы по созданию эффективной системы управления качеством медицинской помощи, направленной на укрепление здоровья населения. В РФ повышение качества медицинской помощи названо одной из основных целей развития здравоохранения России до 2020 года [1].
Оказание качественной медицинской помощи позволит населению повысить шанс остаться здоровым, помочь быстрее выздороветь, быстрее восстановиться после перенесенного заболевания и дольше прожить. Согласно определению Total Quality Management (TQM) (США) качество оказания медицинской помощи - «это та степень, с которой медицинское обслуживание отдельных пациентов и популяции в целом повышает вероятность достижения желаемых исходов лечения и соответствует современным профессиональным знаниям» [2].
В Российской федерации контроль качества оказания медицинской помощи начался с 1996 года и регламентировался Приказом МЗ РФ И ФФОМС от 24.10.1996 № 367//77 «О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению Российской Федерации». На сегодняшний день основными нормативными актами в сфере контроля качества медицинской помощи являются: ФЗ от 21.11.2011 №323 - ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской
Федерации»; Постановление Российской Федерации от 12.11.2012 №1152 «Об утверждении Положения о государственном контроле качества и безопасности медицинской деятельности» [3] и Приказ МЗ РФ от 07.07.2015 №422 ОН «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи».
Качественная медицинская помощь неразрывно связана с таким понятием, как безопасность. Хотя в нормативных документах РФ нет четкого определения безопасности, под ним необходимо понимать отсутствие нанесение вреда пациенту при оказании медицинской помощи. Среди важных критериев оценки качества и безопасности медицинской помощи наиболее значимым является эпидемиологическая безопасность. Согласно современной терминологии эпидемиологическая безопасность медицинской помощи - это состояние, характеризующееся совокупностью условий, при которых отсутствует недопустимый риск возникновения у пациентов и медицинского персонала заболевания инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи, состоянием носительства, интоксикации, сенсибилизации организма, травм, вызванных макро- и микроорганизмами, и продуктами их жизнедеятельности, а также культурами клеток и тканей [4,5].
Таким образом, эпидемиологическая безопасность направлена на предотвращение рисков возникновения инфекционных осложнений в процессе оказания медицинской помощи, а также профилактике передачи ин-
фекции среди пациентов, сотрудников ЛПО и посетителей. Качество и безопасность медицинской деятельности обеспечивается комплексными усилиями, включающими широкий спектр организационных, правовых и профилактических мер по совершенствованию лечебно-диагностического процесса, по обеспечению реальных условий для управления рисками, сопровождающими современную клиническую практику [6].
В ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер» МЗ РТ (РКОД МЗ РТ) обеспечению эпидемиологической безопасности уделяется особое внимание. На сегодняшний день РКОД МЗ РТ проводит большую работу по подготовке к аккредитации по системе стандарта ISO 9001-2015. Стандарт ISO 90012015 свидетельствует о том, что медицинская организация заботится о безопасности пациентов и качестве оказания помощи, а также обеспечивает безопасную и эффективную производственную среду для сотрудников. Программа профилактики и лечения инфекционных осложнений в РКОД базируется на правовых нормах и правилах (действующая нормативно-правовая база) и современных научных знаниях (международные и отечественные научные разработки, так как РКОД является мощной учебной и научной базой). В последние годы появляется много новых документов, идет мощное развитие научной мысли. Все это требует огромной работы с документами. Необходимо все знания и требования проработать, адаптировать под конкретные подразделения диспансера, донести до персонала. Ежегодно составляется план обучения персонала по профилактике заноса, возникновения и распространения инфекционных заболеваний в стационаре. Освещаются вопросы безопасного обращения с медицинскими изделиями и медицинскими отходами, обеспечения безопасных условий оказания медицинской помощи, процедуры возникновения, регистрации аварийных ситуаций и действий медицинского персонала в случае их возникновения. Таким образом, в обучение и процесс обеспечения эпидемиологической безопасности вовлекается весь персонал. Это позволяет улучить качество оказываемой медицинской помощи, используя знания, умения и навыки всех сотрудников от врачей до младшего медицинского персонала.
Координирует деятельность по обеспечению эпидемиологической безопасности заместитель главного врача по медицинской части совместно с эпидемиологическим отделом. Созданы комиссии по профилактике внутрибольничных инфекций и послеоперационным осложнениям, в которые включены заведующие отделениями, специалисты диагностических служб. Выявление и анализ случаев послеоперационных осложнений, в том числе внутрибольничных инфекций осуществляется на нескольких уровнях: первый уровень - заведующие клиническими отделениями,
второй уровень - врач эпидемиолог, третии уровень - комиссия по ВБИ и послеоперационным осложнениям.
Заведующие отделениями осуществляют контроль в ходе еженедельных обходов пациентов и оценке их состояния. Врач эпидемиолог осуществляет контроль за выявлением случаев инфекционных осложнений путем выборочного изучения историй болезни. Обязательному изучению подлежат случаи с превышением длительности пребывания пациента в стационаре в послеоперационном периоде, наличием зарегистрированного послеоперационного осложнения инфекционной природы, случаи летального исхода и повторные госпитализации и обращения в течение 30 дней после первичной выписки из стационара. На третьем уровне по выявленным случаям коллегиально оценивается полнота и своевременность проведенных диагностических и лечебных мероприятий, выявляются дефекты, их причины, готовятся рекомендации по их устранению и дальнейшему предупреждению. Все обсуждаемые вопросы и их решения документируются, с последующим контролем их выполнения.
В процессе проведенного анализа рассчитываются стратификационные показатели и выявляются факторы риска, с последующей разработкой необходимых мер по управлению рисками. Процедуры идентификации опасностей и оценки рисков должны учитывать ряд параметров.
1. Обычные (повседневные) виды деятельности (гигиеническая и хирургическая обработка рук, внутримышечные и внутривенные инъекции, постановка всех видов катетеров, оперативные вмешательства, эндоскопические исследования и т.д.).
2. Редкие (разовые) виды деятельности (сложные оперативные вмешательства, редко проводимые медицинские манипуляции). Высокотехнологичные операции.
3. Порядок использования медицинского оборудования, наличие утвержденных инструкций по дезинфекции и стерилизации.
4. Сложность процесса проведения любых медицинских вмешательств.
5. Инфраструктуру медицинской организации.
6. Порядок госпитализации пациентов.
7. Использование средств дезинфекции, стерилизации и расходных материалов при оказании медицинской помощи.
8. Применимые правовые акты, относящиеся к оценке рисков, и использование необходимых мер в отношении профилактики выявленных рисков [7].
В последние годы Республиканский клинический онкологический диспансер интенсивно оснащается новейшей медицинской техникой, внедряются новые медицинские технологии. Специалистами эпидемиологического отдела постоянно осуществляется мониторинг
выполняемых лечебно-диагностических процессов с последующим их ранжирование по эпидемиологической безопасности. Это позволяет своевременно разработать алгоритмы обработки нового оборудования. На большинство проводимых медицинских манипуляций в диспансере разработаны алгоритмы их проведения, что позволяет снизить риски развития ИСМП. По мере изменения правовой базы, изменения научного мировоззрения они пересматриваются и дополняются. Разрабатываются и внедряются алгоритмы при совместном участии эпидемиологического отдела с врачами клиницистами, медицинскими сестрами, врачами диагностической службы.
С целью дальнейшего совершенствования системы эпидемиологической безопасности разработаны программы профилактики, лечения, основанные на правовых нормах и правилах. На 2015-2017 годы в РКОД составлен и утвержден план профилактики ИСМП, комплексный план работы по проведению санитарно-про-тивоэпидемических мероприятий, оперативный план стационара по локализации очага в случае выявления больного с подозрением на особо опасные инфекции, программа производственного контроля за соблюдением санитарного законодательства и выполнением са-нитарно-противоэпидемических мероприятий.
Большое внимание уделяется безопасности медицинского персонала на рабочих местах: наличие гардеробных для верхней одежды; наличие персональных помещений; обеспечение спецодеждой; обеспечение условий для обработки рук; наличие кожных антисептиков на каждом этапе лечебно-диагностического процесса. Организация профилактических медицинских осмотров возложено в диспансере на диспансерно-про-филактическое отделение, контроль за уровнем иммунизации сотрудников, выявление и учет случаев инфекционных заболеваний среди медперсонала, учет аварийных ситуаций, разработка и применение безопасных технологий выполнения лечебных и диагностических процедур осуществляет эпидемиологический отдел.
Таким образом, полноценное обеспечение эпидемиологической безопасности является многоступенчатой системой, функционирование которой невозможно без квалифицированных кадров, системного про-
граммного обеспечения, взаимодействия всех структурных подразделений диспансера. Необходимо всегда помнить, что достижение качества оказания медицинской помощи, в частности эпидемиологической безопасности, невозможно только на принципах организации аудита. Оно создается только на основе опыта, анализа и способности к принятию определенной стратегии.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
[1] Хамидуллина Г.Р. Система менеджмента качества как надежный путь повышения качества оказания медицинских услуг. Медицинский советник. 2013. №6 (11). С. 42-44.
[2] Тельнова Е.А. Качество оказания медицинской помощи как основная задача системы здравоохранения. Вестник Росздравнадзора. 2010. №5. С. 4-9.
[3] Ледяева Н.П., Гайдаров Г.М., Сафонова Н.Г., Алексеева Н.Ю. Основы подхода к совершенствованию управления и контроля качества медицинской помощи в многопрофильном стационаре. Вестник Росздравнадзора. 2013. №1. С.43-54.
[4] Брико Н.И., Брусина Е.Б., Зуева Л.П., Ефимов Г.Е. и др. Эпидемиологическая безопасность - важнейшая составляющая обеспечения качества и безопасности медицинской помощи. Вестник Росздравнадзора. 2014. №3. С. 27-32.
[5] Брико Н.И., Брусина Е.Б., Зуева Л.П. и др. Критерии эпидемиологической безопасности медицинской помощи. Медицинский альманах. 2014. №4 (34). С. 8-13.
[6] Максимов И.Б., Есипов А.В., Абушинов В.В. О содержании и организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности. // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. 2013. №5.
[7] https://medaboutme.ru/zdorove/spravochnik/pravovye-vo-prosy/dlyamedrabotnika/dokument/o_soderzhami_i_or-ganizatsii_vnutrennego_kontrolya_kachestva_i_bezopas-nosti_meditsinskoy_deyatelnost/
[8] https://medaboutme.ru/zdorove/spravochnik/pravovye-vo-prosy/dlyamedrabotnika/dokument/o_soderzhami_i_or-ganizatsii_vnutrennego_kontrolya_kachestva_i_bezopas-nosti_meditsinskoy_deyatelnost/
[9] Чикина О.Г., Благонравова А.С., Султанова Е.Б. Современный подход к управлению качеством медицинской помощи в системе обеспечения эпидемиологической безопасности медицинских организаций. Медицинский альманах. 2015. №5 (40). С. 35-39
THE POLICY OF THE REPUBLICAN CLINICAL ONCOLOGIC DISPENSARY OF MINISTRY OF HEALTH OF THE REPUBLIC OF TATARSTAN IN THE FIELD OF EPIDE-MIOLOGICAL SAFETY
Lokotkova1 A.I., Hayrullin21.I., Novikova2 O.G.
1Russian Medical Academy of Continuing Professional Education, Kazan, Russian Federation. 2Tatarstan Regional Clinical Cancer Center, Kazan, Russian Federation.
Annotation: The article is devoted to the problem of the quality and safety of medical care. The main attention is paid to the epidemiological safety of medical activities. The authors examined a multistage system for ensuring epidemiological safety of patients and
medical personnel. They presented a comprehensive assessment of the conditions that reduce the risk of infection by infections associated with the provision of medical care. The presented work experience can be useful to medical organizations preparing for accreditation according to the ISO 9001-2015 standard system for an objective assessment of the activity of the medical organization in the field of epidemiological security.
Key words: Epidemiological safety, quality of care, epidemiological surveillance.
REFERENCES
[1] Hamidullina G.R. Sistema menedzhmenta kachestva kak nadezhnyj put' povyshenija kachestva okazanija medicin-skih uslug. Medicinskij sovetnik. 2013. №6 (11). S. 42-44.
[2] Tel'nova E.A. Kachestvo okazanija medicinskoj pomoshhi kak osnovnaja zadacha sistemy zdravoohranenija. Vestnik Roszdravnadzora. 2010. №5. S. 4-9.
[3] Ledjaeva N.P., Gajdarov G.M., Cafonova N.G., Alekseeva N.Ju. Osnovy podhoda k sovershenstvovaniju upravlenija i kontrolja kachestva medicinskoj pomoshhi v mnogopro-fil'nom stacionare. Vestnik Roszdravnadzora. 2013. №1. S.43-54.
[4] Briko N.I., Brusina E.B., Zueva L.P., Efimov G.E. i dr. Jep-idemiologicheskaja bezopasnost' - vazhnejshaja sostavlja-jushhaja obespechenija kachestva i bezopasnosti medicinskoj pomoshhi. Vestnik Roszdravnadzora. 2014. №3. S. 27-32.
[5] Briko N.I., Brusina E.B., Zueva L.P. i dr. Kriterii jepidemi-ologicheskoj bezopasnosti medicinskoj pomoshhi. Medicinskij al'manah. 2014. №4 (34). S. 8-13.
[6] Maksimov I.B., Esipov A.V., Abushinov V.V. O soderzhanii i organizacii vnutrennego kontrolja kachestva i bezopasnosti medicinskoj dejatel'nosti.// Voprosy jekspert-izy i kachestva medicinskoj pomoshhi. 2013. №5.
[7] https://medaboutme.ru/zdorove/spravochnik/pravovye-vo-prosy/dlyamedrabotnika/dokument/o_soderzhanii_i_or-ganizatsii_vnutrennego_kontrolya_kachestva_i_bezopas-nosti_meditsinskoy_deyatelnost/
[8] https://medaboutme.ru/zdorove/spravochnik/pravovye-vo-prosy/dlyamedrabotnika/dokument/o_soderzhanii_i_or-ganizatsii_vnutrennego_kontrolya_kachestva_i_bezopas-nosti_meditsinskoy_deyatelnost/
[9] Chikina O.G., Blagonravova A.S., Sultanova E.B. Sov-remennyj podhod k upravleniju kachestvom medicinskoj pomoshhi v sisteme obespechenija jepidemiologicheskoj bezopasnosti medicinskih organizacij. Medicinskij al'manah. 2015. №5 (40). S. 35-39
