Показатели здоровья детей, перенесших неонатальную реанимацию Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА Педиатрия

616-053.31-036.882-08-07 © Э.Н. Ахмадеева, А.Я. Валиулина, 2007

Э.Н. Ахмадеева, А.Д. Валиулина ПОКАЗАТЕЛИ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ, ПЕРЕНЕСШИХ НЕОНАТАЛЬНУЮ РЕАНИМАЦИЮ

ГОУВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава», г. Уфа

Целью исследования явилась оценка психомоторного развития и показателей здоровья детей, перенесших неонатальную реанимацию, в связи с тяжестью состояния. Впостнатальномразвитии здоровье детей оценивалось по показателям физического, соматического и психомоторного развития. Дети, перенесшие неонатальную реанимацию и/или интенсивную терапию, имеют различные исходы в постнатальндмразвитии - ограниченные возможности по церебральной патологии - 34,9%, минимальные мозговые дисфункции - 46,2% и отсутствие патологии -18,8%, а также имеют особенности здоровья, характеризующиеся сниженными показателями физического развития и резистентности, большей частотой соматической патологии, преимущественно со стороны органов дыхания.

Ключевые слова: катамнестические исследования, новорожденные, неонатальная реанимация.

E.N. Akhmadeeva, A.Ya. Valiulina THE ESTIMATIONS OF CHILDREN HEALTH, GONE THROUGH NEONATAL REANIMATION

The aim ofresearch was the estimation ofpsychomotor development and health indices of children, gone through neonatal reanimation because of grave condition. During postnatal development the health of children was appraised at their physical, somatic and psychomotor progress. The children, gone through neonatal reanimation and/or intensive therapy, haw different results duringpostnatal development, they are: limited opportunities ofcerebralpathology - 34,9%, minimum cerebral disfunction - 46,2% and 18,8% children have no pathology. They also have the peculiarities of health, characterized by low estimation of physical development and largefrequency of somatic pathology, mainly on the side of respiratory organs.

Key words: catamnisis research, newborns, neonatal reanimation.

Здоровье ребенка связано с уровнем его физического, умственного и функционального развития, адекватным включением в общество на каждом этапе развития. Критериями, характеризующими состояние здоровья детей, являются, прежде всего, оптимальный уровень физического, психомоторного и интеллектуального развития, его соответствие хронологическому возрасту, причем как замедление, так и ускорение развития требует повышенного внимания врача или медицинского вмешательства, достаточная функциональная и социальная адаптация ребенка к допустимым нагрузкам, адекватное поведение его в семье, обществе, высокая сопротивляемость по отношению к болезням и неблагоприятным воздействиям среды обитания, отсутствие пограничных состояний и признаков хронических заболеваний [1, 2, 4].

Виду отсутствия достаточной комплексной научной информации об отдаленных последствиях неонатальной реанимации на формирование соматических и психических процессов адаптации детей в постна-тальном развитии нами поставлена задача изучения этой проблемы в рамках наших исследований.

Цель исследования

Оценка психомоторного развития и показателей здоровья детей, перенесших неона-

тальную реанимацию, обоснование лечебнореабилитационных мероприятий для обеспечения минимизации тяжелых последствий неонатальной патологии и частоты инвалиди-зации с раннего детства.

Материалы и методы

Под нашим наблюдением находилось 136 детей в возрасте от 0 до 3 лет. В соответствии с поставленной целью и задачами исследования все наблюдаемые дети были разделены на две группы. К основной группе отнесены 106 детей в возрасте от 0 до 3-х лет, которые в период новорожденное™ подверглись реанимации и/или интенсивной терапии в условиях реанимационного отделения акушерского стационара и поступили в амбулаторные условия наблюдения из отделения патологии новорожденных городского перинатального центра и 2-го этапа выхаживания недоношенных клинического родильного дома № 4 г. Уфы. Контрольную группу составили 30 практически здоровых детей аналогичного возраста, родившихся в удовлетворительном состоянии, поступивших в поликлиники непосредственно из родильного дома № 4 г.Уфы.

В ходе динамического наблюдения за ростом и развитием детей, перенесших неонатальную реанимацию, дети основной группы были разделены на три подгруппы в зависи-

мости от исходов перинатальной патологии и неонатальной помощи в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных (рис. 1).

44:

Рис. 1 Клинические исходы у детей к 1 году жизни, перенесших неонатальную реанимацию

В постнатальном развитии здоровье де тей оценивалось по показателям физического, соматического и психомоторного развития.

Состояние здоровья детей раннего возраста изучалось по методикам Т.Я.Чертока и Г.Нибша в амбулаторных условиях [5]. Заболеваемость и резистентность каждого ребенка оценивались по общепринятым методикам [б].

Оценка физического развития детей от рождения до момента исследования проводилась по основным антропометрическим показателям - длина тела (см), масса тела (кг), окружность головы (см), окружность груди (см) с использованием центильных таблиц [3].

Оценка психомоторного развития детей, перенесших реанимацию и интенсивную терапию в неонатальном периоде, проводилась по шкале CAT/CLAMS: Clinical Adaptive Test (CAT)/Clinical linguistic and auditory milestone scale (CLAMS) and Gross Motor (GM)[7].

Результаты и обсуждение

В результате воздействия перинатальных и социально-биологических факторов риска у 37 (34,9%) новорожденных, перенесших неонатальную реанимацию, произошла инвалидизация, данный контингент детей имеет стойкие органические изменения ЦНС. У всех детей выявлена задержка психомоторного и речевого развития, у 30 (81,0%) детей -грубая задержка психомоторного и речевого развития. С диагнозом детский церебральный паралич у невролога наблюдались 26 (70,3%) детей, в том числе частичная атрофия диска зрительного нерва диагностирована у 6 (16,2%) детей, симптоматическая эпилепсия -у 5 (13,5%) детей.

У всех исследуемые дети, перенесших реанимацию и интенсивную терапию в раннем неонатальном периоде, к первому году выявлена замедленная прибавка массы, отста-

вание в показателях роста, окружности головы и груди в сравнении с контрольной группой. Но дети с ограниченными возможностями имели показатели физического развития достоверно ниже, чем дети с минимальными мозговыми дисфункциями (ММД) и практически здоровые дети, что связано с более неблагоприятным течением антенатального, ин-транатального и постнатального развития детей данной группы, а также большей частотой недоношенных детей в этой группе. Показатели средней массы и длины тела в год приведены в таблице.

Таблица

Средние показатели массы и длины тела у детей в возрасте I

года, пепенестттих неонатальную реанимацию________________

Показатели Основная группа Контрольная группа п=30

гтераая п-30 вторая п=46 треть» п=20

Масса тела, КГ 8,73*0,38 Р2* Рк*** РЗ* 9,бЗ±0,24 Рк* 9.68*0,29 Рк* 10,39*0,18

Рост, СМ 72.96±1,06 Рк*** 73,87±0,59 Рк*** 74,25±0,75 Рк** 77,55±0,71

* Различия достоверны (р<0,05)

** Различия достоверны (р<0,01)

“** Рааличия достоверны (р<0,001)

Рк • различия достоверны по отношению к контролю Р2 - различия достоверны по отношению ко второй группе РЗ * различия достоверны по отношению к третьей группе

* Различия достоверны (р<0,05)

** Различия достоверны (р<0,01)

*** Различия достоверны (р<0,001)

Рк - различия достоверны по отношению к контролю Р2 - различия достоверны по отношению ко второй группе РЗ - различия достоверны по отношению к третьей группе

Резистентность детей с ограниченными возможностями и детей с ММД к развитию острых респираторных заболеваний была существенно ниже, чем у практически здоровых детей основной и контрольной групп. Практически здоровые дети основной группы не отличались по резистентности от детей контрольной группы (рис. 2). Большинство детей исследуемых групп независимо от тяжести перинатальной патологии имели среднюю резистентность (1-3 заболевания в год). Детей с высокой резистентностью (отсутствие заболеваний) меньше всего было в группе с ММД. Равное количество детей с высокой резистентностью было в группе с ограниченными возможностями и в группе практически здоровых детей. Большой процент детей с высокой резистентностью в группе с ограниченными возможностями объясняется тем, что дети данного контингента не посещали детские дошкольные учреждения. Дети с высокой резистентностью достоверно чаше наблюдались в группе контроЛя. Детей с низкой резистентностью (4-7 заболеваний в год) больше всего было в группе с ограниченными возможностями и в группе детей с ММД.

О высокая резистентность □ средняя резистентность

D низкая резистентность

Рис. 2 Показатели резистентности детей, перенесших неонатальную реанимацию

К трем годам жизни у детей, перенесших неонатальную реанимацию помимо патологии центральной нервной системы, наблюдались соматические заболевания - органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, аллергические заболевания и анемический синдром.

Наибольшая частота заболеваний органов дыхания (бронхиты, пневмонии) наблюдалась во второй группе детей с ММД - у 27 (55,7%) и в третьей группе практически здоровых детей - у 10 (50,0%). У 11 (29,7%) детей в первой группе с ограниченными возможностями количество заболеваний органов дыхания не имело достоверных отличий от контрольной группы - 9 (30,0%). Этот факт связан с преобладанием в группе детей с ограниченными возможностями заболеваний нервной системы (исходы перинатальной церебральной патологии). Заболевания желудочно-кишечного тракта встречались чаще у детей с ММД - 15 (30,6%), в группе детей с ограниченными возможностями - 11 (29,7%), в группе практически здоровых детей - 3 (15,0%). В группе контроля заболеваний пищеварительной системы у детей мы не наблюдали. Аллергические заболевания с одинаковой частотой наблюдались в группе детей с ограниченными возможностями и в группе детей с ММД соответственно у 7 (18,9%) и 9 (18,3%), в группе практически здоровых детей аллергические заболевания встречались у 4 (20,0%), в контрольной группе - у 2 (6,7%) детей. Анемия диагностирована у 4 (10,8%) детей в первой, 9 (18,3%) - во второй, 4 (20,0%) детей в третьей группе и в контрольной группе - у 1 (3,3%) ребенка. В единичных случаях отмечены функциональные нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы и почек.

хомоторное развитие детей, перенесших неонатальную реанимацию, используя шкалу CAT/CLAMS. Шкала позволяет быстро и объективно оценить грани развития - познавательную функцию, языковую, моторную - и определить достаточность развития. Эта шкала создана в результате слияния многих аналогичных шкал. Она утверждена Американской академией педиатрии и в настоящее время широко распространена по всему миру. В отличие от других шкал данная шкала не требует большого времени для полноценного обследования ребенка, что делает ее пригодной для массового скрининга и выделения детей группы риска, которые требуют более углубленного обследования.

В речевом развитии более значимая за-'держка была у детей с ограниченными возможностями (первая группа) - 38,5±4,1% , с меньшей достоверностью в группе детей с ММД (вторая группа) - 64,2± 1,6%. У практически здоровых детей (третья Fpynna) данный показатель составил 75,4±2,0%, что говорит о достаточном речевом развитии детей этой группы, достоверно не отличающемся от коэффициента развития детей контрольной группы - 82,1± 1,6%.

Аналогичные данные получены по познавательному развитию, которые также свидетельствовали о задержке познавательного развития у детей первой и второй групп. Коэффициент развития у данного контингента составил соответственно 37,4±4,1% и 70,0±2,2%. В группе практически здоровых детей основной группы коэффициент познавательного развития достоверно не отличался от коэффициента развития детей группы контроля (соответственно 79,0±3,6% и 89,0±2,2%).

Рис. 3 Коэффициенты развития детей, перенесших неонатальную реанимацию

.Мы углубленно изучили и оценили пси-

В моторном развитии достоверная задержка наблюдалась у детей первой группы -39,7±5,0%. У детей второй и третьей групп коэффициент моторного развития достоверно не отличался от контрольной группы (соответственно 73,8±3,3%, 79,2±2,2% и

85,0±3,О%).

Комплексные данные по психомоторному развитию по шкале CAT/CLAMS представлены на рис. 3.

Заключение

Таким образом, патологический процесс, обусловленный перинатальной патоло-

гий и реанимационными мероприятиями в раннем неонатальном периоде, после рождения ребенка продолжается, проявляясь различной симптоматикой как неврологической, так и со стороны других органов и систем. В этой связи имеется насущная необходимость ранней реабилитации и диспансеризации детей, перенесших неонатальную реанимацию, для обеспечения минимизации тяжелых последствий в здоровье детей данного контингента.

Получено 29.11.06.

ЛИТЕРАТУРА

1. Баранов А.А. Научное направление подпрограммы «Здоровый ребенок» - практическому здравоохранению / А.А. Баранов // Российский педиатрический журнал. - 2002. - № 2.- С.53-54.

2. Баранов А.А. Физиология роста и развития детей и подростков (теоретические и клинические вопросы) / А.А. Баранов, Л.А. Щеплягина - М, 2000. - 584 с.

3. Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней / И.М. Воронцов, А.В.Мазурин. - СПб., 2000. - 924 с.

4. Реализация программы «Здоровый ребенок» в условиях детского дошкольного образовательного учреждения / Н.В. Дмитриева, Н.А Бурсикова, В.М. Лаврентьева [ и др.] // Российский педиатрический журнал. - 2001. - № 3. - С.50-51.

5. Состояние здоровья и диспансеризация детей раннего возраста / Т.Я Черток, Г. Нибш. - М.: Медицина, 1987. - 256 с.

6. Участковый педиатр / М.Ф. Рзянкина, В.П. Молочный, В.Г. Дьяченко, Е.Н. Андрюшкина. -Ростов-на-Дону: Феникс, 2005. - 313 с.

7. Capute A.J. Clinical linguistic and auditory milestone scale: prediction of cognition in infancy / AJ. Capute, F.B. Palmer, B.K Shapiro [et al.] // Dev.Med. Child. Neurologia. - 1986. - Vol.28. - P. 762-771.

УДК 616.61-053.31

© Л.Д. Панова, Э.Н. Ахмадеева, 2007

Л.Д. Панова, Э.Н. Ахмадеева ПАТОЛОГИЯ ПОЧЕК В СИСТЕМЕ МАТЬ - ПЛОД - НОВОРОЖДЕННЫЙ

ГОУВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава», г. Уфа

Исследуется влияние патологии почек у беременных женщин на функциональное состояние почек новорожденного. Изучается возможность использования метода регистрации хемилюминесценции (ХЛ) мочи для диагностики нефропатий во время беременности и врожденной патологии почек на ранних стадиях. Установлено достоверное изменение интенсивности свечения мочи при хроническом пиелонефрите у беременных и их новорожденных при антенатальной нефропатий. Изменения свечения были более ранними, предшествовали изменению биохимических показателей, характеризующих нарушения функций почек. Применение аминогликозидов усугубляло нарушение функционального состояния почек младенцев с врожденной нефропатией, что диктует необходимость ограничить применение нефротоксичных препаратов у новорожденных, родившихся от матерей суронефрологической патологией.

Ключевые слова: мать, плод, новорожденный, функциональное состояние почек, хемилюминесценция.

L.D. Panova, E.N. Akhmadeyeva KIDNEY PATHOLOGY IN THE MOTHER - FETUS - NEWBORN SYSTEM

The purpose of the investigation: to study the possibility of applyind the urine chemolumeniscence (CL) method for early revealing nephropathies duringpregnancy and congenital nephropathies in newborns in the early stages. A significant increase in the urine CL intensity has been revealed in mother with chronic pyelonephritis and in infants with congenital nephropathies. According to clinical-statistical analysis, changes of the urine CL were followed by biochemical alterations characterising renal dysfunctions. Newborns born to mothers with uronephrological pathology need a limited amount of aminoglicoses, because they aggravate prenatal renal lesion. Test-sensitivity of urine CL registration has beenfound to be 92,8%, specificication - 68,9%, accuracy of 83,6%.

Keywords: mother, fetus, newborn, functional condition of the kidneys, chemolumeniscence.