ПОКАЗАТЕЛИ СТАБИЛИЗАЦИИ ЛИКВОРОДИНАМИКИ НА ЭТАПАХ ЛЕЧЕНИЯ НЕОНАТАЛЬНОЙ ГИДРОЦЕФАЛИЙ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

The clinical and radiological studies have demonstrated that introduction of a titanium nickelide dilatator in a post-surgery wound accelerates wound drainage, prevents late post-traumatic complications, improves treatment outcomes, accelerates rehabilitation terms, reduces incapacity time by 3-4 days [6].

The results of the clinical studies show the reliable efficacy of titanium nickelide dilatators as part of the complex treatment of purulent and inflammatory processes caused by mandibular fracture complications. Such treatment of patients can prevent post-traumatic osteomyelitis and normalize regeneration of bone tissue.

References

1. Baronov A.I. Peace Time Jaw Fractures and Relevant Treatment: Abstr. Med. Doct. Dis.: 14.00.21/KGMI. - Krasnodar, 1986. - 32 p.

2. Leontiev V.K. Dentistry in XXI century. Prediction Attempt/V.K. Leontiev, V.M. Bezrukov//Den-tistry. - 2000. - No. 6. - P. 4-5.

3. Malanchuk V.A. Immunologic and Biochemical Indicators in Patients with Mandibular Fractions Immediately after the Injury/V.A. Malanchuk. S.A. Usenko, A.V. Kopchak//Expert Clinical Dentistry Issues. - Kharkov.- 2001. - Abst. 4. - P. 141-143.

4. Pankratov A. S. Analysis of the Relevant Epi-demiologic Pattern of Mandibular Fractions/A. S. Pankratov//Russian Dentistry Journal. - 2001. - No. 4.- P. 26-30.

5. Shargorodskiy A.G. Facial Soft Tissue and Bone Injuries/A.G. Shargorodskiy, N.M. Steph-antsov.//M., VUNMTs,- 2000. - P. 239.

6. Bailey B.J. Principles and preferences in mandibular reconstruction/B.J. Bailey//Surgery of mandible. - New York., 1987.- P. 173-209.

ПОКАЗАТЕЛИ СТАБИЛИЗАЦИИ ЛИКВОРОДИНАМИКИ НА ЭТАПАХ ЛЕЧЕНИЯ НЕОНАТАЛЬНОЙ ГИДРОЦЕФАЛИЙ

Волкодав О.В.,

доцент кафедры нервных болезней и нейрохирургии Медицинской академии имени С.И. Георгиевского (структурное подразделение), ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского», к. м. н., Симферополь,

Россия

http://orcid.org/0000-0001-9662-5731 Зинченко С.А.

доцент кафедры нормальной физиологии Медицинской академии имени С.И. Георгиевского (структурное подразделение), ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского», к. м. н., Симферополь, Россия

http://orcid. org/0000-0002-5222-2110

INDICATORS OF STABILIZATION OF CEREBROSPINAL FLUID DYNAMICS AT THE STAGES OF TREATMENT OF NEONATAL HYDROCEPHALUS

Volkodav O.,

Associate Professor of the Department of Nervous Diseases and Neurosurgery of the Medical Academy named after S.I. Georgievsky (structural unit), Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education "KFU named after V.I. Vernadsky ", Ph.D., Simferopol, Russia

http://orcid.org/0000-0001-9662-5731 Zinchenko S.

Associate Professor of the Department of Normal Physiology of the Medical Academy named after S.I. Georgievsky (structural unit), Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education "KFU

named after V.I. Vernadsky ", Ph.D., Simferopol, Russia http://orcid. org/0000-0002-5222-2110

Аннотация

Проанализирован клинический материал по лечению гидроцефалии у 480 новорожденных по данным Республики Крым за период 2000-2018гг. Недоношенными родились 327 детей (1 группа), доношенными 153 ребенка (2 группа). Стандартное лечение, включающее люмбальные пункции, вентрикуло-субгалеальное дренирование и вентрикуло-перитонеальное шунтирование, выполнено в 1 группе у 184 детей, во второй группе у 107 детей. При окклюзии желудочков с блоком субарахноидального пространства у 143 детей 1 группы и 46 детей 2 группы в лечение включались опции коронаро-транслябдовидная субарахновентрикулостомии и вентрикуло-субарахноидального стентирования. Этапное включение предложенных опций в стандартный лечебный протокол позволило обеспечить повышение компенсации гидроцефалии (р < 0,001) с устранением внутричерепной гипертензии и снижения перивентрикулярной плотности мозга, стабилизации размеров желудочков, что может служить объективным показателем стабилизации ликвородинамики.

Abstract

The clinical material on the treatment of hydrocephalus in 480 newborns was analyzed according to the data of the Republic of Crimea for the period 2000-2018. 327 children were born prematurely (group 1), 153 children

were born full-term (group 2). Standard treatment, including lumbar punctures, ventriculosubgaleal drainage and ventriculo-peritoneal bypass surgery, was performed in group 1 in 184 children, in the second group in 107 children. In case of ventricular occlusion with a block of subarachnoid space in 143 children of group 1 and 46 children of group 2, the options of coronary-translabdoid subarachnoventriculostomy and ventricular-subarachnoid stenting were included in the treatment. The gradual inclusion of the proposed options in the standard treatment protocol allowed for an increase in compensation for hydrocephalus (p < 0.001) with the elimination of intracranial hypertension and a decrease in periventricular density of the brain, stabilization of ventricular sizes, which can serve as an objective indicator of stabilization of cerebrospinal fluid dynamics.

Ключевые слова: ликвородинамика, гидроцефалия, лечение.

Keywords: cerebrospinal fluid dynamics, hydrocephalus, treatmen.

До настоящего времени остаются актуальными вопросы диагностики и лечения постгеморрагической гидроцефалии (ПГГ) у новорожденных с диспропорцией оттока и всасывания, избыточным увеличением ликворосодержащих полостей и пространств с повышением внутричерепного давления (ВЧД) [1-6]. Прогрессирующее увеличение желудочков приводит к интерстициальному отеку и снижению перивентрикулярной плотности мозга (ППМ) [7-9]. В качестве рекомендаций рассматриваются этапы лечения по ЛВВ-протоколу, включающие люмбальные пункции (ЛП), вентрикуло-субгалеальное дренирование (ВСГД), вентрикуло-перитонеальное шунтирование (ВПШ) [3]. Отмечается, что нет общепринятого мнения лечения при декомпенсации ПГГ [7-14]. Существует необходимость персонализации лечебной тактики, направленной на восстановление ликвородинамики [3], снижение частоты ВПШ [13-14].

Цель: оптимизация диагностики и лечения неонатальной гидроцефалии.

Материал и методы

Собран, изучен и проанализирован клинический материал по лечению ПГГ у 480 новорожденных по данным Республики Крым за период 20002018гг. Недоношенными родились 327 детей (1 группа), доношенными 153 ребенка (2 группа). Стандартное лечение по ЛВВ-протоколу выполнено в 1 группе у 184 детей, во второй группе у 107 детей.

При декомпенсации ПГГ у 143 недоношенных (1 группа) и 46 доношенных детей (2 группа) в лечебный комплекс на начальном этапе включалась коронаро-транслябдовидная

субарахновентрикулостомии - КТСВ [15], при прогрессировали гидроцефалии вентрикуло-субарах-ноидальное стентирование - ВСС [16].

Осложнения и летальность, связанные с операционной травмой отсутствовали.

Критериями декомпенсации ПГГ являлось 510 кратное повышение ВЧД от возрастного с окклюзией желудочков и блоком субарахноидального пространства (САП), вторичное снижение ППМ, вследствие напряжения трансэпендимарного пути всасывания ликвора в watershed-области, на расстоянии 3 -10 мм от стенок боковых желудочков.

Выделены степени декомпенсации ППМ: 1 степени (17-18едН), 2 степени (15-16едН), 3 степени (13-14едН) и 4 степени (10-12едН), учитывался срок гестации новорожденных.

КТСВ выполнялось путем пункции из двух точек через коронарный и лямбдовидный швы иглами

диаметром 14G передних и затылочных рогов боковых желудочков с их разгрузкой от крови и ликвора и декомпрессией САП. Проводится санация физиологическим раствором желудочков с арахноэнце-фалолизом при выведении игл в открытое САП. Формируются между желудочками и САП дренирующие каналы с коллатеральным оттоком ликвора и устранением окклюзии. Повторяют процедуру 3 -х кратно с интервалом в 4 дня, чередуя с санацией краниоспинальных ликворных путей повторными люмбальными пункциями, до стабилизации ликво-родинамики с восстановлением оттока и всасывания ликвора клинически и по данным нейровизуа-лизации: нейросонография с контролем компьютерной томографии .

К преимуществам способа можно отнести простоту технического выполнения (ребенок в кю-везе), безопасность и эффективность санации лик-ворных путей от крови.

Система ВСС, изготовленная на базе Детского Нейрохирургического Центра, Киев, обеспечивала возможность дренирования ликвора из желудочков в САП через вентрикулярный дренаж и перфорации основания помпы. Для этого, после погружения вентрикулярного дренажа в желудочек с контролем поступления ликвора, помпа устанавливается во фрезевом отверстии диаметром до 10 мм с расправлением фиксирующей манжеты в САП и фиксацией подшиванием по краям трепанации. Дополнительно осуществляется временный отток ликвора из помпы через фрагмент дистального дренажа в субгалеальный карман (СК), что позволяет сгладить перепады ВЧД в послеоперационном периоде с разгрузкой и санацией ликворных путей. Пунктируется купол помпы и вводится физ.раствор с контролем его оттока в САП и желудочки. Повторное введение физ.раствора через помпу с активной санацией САП и желудочков и пассивным выведением ликвора через СК в комплексе с ЛП проводится на 3-5, 7, 10, 14 сутки и в конце 3, 4, 5 и 6 недель после операции.

При сохранении диспропорции между нарастающим возрастным объемом продукции ликвора и его всасыванием после 6 недели выполнялась интеграция системы ВСС с перитонеальным сегментом шунта на среднее давление через дистальный дренаж.

При обработке данных использовалась прикладная программа STATISTICA 6.0 (StatSoft Inc., USA). Для сравнения процентных долей в двух группах использовался точный критерий Фишера (ТКФ). Достоверными изменениями показателей

считали такие, при которых вероятность нулевой гипотезы была р<0,05. Результаты

Хирургический индекс стабилизации ликворо-динамики (ХИСЛ) отражал процент компенсации

При включении в комплекс лечения опции КТСВ компенсация ПГГ отмечена у 49 из 143 детей, ХИСЛ 34,3% (р=0,046). Уменьшение выхода в дренирование после включения КТСВ обеспечивалось эффективной разгрузкой желудочков от сгустков крови и ликвора иглами 14G, промыванием желудочков и САП физ.раствором, устранением окклюзии и сокращением времени санации краниоспинальных ликворных путей.

Компенсация гидроцефалии после ВСГД наблюдалась у 19 из 151 детей, ХИСЛ 12,6%, после

Компенсация ПГГ по ЛВВ - протоколу после ЛП отмечена у 17 из 107 доношенных детей, ХИСЛ 15,9%. При включении в комплекс лечения опции КТСВ компенсация ПГГ отмечена у 24 из 46 детей, ХИСЛ 52,2% (р=0,027).

Компенсация ПГГ после ВСГД наблюдалась только у 5 из 90 детей, ХИСЛ 5,6%, а после включения опции ВСС отмечена у 13 из 22 детей, ХИСЛ 59,1% (р < 0,001).

Суммарный положительный результат компенсации ПГГ у доношенных детей после включения в лечебный комплекс опций КТСВ и ВСС достигнут в 80,4% наблюдений против 20,6% при «стандартном» протоколе (р < 0,001), что позволило исключить ВПШ.

Для повышения эффективности функционирования системы ВСС был предложен самораскрывающийся вентрикуло-субарахноидальный стент [17] с дополнительной герметизирующей манжетой для исключения угрозы ликворреи.

Отмечено, что динамика восстановления ППМ и неврологического статуса при декомпенсации ПГГ зависела от морфофункциональной зрелости ребенка. Так, у детей до 37 недели гестации с показателями ППМ 16едН и после 37 недели с ППМ 17-18едН отмечалось хорошее восстановление мышечного тонуса, рефлексов и двигательной активности с единичными перивентрикулярными кистами.

ПГГ. Так, компенсация ПГГ на начальном этапе лечения по ЛВВ - протоколу после ЛП отмечена у 33 из 184 недоношенных детей, ХИСЛ 17,9% (табл.1).

Таблица 1.

включения опции ВСС отмечена у 59 из 94 детей, ХИСЛ 62,8% (р < 0,001).

Суммарный положительный результат с компенсацией гидроцефалии без ВПШ у недоношенных детей после включения в лечебный комплекс опций КТСВ и ВСС достигнут в 75,5% наблюдений против 28,3% при «стандартном» протоколе (р < 0,001).

Выявленные отличия отмечены и у доношенных детей (табл.2).

Таблица 2.

При снижении ППМ 15едН до 37 недели и 15-16едН после 37 недели мы отмечали неполную обратимость процесса с кистозной трансформацией перивентрикулярных структур. После

стабилизации ликвородинамики наблюдался регресс гиперкинезов и миоклоний с медленным восстановлением сегментарных и позотонических рефлексов.

При снижении ППМ 13-14едН, после устранения вентрикулярного застоя ликвора отмечалась кистозная трансформация перивентрикулярных структур без распространения на субкортикальные отделы. Необходимо отметить, что снижение ППМ при ПГГ протекало в сочетании с церебральной ишемией у 54,7% недоношенных и 48,4% доношенных детей, что ухудшало прогноз. Так, полной декомпенсации с критическим снижением ППМ до 10 - 12едН, сопутствовала церебральная ишемия 2-3 степени с перивентрикулярно - субкортикальными ликворными кистами, судорожной готовностью, атрофическими изменениями и компенсаторной вентрикуломегалией.

Обсуждение

Эффективность компенсации ПГГ при включении опции КТСВ в ЛВВ - протоколу по ХИСЛ (р<0,05) достигается за счет использования большего диаметра мозговых игл и зон пункционных доступов с формированием между желудочками и

Сравнительный анализ компенсации гидроцефалии у недоношенных детей

Компенсация гидроцефалии Кол-во детей % р*

После ЛП и ВП (по ЛВВ - протоколу) 33 17,9 0,046

После включения КТСВ (в комплексе с ЛП) 49 34,3

После ВСГД (по ЛВВ - протоколу) 19 12,6 < 0,001

После включения ВСС (в комплексе с ВСГД и ЛП) 59 62,8

* по ТКФ

Сравнительный анализ компенсации гидроцефалии у доношенных детей

Компенсация гидроцефалии Кол-во детей % р*

После ЛП и ВП (по ЛВВ - протоколу) 17 15,9 0,027

После включения КТСВ (в комплексе с ЛП) 24 52,2

После ВСГД (по ЛВВ - протоколу) 5 5,6 < 0,001

После включения ВСС (в комплексе с ВСГД и ЛП) 13 59,1

* по ТКФ

САП дренирующих каналов, устранением окклюзии и вентрикулярного застоя ликвора.

Этапное включение опции ВСС обеспечивало повышение ХИСЛ (р < 0,001) за счет восстановления интракраниальной циркуляции и всасывания ликвора на этапе пролонгированной санации кра-ниоспинальных ликворных пространств.

Улучшение показателей ППМ рассматривалось нами как объективный критерий восстановления ликвородинамики в комплексе с открытием САП по данным нейровизуализации и клиническим признакам стабилизации ВЧД. Хорошая динамика наблюдалась при ППМ 17-18едН с единичными пе-ривентрикулярными кистами. При ППМ 15-16едН отмечалась кистозная трансформация перивентри-кулярных структур.

Характер восстановления ППМ при 13-14едН и ниже с объемом вовлечения субкортикальных структур определялся сопутствующей церебральной ишемией, что ухудшало прогноз. Так, критическое снижение ППМ до 10 - 12едН определяло выход в формирование перивентрикулярно - субкортикальных кист с судорожной готовностью.

Интеграция системы ВСС с перитонеальным сегментом шунта, при сохранении НЛД, обеспечивала отведение ликвора из желудочков в САП и его дозированный сброс в брюшную полость с адаптацией резорбтивной емкости САП к возрастающему объему продукции ликвора первого года с кроссингом вектора ликвородинамики, обусловленного активным формированием арахноидальных ворсин и грануляций [1-2].

Пролонгированная санация САП и желудочков физ.раствором через помпу ВСС обеспечивала снижение риска дисфункции интракраниальных сегментов системы.

Выводы

Показатели ППМ могут служить объективным диагностическим критерием оценки декомпенсации ПГГ и восстановления ликвородинамики.

Включение опций КТСВ и ВСС в стандартный лечебный протокол у недоношенных и доношенных новорожденных позволяет обеспечить повышение эффективности компенсации ПГГ (р < 0,001) за счет восстановления интракраниальной циркуляции и всасывания ликвора с устранением гипертен-зионного снижения ППМ.

Интеграция системы ВСС с перитонеальным сегментом шунта при сохранении нарушений лик-вородинамики расширяет потенциал использования шунтирующих систем для лечения ПГГ.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Список литературы

1. Robinson S. Neonatal posthemorrhagic hydrocephalus from prematurity: pathophysiology and current treatment concepts. J Neurosurg Pediatr. 2012; 9(3): 242-58. https ://doi.org/10.3171/2011.12.PEDS11136

2. Miyajima M., Arai H. Evaluation of the Production and Absorption of Cerebrospinal Fluid. Neurol

Med Chir (Tokyo). 2015; 55(8): 647-56. https://doi.org/10.2176/nmc.ra.2015-0003

3. Крюков Е. Ю., Иова А. С., Андрущенко Н. В., Крюкова И. А., Усенко И. Н. Персонализация лечения постгеморрагической гидроцефалии у новорожденных. Нейрохирургия и неврология детского возраста. 2017; 3(17): 58-62. [Kryukov E. Yu., Iova A. S., Andrushchenko N. V., Kryukova I. A., Usenko I. N. Personalization of treatment of posthemorrhagic hydrocephalus in newborns. Neurosurgery and neurology of children. 2017; 3(17): 58-62. (In Russ.)]. https:// neurobaby.ru/files_pdf/Neyro-53L

4. Wright Z., Larrew T. W., Eskandari R. Pediatric Hydrocephalus: Current State of Diagnosis and Treatment. Pediatr Rev. 2016; 37(11): 478-490. https://doi.org/10.1542/pir.2015-0134

5. Melo J. R. T., Passos R. K., Carvalho M. L. C. Cerebrospinal fluid drainage options for posthemorrhagic hydrocephalus in premature neonates. Arq Neu-ropsiquiatr. 2017; 75(7): 433-438. https://doi.org/10.1590/0004-282X20170060

6. Tan A. P., Svrckova P., Cowan F. Intracranial hemorrhage in neonates: A review of etiologies, patterns and predicted clinical outcomes. Eur J Paediatr Neurol. 2018; 22(4): 690-717. https://doi.org/10.1016/j.ejpn.2018.04.008

7. Хачатрян В. А., Самочерных К. А., Ким А. В., Николаенко М. С., Сысоев К. В., Дон О. А., Шаповалов А. С., Абрамов К. Б., Иванов В. П., Кобозев В. В. Вентрикуло-синустрансверзостомия в лечении декомпенсированной гидроцефалии у детей (результаты клинической апробации метода). Трансляционная медицина. 2017; 4 (1): 20-28. [Khachatryan W. A., Samochernyh K. A., Kim A. V., Nikolaenko M. S., Sysoev K. V., Don O. A., Shapovalov А. S., Abramov K. B., Ivanov V. P., Kobozev V. V. Ventriculo-sinus transversal hunt in the treatment of decompensated hydrocephalus in children (the results of clinical testing of the method). Transla-tional Medicine. 2017; 4(1): 20-28. (In Russ.)]. https://doi.org/10.18705/2311-4495-2017-4-1-20-28

8. Wellons J. C. 3rd, Shannon C. N., Holubkov R. Hydrocephalus Clinical Research Network. Shunting outcomes in posthemorrhagic hydrocephalus: results of a Hydrocephalus Clinical Research Network prospective cohort study. J Neurosurg Pediatr. 2017; 20(1): 19-29. https://doi.org/10.3171/2017.LPEDS16496

9. Ahya K. P., Suryawanshi P. Neonatal periventricular leukomalacia: current perspectives. Research and Reports in Neonatology 2018; 8: 1-8. . https://doi.org/10.2147/RRN.S125575

10. Whitelaw A., Lee-Kelland R. Repeated lumbar or ventricular punctures in newborns with intraventricular haemorrhage. Cochrane Database Syst Rev. 2017; 6; 4: CD000216. https://doi.org/10.1002/14651858.CD000216.pub2

11. Kim H. M., Kim K. H. Clinical Experience of Infantile Posthemorrhagic Hydrocephalus Treated with Ventriculo-Peritoneal Shunt. Korean J Neurotrauma. 2015; 11(2): 106-11. https://doi.org/10.13004/kjnt.2015.1L2.106

12. Zaben M., Finnigan A., Bhatti M. I., Leach P. The initial neurosurgical interventions for the treatment of posthaemorrhagic hydrocephalus in preterm infants: A focused review. Br J Neurosurg. 2016; 30(1):7-10. https://doi.org/10.3109/02688697.2015.1096911

13. Christian E. A., Melamed E. F., Peck E. Surgical management of hydrocephalus secondary to intraventricular hemorrhage in the preterm infant. J Neurosurg Pediatr. 2016; 17(3): 278-84. https://doi.org/10.3171/2015.6.PEDS15132

14. Kulkarni A. V., Sgouros S., Leitner Y. International Infant Hydrocephalus Study (IIHS): 5-year health outcome results of a prospective, multicenter comparison of endoscopic third ventriculostomy (ETV) and shunt for infant hydrocephalus. Childs Nerv. Syst. 2018; 34 (12): 2391-2397. https://doi.org/10.1007/s00381-018-3896-5

15. Патент № 2715535. RU. Способ лечения постгеморрагической окклюзионной гидроцефалии у новорожденных / Волкодав О.В. - Опубл. 26.02.2020. - Бюл №7. [Patent № 2715535. RU. Method for the treatment of post-hemorrhagic occlusive hydrocephalus in newborns / Volkodav O.V. -Publ. 26.02.2020. - Bul. №7. (In Russ.)].

16. Патент № 2721455. RU. Способ лечения прогрессирующей гидроцефалии у детей / Волкодав О.В. - Опубл. 19.05.2020. - Бюл. №14. [Patent № 2721455. RU. Method for the treatment of progressive hydrocephalus in children / Volkodav O.V. - Publ. 19.05.2020. - Bul. №14. (In Russ.)].

17. Patent No. 2018/0071501 A1. US. Shunt systems and methods for removing excess cerebrospinal fluid / Oleg Volkodav, Irina Koucky. - Pub. Date: Mar. 15, 2018. United States

ОСОБЕННОСТИ ПИТАНИЯ СТУДЕНТОВ-МЕДИКОВ И ИХ ИНФОРМИРОВАННОСТИ В ВОПРОСАХ ПРОФИЛАКТИКИ АЛИМЕНТАРНО-ЗАВИСИМЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Максинев Д.В.

Тамбовский государственный университет имени Г.Р. Державина, кандидат биологических наук,

доцент кафедры анатомии и топографической анатомии

NUTRITIONAL FEATURES OF MEDICAL STUDENTS AND THEIR AWARENESS IN THE PREVENTION OF ALIMENTARY DISEASES

Maksinev D.

Tambov State University named after G.R. Derzhavin, Candidate of Biological Sciences, Associate Professor of Department of Anatomy and Topographic Anatomy

Аннотация

Рассматриваются результаты анкетирования студентов Медицинского института с нормальным и нарушенным нутрициональным статусом. Изучались режим и характер питания и уровень информированности студентов в вопросах рационального питания и профилактики алиментарно-зависимых заболеваний. Режим и характер питания студентов-медиков не являются рациональными, особенно в группах с нарушениями нутриционального статуса. Современные студенты не имеют сформированного представления о профилактике данных заболеваний. У большинства студентов существует понимание нездорового характера данной ситуации, и сформирован запрос на повышение собственной информированности в этой сфере.

Abstract

Results of questioning of students of Medical institute with the normal and violated nutritional status are considered. The mode and nature of food and level of knowledge of students in questions of a balanced diet and prevention of alimentary and dependent diseases were studied. The mode and nature of food of students aren't rational, especially in groups with violations of the nutritional status. Modern students have no the created idea of prevention of these diseases. Most of medical students has an understanding of unhealthy character of this situation and the request for increase of own knowledge in this sphere is created.

Ключевые слова: студенты, режим питания, нутрициональный статус, алиментарно-зависимые заболевания, профилактика.

Keywords: students, diet, nutritional status, alimentary and dependent diseases, prevention.

Воздействию пищевого фактора на здоровье студентов посвящено достаточно большое количество научных работ, в которых исследованы нарастающая умственная нагрузка, гиподинамия и, как следствие, снижение показателей физического развития, нарастающая масса тела к завершению обучения [1, 2]. Установлена выраженная диспропорция в продуктовом наборе суточного рациона, что

неблагоприятно отражалось на макро- и микронут-риентном составе потребленной пищи. Отмечено, что питание студентов нерационально (недостаточно, несбалансированно, нарушен режим), неадекватно и у части студентов имеются хронические заболевания желудочно-кишечного тракта [35]. Исследования здоровья, питания и пищевого поведения студентов ВУЗов выявили взаимосвязь