CC BY
37
УДК: 616.12-005.4:616.12-008.331.1-072.7
ПОКАЗАТЕЛИ ВЕЛОЭРГОМЕТРИЧЕСКОЙ ПРОБЫ ВО ВЗАИМОСВЯЗИ С ПАРАМЕТРАМИ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ РИТМА СЕРДЦА ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА И ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
Г.А.НАГАЕВА, Н.Б.МИРЗАЛИЕВА, О.Х.МИРАХМЕДОВА
Bicycle test in co-relation with variable cardiac rhythm at coronary heart disease and essential hypertension
GANAGAEVA, N.B.MIRZALIEVA, O.H.MIRAHMEDOVA
Республиканский специализированный центр кардиологии
В исследование включены 80 больных, которым, помимо физикального осмотра и ЭКГ, проводилась велоэргометрическая проба с анализом параметров вариабельности ритма сердца. В зависимости от характера сердечно-сосудистых заболеваний больные были разделены на 3 группы: 1-я гр. - 36 пациентов с моно-ИБС; 2-я гр. - 20 человек с ИБС+ГБ, 3-я гр. - 24 пациента с моно-ГБ. Группы были сопоставимы по полу и возрасту. Было установлено, что у пациентов с моно-ГБ превалирует симпатическая активность вегетативной нервной системы, несмотря на относительно высокую толерантность к физической нагрузке (ТФН) и сравнительно низкие значения массы тела. Пациенты с моно-ИБС, за тот же интервал времени, что и пациенты с моно-ГБ, выполняют меньший объем работы и у них чаще регистрируются нарушения ритма сердца. Сочетание нозологий характеризуется средней степенью ТФН и более тяжелым функциональным классом коронарной недостаточности.
Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, сочетание нозологий, велоэргометрия, вариабельность ритма сердца.
80 patients have been included in research. There were done physicaly examination, the electrocardiogram, the bicycle-test with the analysis of the heart rate variability parametres (HRV). Patients have been divided into 3 groups depending on cardiovascular diseases: 1gr. — 36 patients with mono-coronary heart disease (mono-CHD); 2gr. - 20 persons with combination CHD and arterial hypertension (AH) and 3gr. - 24 patients with mono-AH. Groups were comparable on a floor and age. It has been established, that in patients with mono-AH prevails the sympathetic activity of vegetative nervous system, despite rather high tolerance to physical activity ^PhA) and rather low values of weight. Patients with mono-CHD, for the same interval of time, as patients with mono-AH, performed smaller volume of work and in them were more often registered ventricular and supraventricular arrhythmias. Combination CHD+AH is characterised by average degree of ТPhA and heavier functional class of coronary insufficiency.
Keywords: coronary heart disease, arterial hypertension, combination of diseases, bicycle-test, heart rate variability.
Исследования последних двух десятилетий отчетливо демонстрируют, что физическая работоспособность и уровень тренированности являются независимыми предикторами как кардиальной, так и общей смертности [1]. В то же время одной из актуальных проблем современной медицины, в том числе и кардиологии, остаются вегетативные расстройства. Характер реакции организма на стресс зависит от состояния регуляторных механизмов вегетативной нервной системы (ВНС). Дисбаланс звеньев ВНС, по мнению многих авторов, является одним из патогенетических механизмов возникновения ряда сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) [2-4]. Преобладание симпатической активности характерно для состояния стресса и неблагоприятно сказывается на деятельности сердца, приводит к развитию тахикардии, сердечных аритмий, ишемии миокарда, гипертонических кризов [5-7]. Снижение ВРС у больных с ССЗ является прогностически неблагоприятным фактором, определяющим риск внезапной смерти и прогрессирование болезни [8,9].
Однако не во всех лечебных учреждениях имеется возможность анализировать параметры ВРС по данным суточного мониторирования ЭКГ. В то же время во многих клиниках проводится нагрузочная, и в частности, велоэргометрическая (ВЭМ) проба. Современное оборудование по ВЭМ-пробе позволяет оценивать не только физическую работоспособность инди-
видуума, но и оснащено программами, вычисляющими параметры ВРС в момент педалирования.
Цель. Сравнительная оценка параметров ВЭМ-пробы во взаимосвязи с показателями ВРС у пациентов страдающих хронической ишемической болезнью сердца (ИБС), ИБС в сочетании с гипертонической болезнью (ИБС+ГБ) и только гипертонической болезнью (ГБ).
Материал и методы
В исследование включены 80 больных, средний возраст 51,76±9,65 года (от 35 до 73 лет), из них 49 (61,25%) мужчин. В исследование не включались больные с перенесенными инфарктом миокарда или нарушениями мозгового кровообращения. Все пациенты были обследованы в амбулаторном порядке на базе консультативной поликлиники Республиканского специализированного центра кардиологии. Методы исследования включали физикальный осмотр с вычислением индекса массы тела (ИМТ, кг/м2), сбор анамнестических данных, ЭКГ в 12 стандартных отведениях. В качестве нагрузочного теста использовалась велоэргометрическая проба (ВЭМ-проба) на аппарате ^И^г Electronic Ьу Simens (Германия), проводимая в положении пациента сидя в период с 11.00 до 12.00 ч не ранее чем через 2 ч после приема пищи. Использовали ступенчато возрастающую нагрузку с начальной мощностью 25 Вт и ее увеличением (каждые 3 мин) на
25 Вт на последующих ступенях. Проведение ВЭМ-пробы прекращали при достижении субмаксимальной ЧСС для данного возраста и/или при появлении других общепринятых критериев прекращения пробы.
Для исключения влияния медикаментозных препаратов на результаты исследования лекарственные средства (нитраты пролонгированного действия, антагонисты кальция, в-блокаторы, ингибиторы АПФ) отменяли за 24 ч до проведения пробы.
При проведении нагрузки нами оценивались показатели хронотропного (ХР), инотропного резервов (ИР) и двойное произведение (ДП) в исходном периоде и на максимуме нагрузки. Уровень толерантности к физической нагрузке (ТФН) оценивали следующим образом: низкая - при выполнении мощности 25-50 Вт, средняя - 75-100 Вт, высокая - 125 Вт и выше. Помимо ТФН, при проведении ВЭМ-пробы учитывали общий объем выполненной работы (ООВР, кГм), максимальное потребление кислорода (МПО2, л/мин) и показатели реакции сердечно-сосудистой системы (ССС) на нагрузку, определяемые исходно, т.е. перед началом пробы, и на высоте выполнения ВЭМ-пробы.
Существует несколько формул для непрямого расчета МПО2 при проведении ВЭМ-пробы. В нашем исследовании для вычисления МПО2 в МЕТах для субмаксимальных тестов мы использовали формулу из программного обеспечения стресс-тест-систем фирмы "Сименс": [90 + (3,44 х W)]/P, где W — мощность последней ступени в ваттах; Р — масса в кг.
С целью косвенной оценки состояния вегетативной нервной системы нами проводился анализ параметров ВРС, которые вычислялись автоматически самой программой аппарата Kettler Electronic. При этом нами анализировались показатели: SDNN; rMSSD; pNN50%; LF/HF — коэффициент симпатовагального баланса; LF — мощность низкочастотного компонента спектра; HF — мощность высокочастотного компонента спектра; VLF — мощность крайне низкочастотного компонента спектра; TI - триангулярный индекс.
В зависимости от характера сердечно-сосудистых заболеваний больные были разделены на 3 группы: 1-я группа - 36 пациентов с ИБС (средний возраст — 52,1±8,1 года); 2-я группа - 20 человек с ИБС на фоне ГБ (средний возраст — 52,6±11,0 года) и 3-я группа -24 пациента, страдающих ГБ (средний возраст — 50,5±10,8 года).
Статистическая обработка полученных результатов проводилась с использованием пакета программ Bio-statistics for windows, версия 4,03. Вычисляли среднее
арифметическое (М), среднеквадратичное (стандартное) отклонение Значимость различий определяли согласно критерию t Стьюдента в случае нормального распределения признака. Достоверными считались различия при p<0,05.
Результаты
Группы были сопоставимы по полу и возрасту. Во всех группах преобладали лица мужского пола: в 1-й группе - 61,1%, во 2-й - 55% и в 3-й - 62,5%. Средний рост обследованных 166,4±6,0 см (от 156 до 182 см): в
1-й группе — 166,6±6,0 см, во 2-й — 166,2±5,1 см, в 3-й — 166,3±6,8 см (все р>0,05). Однако у пациентов 2-й группы, т.е. при сочетании ИБС+ГБ масса тела составляла 82,5±10,2 кг, на 3,1 и на 7,6% превышая аналогичные показатели 1-йи 3-й групп. Это имело подтверждение и со стороны ИМТ, который также имел наибольшее значение у пациентов 2-й группы: 29,8±3,3 кг/м2 против 28,8±3,95 кг/м2 в 1-й группе и 27,51±3,89кг/м2 — во 2-й (все р>0,05).
Оценка значений частоты сердечных сокращений (ЧСС) и артериального давления (АД) перед началом проведения ВЭМ-пробы выявила, что, несмотря на наименьшие значения ИМТ, пациенты 3-й группы, т.е. страдающие лишь ГБ, характеризовались не только повышенными значениями АД, но и повышенными значениями ЧСС. По мере выполнения нагрузочной пробы прирост систолического (САД) давления в 1-й группе составил 38,6%, во 2-й - 46,6%, в 3-й - 54,0% (все р<0,001), в то время как диастолическое (ДАД) давление увеличилось в 1-й группе лишь на 10,8%, во
2-й - на 8,8%, в 3-й - на 12,7% (все р<0,001). Аналогичная тенденция наблюдалась и со стороны ИР, который в 1-й группе составил 44,4±17,3 мм рт. ст.; во 2-й — 57,5±15,2 мм рт. ст.; в 3-й группе — 67,1±11,97 мм рт. ст. (все р<0,05). Прирост значений ЧСС в 1-й группе составил 57,1%, во 2-й - 61,8%, в 3-й - 61,5% (все р<0,001), при этом ХР в 1-й группе —44,3±16,8 уд/мин, во 2-й —47,7±15,7 уд/мин, в 3-й — 50,4±22,4 уд/мин (все р>0,05) (табл. 1).
Анализ показателей ВЭМ-пробы показал, что пациенты с сочетанной патологией характеризуются меньшим объемом выполняемой работы. Так, ООВР во 2-й группе пациентов составил 2845,8±1242,4 кГм, что на 14,3 и 31,7% ниже аналогичных показателей 1-й и 3-й групп (все р>0,05). Это влияло на продолжительность выполнения нагрузочной пробы (^ мин): в 1-й группе этот показатель составил 9,3±2,4 мин, во 2-й — 8,7±1,5 мин, в 3-й — 9,3±3,4 мин. Однако, несмотря на прак-
Таблица 1. Показатели центральной гемодинамики по данным ВЭМ-пробы
Показатель 1-я гр., n=36 2-я гр., n=20 3-я гр., n=24 р1 р2 р3
ЧСС исх., уд/мин 77,50±14,99 77,15±11,40 82,00±11,73 0,928 0,221 0,174
ЧСС макс., уд/мин 121,75±21,88 124,85±16,98 132,42±19,76 0,586 0,060 0,185
САД исх., мм.рт.ст. 115,28±10,28 123,50±9,88 124,17±10,59 0,005 0,002 0,831
ДАД исх., мм.рт.ст. 75,00±5,61 80,00±5,62 78,75±6,12 0,002 0,017 0,488
САД макс., мм.рт.ст. 159,72±22,61 181,00±21,74 191,25±12,27 0,001 0,000 0,127
ДАД макс., мм.рт.ст. 83,06±7,09 87,00±5,71 88,75±4,48 0,038 0,000 0,261
ДП исх., от.ед. 89,62±20,41 94,97±13,93 101,88±17,33 0,302 0,019 0,158
ДП макс., от.ед. 196,34±51,06 225,75±39,00 252,37±34,44 0,030 0,000 0,021
Примечание. исх. - показатели перед проведением ВЭМ-пробы; макс. - показатели на максимуме нагрузки; р1 ■ достоверность различий между 1-й и 2-й группами, р2 - достоверность различий между 1-й и 3-й группами, р3 -достоверность различий между 2-й и 3-й группами.
тически одинаковое t между 1-й и 3-й группами, т.е. пациентов с мононозологией (моно-ИБС или моно-ГБ), такой показатель как МПО2 у пациентов 3-й группы был самым низким, составив 2,6±0,9 л/мин, в то время как в 1-й группе он в среднем составил 3,2±1,1 л/мин (р<0,05), а у пациентов с микстпатологией — 2,8±0,8 л/мин. Тем не менее, при вычислении МПО2 в МЕТах этот показатель в 1-й группе составил 5,4±1,3 МЕТ, во 2-й —4,96±1,0 МЕТ, в 3-й группе —5,8±1,5 МЕТ (все р>0,05). В то же время индекс Робинсона, т.е. показатель ДП, как в исходном периоде, так и на максимуме нагрузки, имел нарастающую тенденцию: в 1-й группе прирост ДП составил 19,1%, во 2-й - 37,7%, в 3-й - 47,7% (все р<0,05).
Наиболее часто предъявляемые жалобы пациентов на высоте нагрузочного теста и причины остановки проведения ВЭМ-пробы представлены в таблице 2. Явления безболевой ишемии, как и смещения ST-сегмента чаще регистрировались в 1-й группе. При этом амплитуда ST-депрессии в этой группе была на 5,2% больше, чем у пациентов с сочетанной патологией. В то же время, болевой синдром на максимуме нагрузки чаще встречался у пациентов 2-й группы.
Высокая степень ТФН среди пациентов с ИБС+ГБ отмечалась у 15%, в 1-й и 3-й группах — у 33,3% и 37,5%. Средняя степень ТФН имела место у 80% пациентов 2-й группы и у 58,3 и 50% — 1-й и 3-й (все р>0,05).
Анализ нарушений ритма сердца (НРС) показал, что во 2-й группе у 30% больных регистрировались желудочковые, у 15% — суправентрикулярные экстрасистолы. В 1-й группе такие лица составили 30,6 и 13,9%. У 4,2% пациентов 3-й группы при проведении ВЭМ-пробы наблюдались лишь вентрикулярные НРС (все р>0,05).
Со стороны параметров ВРС наблюдалось снижение уровня всех временных показателей (SDNN, rMSSD, pNN50, VLF, HFn) у пациентов с моно-ГБ. Спектральные показатели ВРС у пациентов 3-й группы характеризова-
лись превалированием низкочастотного спектра, что имело подтверждение и при вычислении соотношения LF/HF, составившего 4,47±2,97, что на 29,5% и 41,4% было выше, чем у пациентов 1-й и 2-й групп (табл. 3).
Аналогичная тенденция наблюдалась и со стороны показателя Т1, который был наибольшим у пациентов 1гр., т.е. страдающих лишь ИБС. Хотелось бы обратить внимание на мощность «очень низкочастотной составляющей спектра», т.е. показатель VLF, который у пациентов 3-й группы был более чем в 1,5 раза ниже аналогичных показателей других групп (табл. 3).
Обсуждение
По данным Фремингемского исследования, стенокардия напряжения служит первым симптомом ИБС у мужчин в 40,7%, а у женщин в 56,5% случаев [10]. Результаты нашего исследования свидетельствуют о большей частоте встречаемости данной патологии у мужчин (61,1, 55,0 и 62,5% в 1-й, 2-й и 3-й группе соответственно).
Риск развития ИБС существенно увеличивается при наличии таких факторов риска как мужской пол, пожилой возраст, дислипидемия, избыточная масса тела, гиподинамия, сахарный диабет, а также курение, злоупотребление алкоголем и т.д. [11]. Между перечисленными факторами можно обнаружить наличие внутренней связи. Например, лица с избыточной массой тела чаще ведут малоподвижный образ жизни, имеют гипертриглицеридемию, нарушенную толерантность к углеводам и более высокие показатели АД. Возможно, в нашем исследовании, это и является объяснением регистрации наибольших значений ИМТ у пациентов 2-й группы.
По результатам исследования ВЕДиТ^^-2008, ЧСС > 70 уд/мин у больных с ИБС является независимым предиктором инфаркта миокарда и других сердечно-сосудистых осложнений (ССО). В нашем иссле-
Таблица 2. Критерии прекращения проведения ВЭМ-пробы, абс. (%)
Показатель Группа больных
1-я, п=36 2-я, п=20 3-я, п=24 х2 х2 х2
Достижение субмакс. ЧСС 4 (11,1) 1 (5,0) 5 (20,8) 0,780 0,078 0,507 0,441 0,279 1,172
Повышение АД>200 мм рт. ст. 3 (8,3) 8 (40,0) 11 (45,8) 0,012 6,285 0,002 9,321 0,934 0,007
Усталость ног и отказ пациента 10 (27,8) 2 (10,0) 4 (16,7) 0,225 1,473 0,493 0,470 0,841 0,040
Болевой синдром 15 (41,7) 12 (60,0) 1 (4,2) 0,300 1,074 0,004 8,526 0,000 13,765
Безболевая ишемия 11 (30,6) 4 (20,0) — 0,589 0,291 0,008 7,055 0,077 3,137
Головная боль 3 (8,3) 7 (35,0) 9 (37,5) 0,033 4,548 0,015 5,942 0,886 0,020
Одышка 4 (11,1) 2 (10,0) 1 (4,2) 0,747 0,104 0,634 0,227 0,870 0,027
ST-смещения 15 (41,7) 5 (25,0) 1 (4,2) 0,339 0,914 0,004 8,526 0,118 2,446
Ср.амплитуда ST-депрессии, мкВ 207,5±91,5 196,7±35,1 — 0,614 — —
Ср.амплитуда ST-элевации, мкВ 165,7±12,6 185,0±7,1 — 0,000 — —
Примечание. р1/х2 - достоверность различий между 1-й и 2-й группами, р2/х2 -й и 3-й группами; р3/х2 - достоверность различий между 2-й и 3-й группами. - достоверность различий между 1
Таблица 3. Временные и спектральные показатели ВРС
Показатель 1-я группа, п=36 2-я группа, п=20
50ЩТмс 80,28±26,21 74,26±23,43
rMSSD, мс 20,44±12,50 18,05±12,00
рММ50, % 1,71±2,97 1,77±3,15
УЬР 921,36±736,03 909,68±492,83
ЬРп,% 67,10±15,99 66,46±13,94
ИРп,% 33,91±15,10 33,54±13,94
ЬР/ИР 3,15±3,77 2,62±1,81
Т1_16,35±4,42_15,11±4,74
довании пациенты с моно-ИБС и сочетанием ИБС+ГБ, имели почти одинаковую ЧСС, в то время как пациенты 3-й группы характеризовались сравнительно большими значениями данного показателя. Это имело подтверждение и со стороны ХР, который достигал максимума именно в этой группе пациентов. Кроме того, сама АГ является весьма значимым фактором риска развития ССО, поскольку сопровождается повышенной активностью ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), характеризующейся повышением ЧСС, что также может служить объяснением данного феномена у пациентов 3-й группы.
На прирост ЧСС могут влиять многие факторы, кроме линейной связи с величиной выполняемой нагрузки. В частности, пациенты с повышенным тонусом п^тра^сиБ быстро достигают намеченной ЧСС при нагрузке малой мощности [12]. В нашем исследовании со стороны параметров ВРС у пациентов с моно-ГБ наблюдалась именно такая картина: все временные параметры ВРС были снижены по сравнению с пациентами 1-й и 2-й групп, а спектральные показатели (мощность - ЬР и ИР, а также отношение ЬР/ИР) свидетельствовали о вагосимпатическом дисбалансе с преобладанием симпатической активности ВНС. Аналогичная картина параметров ВРС при ГБ описана В.А.Мироновым и соавт. [13]. В то же время длительность выполнения нагрузочной пробы у пациентов 3-й группы была сопоставима с аналогичным показателем пациентов 1-й группы.
Подобного рода тенденция наблюдалась и при оценке ООВР. По данным А.Ф.Орловой и соавт. [12], нормальные значения ИР составляют 70-75 мм.рт.ст. и косвенно отражают состояние сократительной функции миокарда. При ИБС значения ИР снижаются, что созвучно с полученными нами результатами. Однако пациенты 3-й группы имели сравнительно большие значениями ИР, что позволяет предполагать либо об относительно сохранной инотропной функции миокарда, либо о систолической перегрузке давлением. Тем не менее, ООВР у пациентов данной группы был сопоставим с таковым у пациентов с моно-ИБС, как и время выполнения нагрузочного теста
По мнению многих авторов [14-17], у больных ГБ, в отличие от здоровых лиц, имеется достоверное снижение суммарной ВРС (показателя SDNN) и показателей высокочастотных составляющих спектра (rMSSD и pNN50), которые косвенно отражают влияние парасимпатической нервной системы. Эти изменения свидетельствуют о снижении вагусной активности в отношении сердца, приводящем к доминированию симпа-
3-я группа, п=24 р1 р2 р3
66,30±20,76 0,397 0,032 0,239
11,41±8,05 0,490 0,003 0,034
0,87±1,38 0,944 0,201 0,213
586,11±334,66 0,950 0,041 0,013
74,98±14,89 0,881 0,060 0,058
24,86±15,86 0,928 0,030 0,063
4,47±2,97 0,557 0,155 0,019
13,03±4,42 0,311 0,006 0,140
- достоверность различий между 1-й и 3
тических механизмов и, возможно, к формированию электрической нестабильности миокарда. В нашем исследовании пациенты всех трех групп при проведении ВЭМ-пробы характеризовались повышением эктопической активности сердечной мышцы, при этом лишь пациенты 3-й группы имели самые низкие показатели ВРС. Индуцированная нагрузкой аритмия часто является следствием повышения симпатического тонуса, увеличения потребности миокарда в кислороде или того и другого одновременно [18].
Есть данные, что УЬР является чувствительным индикатором управления метаболическими процессами, хорошо отражает энергодефицитные состояния, а также тесно связана с психоэмоциональным напряжением [19]. Мобилизация энергетических и метаболических резервов при функциональных воздействиях может отражаться изменениями мощности спектра в УЬР-диапазоне. При увеличении мощности УЬР в ответ на нагрузку говорят о гиперадаптивной реакции, при её снижении - о постнагрузочном энергодефиците. Применительно к нашим данным можно предположить о наличии постнагрузочного энергодефицита у больных с моно-ГБ, в то время как пациенты 1-й и 2-й групп имели относительно нормальный психоэмоциональный фон.
Западноевропейские и американские исследователи используют аппроксимацию кривой распределения кардиоинтервалов треугольником и вычисляют так называемый триангулярный индекс (Т1). Если Т1<15, то это означает что ВРС снижена, а при перенесенном инфаркте миокарда данный показатель связывают со сроком жизни [20,21]. Полученные нами данные свидетельствуют о снижении Т1 практически во всех трех группах, но наименьшие значения регистрируются лишь у пациентов 3-й группы, что еще раз подтверждает снижение ВРС у всех испытуемых, но преимущественно у больных, страдающих лишь ГБ.
Физическая работоспособность является одним из самых важных прогностических показателей тестирования. Наиболее простой и широко доступный способ определения физической работоспособности — вело-эргометрия. Между величиной потребления кислорода и количеством выполненной работы имеется прямая корреляция, доказанная многочисленными исследованиями как в спортивной медицине, так и в кардиологии [12]. Наше исследование показало, что по мере наслоения сердечно-сосудистой патологии отмечается снижение ТФН. В частности, было установлено, что пациенты 2-й группы характеризовались преимущественно средней степенью ТФН (80% боль-
Примечание. р1 - достоверность различий между 1-й и 2-й группами, р2 -й группами, р3 - достоверность различий между 2-й и 3-й группами.
ных), в то время как пациенты с монопатологией в большинстве случаев имели ТФН высокой степени (33,3 и 37,5% соответственно в 1-й и 3-й группах). Оценка показателей ООВР и МПО2 в МЕТах подтверждает вышесказанное, хотя МПО2 в л/мин у обследованных нами пациентов носила несколько противоречивый характер.
Г.Л.Апанасенко и Р.Г.Науменко [22] отмечают, что существуют некоторые границы МПО2, ниже которых происходят нарушения нормального функционирования организма. Первая из этих границ, обозначенная авторами как «безопасный уровень» соматического здоровья, характеризуется уровнем МПО2 в 11-12 MET. Уменьшение МПО2 ниже этого уровня увеличивает развитие эндогенных факторов риска и формирование хронического соматического заболевания. При дальнейшем снижении этого показателя возрастает риск смерти. В нашем исследовании у пациентов всех трех групп значения МПО2 в МЕТах были почти в 2 раза ниже значений «безопасного уровня».
Согласно классификации Д.М.Аронова (1982), при проведении нагрузочных проб выделяется 4 функциональных класса (ФК), характеризующих степень тяжести коронарной недостаточности. При этом достаточно лишь наличие цифровых значений либо двойного произведения, т.е. индекса Робинсона, либо МПО2 в МЕТах. Полученные нами результаты свидетельствуют о наличии более тяжелого ФК у пациентов с микспато-логией и наименьшего ФК коронарной недостаточности у больных с моно-ГБ.
Выводы:
1. Пациенты, страдающие лишь ГБ, при проведении нагрузочной пробы, несмотря на относительно высокую толерантность к физической нагрузке и сравнительно низкие значения массы тела, характеризуются вегетативным дисбалансом с преобладанием симпатической активности вегетативной нервной системы, что, возможно, обусловлено патофизиологической активацией РААС.
2. Пациенты с ИБС+ГБ характеризуются преимущественно (80%) средней степенью толерантности к физической нагрузке, меньшим объемом выполненной работы и соответственно более тяжелым функциональным классом коронарной недостаточности, при этом триангулярный индекс занимает промежутоное положение между явно сниженной ВРС и её нормальными значениями.
3. Пациенты, страдающие лишь ИБС, при сравнении с пациентами, страдающими лишь ГБ, характеризуется меньшим объемом выполненной работы при сравнительно одинаковой продолжительности нагрузочной пробы и большей частотой регистрации как желудочковых, так и суправентрикулярных нарушений ритма сердца.
Литература
1. Braunwalds heart disease: a textbook of cardiovascular medicine. Edited by D.P.Zipes et al. 7-th ed. Philadelphia 2005.
2. Амосова Е.Н., Бойчак М.П., Сидорова Л.Л. Вариабельность сердечного ритма и ее взаимосвязь с функциональным состоянием миокарда левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца с начальной сердечной недостаточностью.
Серце i судини 2003; 4: 88-95.
3. Galinier M., Pathak A., Fourcade J. et al. Depressed low frequency power of heart rate variability as an independent predictor of sudden death in chronic heart failure. Europ Heart J 2000; 21: 475-482.
4. Singh J.P., Larson M.G., Tsuji H. et al. Reduced heart rate variability and new-onset hypertension: insights into pathogenesis of hypertension: the Framingham heart study. Hypertension 1998; 32: 293-297.
5. Рябыкина Г.В., Соболев А.В. Вариабельность ритма сердца. М Медицина 1998; 78-82.
6. Lucini D., Mela G.S., Malliani A. et al. Impairment in cardiac autonomic regulation preceding arterial hypertension in humans. Insights from spectral analysis of beat-by-beat cardiovascular variability. Circulation 2002; 106: 2673-2679.
7. Lucini D., Norbiato G., Clerici M. et al. Hemodynamic and autonomic adjustments to real life stress conditions in humans. Hypertension 2002; 39: 184-188.
8. Воронков Л.Г., Богачова Н.В. Ваpiабельнiсть ритму серця та и прогностичне значення у хворих з хрошчною серцевою недостатшстю. Укр кардюл журн 2004; 2: 49-52.
9. Singer D.H., Ori Z. Changes in heart rate variability associated with sudden cardiac death. Heart rate variability. Eds. M.Malik, A.J.Camm Armonk. NY Futura Publishing Company Inc 1995; 429-448.
10. DAgostino R.B., Russel M.W., Huse D.M. et al. Primary and subsequent coronary risk appraisal: new results from the Framingham Study. Amer Heart J 2000; 139: 272-281.
11. Мазур Н.А. Очерки клинической кардиологии. М 1999; 255.
12. Орлова А.Ф., Лейтес И.В., Черникова И.В. Пробы с физической нагрузкой. Метод. пособие по велоэр-гометрии. Барнаул 2002; 23.
13. Миронов В.А., Миронова Т.Ф., Саночкин А.В. Вариабельность сердечного ритма при гипертонической болезни. Вестн аритмол 1999; 13: 41-47.
14. Провоторов В.М., Лышова О.В., Чернов Ю.Н. Особенности суточной вариабельности артериального давления и сердечного ритма у больных гипертонической болезнью. Вестн аритмол 2000; 20: 49-52.
15. Назарова О.А., Шутемова Е.А., Фомин Ф.Ю. Нейрогу-моральная регуляция у пожилых больных артериальной гипертензией с различными типами ремоде-лирования миокарда. Вестн аритмол 2005; 40; 45-48.
16. Хромцова О.М. Вариабельность сердечного ритма и структурно-функциональное состояние левого желудочка при гипертонической болезни. Саратов науч мед журн 2010; 6(3): 98-112.
17. La Rovere M.T., Pinna G.D., Hohnloser S.H. Baroreflex sensitivity and heart rate variability in the identification of patients at risk for life-threatening arrythmias: Implications for clinical trials. Circulation 2001; 103 (16): 2072-2077.
18. Тавровская Т.В. Велоэргометрия. Практ. пособие для врачей. СПб 2007; 138.
19. Аксельрод А.С., Чомахидзе П.Ш., Сыркин А.Л. Хол-теровское мониторирование ЭКГ: возможности, трудности, ошибки. М 2007; 184.
20. Machado E.R. et al. Automatic Filtering of R-R Intervals for Heart Rate Variability Analisis. Ann Noninvasive Ekectrocardiol 2000; 53: 225-262.
21. Coldberg J., Kadish A. Influence of sympathetic and parasympathetic maneuvers on heart rate variability. In: Noninvasive Ekectrocardiology. Clinical Aspects of Holter Monitoring. Saubders Co Unuversity Press Camdrige UK 1997; 207-223.
22. Апанасенко Г.Л., Науменко Р.Г. Соматическое здоровье и максимальная аэробная способность индивида. Теория и практ физ культуры 1988; 4: 29-31.
Контакт: Мирзалиева Нилюфар Боймирзаевна, отделение функциональной диагностики РСЦК. 100052, Ташкент, ул. Азия, 4. Тел.: +99871-2373816 (р), +99894-9206161 E-mail: [email protected]
ЮРАК ИШЕМИК КАСАЛЛИГИ ВА ГИПЕРТОНИЯ КАСАЛЛИГИДА ВЕЛОЭРГОМЕТРИЯ *АМДА ЮРАК РИТМИ УЗГАРУВЧАНЛИГИ КУРСАТКИЧЛАРИНИНГ УЗАРО АЛОКАСИ
Г.А.Нагаева, Н.Б.Мирзалиева, О.Х.Мирахмедова Республика ихтисослаштирилган кардиология маркази
Тадк,ик,отга 80та бемор киритилган булиб, уларда физикал курув ва ЭКГдан ташк,ари велоэргометрик синами ва юрак ритми узгарувчанлиги параметрлари хам текширилди. Юрак-к,он томир касаллиги турига караб беморлар 3 гурухга булинди: 1-гурухга юрак ишемик касаллиги (моно-ЮИК) булган 36 киши, 2-гурухга ЮИК ва гипертония касаллиги (ГК) булган 20 нафар ва 3-гурухга моно-ГКси булган 24 одам киритил-ди. Гурухлар беморларнинг ёши буйича узаро ухшаш эди. Моно-ГКси булган беморларда жисмоний зурикишларга толерантлиги (ЖЗТ) нисбатан юк,ори ва вазнининг камрок, булишига карамасдан уларда веге-татив асаб тизимининг симпатик фаоллиги кучлирок эканлиги аникланди. Моно-ЮИК булган беморлар моно-ГКси бор беморларга нисбатан камрок жисмоний машкларни бажара олдилар ва уларда юрак рит-мининг бузилиши купрок, кузатилди. Бу иккала касал-лик бир беморда бирга кушилиб келиши ЖЗТнинг урта даражаси ва коронар этишмовчилигининг отир-рок функционал класси билан характерланади.
