CC BY
81
достаточно точно диагностировать гормонально-активные опухоли надпочечников. Тщательно собранный анамнез, использование неинвазивных методов исследования -УЗИ, допплеровское картирование кровотока, экскреторная уретрография, спиральная КТ -позволяют установить предварительный диагноз, а артериография - верифицировать ВРГ и определить объем оперативного вмешатель-
ства. После адреналэктомий по поводу гормонально-активных опухолей надпочечников нормализация АД наступает у 84,4% пациентов.
Ангиопластика с стентированием почечной артерии при ее стенозе практически при нулевой летальности обеспечивает надежный гипотензивный эффект у подавляющего большинства больных.
Сведения об авторах статьи: Газымов Минвалей Мингалеевич - д.м.н., профессор, зав. курсом урологии ФГБОУ ВПО ЧГУ им. И.Н. Ульянова. Адрес: 428015, г. Чебоксары, Московский проспект, 9. Тел./факс: 8 (8352) 58-21-51. E-mail [email protected]. Шамитов Юрий Порфирьевич - зав. рентгенооперационным отделением БУ «Республиканский кардиологический диспансер» Минздрава Чувашии. Адрес: 428020, г. Чебоксары, ул. Гладкова, 29А. Тел./факс: 8 (8352) 56-35-83. Филиппов Давид Станиславович - к.м.н., доцент курса урологии ФГБОУ ВПО ЧГУ им. И.Н. Ульянова. Адрес: 428015, г. Чебоксары, Московский проспект, 9.
Пушкарев Александр Васильевич - магистр МГТУ им. Н.Э. Баумана, специалист кафедры медицинской техники ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России. Адрес: г. Москва, ул. Баррикадная, 2/1.
ЛИТЕРАТУРА
1. Чернышев, В.Н. Артериальная гипертензия в практике хирурга и терапевта. - Самара 1998. - 256 с.
2. Эндоваскулярное лечение стеноза почечных артерий: техника, показания и результаты. Роль противоэмболической защиты / М. Анри [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2007. - Т. 13, №4. - С. 57-66.
3. Ближайшие и отдаленные результаты стентирования почечных артерий у больных атеросклеротической вазоренальной гипер-тензией /А.З. Шарафеев [и др.] // Казанский медицинский журнал. - 2008. - Т. 89, N°2. - С.113-117.
4. Наш опыт хирургического лечения артериальной гипертензии надпочечникового происхождения / А.Ф. Романчишен [и др.] // Современные аспекты хирургической эндокринологии: материалы XIX Российского симпозиума с международным участием. -Челябинск, 2011. - С.216-220.
5. Чернышев, В.Н. Опухоли надпочечников и артериальная гипертензия - проблема социальной значимости / В.Н. Чернышев, А.М. Аюпов, Г.В. Михеев // Современные аспекты хирургической эндокринологии: материалы XIX Российского симпозиума с международным участием. - Челябинск, 2011. - С. 388-392.
6. Покровский, А.В. Хирургическое лечение гипертензии артеросклеротической этиологии / А.В. Покровский, Л.С. Коков, Д.С. Сунцов // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2010. - Т. 16, N°4. - С. 142-153.
7. Зятенков, А.В. Современные подходы к диагностике и лечению вазоренальной гипертензии / А.В. Зятенков, О.М. Драпкина, Я.И. Ашихмин // Российские медицинские вести. - 2010. - Т. XV, N°3. - С. 4-14.
8. Хирургическая эндокринология: руководство/ под ред. А.П. Калинина, Н.А. Майстренко, П.С. Ветшева. - СПб., 2004. - 960с.
9. Галеев, Р.Х. Современные подходы к диагностике и лечению окклюзирующих поражений почечных артерий / Р.Х. Галеев, Ш.Р. Галсев // Вестник современной клинической медицины. - 2010. - Т. 3. - Вып.2. - С. 24-29.
УДК612.172.2:616.12-008.3-073-053.6:796.355 © Г.Н. Шангареева, 2014
Г.Н. Шангареева ПОКАЗАТЕЛИ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У ЮНЫХ ХОККЕИСТОВ ОЛИМПИЙСКГО РЕЗЕРВА
ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа
Анализ волновой структуры синусового ритма весьма информативен при проведении оценки функционального состояния сердца и его вегетативной регуляции, в том числе в спортивной кардиологии.
Целью данного исследования явилось изучение показателей вариабельности сердечного ритма у юных хоккеистов. Обследовано 65 спортсменов в возрасте 14,7+0,5 года. Группу сравнения составили 30 здоровых подростков, сопоставимых по возрасту. Всем испытуемым проводилось эхокардиографическое исследование. Исходно в покое регистрировались артериальное давление и ритмограмма. При обработке ритмограммы рассчитывались среднее и стандартное отклонение RR интервалов, общая мощность спектра и его составляющих.
Полученные результаты показали, что согласно данным вариабельности сердечного ритма у спортсменов выявляется преобладание тонуса парасимпатического отдела нервной системы по сравнению с лицами, не занимающимися спортом. Взаимосвязь между структурно-функциональным состоянием миокарда и показателями вариабельности ритма сердца регистрируется у спортсменов с выраженным преобладанием парасимпатического тонуса.
Ключевые слова: вариабельность сердечного ритма, юные хоккеисты.
G.N. Shangareeva HEART RATE VARIABILITY INDICES OF YOUNG HOCKEY PLAYERS OF OLYMPIC RESERVE
Analysis of the wave patterns of sinus rhythm is very informative when assessing the functional state of the heart and its autonomic regulation, including sports cardiology.
The aim of this study was to examine the parameters of heart rate variability of young hockey players. 65 sportsmen aged 14.7+0.5 have been examined. The comparison group consisted of 30 healthy adolescents, comparable by age. All of them were ex-
amined by echocardiography method. Initially, blood pressure and rhythmogram were registered at rest. When processing rhythmo-gram the mean and standard deviation of RR intervals, total spectrum power and its components were calculated.
The results showed that, according to the variability of a heart rhythm in athletes, a predominance of parasympathetic tone of nervous system compared with persons not involved in sports has been revealed. The relationship between the structural and functional state of myocardium and indices of heart rate variability is logged in athletes with a marked predominance of parasympathetic tone.
Key words: heart rate variability, young hockey players.
Изменения в сердечно-сосудистой системе, возникающие в процессе адаптации к тренировкам у спортсменов, должны находиться под постоянным врачебным контролем, а любые отклонения в состоянии здоровья и появляющиеся заболевания должны становиться объектом пристального внимания специалистов для разработки методов ранней диагностики, правильной клинической оценки и выбора рациональных и эффективных мер профилактики и лечения патологического спортивного сердца[7].
Важную роль при формировании ответа организма на большие физические нагрузки играет нервная система, которая координирует и направляет все процессы в организме. Ритм сердечных сокращений, регулируемый посредством участия симпатического и парасимпатического отделов нервной системы, в значительной мере вариабелен и способен отражать реакции организма на стрессорные воздействия [1, 4]. В спортивной кардиологии широко используются данные исследований вариабельности сердечного ритма для изучения механизмов адаптации сердечнососудистой системы спортсменов к физическим нагрузкам [5,6]. Анализ волновой структуры электрокардиограммы позволяет судить о функциональном состоянии сердца и его вегетативной регуляции. Спектральный анализ обработки результатов вариабельности сердечного ритма позволяет количественно оценить различные компоненты вегетативной регуляции ритма и составить представление о симпатовагальном балансе [2,3].
Целью нашего исследования явилось изучение показателей вариабельности сердечного ритма (ВСР) у юных хоккеистов олимпийского резерва.
Материал и методы
Обследовано 65 юных хоккеистов (мальчиков) спортивной детско-юношеской школы олимпийского резерва (СДЮШОР) «Салават Юлаев» (г. Уфа). Средний возраст составил 14,7+0,5 года, средний «стаж» спортивных тренировок - 8,7+1,5 года. Спортсмены во время обследования находились в подготовительном периоде тренировочного процесса. Контрольную группу составили 30 здоровых подростков мужского пола, сопоставимых по возрасту.
Всем испытуемым проводились эхокар-диографическое обследование (ЭхоКГ) и исследование вариабельности сердечного ритма (ВСР). Вариабельности сердечного ритма исследовалась на аппаратно-программном комплексе «Поли-Спектр-12» фирмы «Нейро-софт», г. Иваново с учетом методических рекомендаций, разработанных группой российских экспертов, европейских и американских специалистов [1,6]. Регистрацию ритма проводили не ранее чем через 2 часа после еды в тихой затемненной комнате, в которой поддерживалась постоянная температура воздуха (20-22°С). Перед исследованием обязательно были отменены физиопроцедуры и медикаментозное лечение. В дни обследования спортсмены не участвовали в тренировках. Непосредственно перед записью ритмограм-мы исследуемым предоставлялось время 5-10 минут на адаптацию к условиям исследования. При автоматической обработке ритмо-граммы производились расчет общей мощности спектра и оценка составляющих спектра в абсолютных и относительных единицах: низкочастотного (от 0,03 до 0,14 Гц) и высокочастотного (от 0,15 до 0,40 Гц) компонентов. На мощность низкочастотной составляющей оказывают влияние изменения тонуса как симпатического (преимущественно), так и парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Мощность высокочастотной составляющей в основном связана с дыхательными движениями и отражает вагусный контроль сердечного ритма (колебания парасимпатического отдела вегетативной нервной системы). Их соотношение рассматривалось как симпа-товагальный индекс (СВИ).
Результаты исследования юных спортсменов свидетельствуют о том, что под влиянием расширенного двигательного режима структура сердечного ритма в покое меняется, отражая процессы установления новых более благоприятных взаимоотношений: снижение симпатических и усиление парасимпатических влияний на сердце. У школьников спортивного класса значительно повышается уровень функционирования синусового узла и увеличивается вариационных размах [6].
Исследования взрослых спортсменов показывают, что с ростом тренированности достоверно увеличиваются средние величины
показателей, характеризующих активность парасимпатического отдела вегетативной нервной системы [10].
Статистическую обработку проводили на IBM PC в пакете Excel фирмы «Microsoft». Для параметрических переменных вычисляли средние значения (М), стандартные ошибки (m). Достоверность оценивалась по критерию Стьюдента для независимых выборок. Линейное соотношение проводилось путем вычисления коэффициента корреляции Пирсона. Взаимосвязь между переменными определяли с помощью регрессионного анализа.
Результаты и обсуждение
Исходно у юных хоккеистов частота сердечных сокращений (ЧСС) была незначимо меньше, а систолическое (p<0,01) и диа-
столическое ф<0,001) артериальное давление ниже, чем в контрольной группе. Масса миокарда левого желудочка (ММЛЖ) у хоккеистов была достоверно выше, чем в контрольной группе ф<0,005). Индекс массы миокарда левого желудочка у юных спортсменов колебался от 31,1 до 33,3 г/м2,7 и был достоверное выше в сравнении с контрольной группой ф<0,005). В обеих группах исследуемых гипертрофии левого желудочка не обнаружено. Величина фракции выброса левого желудочка в обеих группах была в пределах возрастной нормы, но достоверно выше у юных спортсменов.
Клинические и ЭхоКГ-характеристики испытуемых представлены в табл. 1.
Таблица 1
Клинические и ЭхоКГ-характеристики исследуемых
Показатели Спортсмены (n=65) Контрольная группа (n=30)
ЧСС в покое, уд./мин 56,1±8,2 76,4±12,3
АДсист./АДдиаст., мм.рт.ст. 113,3±3,5*/64,1±1,2** 127,1±3,2/82,6±1,7
Масса миокарда, г 140,3±28,37*** 111,6±11,8
Индекс массы миокарда, г/м2 32,6±1,07 27,8±1,4
Фракция выброса,% 75,3±5,5 68,6±4,3
* - p <0,01; **- p<0,001; ***- p<0,05.
У спортсменов показатели высокочастотной составляющей спектра (ВЧ) оказались выше, чем в группе сравнения, как в абсолютных, так и в относительных единицах. Это подтверждает парасимпатикотоническую направленность регуляции вегетативной нервной системы. Именно она обеспечивает наиболее экономичный режим аппарата кровообращения, так как резервные возможности такого сердца при нагрузке наибольшие.
Мощность низкочастотного компонента (НЧ) и СВИ достоверно не различались в обеих группах. При этом у юных спортсменов регистрировалась более высокая мощность спектра.
С помощью регрессионного анализа у юных хоккеистов была определена взаимосвязь индекса массы миокарда и возраста (г = 0,40; р<0,05). Кроме того, ИММ спортсменов коррелировал с вариабельностью ритма сердца (г = 0,41; p<0,005). В контрольной группе зарегистрирована обратная взаимосвязь указанных величин (г = 0,77; p<0,001). При большем ИММ у спортсменов была более выражена мощность низкочастотного компонента ф = 0,32; p<0,05).
Данные спектрального анализа вариабельности сердечного ритма представлены в табл. 2.
Таблица 2
Результаты спектрального анализа вариабельности сердечного ритма
Показатель Спортсмены (n=65) Контрольная группа(n=30)
НЧ, мс2 1877,2±82,3 1165,4±30,2
ВЧ, мс2 2366,7±103,6* 1620,2±54,7
НЧ/ВЧ 1,1±0,3 1,4±0,3
НЧ/общая мощность спектра, о.е. 44,4±1,2 49,2±1,2
ВЧ/общая мощность спектра, о.е. 55,5±2,1 50,7±1,1
Общая мощность спектра, мс2 5347,2±233 3972,3±127
ЧСС, уд/мин 56,1±8,2 76,4±12,3
*- Различия показателей в сравниваемых группах достоверны, p<0,01.
Оценка вегетативной регуляции и активности синусового узла дает значительную информацию о функциональном состоянии сердца, изменяющемся в процессе адаптации к физическим нагрузкам. Данное исследование выявило определенные различия вариабельности сердечного ритма у юных хоккеистов по сравнению с контрольной группой.
При сопоставлении ритма сердца у спортсменов и лиц контрольной группы оказалось, что у спортсменов вегетативная регуляция изменена в сторону преобладания тонуса парасимпатического отдела нервной системы, подтверждением этому были меньшие значения ЧСС и АД. У юных хоккеистов, имевших больший стаж спортивных занятий, наблюда-
ется ваготония, обеспечивающая адаптационные приспособления к физическим нагрузкам. По-видимому, этим же обстоятельством объясняется положительная корреляционная взаимосвязь между ИММ и возрастом юных спортсменов. У них же в сравнении с контрольной группой была выявлена более высокая фракция выброса.
Выводы. По данным настоящего исследования, у юных хоккеистов СДЮШОР ХК «Салават Юлаев» признаков патологического спортивного сердца не выявлено, что, вероят-
но, связано со строгим отбором детей в команду, систематическим врачебным наблюдением и правильной организацией тренировочно-соревновательного процесса. У спортсменов, по данным исследования ВРС, выявляется преобладание тонуса парасимпатического отдела нервной системы по сравнению с контрольной группой лиц, не занимающихся спортом. Взаимосвязь между структурно-функциональным состоянием ВСР регистрируется у атлетов с выраженным преобладанием парасимпатического тонуса.
Сведения об авторе статьи:
Шангареева Гузель Наилевна - аспирант кафедры поликлинической и неотложной педиатрии с курсом ИПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес:450000 г. Уфа, Ленина, 3. Е-шаН: [email protected].
ЛИТЕРАТУРА
1. Вариабельность сердечного ритма. Стандарты измерения, физиологической интерпретации и клинического использования / Рабочая группа Европейского кардиологического общества и Североамериканского общества стимуляции и электрофизиологии //Вестник аритмологии, 1999. - №11, - С. 53-78.
2. Баевский, Р.М. Анализ вариабельности сердечного ритма: история, философия, теория и практика. - Харьков: Медицина, -2003. - Вып. 5. - С. 14-15.
3. Ганеев, А.Р. Вариабельность сердечного ритма здоровых детей в возрасте 6-16 лет / А.Р. Ганеев, Л.Н. Игишева, Е.М. Казнт // Физиология человека. - 2002. - Т.28, №4. - С.54-58.
4. Копосова, Т.С. Вариабельность сердечного ритма у студентов с различным уровнем физической активности / Т.С. Копосова, С.Н. Чикова, А.Е. Чиков //Научные труды I съезда физиологов СНГ.- М.: Медицина - Здоровье, 2005. - Т. 2. - с. 274-275.
5. Корнеева, Т.И. Особенности вегетативного статуса при функциональных изменениях сердца юных спортсменов / Т.И. Корнее-ва, С.Д. Поляков, Н.Е. Смирнов // Материалы международного симпозиума «Вариабельость сердечного ритма: теоретические аспекты и практическое применение». - Ижевск: Изд-во Удм.ун-та, 2003. - С. 76-78.
6. Оценка адекватности тренировочной гарузки у спортсменов различных видов спорта по данным кардиоинтервалографии / Е.В. Октябрьская [и др.]// Материалы всероссийского научного форума «Медицина. Спорт. Здоровье. Олимпиада». - М.: РеаСпо-Мед, 2004. - С. 69-70.
7. Паукова, Т.А. Практическое применение кардиоритмографии у спортсменов / Т.А. Паукова, Ю.В. Кулаков, Р.И. Олонцева // Материалы международного симпозиума «Вариабельость сердечного ритма: теоретические аспекты и практическое применение». - Ижевск: Изд-во Удм. ун-та, 2003. - С.96-97.
8. Причины и пути предупреждения внезапной сердечной смерти у юных спортсменов / Л.В. Яковлева [и др.]: информационно-методическое письмо МЗ РБ. - Уфа, 2010. - 12 с.
УДК 611.018.54-057.874(470.57)
© И.В. Головатских, Ф.Х. Камилов, Э.Р. Бикметова, Э.Ф. Аглетдинов, 2014
И.В. Головатских, Ф.Х. Камилов, Э.Р. Бикметова, Э.Ф. Аглетдинов ИНТЕНСИВНОСТЬ СВОБОДНОРАДИКАЛЬНОГО ОКИСЛЕНИЯ БЕЛКОВ И ЛИПИДОВ ПЛАЗМЫ КРОВИ У ГОРОДСКИХ И СЕЛЬСКИХ ШКОЛЬНИКОВ МЛАДШЕГО ВОЗРАСТА (НА ПРИМЕРЕ МЕЛЕУЗОВСКОГО РАЙОНА РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН) ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа
Изучение биохимических и физиологических показателей организма, отражающих истощение адаптационных возможностей, является важной задачей медицины, поскольку позволяет своевременно диагностировать формирование премор-бидных состояний. Важнейшей метаболической частью неспецифического компонента синдрома адаптации на действие стрессирующих факторов является активация процессов свободнорадикального окисления, способствующих мобилизации защитных резервов организма. В связи с этим целью исследования явилась характеристика особенностей свободноради-кальных процессов у школьников города и села. В плазме крови определяли содержание первичных и вторичных молекулярных продуктов перекисного окисления липидов, а также уровень спонтанного и металл-катализируемого окисления белков. Согласно полученным данным у школьников, проживающих в г. Мелеузе, в сравнении с учащимися с. Зирган выявлены признаки интенсификации процессов свободнорадикального окисления. Усиление свободнорадикального окисления проявляется как активацией липопероксидации, так и увеличением уровня окислительной модификации белков.
Ключевые слова: дети, возрастные периоды, свободнорадикальное окисление, перекисное окисление липидов.
I.V. Golovatskikh, F.Kh. Kamilov, E.R. Bikmetova, E.F. Agletdinov THE INTENSITY OF FREE RADICAL OXIDATION OF BLOOD PLASMA PROTEINS AND LIPIDS OF URBAN AND VILLAGE PRIMARY SCHOOL JUNIOR AGE CHILDREN (IN CASE OF MELEUZ DISTRICT OF BASHKORTOSTAN)
