CC BY
3
Оригинальные статьи
26
Рубаненко О.А., Айдумова О.Ю., Рубаненко А.О.
Показатели прогнозирования новых эпизодов впервые диагностированной фибрилляции предсердий...
DOI: 10.24412/2311-1623-2024-44-26-33
Показатели прогнозирования новых
эпизодов впервые диагностированной
фибрилляции предсердий у пациентов
с острым коронарным синдромом
без подъема сегмента ST
Рубаненко О.А., Айдумова О.Ю., Рубаненко А.О.
ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России, Самара, Россия.
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ
Рубаненко Олеся Анатольевна*, д-р мед. наук, доцент кафедры госпитальной терапии с курсами поликли-нической терапии и трансфузиологии ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет»
Минздрава России, Самара, Россия. ORCID: 0000–0001-9351-6177
Айдумова Олеся Юрьевна, ассистент кафедры пропедевтической терапии ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России, Самара, Россия. ORCID: 0000–0001-5673-7958
Рубаненко Анатолий Олегович, канд. мед. наук, доцент кафедры пропедевтической терапии ФГБОУ
ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России, Самара, Россия. ORCID: 0000–0002-3996-4689
Цель —
установить показатели, ассоциированные
(ЧСС) (86,0
(74,0;120,0)/мин против 76,0(70,0;86,0)/
с возникновением новых случаев впервые диагности-мин, р<0,001) и количество баллов по GRACE
рованной фибрилляцией предсердия (ФП), в группе
(151,5(143,0;161,0) против 144,0(134,0; 153,0), р<0,001), пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) без
меньшее количество баллов по SYNTAX score подъема сегмента ST (ОКСБПST).
(10,0(4,0;41,0) против 40,0(24,0;55,0), р=0,029). Пациенты
Материалы и методы. В обсервационном исследова-с ФП имели выше уровень креатинина (94,0(80,0; 113,0) нии «случай-контроль» приняло участие 769 пациен-мкмоль/л против 86,0(72,0;103,0) мкмоль/л, р=0,001), тов с ОКСБПST, находящихся на стационарном лече-глюкозы (8,0(6,0; 11,0) ммоль/л против 6,0 (6,0;8,0) нии в клиниках СамГМУ с 01.01.2019 по 01.01.2020.
ммоль/л, р=0,001), ниже уровень скорости клубоч-Проводилась оценка клинических, стандартных лабо-ковой фильтрации (СКФ) CKD-EPI (58,0 (46,0; 73,0) раторно-инструментальных методов исследования.
мл/мин/1,73 м2 против 73,0 (56,0; 87,0) мл/мин/1,73 м2, Результаты. Пациенты с ФП были старше (73,5
р<0,001), общего холестерина (4,70 (3,45; 5,11) ммоль/л
(66,0;80,0) лет против 66,0(59,0;73,0) лет, р<0,001), против 5,00 (4,29; 6,00) ммоль/л, р=0,005), холесте-чаще имели инсульт в анамнезе (20 (21,3 %) против
рина липопротеинов низкой плотности (2,74(2,00;3,30) 67 (9,9 %) пациентов, р=0,001), хроническую болезнь
ммоль/л против 3,04 (2,45; 3,79) ммоль/л, р=0,023).
почек (ХБП) (79 (84,0 %) против 445 (65,9 %) пациен-По данным эхокардиографического исследования
тов, р<0,001), выше частоту сердечных сокращений
статистически значимые различия не выявлены.
* Автор, ответственный за переписку / Corresponding author. Тел./Tel.: +7 (937) 188-77-80. E-mail: [email protected]
Международный журнал сердца и сосудистых заболеваний. Т. 12, № 44, декабрь 2024
ISSN: 2311-1623 (Print)
27
ISSN: 2311-1631 (Online)
http://www.heart-vdj.com
По результатам многофакторного регрессионного
Ключевые слова: фибрилляция предсердий, острый
анализа возраст (отношение шансов (ОШ) 1,057; 95 %
коронарный синдром, инфаркт миокарда, хроническая
доверительный интервал (ДИ) 1010–1,105, р=0,016) болезнь почек, факторы риска.
и ЧСС (ОШ 1,057; 95 % ДИ 1,036–1,078, р<0,001) имели
Конфликт интересов: не заявлен.
прямую связь с возникновением ФП. Площадь под ROC-кривой, определяющей риск-стратификацию прогноза
Поступила: 11.08.2024
ФП и значения логистической регрессионной функции, Принята: 05.11.2024
составила 0,687(0,028) с 95 % ДИ 0,631–0,742 (p<0,001).
Заключение. Данное исследование демонстрирует, что
пациенты с ФП были старше, чаще имели коморбидную
патологию (инсульт, ХБП), высокую ЧСС, большее коли-Для цитирования: Рубаненко О.А., Айдумова О.Ю., чество баллов по GRACE, меньшее количество баллов
Рубаненко А.О. Показатели прогнозирования новых
по SYNTAX score, более значимое изменение лабора-эпизодов впервые диагностированной фибрилляции
торных показателей (низкую СКФ, высокие концентра-предсердий у пациентов с острым коронарным синдро-ции липидного спектра и глюкозы). Анализ параметров
мом без подъема сегмента ST. Международный журнал
выявил, что возраст и ЧСС являются предикторами раз-сердца и сосудистых заболеваний. 2024. 12(44): 26-33.
вития впервые возникшей ФП у пациентов с ОКСБПST.
DOI: 10.24412/2311–1623-2024-26-33
Predictive markers for new-onset atrial fibrillation in patients with non-ST-elevation acute coronary syndrome
Rubanenko O.A., Aidumova O.Yu., Rubanenko A.O.
Samara State Medical University, Samara, Russia.
AUTHORS
Olesya A. Rubanenko, MD, PhD, Associate Professor of the Department of Hospital Therapy with courses in Polyclinic Therapy and Transfusiology, Samara State Medical University, Samara, Russia. ORCID: 0000–0001-9351-6177
Olesya Yu. Aidumova, Assistant of the Department of vs. 67 [9.9 %] patients, p=0.001), and chronic kidney disease Propaedeutic Therapy, Samara State Medical University, (CKD) (79 [84.0 %] vs. 445 [65.9 %] patients, p<0.001). They Samara, Russia. ORCID: 0000–0001-5673-7958
also exhibited a higher heart rate (HR) (86.0 [74.0; 120.0]
Anatoly O. Rubanenko, MD, PhD, Associate Professor of the bpm vs. 76.0 [70.0; 86.0] bpm, p<0.001) and GRACE score Department of Propaedeutic Therapy, Samara State Medical (151.5 [143.0; 161.0] vs. 144.0 [134.0; 153.0], p<0.001), but University, Samara, Russia. ORCID: 0000–0002-3996-4689
a lower SYNTAX score (10.0 [4.0; 41.0] vs. 40.0 [24.0; 55.0], The aim of the study is to identify markers associated p=0.029). Patients with AF also had higher levels of creati-with the occurrence of new-onset atrial fibrillation (AF) nine (94.0 [80.0; 113.0] μmol/l vs. 86.0 [72.0; 103.0] μmol/l, in a group of patients with non-ST-elevation acute coro-p=0.001) and glucose (8.0 [6.0; 11.0] mmol/l vs. 6.0 [6.0; nary syndrome (NSTE-ACS).
8.0] mmol/l, p=0.001), along with lower estimated glomer-Methods. A total of 769 patients with NSTE-ACS par-ular filtration rate (eGFR, CKD-EPI) (58.0 [46.0; 73.0] ml/
ticipated in the observational case-control study while min/1.73 m² vs. 73.0 [56.0; 87.0] ml/min/1.73 m², p<0.001), undergoing inpatient treatment at SSMU clinics from total cholesterol (4.70 [3.45; 5.11] mmol/l vs. 5.00 [4.29; January 1, 2019, to January 1, 2020. The results of clin-6.00] mmol/l, p=0.005), and low-density lipoprotein choles-ical, standard laboratory, and instrumental diagnostic terol (2.74 [2.00; 3.30] mmol/l vs. 3.04 [2.45; 3.79] mmol/l, methods were assessed.
p=0.023).
Results. Patients with atrial fibrillation (AF) were older According to the echocardiographic findings, no statisti-
(73.5 [66.0; 80.0] years vs. 66.0 [59.0; 73.0] years, p<0.001), cally significant differences were identified. Multivariate had a higher incidence of prior stroke (20 [21.3
%]
regression analysis revealed that age (odds ratio [OR]
Оригинальные статьи
28
Рубаненко О.А., Айдумова О.Ю., Рубаненко А.О.
Показатели прогнозирования новых эпизодов впервые диагностированной фибрилляции предсердий...
DOI: 10.24412/2311-1623-2024-44-26-33
1.057; 95 % confidence interval [CI] 1.010–1.105, p=0.016) Key words: atrial fibrillation, acute coronary syndrome, and HR (OR 1.057; 95 % CI 1.036–1.078, p<0.001) were di-myocardial infarction, chronic kidney disease, risk rectly associated with the occurrence of AF. The area un-factors.
der the ROC curve for the risk stratification of AF progno-Conflict of interests: none declared.
sis based on logistic regression values was 0.687 (0.028) with a 95 % CI of 0.631–0.742 (p<0.001).
Recieved: 11.08.2024
Conclusion. This study demonstrates that patients with Accepted: 05.11.2024
AF were older, more likely to have comorbid conditions (stroke, CKD), higher HR, higher GRACE score, lower For citation: Rubanenko O.A., Aidumova O.Yu., Ruba-SYNTAX score, and more pronounced changes in labo-nenko A.O. Predictive markers for new-onset atrial fibril-ratory parameters (lower eGFR, higher lipid spectrum lation in patients with non-ST-elevation acute coronary concentrations, and glucose levels). The analysis identi-syndrome. International Journal of Heart and Vascular fied age and HR as predictors of new-onset AF in patients Diseases. 2024.
12(44):26-33. DOI: 10.24412/2311-with NSTE-ACS.
1623-2024-26-33
Список сокращений
ДИ
— доверительный интервал
ОШ
— отношение шансов
ИБС
— ишемическая болезнь сердца
ОХ
— общий холестерин
ИМ
— инфаркт миокарда
СКФ
— скорость клубочковой фильтрации
ИММЛЖ — индекс массы миокарда левого
ФП
— фибрилляция предсердий
желудочка
ФВ ЛЖ — фракция выброса левого желудочка
КДР
— конечно-диастолический размер
ФР
— факторы риска
КДО
— конечно-диастолический объем
ХБП
— хроническая болезнь почек
КСР
— конечно-систолический размер
ХС ЛПНП — холестерин липопротеинов низкой
КСО
— конечно-систолический объем
плотности
КШ
— коронарное шунтирование
ХС ЛПВП — холестерин липопротеинов высокой
ЛП
— левое предсердие
плотности
ОКС
— острый коронарный синдром
ХСН
— хроническая сердечная недостаточность
ОКСБПST — острый коронарный синдром без
ЧКВ
— чрескожное коронарное вмешательство
подъема сегмента ST
ЧСС
— частота сердечных сокращений
Введение
ев впервые диагностированной ФП, в группе паци-Впервые возникшая фибрилляция предсердий (ФП) ентов с ОКС без подъема сегмента ST (ОКСБПST).
часто осложняет течение острого коронарного син-дрома (ОКС), что приводит к неблагоприятным исхо-Материалы и методы
дам в краткосрочной и долгосрочной перспективе.
В обсервационном исследовании «случай-контроль»
Распространенность ФП у пациентов, госпитализи-приняло участие 769 пациентов с ОКСБПST, находя-рованных по поводу ОКС, варьируется и составляет
щихся на стационарном лечении в клиниках СамГМУ
от 2 до 37 %. В литературе упоминаются несколько
с 01.01.2019 по 01.01.2020. Диагноз ОКСБПST ста-факторов, влияющих на прогноз, но они остаются
вился на основании текущих рекомендаций [4].
предметом дискуссий [1, 2]. Важным моментом явля-Критерии включения: все больные подписали ин-ется ведение данной категории пациентов, так как, формированное согласие на участие в испытании.
с одной стороны, ФП сопровождается ухудшением
Cроки госпитализации от начала ОКСБПST соста-течения основного заболевания, увеличением риска
вили 2,0(1,0;3,0) часа, 38 % пациентов доставлены
тромбоэмболических осложнений, возникновени-в учреждение в течение 2-х часов, 36 % — в течение
ем и декомпенсацией сердечной недостаточности.
1 часа, 23 % — в течение 3-х часов, 3 % — более 3-х
Наличие коморбидной патологии выступает в роли
часов. Критерии невключения: ОКС с подъемом сег-дополнительного фактора, определяющего неблаго-мента ST, другие сердечно-сосудистые заболевания
приятный прогноз пациентов с ФП на фоне развития
(перикардит, миокардит, кардиомиопатии, тромбо-ОКС [3].
эмболия легочной артерии), декомпенсированные
Цель исследования — установить показатели, сопутствующие заболевания (заболевания печени, ассоциированные с возникновением новых случа-почек, крови, сахарный диабет, злокачественные
Международный журнал сердца и сосудистых заболеваний. Т. 12, № 44, декабрь 2024
ISSN: 2311-1623 (Print)
29
ISSN: 2311-1631 (Online)
http://www.heart-vdj.com
новообразования). Протокол исследования утвер-ских препаратов III класса (амиодарон) (у 31 (33,0 %) жден этическим комитетом СамГМУ.
пациента), в остальных случаях ввиду отсутствия
Выделены 2 категории: категория с наличием
клинической симптоматики на фоне возникшей ФП
ФП (94 пациента, 45 (47,9 %) мужчин, медиана воз-продолжающаяся базисная терапия способствовала
раста 73,5 (66,0; 80,0) лет), категория с отсутствием
купированию аритмии.
ФП (675 пациентов, 367 (54,4 %) мужчин, 66,0 (59,0; Клиническая характеристика пациентов пред-73,0) лет). Проводилась оценка клинических, стан-ставлена в таблице 1.
дартных лабораторно-инструментальных методов
Расчет баллов по SYNTAX score проводился
исследования.
у 90 (11,7 %) пациентов в виду многососудистого
поражения коронарного русла. Как видно из таб-Статистический анализ
лицы, выявлены статистически значимые раз-Анализ данных проводился с использованием
личия по возрасту, перенесенному инсульту, ХБП, программного пакета SPSS версии 26 (США). Для
ЧСС, риск по GRACE, SYNTAX score. Пациенты с ФП
обработки результатов применялись методы непа-были старше, чаще имели инсульт в анамнезе, раметрической статистики, так как распределе-ХБП, выше ЧСС (оценивалось в группе с ФП вне
ние количественных данных не соответствовало
закону нормального распределения (представлены
Таблица 1
в виде медианы (Me) с 25-м и 75-м процентилями).
Клиническая характеристика пациентов
Качественные показатели выражались в абсолютных
Показатель
Отсутствие ФП Наличие ФП
числах и процентах (%).
(n=675)
(n=94)
р
Для анализа несвязанных выборок использова-Возраст, полных лет
66,0(59,0;73,0)
73,5(66,0;
80,0)
<0,001
лись такие методы непараметрической статистики, 45 (47,9 %) /
как критерий Манна–Уитни (U-критерий). Оценка
Пол (м/ж), n (%)
367 (54,4 %) /
308 (45,6 %)
49 (52,1 %)
0,237
различий качественных переменных проводилась
Перенесенный ИМ, n
с помощью таблиц сопряженности: при числе на-
(%)
313 (46,4 %)
59 (53,2 %)
0,215
блюдений в любой ячейке таблицы 10 и более при-Инсульт в анамнезе,
n (%)
67 (9,9 %)
20 (21,3 %)
0,001
менялся критерий хи-квадрат, при числе наблю-Заболевания
дений от 5 до 9 использовалась поправка Йейтса
периферических
202 (29,9 %)
31 (33,0 %)
0,546
на непрерывность, а при числе наблюдений < 5
артерий, n (%)
применялся точный критерий Фишера.
Чрескожное
коронарное
Для расчета чувствительности, специфичности, вмешательство (ЧКВ)
112 (16,6 %)
21 (22,3 %)
0,167
прогностической ценности и диагностической зна-в анамнезе, n (%)
чимости показателей был выполнен ROC-анализ.
Коронарное
шунтирование (КШ)
31 (4,6 %)
8 (8,5 %)
0,127
Бинарная логистическая регрессия использова-в анамнезе, n (%)
лась для вычисления отношения шансов (ОШ).
Хроническая болезнь
Статистически значимыми считали различия
почек (ХБП), n (%)
445 (65,9 %)
79 (84,0 %)
<0,001
при р<0,05.
Скорость клубочковой
фильтрации (СКФ) CKD-
267 (60,0 %)
39 (49,4 %)
0,003
EPI, ≥60 мл/мин/1,73 м2
Результаты
С3а
105 (15,6 %)
23 (24,4 %)
—
В ходе проведения исследования проводился деталь-С3б
56 (8,3 %)
15 (16,0 %)
—
ный анализ клинических показателей, лабораторных
С4
11 (1,6 %)
1 (1,1 %)
—
и эхокардиографических параметров. Результаты
С4
6 (0,9 %)
1 (1,1 %)
—
оценки медикаментозной терапии показали назна-Сахарный диабет, n (%)
232 (34,4 %)
41 (43,6 %)
0,079
чение антиагрегантной терапии (ацетилсалициловая
Артериальная
гипертензия,
86 (52,4 %)
10 (43,5 %)
0,421
кислота, блокаторы P2Y12 рецепторов), антикоа-n (%)
гулянтов, ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы, инги-Курение, n (%)
5 (0,7 %)
0,0 (0,0 %)
1,000
биторов ангиотензинпревращающего фермента/
ЧСС/мин
76,0
86,0
антагонисты рецепторов ангиотензина II, бета-ад-
(70,0;86,0)
(74,0; 120,0)
<0,001
Систолическое АД, мм
140,0(120,0;
137,5
реноблокаторов, антагонистов кальция, нитратов, рт.ст.
160,0)
(120,0; 150,0)
0,144
сопоставимые между группами. В ряде случаев
Риск по GRACE, баллы
144,0
151,5
купирование ФП проводилось спонтанно (у 48 (51,1 %) (134,0; 153,0)
(143,0; 161,0) <0,001
пациентов) в течение 5–30 минут, у симптомных
SYNTAX score, баллы
40,0
10,0
(24,0;55,0)
(4,0; 41,0)
0,029
пациентов требовалось введение антиаритмиче-
Оригинальные статьи
30
Рубаненко О.А., Айдумова О.Ю., Рубаненко А.О.
Показатели прогнозирования новых эпизодов впервые диагностированной фибрилляции предсердий...
DOI: 10.24412/2311-1623-2024-44-26-33
эпизода аритмии) и количество баллов по GRACE, Таблица 3
Лабораторные параметры у лиц с ИБС
меньшее количество баллов по SYNTAX score.
По результатам эхокардиографического иссле-Показатель
Отсутствие ФП Наличие ФП
(n=675)
(n=94)
р
дования выявлены изменения следующей лока-94,0
лизации (зоны гипокинеза): передней стенки —
Креатинин, мкмоль/л
86,0
(72,0; 103,0)
(80,0; 113,0)
0,001
у 163 (21,2 %), задней стенки — у 174 (22,6 %), боко-СКФ, CKD-EPI,
73,0
58,0
вой стенки — у 103 (13,4 %), передне-боковой стен-мл/мин/1,73 м2
(56,0; 87,0)
(46,0; 73,0)
<0,001
8,0
ки — у 82 (10,7 %), задне-боковой — у 120 (15,6 %), Глюкоза, ммоль/л
6,0
(6,0; 8,0)
(6,0; 11,0)
0,001
неуточненной локализации —
у 40
(5,2
%) па-
Гемоглобин, г/л
136,0
132,0
циентов.
(123,0; 146,0)
(119,0; 142,0)
0,083
Коронарография проведена 265 (34,5 %) пациен-Общий холестерин
5,00
4,70
(ОХ), ммоль/л
(4,29; 6,00)
(3,45; 5,11)
0,005
там. Изменения показали атеросклеротическое по-Холестерин
ражение по следующим коронарным артериям: пе-липопротеинов
3,04
2,74
редней межжелудочковой артерии — у 261 (33,9 %), низкой плотности (ХС
(2,45; 3,79)
(2,00; 3,30)
0,023
ЛПНП), ммоль/л
огибающей артерии — 139 (18,1 %), правой коро-Холестерин
нарной артерии —
у 160 (20,8 %), интермедиаль-
липопротеинов
1,06
1,00
ной артерии — 6 (0,8 %), диагональной артерии —
высокой плотности
(1,00; 1,40)
(0,95; 1,41)
0,543
(ХС ЛПВП), ммоль/л
17 (2,2 %), ветви тупого края — 22 (2,9 %), задней
75,0
межжелудочковой артерии — 8 (1,0 %) пациентов.
Тропонин Т, нг/л
43,95
(15,0; 412,5)
(21,0; 343,5)
0,228
Однососудистое стентирование проведено
222
(28,9
%), двухсосудитое стентирование —
Таблица 4
79 (10,3 %), трехсосудистое — 1 (0,1 %) пациенту.
Эхокардиографические параметры у больных ИБС
На госпитальном этапе отмечались осложне-Наличие ФП
ния: у 1 (0,1 %) пациента —
диссекция артерии,
Показатель
Отсутствие ФП
(n=675)
(n=94)
р
у 1 (0,1 %) пациента — реокклюзия ранее стентиро-Конечно-
31,0
29,0
ванной артерии.
систолический
размер (КСР), мм
(27,0; 35,0)
(27,0; 6,5)
0,847
Поражение коронарных артерий по группам
Конечно-
47,0
47,0
представлено в таблице 2.
диастолический
(43,0; 52,0)
(44,0; 52,0)
0,680
Таким образом, статистически значимые разли-размер (КДР), мм
Конечно-
чия между группами продемонстрированы по по-систолический объем
38,0
40,0
ражению огибающей артерии (р=0,045).
(КСО), мл
(31,0; 50,0)
(30,0; 56,0)
0,765
Данные лабораторных исследований продемон-Конечно-
97,0
98,0
стрированы в таблице 3.
диастолический
объем (КДО), мл
(80,0; 120,0)
(80,0; 113,0)
0,680
Таблица 2
Левое предсердие
38,0
40,0
(ЛП), площадь, мм2
(35,0; 42,0)
(36,0; 44,0)
0,013
Показатели коронарной ангиографии у лиц с ИБС
Индекс массы
миокарда левого
103,0
106,5
Показатель
Отсутствие ФП Наличие ФП
(n=675)
(n=94)
р
желудочка (ИММЛЖ),
(87,0; 121,0)
(95,5; 123,5)
0,208
г/м2
Поражение передней
межжелудочковой ветви,
236,0 (35,0 %)
25,0 (26,6 %) 0,108
Фракция выброса
58,0
56,0
n (%)
левого желудочка
(ФВ ЛЖ), %
(51,0; 62,0)
(50,0; 60,0)
0,053
Поражение огибающей
артерии, n (%)
115,0 (17,0 %)
24,0 (25,5 %) 0,045
Поражение правой
По данным таблицы показано, что пациенты
коронарной артерии, n
138,0 (20,4 %)
22,0 (23,4 %) 0,508
с ФП имели выше уровень креатинина, глюкозы, (%)
ниже уровень СКФ CKD-EPI, ОХ и ХС ЛНПП.
Поражение
Данные эхокардиографического исследования
интермедиальной
5,0 (0,7 %)
1,0 (1,1 %)
0,544
артерии, n (%)
продемонстрированы в таблице 4. Не выявлены
Поражение
статистически значимые различия по изучаемым
диагональной артерии,
17,0 (2,5 %)
0,0 (0,0 %)
0,249
параметрам.
n (%)
Группы отличались по количеству койко-дней: Поражение ветви тупого
края, n (%)
22 (3,3 %)
0,0 (0,0 %)
0,096
в группе с ФП 11,0(8,0;14,0) койко-дней и в группе
Поражение задней
без ФП 10,0(8,0;13,0) койко-дней (р=0,004).
межжелудочковой
6 (0,9 %)
2 (2,1 %)
0,255
Подготовлена модель прогнозирования риска
артерии, n (%)
возникновения новых случаев ФП в зависимости
Международный журнал сердца и сосудистых заболеваний. Т. 12, № 44, декабрь 2024
ISSN: 2311-1623 (Print)
31
ISSN: 2311-1631 (Online)
http://www.heart-vdj.com
Таблица 5
Характеристики связи предикторов с вероятностью развития новых случаев ФП у пациентов с ОКСБПST
Однофакторный анализ
Многофакторный анализ
Предикторы
Грубое ОШ;
95 % ДИ
p
Скорректированное ОШ; 95 % ДИ
p
Возраст
1,071; 1,046–1,096
<0,001
1,057; 1010–1,105
0,016
ЧСС
1,046; 1,034–1,058
<0,001
1,057; 1,036–1,078
<0,001
от клинико-инструментальных факторов методом
Площадь под ROC-кривой, определяющей риск-бинарной логистической регрессии. Созданная
стратификацию прогноза ФП и значения логисти-многофакторная модель регрессии является ста-ческой регрессионной функции (рис. 1), составила
тистически значимой (p<0,001). Принимая во вни-0,687(0,028) с 95 % ДИ 0,631–0,742. Полученная мо-мание значение коэффициента детерминации дель была статистически значимой (p<0,001).
Найджелкерка, 28,9 % дисперсии риска возникновения ФП определяются факторами, включенными
Обсуждение
в модель.
ФП является одной из распространенных ССЗ, кото-Учитывая значения регрессионных коэффици-рая влияет на качество и продолжительность жизни
ентов, возраст и ЧСС (оцениваемая вне приступа
взрослых лиц в разных странах мира. Ее молекуляр-ФП в группе с аритмией) продемонстрировали пря-ные, клеточные, нейрогуморальные и гемодинами-мую связь с риском развития ФП. Характеристики
ческие патофизиологические механизмы сложны, каждого из факторов представлены в таблице 5.
и растет понимание того, что широкий спектр со-Для логистической функции точка Юдена (Р) путствующих заболеваний может способствовать
составила 18,48 %. При значениях P≥18,48 % про-ремоделированию предсердий, способствующему
гнозировался высокий риск развития ФП, если
развитию ФП. Более того, недавние исследования
значение P<18,48 % — низкий риск развития ФП.
показали, что ЧСС не является постоянной, и что
Чувствительность составила 85,7 % и специфич-временные изменения сопутствующих состояний
ность модели —
52,9 %, положительный прогно-
усложняют динамику ФП.
стический результат — 60,0 %, отрицательный проВ настоящей работе частота встречаемости
гностический результат — 91,0 %, диагностическая
впервые возникшей ФП составила 12,2 %, что со-точность — 80,7 %.
гласуется с литературными источниками [5].
Наши данные демонстрируют, что возраст является фактором риска (ФР) возникновения ФП при
ОКСБПST, что согласуется с результатами других
работ. Так, Ben Halima M. с соавт. (2022) показал, что при многофакторном анализе в качестве независимых предикторов развития ФП при ОКС выступил возраст старше 62 лет (р = 0,04; скорректированный ОШ = 4,83; ДИ 95 %: 1,07–21,77) наряду
с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), перенесенным инсультом и урикемией [1].
Результатам работы демонстрируют, что высокая
ЧСС определяет риск развития впервые возникшей формы ФП у пациентов с ОКСБПST.
Известно, что повышенная ЧСС вызывает ишемию миокарда у пациентов с ИБС, и снижение
ЧСС является общепризнанной стратегией пред-отвращения эпизодов ишемии [6]. Кроме того, клинические данные свидетельствуют о том, что
замедление ЧСС уменьшает симптомы стенокар-дии за счет улучшения микроциркуляции и коронарного кровотока [7]. Повышенная ЧСС является
Рис. 1. ROC-кривая для логистической регрессионной функции
установленным фактором риска сердечно-сосу-и риска развития ФП
дистых осложнений у пациентов с ИБС и ХСН [8].
Соответственно, снижение ЧСС улучшает прогноз
Оригинальные статьи
32
Рубаненко О.А., Айдумова О.Ю., Рубаненко А.О.
Показатели прогнозирования новых эпизодов впервые диагностированной фибрилляции предсердий...
DOI: 10.24412/2311-1623-2024-44-26-33
у пациентов с сердечной недостаточностью, что
ишемия, вызванная острой формой ИБС, может
было продемонстрировано в исследовании SHIFT.
приводить к нарушению электрической активности
ЧСС также является важным фактором, опреде-миокарда, что способствует развитию ФП; растя-ляющим аритмии; низкая ЧСС может быть связана
жение предсердий: увеличение давления в левом
с ФП, а высокая ЧСС после физической нагрузки
предсердии, связанное с сердечной недостаточ-может быть связана с внезапной сердечной смер-ностью или другими состояниями, может предрас-тью. Кроме того, пациенты с ФП имеют более высо-полагать к ФП; воспалительные процессы: ОКС
кий риск сердечно-сосудистых осложнений [9–12].
сопровождается системным воспалением, которое
Продемонстрировано, что ЧСС в состоянии
может повлиять на электрическую проводимость
покоя является потенциальным ФР развития ФП
и автоматизм предсердий; стресс и активация сим-
[13]. Однако результаты данного анализа были
патической нервной системы: острая стрессовая
противоречивыми, и взаимосвязь между ЧСС
реакция организма на внезапную ишемию миокар-и ФП не установлена [14, 15]. В последующем мета-да может приводить к повышению симпатической
анализе поиск в базах данных Cochrane Library, активности, что также увеличивает риск развития
PubMed и Embase с включением 10 исследований
ФП; сопутствующие заболевания: наличие хро-представил в общей сложности 18 630 случаев ФП
нических заболеваний, таких как гипертония или
у 431 432 участников [16]. При анализе зависимо-сердечная недостаточность, может повышать риск
сти доза-эффект были получены данные о нели-развития ФП у пациентов с ОКС [17–19]. Эти меха-нейной связи между ЧСС в покое и риском раз-низмы могут действовать как по отдельности, так
вития ФП (нелинейность, р<0,0001), что свидетель-и в сочетании, увеличивая вероятность возникно-ствует о значительной J-образной связи между
вения ФП у пациентов с ОКС. Таким образом, про-этими двумя факторами. Как низкая, так и высокая
филактические мероприятия по коррекции факто-ЧСС в покое была связана с повышенным риском
ров риска, медикаментозная терапия коморбидной
развития ФП по сравнению со средней частотой
патологии или своевременное лечение при воз-
(68–80 ударов в минуту).
никшем ОКС, в том числе требующее проведение
Результаты настоящей работы частично согласу-коронарографии, будут снижать вероятность раз-ются с литературными данными. Так, в исследова-вития впервые диагностированной ФП.
нии Ben Halima M. с соавт. (2022) в многофакторной
Следовательно, факторы, взаимосвязанные
регрессии в качестве независимых предикторов
с риском впервые возникшей ФП, при ОКСБПST
развития ФП у пациентов с ОКС помимо возраста
требуют тщательной оценки при поступлении па-старше 62 лет (р=0,04; скорректированный ОШ =
циентов в стационар.
4,83; ДИ 95 % 1,07–21,77) выступили хроническая
почечная недостаточность (р=0,043; скорректиро-Заключение
ванный ОШ = 6,61; ДИ 95 % 1,06–35,80), наличие
Данное исследование демонстрирует, что паци-в анамнезе инсульт (р=0,002; скорректированный
енты с ФП были старше, чаще имели коморбидную
ОШ = 44,51; ДИ 95 % 3,97–498,10) и урикемия, пре-патологию (инсульт, ХБП), высокую ЧСС, большее
вышающая или равная 62 мг/л (р=0,04; скорректи-количество баллов по GRACE, меньшее количество
рованный ОШ = 4,4; ДИ 95 % 1,06–18,15) [1].
баллов по SYNTAX score, более значимое изменение
Похожие данные демонстрирует работа Biccirè FG
лабораторных показателей (низкую СКФ, высокие
с соавт. (2023), где пациенты с ФП были старше
концентрации липидного спектра и глюкозы). Анализ
(р<0,001), чаще страдали артериальной гипертензи-параметров выявил, что возраст и ЧСС являются
ей (р = 0,012), хронической обструктивной болезнью
предикторами развития впервые возникшей ФП
легких (р < 0,001) и гипертиреозом (р = 0,018) [2].
у пациентов с ОКСБПST.
Как видно из нашего исследования, эхокардио-графические показатели не вошли в предиктивную
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии
модель, что может быть обусловлено механизмами
потенциального конфликта интересов, требующего
возникновения ФП при ОКСБПST. В частности, раскрытия в данной статье.
Литература/References
1. Ben Halima M, Yaakoubi W, Boudiche S, Rekik B, Zghal 2. Biccirè FG, Tanzilli G, Prati F et al. Prediction of new onset Mghaieth F, Ouali S, Mourali MS. New-onset atrial fibrillation atrial fibrillation in patients with acute coronary syndrome after acute coronary syndrome: prevalence and predictive undergoing percutaneous coronary intervention using the factors. Tunis Med. 2022;100(2):114-121.
C2HEST and mC2HEST scores: A report from the multicenter
Международный журнал сердца и сосудистых заболеваний. Т. 12, № 44, декабрь 2024
ISSN: 2311-1623 (Print)
33
ISSN: 2311-1631 (Online)
http://www.heart-vdj.com
REALE-ACS registry. Int J Cardiol. 2023;386:45-49. DOI: 10. Yoon GS, Choi SH, Kwon SW, et al. Correlation of heart rate 10.1016/j.ijcard.2023.05.023
recovery and heart rate variability with atrial fibrillation 3. Heijman J, Linz D, Schotten U. Dynamics of Atrial Fibrillation progression. J Int Med Res. 2021;49(11):3000605211057822.
Mechanisms and Comorbidities. Annu Rev Physiol. 2021 Feb DOI: 10.1177/03000605211057822
10;83:83-106. DOI: 10.1146/annurev-physiol-031720-085307
11. Persson AP, Fedorowski A, Hedblad B, et al. Heart rate and 4. The Task Force for the management of acute coronary premature atrial contractions at 24hECG independently syndromes in patients presenting without persistent ST-predict atrial fibrillation in a population-based study. Heart.
segment elevation of the European Society of Cardiology 2020;106(4):287-291. DOI: 10.1136/heartjnl-2019-315119
(ESC). 2020 ESC Guidelines for the management of acute 12. Yogeswaran V, Wiggins KL, Sitlani CM et al. Resting Heart Rate coronary syndromes in patients presenting without persistent and Incident Atrial Fibrillation in Black Adults in the Jackson ST-segment elevation. Russian Journal of Cardiology.
Heart Study. JAMA Netw Open. 2024;7(10):e2442319. DOI: 2021;26(3):4418. Russian (Рабочая группа Европейского об-10.1001/jamanetworkopen.2024.42319
щества кардиологов (ESC) по ведению пациентов с острым
13. Simu G, Rosu R, Cismaru G, et al. Atrial high-rate episodes: коронарным синдромом без стойкого подъема сегмента ST
a comprehensive review. Cardiovasc J Afr. 2021;32(2):102-107.
Рекомендации ESC по ведению пациентов с острым коро-DOI: 10.5830/CVJA-2020-052
нарным синдромом без стойкого подъема сегмента ST 2020
14. Meza C, Juega J, Francisco J et al. Accuracy of a Smartwatch to Российский кардиологический журнал. 2021;26(3):4418).
Assess Heart Rate Monitoring and Atrial Fibrillation in Stroke DOI:10.15829/1560-4071-2021-4418.
Patients. Sensors (Basel). 2023;23(10):4632. DOI: 10.3390/
5. 2016 ESC guidelines for the management of atrial fibrillation s23104632
developed in collaboration with EACTS. The Task Force for the 15. Bertaglia E, Blank B, Blomström-Lundqvist C, et al. Atrial management of atrial fibrillation of the European Society of high-rate episodes: prevalence, stroke risk, implications Cardiology (ESC). Developed with the special contribution of for management, and clinical gaps in evidence. Europace.
the European Heart Rhythm Association (EHRA) of the ESC.
2019;21(10):1459-1467. DOI: 10.1093/europace/euz172
Russ J Cardiol 2017, 7 (147): 7–86. Russian (Рекомендации
16. Geurts S, Tilly MJ, Arshi B, et al. Heart rate variability and ESC по лечению пациентов с фибрилляцией предсердий, atrial fibrillation in the general population: a longitudinal разработанные совместно с EACTS. Рабочая группа по лече-and Mendelian randomization study. Clin Res Cardiol.
нию пациентов с фибрилляцией предсердий Европейского
2023;112(6):747-758. DOI: 10.1007/s00392-022-02072-5
общества кардиологов (EОК). Разработано при особом
17. Potpara T. Atrial fibrillation and acute coronary syndrome.
участии Европейской ассоциации ритма сердца (EHRA).
EuroIntervention. 2024;20(16):961–3. DOI: 10.4244/
Одобрено Европейской организацией по изучению инсульта
EIJ-E-24-00043
(ESO). Российский кардиологический журнал. 2017; 7 (147): 18. Noubiap JJ, Agbaedeng TA, Nyaga UF et al. Atrial fibrillation 7–86). DOI: 10.15829/1560-4071-2017-7-7-86
incidence, prevalence, predictors, and adverse outcomes in 6. Tanna MS, Messerli FH, Bangalore S. Stable coronary acute coronary syndromes: A pooled analysis of data from 8
artery disease: are there therapeutic benefits of heart rate million patients. J Cardiovasc Electrophysiol. 2022;33(3):414-lowering? J Hypertens. 2019;37(6):1112-1118. DOI: 10.1097/
422. DOI: 10.1111/jce.15351
HJH.0000000000002041
19. Olesin A.I., Konstantinova I.V. Atrial fibrillation in patients 7. Hohneck AL, Fries P, Ströder J et al Effects of heart rate with metabolic syndrome: assessment of the risk of its reduction with ivabradine on vascular stiffness and endothelial development depending on the choice of primary prevention function in chronic stable coronary artery disease. J Hypertens.
strategy. International Journal of Heart and Vascular Diseases.
2019;37(5):1023-1031. DOI: 10.1097/HJH.0000000000001984
2024. 9(31): 39-48. Russian (Олесин А.И., Константинова И.В.
8. Khan AA, Boriani G, Lip GYH. Are atrial high rate episodes Фибрилляции предсердий у больных метаболическим син-
(AHREs) a precursor to atrial fibrillation? Clin Res Cardiol.
дромом: оценка риска ее развития в зависимости от выбора
2020;109(4):409-416. DOI: 10.1007/s00392-019-01545-4
стратегии первичной профилактики. Международный жур-9. Hämmerle P, Aeschbacher S, Schlageter V, et al.; Swiss-AF
нал сердца и сосудистых заболеваний. 2024. 9(31): 39-48).
Investigators. Heart rate variability and stroke or systemic DOI: 10.24412/2311-1623-2021-31-39-48
embolism in patients with atrial fibrillation. Heart Rhythm.
2024;21(9):1509-1516. DOI: 10.1016/j.hrthm.2024.05.028
