CC BY
121
Обзор литературы
М.В. Кудин, А.В. Скрипкин, Ю.Н. Федоров
Вольская центральная районная больница
Показатели здоровья детей, проживающих в регионе с развитой цементной индустрией
Контактная информация:
Кудин Михаил Викентьевич, кандидат медицинских наук, заслуженный врач РФ, главный врач Вольской ЦРБ Адрес: 412900, Саратовская область, г. Вольск, ул. Львова Роща, д. 1, тел.: (84593) 5-12-35, e-mail: [email protected] Статья поступила: 17.05.2010 г., принята к печати: 11.10.2010 г.
Анализ состояния здоровья детей, проживающих в городе с развитой цементной индустрией, свидетельствует о наличии у них донозологических форм экологически обусловленных заболеваний, возникших вследствие воздействия солей тяжелых металлов цементной пыли.
Ключевые слова: дети, цементная пыль, бронхиальная астма, пневмокониоз, дерматозы, кристаллурия, нефропатия, гестоз.
Проблема установления связи между химическим составом компонентов окружающей среды и состоянием здоровья населения актуальна не только в России, но и во всех странах мира, особенно развивающихся и занимающих большие территории [1, 2]. В городах экологические проблемы приобретают особую остроту, поскольку здесь наиболее ярко выражены процессы концентрирования огромных масс химических элементов, источником которых являются различные промышленные предприятия, в том числе строительной индустрии. В научной литературе достаточно хорошо освещены проблемы экологии и состояния здоровья населения, проживающего в мегаполисах. Вместе с тем эпидемиологических исследований, изучающих состояние здоровья детей, живущих в городах с развитым цементным производством, недостаточно; отсутствует экологическая оценка регионов с пылевым загрязнением по микроэлементному составу биосферы (почва, вода, атмосферный воздух) [3, 4].
Эпидемиология
Анализ результатов эпидемиологических исследований свидетельствует о том, что профессиональные заболевания вследствие контакта с цементом на производстве относятся к числу наиболее частых. Чаще всего регистрируются профессиональные аллергические дерматозы (эпидермоз, дерматит, экзема) и пылевые заболевания легких, в первую очередь пневмокониоз [5, 6]. Так, распространенность дерматозов среди работающих в цементной индустрии в США составляет 61%, во Франции — 69%, в Польше — 13%, в Италии — 32% [7].
Город Вольск Саратовской области — крупный центр по производству цемента. По данным Саратовской специализированной инспекции экологического контроля, загрязненность солями тяжелых металлов на территории Вольска как региона с развитой цементной промышленностью была выше предельно допустимой концентрации (ПДК): по хрому — в 1,5-8,6 раза, по цинку — 1,5-19,
M.V. Kudin, A.V. Skripkin, Yu.N. Fedorov
Volsk Central District Hospital
Evaluation of health in children living in region with developed cement industry
Evaluation of health state in children living in the city with developed cement industry showed presence of pre-nosological forms of ecologically conditioned diseases coming into being as a result of exposure with salts of heavy metals in cement dust.
Key words: children, cement dust, bronchial asthma, pneumoconiosis, dermatosis, crystaluria, nephropathy, gestosis.
меди — 2-7, никелю — 1,2-7, кадмию — 2,3-16, свинцу — 2,6, кобальту — в 1,5-2,3 раза. Концентрация цементной пыли в атмосферном воздухе города достигла 2-3 ПДК [8]. В 2009 г. компанией Remendios (Великобритания) проведена экологическая оценка промышленной площадки завода «Вольскцемент». Дана экологическая оценка состояния поверхностных слоев почвы, изучено влияние загрязнений почвы на здоровье человека и экологию воды, разработаны рекомендации по ликвидации загрязнений мазутом заводской территории. Для полной экологической оценки зон в районе расположения цементного завода было рекомендовано исследовать содержание солей тяжелых металлов в воде и почве [9].
В отечественной и зарубежной литературе недостаточно представлены сведения о химическом составе цемента и его сырья. Недостаточно изучено состояние здоровья населения, в том числе детского, уровень заболеваемости в селебитных зонах регионов с цементным производством.
Патогенетическая роль
Согласно международным стандартам нормативных документов по контролю качества и экологической безопасности, производство цемента является источником накопления в почве ртути, стронция, цинка. С целью изучения источников загрязнения биосферы в городе с развитой цементной индустрией в 2001-2004 гг. нами были проведены исследования количественного химического состава портландцементов атомно-эмиссионным методом (табл.). Установлено большое содержание в портландцементах токсичных (алюминия, бария, бериллия, кадмия, свинца, сурьмы) и потенциально токсичных микроэлементов (серебра, стронция, титана), макроэлементов (кальция и магния). Кроме того, в портландцемен-тах обнаружены микроэлементы, относимые к условно эссенциальным (бор, ванадий, мышьяк, никель) и эссен-циальным (железо, кобальт, марганец, медь, молибден, хром, цинк). Однако необходимо учитывать, что при высоком содержании (накоплении) в организме эти микроэлементы могут оказывать токсическое действие. В целом, химический состав портландцемента формируется за счет химических соединений глины, мела, колчедана и гипса [10].
По данным монгольского Центра профилактики заболеваний и медико-трудовой экспертизы, промышленная пыль цементных заводов обладает выраженными фибриногенными свойствами, обусловливая развитие силикоза [11]. M. B. Hansen и соавт. пришли к заключению, что пыль цемента, содержащая хром, никель и кобальт, диоксид кремния, соединения кальция, железа, магния, ртути, а также пыль сырьевых материалов (известняка, мергеля, опоки, трепела, пуццоланов) приводят к пылевым заболеваниям легких — пневмокониозу, хроническому диффузному или диффузно-гранулематозному пневмониту с развитием фиброза легких [12]. В России в структуре профессиональных заболеваний за последние 10 лет заболевания бронхолегочной системы составили 33,6-36,1%. S. Mattioli и соавт. констатируют, что у 80% больных пневмокониозом формируется легочное сердце (пневмофиброз и гипертензия малого круга кровообращения). Инфаркты миокарда, инсульты и системный артериосклероз не характерны для силикотического пневмо-кониоза. Основной причиной смерти при пневмокониозе является сердечно-легочная недостаточность [13].
Таблица. Количественный химический анализ портландцементов марки М-400, ПЦ-400, СС-ПЦ-400Д20, ПЦ-500 ДО (в мг/кг)
Компонент Содержание в пробе, мг/кг
Токсичные микроэлементы
Алюминий 27 000-31 GGG
Барий 615-805
Бериллий 0,006-0,48
Кадмий 0,11-0,74
Свинец 5,9-30,4
Сурьма 0,1-3,4
Висмут 0,1
Потенциально токсичные микроэлементы
Олово 0,1-18,8
Серебро 2,2-3,4
Стронций 883-1GGG
Титан 12GG-16GG
Условно жизненно необходимые микроэлементы
Бор 18GG-14 GGG
Ванадий 37,2-71,0
Мышьяк 48,9-139
Никель 15,3-17,6
Жизненно необходимые микроэлементы
Железо 24 GGG-28 GGG
Кобальт 2,0-3,3
Марганец 242-32G
Медь 39,1-76
Молибден 2,3-5,7
Хром общий 33,3-133
Цинк 146-299
Макроэлементы
Кальций 560 000-650 000
Магний 6400-130 000
В последние годы ряд работ посвящен распространенности онкологических заболеваний у работающих в строительной индустрии. A. Andersen и соавт. в Литве исследовали распространенность онкологических заболеваний и причины смертности у 2498 рабочих со стажем работы более 1 года на цементных предприятиях в 1956-2000 гг. При существенном увеличении онкологической заболеваемости риск умереть от злокачественной опухоли среди мужчин был выше в среднем в 1,3 раза, от рака легкого — в 1,4 раза; а стандартизованная заболеваемость оказалась повышенной в 1,2 раза, риск заболеть раком мочевого пузыря — в 1,8 раза [14]. В Швеции
ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2010/ ТОМ 9/ № 5
Обзор литературы
среди 307 799 мужчин, работающих в строительной индустрии, было зарегистрировано 510 случаев плоскоклеточного рака (171 — слизистой оболочки полости рта, 112 — глотки, 227 — гортани). Установлена тесная связь рака глотки и воздействия цементной пыли. Выявлена корреляция частоты сопутствующих заболеваний органов пищеварения, уха, горла и носа с показателями заболеваемости профессиональными «цементными» заболеваниями кожи [15].
Помимо данных о заболеваниях работников цементных заводов, в отечественной и зарубежной литературе представлены исследования показателей здоровья у детей, проживающих в городах с цементной промышленностью.
В Восточном Ланкашире (Великобритания) изучено влияние промышленного атмосферного воздуха, загрязненного цементной пылью, на показатели здоровья детей [16]. Были выделены 2 группы: дети, проживающие рядом с цементным производством (основная группа), и живущие на расстоянии 9-19 км от производства (группа сравнения). На 656 детей в возрасте от 5 до 11 лет были заполнены опросники, в которых отмечали наличие симптомов астмы, заложенности носа, першения в горле, слезливости глаз. При регрессионном анализе показателей выявлена более высокая распространенность астматической симптоматики и других аллергических заболеваний у детей, проживающих в промышленной зоне. В Польше исследовали загрязнение почвы тяжелыми металлами и показатели детской заболеваемости у проживающих вблизи цементного завода в регионе Реевец-Фабрычны [17]. В почве было обнаружено повышенное содержание кадмия, свинца, цинка, хрома и меди. После внедрения на заводе электрофильтров выброс хрома, меди и цинка уменьшился, тем не менее за последние 20 лет у детей в возрасте от 1 года до 6 лет повысилась заболеваемость аллергией и бронхиальной астмой. Констатировано также, что мальчики более восприимчивы к этим заболеваниям, чем девочки.
В одном из наиболее масштабных исследований определены факторы риска развития астмы в 6 муниципалитетах штата Гуэрреро (Мексика) у 4-6 и 13-14-летних детей с использованием опросника ISAAC [18]. Бронхиальная астма была выявлена у 33% обследованных, в сельских зонах — у 32%. Основным фактором риска развития астмы в городской зоне было наличие цементного завода. Наиболее часто астма встречалась у детей 13-14 лет — в одинаковой степени у девочек и мальчиков. Болгарскими исследователями проведена оценка загрязнения воздуха в Варне в 1990-1994 гг. [19]. Годичный индекс загрязнения цементной пылью варьировал в широких пределах, превышая гигиенические нормы в 0,39-6,4 раза. Показатель заболеваемости детей в возрасте до 15 лет за изученный период составил в среднем 2740,7 на 1000 детей в год, не отличаясь значительно от заболеваемости в регионе (2456,5) и по стране в целом (2531,5). В структуре заболеваемости преобладали болезни органов дыхания (76,7%), нервной системы и органов чувств (5,9%), кожи и подкожной клетчатки (3,6%), интоксикация (3,6%), инфекционные болезни (2,6%).
И. Сираковой и Т. Търновски изучен риск нагрузки тяжелыми металлами на детей, проживающих в районе цементного производства в Димитровграде, где работающий комбинат ежедневно выбрасывал в воздух до 60 тонн цементной пыли. У детей, подвергавшихся в течение
4-5 лет воздействию цементной пыли и содержащихся в ней тяжелых металлов, исследовали содержание в крови кобальта, свинца, меди и цинка. Контрольную группу составили дети того же возраста, проживающие в экологически чистом регионе. Авторами не найдено различий между группами в содержании в крови перечисленных тяжелых металлов [20].
При изучении эпидемиологии астмы, по результатам масштабных исследований, в качестве важнейших факторов риска развития аллергических заболеваний были названы воздушная пыль и промышленные выбросы [21]. Согласно сравнительной эпидемиологической характеристике бронхиальной астмы, по данным программы «Международное исследование астмы и аллергии у детей», Е. М. Камалтиновой и соавт. установлена большая вариабельность распространенности симптомов астмы в мире в зависимости от экологических факторов в регионе [22].
При клиническом обследовании 672 школьников в возрасте от 9 до 12 лет из 100 городов Франции I. АппевГ Маевапо и соавт. выявлено влияние пыли в атмосферном воздухе на развитие аллергических заболеваний [23]. С. Асип в г. Сонгулдак (Турция) при анализе данных опроса 1349 школьников, проживающих в регионе с загрязненным воздухом (пылевой фактор), у 5-27% обследованных были выявлены симптомы бронхиальной астмы, аллергического ринита, аллергического дерматита [24]. Такая же тенденция отмечена при обследовании школьников Нидерландов [25].
В Казахстане В. Москевичем (2006) проанализированы истории болезней 9000 взрослых и 1500 детей и показано, что в зимний период (когда отсутствует пыльца растений), наличие в воздухе пылевого фактора с частицами металлов может служить источником сенсибилизации жителей [26].
При обследовании случайной репрезентативной выборки детей в возрасте от 0 до 15 лет в Тбилиси Л. Жоржолиани отмечена зависимость интенсивности распространения аллергических заболеваний (бронхиальной астмы, пол-линоза, атопического дерматита, рецидивирующей крапивницы и отека Квинке) от степени загрязнения атмосферного воздуха пылевым фактором [27].
Из отечественных работ наиболее информативны исследования, проведенные в Башкирском государственном медицинском университете. Установлено, что дети дошкольного возраста в результате воздействия цементной пыли болеют чаще, причем преобладают болезни гепатобилиарной системы (53% по сравнению с 28,5% в экологически благоприятном районе), а также респираторные, аллергические заболевания, патология ЛОР-органов, анемия. Выявлена прямая корреляционная зависимость между распространенностью заболеваний органов пищеварения, суммарным загрязнением и индексом загрязнения атмосферного воздуха [28].
При оценке влияния загрязнения окружающей среды на здоровье детей, проживающих в районе цементного завода Подольска (Россия), Ю. Л. Мизерницким констатирована относительно высокая заболеваемость острой пневмонией, бронхиальной астмой, острым стенози-рующим ларенготрахеитом, перинатальной энцефалопатией, аллергодерматозами, лимфатическим диатезом, паратрофией, гипотрофией, анемией, а также патологии нервной системы. У матерей обследуемых детей в анамнезе выявлены неблагополучное течение беременности
с токсикозом в первой и второй ее половине, угроза выкидыша, дискоординированная родовая деятельность, недоношенность. Одним из основных источников загрязнения в изучаемом регионе явилась цементная пыль, содержащая в значительном количестве свинец, цинк, никель, медь, олово, хром, вольфрам и другие металлы [29].
Согласно результатам исследования, у матерей, проживавших вблизи цементного завода, рождалось больше детей в асфиксии и с меньшей массой тела, чем в более «чистой» зоне города [30].
Результаты медико-экологической оценки состояния здоровья детского населения и данные о распространенности хронической бронхолегочной патологии, аллерго-зов, в том числе бронхиальной астмы, у детей в районе цементного производства в г. Кольчугино Владимирской области приводятся сотрудниками НИИ педиатрии и детской хирургии [31]. На наиболее загрязненных территориях города достоверно чаще регистрировались анемия, пневмония, ларинготрахеобронхиты, ангина, различного рода воспалительные заболевания кожи и слизистых оболочек, бронхообструктивный синдром. Существенные изменения в состоянии здоровья детей на загрязненных территориях фиксировались уже с момента рождения, что доказывает значимость вклада загрязняющих атмосферный воздух химических веществ в формирование бронхиальной астмы в условиях экологического неблагополучия. А. Е. Абатуровым [32] и В. Вепев и соавт. [33] доказано, что уровень ^, и накопление в организме токсичных металлов коррелирует со степенью суммарной экологической нагрузки.
При оценке пылевой нагрузки в жилых кварталах вокруг крупного завода «Брянскцемент» было установлено, что в этих зонах она превышает среднесуточную предельно допустимую концентрацию в 9 раз [34]. Комплексные исследования включали изучение почвы, снегового покрова, атмосферного воздуха и поверхностных вод на содержание тяжелых металлов цементной пыли. Были обследованы 350 детей в возрасте 3-15 лет, проживающих вблизи предприятия. Частота почечной патологии оказалась значительно выше среднего показателя по России (соответственно, 266 и 29 на 1000 обследованных). При этом в структуре нефропатий преобладали инфекции мочевой системы (40%) и дисметаболическая нефропатия (11%). В этом регионе (в отличие от других регионов России) значительно чаще выявлялась фосфатно-кальциевая кри-сталлурия, чем оксалатно-кальциевая (соответственно, 50 и 15%). У значительного числа обследованных выявлены липидурия, высокая экскреция с мочой кальция и метаболитов коллагена. Это позволило диагностировать своеобразную, характерную именно для данного региона, дисметаболическую нефропатию с кальциури-ей и фосфатно-кальциевой кристаллурией. Хронические и рецидивирующие заболевания респираторного тракта и хроническая патология ЛОР-органов определялись у каждого 10-го ребенка. В структуре хронической бронхолегочной патологии преобладали заболевания аллергического генеза, распространенность которых составила 12,9 на 1000 детей, в том числе бронхиальной астмы — 10,2, что значительно выше, чем в среднем по России (0,66 на 1000). При сопоставлении динамики заболеваемости детей в период 1987-1993 гг. отмечена четкая корреляция с объемом производства и, соответственно, интенсивностью загрязнения атмос-
ферного воздуха в зонах, прилегающих к предприятию «Брянскцемент».
В Перми у часто болеющих детей дошкольного возраста, проживающих в экологически неблагополучной обстановке (выбросы цементного завода), были выявлены абсолютный и относительный лимфоцитоз, эозинофилия, отсутствовали изменения числа В и Т лимфоцитов, отмечен дисбаланс иммуноглобулинов — повышение уровня IgM при снижении — IgA [35].
В эксперименте на крысах показано влияние соединений хрома и других химических компонентов цемента, клинкерной пыли на показатели метаболической реакции лимфоидных органов. Кроме того, в аналогичной экспериментальной модели исследователями из Семипалатинской медицинской академии было показано, что под воздействием пылевого фактора (цементная пыль) происходит активация пуриновых нуклеотидов в печени, лимфатических узлах и надпочечниках. Кроме того, происходит снижение содержания пуриновых нуклеотидов в селезенке и разнонаправленные изменения в тимусе и лимфоцитах периферической крови, что отражает реакцию адаптационных механизмов организма при воздействии внешних факторов [36].
Изучение влияния повышенного содержания марганца и хрома на течение беременности, родов и послеродового периода проведено у работниц химического предприятия в Перми. Показано, что проживание в экологически дестабилизированном районе, работа в условиях воздействия пылевого фактора и постоянный контакт с токсичными микроэлементами негативно влияют на течение гестационного процесса (вызывает ранний и поздний гестоз, осложняет течение родов и послеродового периода) [37]. Повышенные концентрации марганца увеличивают риск невынашивания беременности в I-II триместре, внутриутробной гипоксии плода, осложнений родов и послеродового периода. Высокое содержание хрома в крови негативно влияет на течение беременности и родов, обусловливая высокую частоту раннего гесто-за, аномалий родовой деятельности и усугубляя тяжесть позднего гестоза в родах. Эти же иммунологические сдвиги подтверждены в исследованиях J. M. Brown [38].
Профилактика и лечение
В литературе недостаточно освещены вопросы реабилитации и детоксикации детей с дисбалансом микроэлементов, проживающих в регионе с цементной промышленностью. К. Е. Казаковой и соавт. проведено открытое сравнительное исследование реабилитации детей с диз-метаболическими нефропатиями в Томске на территории с высокой степенью загрязнения по средней величине суммарного загрязнения почвы (СПЗ) и содержанию в почве химических элементов: превышение ПДК мышьяка — в 8,2, сурьмы — в 7, свинца — в 3,5, хрома — в 4, ртути и олова — в 2 раза. Проводилась монотерапия комбинированным препаратом растительного происхождения (трава золототысячника, корень любистока лекарственного, листья розмарина) в амбулаторных условиях в течение 1 мес с включением диетотерапии и питьевого режима с высоким содержанием жидкости. Контрольную группу составили здоровые дети без изменений в моче, проживающие в «условно чистом» районе. Для детей с дизметаболическими нефропатиями было характерно высокое содержание малонового диальдегида в крови и моче, бета-2-микроглобулина и нитритов в моче. Использование указанного препарата в качестве
ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2010/ ТОМ 9/ № 5
Обзор литературы
монотерапии привело к нормализации уровня малонового диальдегида, оксида азота, бета-2-микроглобулина и протеинурии. Применение комбинированного растительного препарата в комплексе с препаратами эссен-циальных фосфолипидов и антиоксидантным витаминным комплексом потенцировало положительный эффект только по уровню бета-2-микроглобулина в осадке суточной мочи. Наименьшим оказался эффект лечения в группе детей, получавших комбинацию эссенциальных фосфолипидов и антиоксидантного поливитаминного комплекса [39].
Опубликованы отдельные сообщения о коррекции элементного гомеостаза у детей с элиминацией избыточных количеств химических элементов и восполнением дефицита микро- и макроэлементов. Е. И. Ермолаева рекомендует для детоксикации организма детей от солей тяжелых металлов принимать энтеросорбенты. Ею доказана этиологическая и патогенетическая роль минерального дисбаланса в развитии экологически обусловленных болезней, в частности язвенной болезни, и донозологи-ческих изменений здоровья, а также обоснована необходимость внедрения мероприятий по коррекции элементо-зов у детей [40]. Л. В. Транковская и соавт. по результатам проведения сравнительного рандомизированного исследования рассматривают в качестве метода детоксикации и элиминации избыточно поступивших и накопившихся в организме тяжелых металлов энтерабсорбционную терапию производными активированного угля и биологически активными добавками с энтерабсорбционными свойствами (отруби злаковых, целлюлоза, альгинады, пептины, энтеросорбенты растительного происхождения) [41]. В. В. Длин и соавт. рекомендуют для выведения солей тяжелых металлов из организма препараты на основе хелатированных производных фосфоновых кислот, которые ускоряют выведение через почки растворимых комплексов ртути, свинца, мышьяка, кадмия. Однако в связи с их токсичностью применение ограничивается 7 днями. Отечественные синтетические аналоги неорганического пирофосфата (хелатированные производные фосфоновых кислот) при лечении эконефропатий ускоряли (по сравнению с комплексоном янтарной кислоты) выведение солей тяжелых металлов (по данным сравнительного рандомизированного исследования) [42]. Улучшение функций проксимального отдела нефро-на происходило, по результатам исследования, также при использовании витаминных комплексов [43].
В лечении детей с экологически зависимыми заболеваниями дыхательной системы достигнут положительный
эффект при использовании факторов соляных сильвини-товых экранов [44].
Предложенные авторами методы реабилитации и детоксикации детей с дисбалансом микроэлементов рекомендуются для проведения профилактических мероприятий и лечения детей из экологически неблагополучных регионов.
Заключение
Таким образом, обобщая литературные данные, можно сделать вывод об отсутствии углубленных исследований по химическому составу портландцемента как источника загрязнения окружающей среды. В промышленных и близлежащих зонах городов с цементной индустрией не изучено содержание токсических элементов 1-4 классов опасности в биосфере (почва, вода, воздух). Как в зарубежной, так и в отечественной литературе достаточно широко рассмотрены вопросы профессиональных и онкологических заболеваний у работающих в цементной индустрии. Опубликовано много сообщений о структуре заболеваемости у детей, проживающих в «цементных» регионах (болезни органов дыхания, в том числе бронхиальная астма, аллергический ринит, поллинозы, а также патология органов пищеварения). Отмечена зависимость интенсивности распространенности аллергических заболеваний от степени загрязнения атмосферного воздуха цементным пылевым фактором. Освещены вопросы неблагополучного течения беременности с токсикозом, угрозой выкидыша, диско-ординированной родовой деятельности у беременных, проживающих вблизи цементного завода. У детей, проживающих в жилых кварталах вокруг цементных заводов, выявлена частота патологии мочевыводящих путей выше среднего по России с преобладанием инфекции мочевыводящей системы и дизметаболической нефропатии. У детей из регионов с неблагополучными экологическими факторами (пылевые выбросы) выявлены иммунологические сдвиги. Однако недостаточно изучен вопрос о состоянии функции почек у детей с заболеванием мочевыводящей системы (содержание аминокислот в проксимальных канальцах, уроконцентрирование в дистальных канальцах, структурно-функциональное состояние почечной ткани по показателям ферментурии и уропро-теинограмме). Отсутствуют сведения по использованию в реабилитации пациентов с экологически зависимыми заболеваниями хелаторов животного происхождения, морских водорослей, иммунокорректоров и производных L-карнитина.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Marcos G., Blanko A. Stabilization of asthma prevalence among adolescents and increase among schoolchildren (ISAAC phases I and III) in Spain // Allergy. — 2004; 59: 1301-1307.
2. Рыжаков С. А., Зайцева Н. В., Май И. В. и др. Макроэкономический анализ потерь здоровья, вероятностно обусловленных эмиссиями загрязняющих веществ в атмосферный воздух // Пермский медицинский журнал. — 2009; 139 (3).
3. Аксенова М. Е. Нарушения функционального состояния почек и пути коррекции у детей с нефропатиями из региона, загрязненного тяжелыми металлами (кадмий, хром): Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — М., 1998. — 18 с.
4. Ермолаева Е. И. Влияние смены социально-экологической обстановки на развитие и течение язвенной болезни у детей: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Саратов, 2GG7. — 24 с.
5. Ретнев В. М., Дедкова Л. Е., Иванова Ф. А., Петрук Ю. А. О распространенности заболеваний пневмокониозом на цементных заводах: Обзор литературы // Медицина труда и промышленной экологии. — 2GG2; 1: 26-31.
6. Dickel H., Kuss O., Schmidt T. L. Occupational relevance of positive standard patch-test results in employed persons with an initial report of an occupational skin disease // Int. Arch. Occup. Environ Health. — 2GG2; 75 (6): 3-34.
7. Katsarou-Katsari A., Bankovska E. Trends in allergic contact dermatitis and preventive measures among cement workers (1985-1999) // Contact Dermatitis. — 2003; 48 (3): 174-175.
8. О состоянии и об охране окружающей природной среды Саратовской области в 2009 г. Доклад. — Саратов, 2009. — 180 с.
9. O'Sullivan D., Paton G. Environmental assessment, Volskcement Plant, Volsk Mazut Areas/Report. September, 2009. — P. 78.
10. Кудин М. В., Федоров Ю. Н. Количественный химический анализ портландцементов как источника загрязнения биосферы в регионе с развитой цементной промышленностью / Материалы Х конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» // Вопросы современной педиатрии. — 2006; 5 (1): 736.
11. Лхамсурен Д. Сравнительная характеристика развития и клинического течения пневмокониоза у рабочих плавикошпатного рудника и цементного завода / Доклад на Всероссийской конференции «Здоровье населения и работающих в условиях чрезвычайных техногенных воздействий: проблемы и решения» // Бюллютень Вост.-Сиб. науч. центра СО РАМН. — 2003; 2: 97-100.
12. Hansen M. B., Rydin S., Menne T. Quantitative aspects of contact allergy to chromium and exposure to chrome-tanned leather // Contact Dermatitis. — 2002; 47 (3): 127-34.
13. Mattioli S., Nini D., Mancini G., Violante F. S. Past asbestos exposure levels in foundries and cement-asbestos factories // Am. J. Ind. Med. — 2002; 42 (4): 63.
14. Andersen A., Kurtinaitis J., Smailyte G. Mortality and cancer incidence among Lithuanian cement producing workers // Occup. Environ Med. — 2004; 61 (6): 529-534.
15. Baris D., Bergdahl I. A., Hayes R. B. et al. Occupational exposures and head and neck cancers among Swedish construction workers // Scand. J. Work Environ. Health. — 2006; 32 (4): 270-275.
16. Gatrell A. C., Ginns S. E. Respiratory health effects of industrial air pollution: A study in east Lancashire // J. Epidemiol. Community Health. — 1996; 50 (6): 631-635.
17. Krolak E., Pilat M. Heavy metal pollution and children morbidity rate in the Rejowiec Fabryczny area // Ann. UMCS. D. — 2004; 54 (2): 397-402.
18. Legorreta S. J., Olvera G. F., Rojas M. N. Prevalencia y factores de riesgo de asma en municipios del estado de Guerrero, Mexico // Rev. Alergia Mex. — 2001; 48 (4): 115-118.
19. Chuturkova R., Popova S., Stoycheva H., Tosheva M. Atmospheric air pollution and morbidity of children's population in the town of Varna // Scr. Sci. Med. — 1997; 29: 159-163.
20. Сиракова И., Г^новски Т. Риск нагрузки тяжелыми металлами на детей, проживающих в районе цементного производства // Мед. прегл. антропоэкол. — 2000; 23 (4): 24-32.
21. Nicolai T. The epidemiology of asthma and allergic diseases. A comparison between Eastern and Western European countries: Report 4 International Congress on Pediatric Pulmonology, Nice, Febr., 2000 // Pediat. Pulmonol. — 2001; 27-29.
22. Камалтынова Е., Деев И. А., Белоногова Е. Г. Сравнительная эпидемиологическая характеристика бронхиальной астмы по данным программы «Международное исследование астмы и аллергии у детей» (International Study of Asthma and Allergy in Childhood) // Бюллетень Сибирской медицины. — 2009; 8 (4): 92-97.
23. Annesi-Maesano I., Caillaud D., Charpin D. et al. Long-term exposure to background air pollution related to respiratory and allergic health in schoolchildren // Clin. Exp. Allergy. — 2005; 35 (10): 1279-1287.
24. Acun C., Ayoglu F. N., Demirel F. et al. Prevalence of childhood asthma and other allergic diseases in Zonguldak, Turkey // Pediat. Pulmonol. (US). — 2001; 27-29.
25. Aarts F., Brunekreef B., Harssema H. et al. The relationship between air pollution from heavy traffic and allergic sensitization, bronchial hyperresponsiveness, and respiratory symptoms in dutch schoolchildren // Environ Health Perspect. — 2003; 111 (12): 1512-1518.
26. Moshkevich V. S.M., Sharipov O. The possible link between air pollution in environment and the rising trend in atopy allergical respiratory diseases // Clin. Exp. Allergy (GB). — 2005; 35 (10): 1279-1287.
27. Жоржолиани Л. Влияние экологических факторов на распространенность аллергических заболеваний у детей / Материалы Международной конференции «Современные методы диагностики и лечения аллергии, астмы и иммунодефицитов», Тбилиси, 23-26 сент., 1999 г. // Int. J. Immunorehabil. — 1999; 14: 15.
28. Ивлева Н. А., Сабирова З. Ф. Роль факторов риска в формировании хронических заболеваний органов пищеварения у детей // Гигиена и санитария. — 2000; 5: 5-7.
29. Мизерницкий Ю. Л. Значение экологических факторов при бронхиальной астме у детей: Автореф. дис. . док. мед. наук. — Москва, 1998. — 48 с.
30. Голованева Г. В., Дуева Л. А., Мизерницкий Ю. Л. Сенсибилизация к промышленным химическим загрязнителям окружающей среды у беременных женщин, проживающих в техногенных регионах, как фактор риска развития хронической патологии у детей: Медико-биологические аспекты мультифакториальной патологии / Сб. мат. — Курск, 2006; 1: 119-120.
31. Нестеренко В. Н., Мизерницкий Ю. Л., Ардашникова С. Н. и др. Распространенность хронической бронхолегочной патологии у детей в районе цементного производства // Пульмонология (Приложение). — 1994; 1228.
32. Абатуров А. Е. Микроэлементный баланс и противоинфекцион-ная защита у детей // Здоровье ребенка. — 2008; 1 (10): 47-50.
33. Benes B., Sladka J., Spevackova V. et al. Determination of normal concentration levels of Cd, Cr, Cu, Hg, Pb, Se and Zn in hair of the child population in the Czech Republic // Centr. Eur. J. Public. Health. — 2003; 11 (4): 184-186.
34. Длин В. В., Игнатова М. С., Каганов С. Ю. и др. Медикоэкологическая оценка состояния здоровья детского населения в районе цементного производства // Экология детства: социальные и медицинские проблемы. Мат. Всерос. науч. конф. — СПб., 1994. — С. 69-71.
35. Чердеев А. Н., Скрябина Э. Г., Снисарь Н. А. и др. Состояние иммунной системы у детей школьного возраста в регионе промышленного загрязнения / Загрязнение окружающей среды. Проблемы токсикологии и эпидемиологии. — 1993.
36. Жетписбаев Б. А., Ильдербаев О. З. Влияние пылерадиационного фактора на активность ферментов цикла пуриновых нуклеотидов в эксперименте // Аспирант и соискатель. — 2006; 5: 134-137.
37. Зайцева Н. В., Сандакова Е. А., Гилева С.А. и др. Влияние повышенного содержания марганца и хрома в организме на течение беременности, родов и послеродового периода работниц химического предприятия, проживающих в экологически дестабилизированном районе // Пермский медицинский журнал. — 2008; 3: 107.
38. Brown J. M. Immunoglobulin and lymphocyte responses following silica exposure in New Zealand mixed mice // Inhal. Toxicol. — 2004; 16 (3): 133-139.
39. Казакова К. Е., Кондратьева Е. И., Терентьева А. А., Суханова Г. А. Опыт реабилитации детей с дизметаболическими нефропатиями, проживающих в промышленном городе // Вопросы современной педиатрии. — 2009; 8 (1): 41-45.
40. Ермолаева Е. И. Энтеросгель в детоксикации организма детей от солей тяжелых металлов / Тезисы XII Российского национального конгресса «Человек и лекарство». — Москва, 2005. — 380 с.
41. Транковская Л. В., Лучанинова В. Н., Шепарев А. А., Бурмистрова Т. И. Коррекция нарушений элементного гомеостаза у детей (методические рекомендации). — Владивосток, 2004. — 12 с.
42. Длин В. В., Османов И. М., Юрьева Э. А., Новиков П. В. Дизметаболическая нефропатия, мочекаменная болезнь и нефрокальциноз у детей. — М.: Оверлей, 2005. — С. 232.
43. Османов И. М., Длин В. В., Белозеров Ю. М. и др. Безопасность и эффективность применения биологически активной добавки «Цыгапан» в широкой педиатрической практике // Вести педиатрической фармакологии и нутрициологии. — 2004; 1: 69-72.
44. Кириченко Л. В., Баранников В. Г., Дементьев С. В. Клиникофизиологическое обоснование лечения экологически зависимых заболеваний у детей с применением соляных экранов из природного сильвинита // Пермский медицинский журнал. — 2008; 1: 126-128.
ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2010/ ТОМ 9/ № 5
